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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo Gallegos
Escuela de MedicinaCDR Hospital Pablo Acosta Ortiz
Clínica Quirúrgica II
Dr. Rafael Muñoz.
El cuello como segmento
corporal tiene la característica
de estar compuesto por
múltiples estructuras y órganos,
todos ellos de gran importancia
clínica.
Es la parte del cuerpo que une la cabeza con el tronco
G.tiroides, traquea, las venas yugulares y
Las arterias carotidas
Protección Ósea
LIMITES
1. Límite Superior: Mandíbula2. Límite Lateral: Apófisis Mastoides3. Límite Inferior: Clavícula4. Límite Anterior: Línea media anterior5. Límite Posterior: Línea nucal superior
Estructura o Partes Internas del cuello
•Columna Vertebral.
•Médula Espinal.
•Músculos del Cuello.
•Arterias y Venas del Cuello.
•Ganglios Linfáticos.
•Esófago.
•Faringe.
•Laringe.
•Tráquea.
•Glándula Tiroides.
Estructuras Óseas
Vertebras cervicales
Hueso hioides
Manubrio esternal
Claviculas
Estructuras Nerviosas
• Médula Espinal
• Nervio Frénico
• Plexo Braquial
• Nervio Laríngeo Recurrente
Estructuras Vasculares
• Tronco Braquiocefálico.
• Arterias Vertebrales.
• Arterias Carótidas (primitiva o común,
interna y externa).
• Venas Yugulares.
Carótida Primitiva:•Derecha Tronco Braquiocefálico.•Izquierda Cayado Aórtico.
Carótida Interna:Ramas colaterales: Oftálmica.Ramas Terminales: Cerebral anterior, Cerebral Media, Comunicante Posterior y Coroidea.
Carótida Externa:Ramas Colaterales: Tiroidea Sup. Lingual, Facial, Occipital, Faringea ascendente y Auricular Post.Ramas Terminales: Temporal superficial y Maxilar interna.
Yugulares
Internas Drena la sangre del encefalo, parte anterior de la cara y M. profundos del cuello. Se inicia en el orificio yugular de la fosa craneal posterior como prolongacion directa del seno sigmoideo. Desciende en la vaina caroditea con la A, carotida interna y luego con la comun y el N, vago
Externas Drena la sangre que proviene en su gran mayoria del cuero cabelludo y de la cara. Se origina por la union de la vena retromandibular y la auricular posterior. Desciende desde el angulo de la cara hasta la parte central de la clavicula, termina en la subclavia.
Anterior Drena la sangre de la cara anterior del cuello y ocasionalmente de la G. tiroides. Nace sobre el hueso hioides de la confluencia de las venas submandibulares superficiales, desciende sobre la fascia de los M. suprahioideos, entre la linea anterior y el borde anterior de ECM. Al llegar al manubrio es ternal se dirige transversalmente en sentido lateral ubicandose por detrás del ECM para desembocar en la subclavia.
Cadena Ganglionar
Estructuras Viscerales
• Esófago
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Glándulas Tiroides y Paratiroides
Músculos del Cuello
•Cutáneo.•Esternocleidomastoideo
•Región Suprahioidea•Región Infrahioidea
•Escalenos•Recto lateral de la cabeza•Intertransversos
•Recto Ant. Cabeza•Largo de la Cabeza•Largo del Cuello.
Largo del cuello
Recto anterior mayor de la cabeza.
1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:
REGIÓN ANTERIOR:
Recto anterior menor de la cabeza
Músculos escalenos
1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:
REGIÓN ANTERIOR:
Músculos Intertransversarios del cuello
Músculo recto lateral de la cabeza
REGIÓN ANTERIOR:1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:
MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:
Plano superficial:• Esternocleidohioideo.• Omohioideo.
Plano profundo:• Esternotiroideo.•Tirohioideo
INFRAHIOIDEOS:
REGIÓN ANTERIOR:
REGIÓN ANTERIOR:
Plano profundo:•Genihioideo.
Plano medio:•Milohioideo
SUPRAHIOIDEOS
Plano superficial:•Digastrico.• Estilohioideo.
Cutáneo del cuello o platisma.
Esternocleidomastoideo
GRUPO ANTEROLATERAL
REGIÓN ANTERIOR:
REGIÓN POSTERIOR:
PLANO PROFUNDO.- Músculos del atlas y axis.•Rectos posteriores mayor y menor.•Oblicuos mayor y menor de la cabeza
PLANO PROFUNDO.-Músculos intertransverso espinoso.-Músculos interespinosos del cuello.
REGIÓN POSTERIOR:
PLANO SUPERFICIAL:•Músculo trapecio.
REGIÓN POSTERIOR:
LímitesExterno: Musc. ECM.Superior: Borde inferior Mandíbula.Interno: Línea media anterior.
Contenido:
•Arteria Carótida
•Yugular Interna
•Nervio Vago
•Glándula Tiroidea
•Larínge
•Tráquea
•Esófago
LímitesAnterior: Musculo ECM.Posterior: Borde Anterior del M. Trapecio.Inferior: Clavícula.
Subdivisión: musc. Omohioideo•Occipital.•Subclavio.
Contenido:
•Plexo Braquial.
•Arteria Subclavia.
Clavículas al borde inferior del cartílago cricoides
Desde el cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula.
Desde el ángulo de la mandíbula a la base del cráneo
Zona III
Zona II
Zona I
Zona I
Estructuras en riesgo:
Grandes vasos del tórax (Subclavias,
T. Braquiocefálico, carotidas y
yugulares.
Ápices pulmonares.
Mediastino superior
Tráquea.
Esófago.
Conducto torácico.
Espina cervical, cordón espinal y
raíces de nervios cervicales.
Zona II
Estructuras en riesgo:
Venas yugulares
Faringe
Laringe
Tráquea
Esófago
Vértebras cervicales
Zona IIIAcceso Quirúrgico Dificil.
Estructuras en riesgo:
Glándulas Salivales
Esófago
Tráquea
Espina Cervical
Arterias Carótidas
Venas yugulares
Nervios Craniales IX-XII
Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el
borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el
borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite
inferior.
Mecanismo del Trauma
•Desaceleración•Aceleración•Contusión•Estrangulación
•Armas Blancas•Arma de FuegoCuerpos Extraños
Post:•Endoscopia•Catéter•Sondas•Intubación
•A. Vía Aérea con control de la columna cervical.
•B. Respiración y Ventilación.
•C. Circulación con control de la hemorragia.
•D. Daño neurológico.
•E. Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.
Vía aérea permeable y segura
Identificación compromiso
Pacientes con riesgo de
obstrucción de la vía aérea
Todo paciente que haya sufrido algún traumatismo en el cuello debe
considerarse que existe lesión de la columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario
Posición Neutral.
Evitar Flexión, extensión y rotación.
Traslado adecuado.
Fijar e inmovilizar
El examen físico del cuello debe centrarse en el examen de las estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión
A. Evaluar la vía aérea
Evaluar el estado de conciencia.
Signos de dificultad respiratoria.
Detectar flujo de aire
Calidad de la voz • Agitación.•Alteración de la conciencia.• Retracciones intercostales y empleo de los músculos accesorios.•Respiración ruidosa: estridor o ronquidos.
B. Evaluar la Ventilación
Inspección
Palpación
Descartar neumotórax y hemotórax
C. Evaluar la Circulación
Búsqueda de heridas en piel.
Sangrados externos.
Observar simetría cervical.
Signos de shock.
Pulsos.
Auscultación
•Hematomas en expansión pueden obstruir V.A•Sangrado Ora o nasal.
D. Evaluar Daño Neurológico
Estado de conciencia al ingreso y evolución.
Pupilas y movimientos de extremidades.
Examen de pares craneales.
Integridad de la médula espinal.
IX Disfagia.X Ronquera.XI Incapacidad elevar el hombro.XII Paresia de la lengua
Protección de la columna.
Cuidado de la via aérea.
Intubación precoz si: presencia
de hematomas expansivos.
Si hay Obstrucción intubar.
Iniciar ventilación y circulacion.
Quirófano
1.Heridas penetrantes de VA
2.Sangrado activo.
3.Hematoma en expasión.
4.Shock con heridas en Zona I.
•Rx de Cuello (Columna Cervical)
•Rx de Tórax.
•Endoscopia y Esofagograma.
•Arteriografía.
•TAC
•RNM
Seguir El A,B,C del paciente Traumatizado.
Mantener inmovilización hasta descartar compromiso cervical.
Realización de estudios complementarios.
Estudios complementarios.
Rx Cuello, Rx Tórax, Endoscopia+Esofagograma. Arteriografía, TAC y RNM
Lesión de Via Aerea
Lesión de Esófago
Lesión Vascular
Lesión de Laringe
Interrogar sobre las circunstancias del accidente.
El A,B,C,D,E del paciente Traumatizado.
Estabilizar al paciente y evitar movimientos bruscos.
Realizar examenes complementarios sólo si el paciente se encuentra
estable desde el punto de vista hemodinámico y respiratorio.
No realizar exploraciones a ciegas en la sala de emergencia con el dedo o
instrumentos cuando estamos en presencia de un trauma penetrante.