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TRAUMATISMODE TÓRAX
IP: Yohana De Brito
C.I: 20.062.773
UNIVERSIDAD DE ORIENTEEXTENSION CARUPANO
CIRUGIA IV
ANATOMIA
EPIDEMIOLOGIA
Heridas por arma de fuego Heridas por arma cortopunzante
Trauma Cerrado
Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.
Mecanismos de trauma
Según mecanismos
de produccion.
Abierto
Por arma cortopun
zante
Por arma de fuego
Cerrado
Accion directa
Accion indirec
ta
Según compromiso
de otros sectores
Toracicos puros,
cervicotoracicos toracoabdom.
Según grado de
penetracion
Grado 1: No
penetran
Grado 2: Pnetran pleura y
parenquima.
Grado 3: dos
cavidades
Según compromiso
hemodinamico.
Compensados o
descompensados.
PA, FC y diuresis.
Grado 4:: tres cavidades
FISIOPATOLOGIA
Hipoxemia: Hipovolemia y alteracion V/Q
Hipercapnia: Cambios en la presion intratoracica.
Acidosis.: Mala perfusion tisular
MANEJO INICIAL ATLS
• Revision primaria
• Resucitacion
• Revision secundaria.
• Manejo definitivo
ABCDELesiones
rapidamente letales.
Lesiones potencialmente letales.
pruebas complement
arias
MANEJO INICIAL
REVISION PRIMARIA:
• A: Vía aérea con control de la columna cervical.
• B: Ventilación y oxigenación (breathing).
• C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
• D: Rápida valoración neurológica.
• E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.
TRAUMA MATOX Y FELICIANO
TRAUMA DE TÓRAXCondiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco
REVISION SECUNDARIA
1)neumotórax simple
2)hemotórax
3)contusión pulmonar
4)lesiones del árbol traqueobronquial
5)trauma cardiaco cerrado
6)ruptura traumática de la aorta
7)lesión traumática del diafragma
8)heridas transmediastinales.
Búsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar:
HEMOTORAX
La presencia de sangre en el
espacio pleural . Puede ser secundaria a:
Lesión parénquima pulmonar
Lesión vasos hilio pulmonar
Lesión cardiaca
Lesion Grandes Vasos
Vasos Intercostales
Arteria Toracico Interna
• Menos de 200 cc: No se visualizan
• 200 cc: se pierde al ángulo costofrénico.
• 500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
HEMOTORAX
HEMOTORAX MASIVO
disnea
Inconsiente
o agitad
o
taquicardia
Matidez a la percusion
Inestabilida
d hemodinam
ica
La acumulación de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al
momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4
horas.
DIAGNOSTICOEl Hemotorax puede ser
cuantificado con bastante aproximación a través de la placa PA de Rayos X de Tórax
Rx. tórax Opacidades
Hemotórax
TUBO DE TORAX
>1000 cc
Inestable
Toracotomia
Estable
Transfusion
Inestable Toracotom
ia
Estable Observaci
on
<1000 cc pero
400 ccX2h200 cc X 4h100 cc X 9h
Toracotomia
Hemotorax retenido
Toracotomia
Trauma Toracico. Indicaciones de toracotomia. Manejo del hemotorax pag 258 Sociedad Panamericana de Trauma
NEUMOTORAX
• El aire proviene de:a. Parenquima pulmonar.b. Arbol traqueobronquial.c. Esofago d. Organos intraabdominales.e. Del exterior a travez de la pared toracica.f. Combinacion de estas fuentes.
El neumotórax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso
del parénquima pulmonar.
GRADOS DE NEUMOTORAX
NEUMOTORAX A TENSION
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Inestabilidad hemodinamica.
Ausencia de ruidos respiratorios.
Timpanismo en hemitorax afectado.
Distension de las venas del cuello.
Desplazamiento de la traquea
DESCOMPRESION TORACICA.
NEUMOTORAX ABIERTO
Se instaura cuando en la caja torácica se presenta un herida abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la traquea, produciendo una rápida igualación de las presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de hacer una presión negativa en el tórax con colapso del pulmón y movimiento de bailoteo del mediastino.
Cuando hay herida de la traquea
Herida del bronquio principal
Defecto grande en el parenquima pulmonar
El aire que entra por la tráquea y los bronquios prefiere salir por el orificio traumático , ya que este le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por el efecto de succión o presión negativa que hace el tórax cuando se expande.
TRATAMIENTO
• Inicialmente se cubre la herida con un vendaje asegurando solo 3 de los 4 bordes.
• Tto definitivo es cerrar la lesión e insertar un tubo torácico en una área distante a la herida.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Resulta de un trauma cardiaco penetrante, por acumulación de sangre en el saco pericárdico, lo cual lleva a un efecto restrictivo en las cavidades derechas con disminución del llenado cardiaco y del volumen de eyección.
Triada de beck: Ruidos cardiacos
velados, Ingurgitacion
yugular, Hipotesion.
signo de Kussmaul, aumento de la presion venosa
central durante la inspiracion.
“triángulo de la muerte”, va desde las
clavículas, bajando por las líneas
medioclaviculares hasta el epigastrio.
TRATAMIENTO
Punción pericárdica con expansión controlada. (la
pericardiocentesis tiene un valor
diagnostico solo cuando es positiva).
Ventana pericárdica
subxifoidea para los pacientes inestables.
Toracotomía anterolateral
izquierda cuando el paciente esta en
estado agónico.
TORAX INESTABLE
• incompetencia de un segmento de la caja torácica con la produccion de movimiento paradójico del segmento afectado durante la inspiración.
Para que haya tórax inestable se deben presentar por lo menos 4 fracturas costales en 2 ó más sitios;
TRATAMIENTO
Manejo con oxigeno terapia y control del dolor.
Solo se necesita ventilación mecánica
cuando Pa02 <60 mmHg , PaCO2 >35
mmHg,
cirugía se deriva del control de lesiones
asociadas, o cuando se presentan grandes
defectos o lesiones masivas de la caja
torácica.
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
• Se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración conduciendo a la ruptura de la aorta que se encuentra fija (nivel arterioso).
• Causa muerte subita.
• En la radiografía de tórax hay ocho signos de anormalidad que hacen sospechar la ruptura de la aorta:
• Ensanchamiento mediastinal.
• Anormalidad del contorno aórtico.
• Opacificación de la ventana aortopulmonar.
• Desviación de la tráquea.
• Desviación de la sonda nasogástrica.
• Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo.
• Engrosamiento paratraqueal.
• Aparición de un casquete apical.
QUILOTORAX
Lesión del conducto torácico. Se manifiesta entre el 2º y el 10º días luego del accidente, y se sospecha por la salida de material lechoso por el tubo de toracostomía; se confirma el diagnóstico con la medición de triglicéridos,
El manejo inicial se hace con supresión de la vía oral e instalación de nutrición parenteral total.
INDICACIONES PARA TORACOSTOMÍA CERRADA• Hemoneumotórax
• Enfisema subcutáneo que será sometido a ventilacion con presión positiva
• Multiples FX costales en px que se ventilara con presión positiva
• Neumotórax>20%
• Heridas aspirativas
TORACOSTOMIA
• Se utilizan para extraer aire o líquidos de la cavidad pleural con el fin de establecer la presión intrapleural negativa y lograr la reexpansión completa del pulmón.
• Limpie el tórax con antiséptico• Anestesia local a piel y periostio• Incisión transversal y diseque con un
objeto romo• Puncionar con pinza pleura parietal y
luego manual• Pinza en la parte proximal del tubo• Busque la presencia de vapor dentro del
tubo• Conecte a sello de agua• Fije el tubo• Tome Radiografía
TECNICA
COMPLICACIONES
• Hemorragia.
• Laceración pulmonar.
• Colocación intraabdominal.
• Colocación subcutánea.
• Edema de pulmón .
• Obstrucción del tubo.
• Enfisema subcutáneo.
• Celulitis.