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8/12/2019 Traumatologia Enam Essalud 2013
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TRAUMATOLOGIA
Dr. Juan Ren Daz HernndezMdico Traumatlogo
Hospital Regional Docente de Trujillo
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FRACTURAS
Solucin de la continuidad sea y/o cartilaginosa
Se producen:
1. Traumatismo de intensidad superior a la que el
hueso puede soportar. 2. Traumatismo de poca intensidad en un hueso
alterado. FRACTURAS PATOLOGICAS
3. Exigencias mecnicas cclicas. FRACTURAS
POR FATIGA O ESTRS.
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CLINICA
1. DOLOR
2. TUMEFACCION
3. DEFORMIDAD
4. IMPOTENCIA FUNCIONAL
Explorar siempre la funcin neurovascular en lossegmentos distales al foco fracturario.
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DIAGNOSTICO
Radiografa simple: AP y Lateral Difisis
TAC: Fracturas articulares y en huesos de morfologairregular.
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PROCESO DE CONSOLIDACION DE LAS
FRACTURAS TIPOS DE CONSOLIDACION:
DIRECTA:
Cortical, Primaria.
REDUCCIN ANATMICA
Osteosntesis con placas y tornillos.
Paso de conos perforantes ( osteonas), en las zonasde contacto.
Deposicin osteoblstica de hueso nuevo en las
zonas de no contacto. NO FORMACIN DE CALLO
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INDIRECTA:
Secundaria.
Tratamiento conservador, Osteosntesis con clavosendomedulares, fijacin externa.
Fases:1. INFLAMATORIA:Impacto y formacin del
hematoma.
2. CALLO BLANDO: Formacin del callo de fractura.
3. CALLO DURO: Osificacin del callo.4. REMODELACIN.
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AUSENCIA DE
CONSOLIDACIN
ATROFICA HIPERTROFICA
CAUSA Mala vascularizacin en elfoco fracturario.FALLA BIOLOGICA
Excesiva movilidad en el focofracturarioFALLA MECANICA
CLINICA No hay signos deconsolidacin despus de 6meses de tratamiento.
Igual que la atrofica
RADIOLOGIA Hoja de sable Pata de elefante
LOCALIZACION TIPICA Difisis humeral Difisis tibial
TRATAMIENTO Quirrgico: Colocacin deinjerto seo vascularizado +
Osteosntesis.
Quirrgico: Estabilizacinrgida del foco. Osteosntesis
con placas.TRAUMATOLOGIA - ENAMESSALUD PRIMERA VUELTA Dr. JUAN DIAZ HERNANDEZ 9
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PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO Objetivo: Recuperar funcionalmente el segmento
fracturado.
Reduccin anatmica: Articulacin.
Reduccin funcional: Difisis.
Tratamiento conservador: Ortopdico. Tratamiento quirrgico:
Placas y tornillos.
Clavos endomedulares.
Fijadores externos. Cerclajes.
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INDICACIONES QUIRRGICAS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Por las lesiones asociadas:
1. Fracturas expuestas.
2. Lesin vascular.
3. Lesin nerviosa.4. Sndrome Compartimental.
5. Paciente Politraumatizado.
6. Articulacin flotante: Codo flotante, Rodilla flotante.
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Por la naturaleza de la fractura:
1. Reduccin anatmica y movilizacin precoz: Fracturasarticulares.
2. Fuerzas de distraccin o cizallamiento. Fractura dertula, olcranon, Bennet, subtrocantrica.
3. Necesidad de reincorporar al paciente: Fractura decadera.
4. Fractura patolgica asociada a Neoplasia.5. Fracaso del tratamiento conservador: Fracturas dehmero, Fracturas de tibia.
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PATRONES DE FRACTURA EN NIOS
Fractura en rodete: Compresin axial, impactacin metafisiaria. Son estables. Radio distal.
Tratamiento ortopdico. Fractura en tallo verde:
Se rompe una cortical, la otra permanece sin romperse. Difisis de cbito y radio. Inestables.
Deformidad plstica: No hay fractura. Estables. Tratamiento ortopdico.
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COMPLICACIONES GENERALES DE LAS
FRACTURAS FRACTURA ABIERTA:
El foco de fractura comunica con el exterior a travs de unaherida.
La herida no necesariamente se encuentra sobre el focofracturario.
Fractura de tibia es la ms frecuente. Principios del tratamiento.
Estabilizacin precoz Desbridamiento y Limpieza Quirrgica oportuna. Antibioticoterapia. Cefalosporina 1era generacin,
Aminoglucsidos, PNC G sdica. Proteccin Antitetnica.
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CLASIFICACION
DE GUSTILO
CRITERIOS
Grado I Grado II Grado III
Longitud Herida hasta de1 cm
Herida mayor a1 cm
Herida mayor de10 cm
Partes blandas Dao mnimo Dao moderado Dao severo
Energa Baja energa Mediana energa Alta energa
Contaminacin MnimaInfeccin:0,52%
ModeradaInfeccin:210%
SeveraInfeccin:1050%TRAUMATOLOGIA - ENAMESSALUD PRIMERA VUELTA Dr. JUAN DIAZ HERNANDEZ 17
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GRADO III
CRITERIOS
IIIA IIIB IIIC
Riesgo deInfeccin
1025% 2550% 2550%
Riesgo de
Amputacin
10% 25% 50%
Cobertura de
partes blandas
Es posible cierre
primario
Es necesario
cobertura coninjerto o colgajo
Cualquiera de
las anteriores
Lesin Vascular No No S
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SNDROME COMPARTIMENTAL
Se establece cuando la presin tisular de un compartimentoosteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin muscular.
Causas: Fracturas, Quemaduras, Yesos, Suturas a tensin, etc.
La isquemia desencadena necrosis muscular y nerviosa.
Clnica: Dolor intenso. Aumenta con la extensin pasiva muscular.
Alteraciones sensitivas.
Pulso puede estar conservado.
Diagnstico: Presin intracompartimental > 30 mmHg. Clnico.
Ejemplo: Pierna, Codo en nios, antebrazo.
Tratamiento: Fasciotoma de urgencia.
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Complicaciones:
Agudas:
Insuficiencia renal aguda por mioglobinuria.
Necrosis extensa con sobreinfeccin bacteriana.Sepsis.
Crnicas:
Alteraciones trficas. Retracciones musculares.
Contractura Isqumica de Volkman. (Secuela delsndrome compartimental del compartimento volar
del antebrazo)
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NECROSIS ISQUMICA O AVASCULAR
Se da cuando la produccin de una fractura conduce a lainterrupcin de la circulacin de un segmento seo o fragmentofracturario.
Se da en localizaciones donde la circulacin es precaria, terminal:
Cabeza femoral. Cuerpo del astrgalo
Polo proximal del escafoides
Cabeza humeral.
Clnica: Dolor residual.
Radiogrficamente: Aumento de densidad luego fragmentacin. Tratamiento: Excresis del fragmento, artroplastia, artrodesis.
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SNDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO Tambin llamado: Distrofia simpaticorefleja, Atrofia sea de
Sudeck, causalgia, algodistrofia, Sndrome manohombro.
Se divide en dos tipos:
SDRC tipo I: No hay lesin del nervio perifrico
identificable. SDRC tipo II: Existe lesin de nervio perifrico definida.
Causas: Traumas, neoplasias, IMA, Lesiones neurolgicas,etc.
Fisiopatologa: Hipersensibilidad local a catecolaminas,factores inflamatorios locales, respuesta exagerada del SNC,conexiones aberrantes tras una lesin nerviosa.
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Clnica: Dolor quemante, progresa hacia proximal,Hiperestesias.
Tratamiento: Farmacolgico + Psicoterapia + Rehabilitacin.
Quirrgico: Simpatectomas No existe un xito en muchos pacientes.
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SNDROME DE EMBOLIA GRASA
Se produce en fracturas diafisiarias del miembro inferior. Fmuro tibia. Tambin en fracturas inestables de pelvis.
El riesgo aumenta en fracturas mltiples.
Clnica:
1. Insuficiencia respiratoria aguda.2. Alteracin del nivel de conciencia.
3. Petequias en trax, axila, cuello, conjuntivas.
Hipoxemia. PO2
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Tratamiento:
Tratamiento de eleccin CONSERVADOR.
Vendaje en 8. Si hay desplazamiento.
Vendaje de VelpeauCabestrillo. No desplazamiento.
Duracin: 4-5 semanas en adulto. 3 semanas en el nio.
Complicacin: Consolidacin viciosa. Alteracin esttica.
Tratamiento Quirrgico: Indicaciones
1. Desplazamiento mayor a 2 cm.2. Fractura con tercer fragmento.
3. Fractura expuesta
4. Lesin vascular
5. Lesin del Plexo braquial.6. Fractura bilateral
7. Paciente politraumatizado
8. Ausencia de consolidacin
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FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL
Epidemiologa: Las ms frecuentes en el hmero. Mecanismo: Indirecto.
Puede ser de trazo simple o complejas, transversa, oblcua,espiroidea.
Clnica: Evaluar lesin del NERVIO RADIAL. Tratamiento de eleccin: CONSERVADOR
Tratamiento Quirrgico:
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Tratamiento conservador:
1. Yeso colgante de Caldwell
2. Vendaje Velpeau
3. Brace funcional. Ortesis4. Frula en U
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FRACTURA
LUXACION DE MONTEGGIA: Fractura del cbito + luxacin de la cabeza del radio.
Ms frecuente en jvenes.
Clasificacin Bado:
Bado I: Luxacin anterior + fractura cbito. Bado II: Luxacin posterior + fractura cbito
Bado III: Luxacin lateral + fractura cbito
Bado IV: Luxacin + fractura de ambos huesos.
Tratamiento:
Osteosntesis del cbito., cabeza radial se reduce pordefecto
Complicacin: Lesin del Nervio interseo posterior.
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FRACTURA
LUXACION DE GALEAZZI:
Fractura de radio distal + luxacin radiocubital distal.
Tratamiento: Reduccin + Osteosntesis del radio, laarticulacin se reduce por defecto.
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FRACTURA DEL RADIO DISTAL
Es la fractura ms frecuente del cuerpo.
Mecanismo: Cada sobre la mano.
El hueso es metafisiario, bien vascularizado.
Suelen ser intraarticulares y conminutas en ancianos. Suelen asociarse a:
Fracturas de la estiloides cubital.
Fracturas del escafoides.
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Tratamiento: Fractura de Colles: Es estable, se debe intentar
manipulacin y aparato de yeso braquiopalmar.
Si se redesplazaOsteosntesis
El resto de fracturas son inestablesOsteosntesis. Complicaciones:
Compresin del nervio Mediano.
Algodistrofia.
Ruptura del extensor largo del pulgar. Artrosis postraumtica.
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
Mecanismo: Cada sobre el taln de la mano
Clnica: Dolor en la tabaquera anatmica.
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FRACTURA DE FMUR PROXIMAL
Epidemiologa: Fractura ms frecuente en ancianos. Mecanismo: Cada de nivel sobre hemicuerpo.
Ms frecuente en mujeres.
En jvenes se debe a traumatismo de alta energa (cadas
de altura, accidentes de trnsito) Mortalidad a un ao 30%
Estn relacionadas a complicaciones:
Enfermedad trombtica venosa.
lceras de presin Neumonas
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Fracturasdel cuellofemoral
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FRACTURAS INTERTROCANTRICAS
Las ms frecuentes de las fracturas del fmur proximal.
Zona ricamente vascularizada, los problemas son mecnicos.
Se clasifican en estables e inestables:
A1: Estables. Trazo simple, trocnter menor conservado.
DHS
A2: Inestables. Trazo complejo, trocnter menor fracturado.
Clavo endomedular. PFN. DCS
A3: Inestables. Trazo invertido en relacin a las lneas de
fuerza. Clavo endomedular. PFN. DCS.
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FRACTURAS DE LA DIFISIS FEMORAL
El manejo de este tipo de fracturas se da en funcin a laedad del paciente.
Nios:
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Adultos:
Son resultado de traumas de alta energa enjvenes.
Inmovilizacin inicial mediante Traccin
esqueltica.
Tratamiento de eleccin es el enclavadoendomedular.
Tener presente el Sndrome de Embolia grasa.
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FRACTURAS DE LA DIFISIS DE LA
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FRACTURAS DE LA DIFISIS DE LA
TIBIA Epidemiologa: Fracturas expuestas ms frecuentes. Tipo de fractura de acuerdo al mecanismo de produccin. Tratamiento:
Nios: Conservador Adultos: Quirrgico
Tolerancia: Acortamiento
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LUXACIONES
Es la prdida de la congruencia de las superficies articulares.
Es una urgencia:
Dao de las partes blandas
Alteraciones isqumicasnecrosis.
El espacio es ocupado por tejido fibrtico.
Excepcin: Luxacin Acromio clavicular, luxacionesinveteradas.
Se maneja de manera conservadora, a excepcin de lasrecidivantes.
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LESIONES DE LA ARTICULACIN
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LESIONES DE LA ARTICULACINACROMIOCLAVICULAR
Anatoma: Ligamento acromioclavicular: Estabilidad horizontal.
Ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide) Estabilidadvertical.
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Mecanismo de lesin:Impacto directo, cada sobre
el hombro.
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Clasificacinde
Rockwood
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Tratamiento: Grado I y II: Conservador (Cabestrillo por 4
semanas)
Grado III: De acuerdo a demanda del paciente. Grado IV, V, VI: Quirrgico.
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LUXACIN GLENOHUMERAL
Es la luxacin ms frecuente. Puede ser: Anterior, Posterior, Inferior, superior, Recidivante.
Luxacin anterior:
Ms frecuente: 95% de los casos. Clnica: SIGNO DE LA CHARRETERA.
Lesin asociada: Nervio Circunflejo.
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Tratamiento: Reduccin cerrada. Stimson: Paciente en decbito prono con miembro colgando y
peso.
Kocher: Traccin + Rotacin externa, luego aduccin y rotacininterna
Hipocrtica: Traccin del miembro y contratraccin en la axila.
Cooper: Elevacin bajo traccin
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LUXACIN DE CADERA
LUXACIN POSTERIOR: 90% Accidentes de trnsito, el tablero impacta sobre la rodilla.
Se asocian a fracturas de la ceja posterior del acetbulo.
Clnica: Aduccin, rotacin interna, acortamiento, flexin(posicin pdica)
Puede haber lesin del nervio citico.
TRATAMIENTO; Conservadora
Maniobra de Stimson Maniobra de Allis
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LUXACIN ANTERIOR DE CADERA: 10% Miembro alargado, abduccin, rotacin externa. Posicn
impdica.
Mecanismo: Abduccin forzada
Lesiones asociadas: Lesin del paquete vasculonervioso femoral.
Fractura de acetbulo.
Manejo: Reduccin cerrada + traccin por 3 semanas.
. Complicaciones a largo plazo:
Necrosis isqumica cabeza femoral.
Artrosis postraumtica.
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DISPLASIA DE LA CADERA EN
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DISPLASIA DE LA CADERA EN
DESARROLLO
Factores Pedisponentes: Sexo femenino.
Laxitud familiar.
Primpara.
Oligoamnios.
Gemelaridad.
Macrosoma fetal.
Presentacin de nalgas.
Sndrome de Down
Artrogriposis.
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Manifestaciones clnicas: Neonato Limitacin de la abduccin.
Maniobra de Ortolani: Cadera luxada, es reductible.
Maniobra de Barlow: Cadera luxable.
Asimetra de pliegues: Menos valorable.
Prueba diagnstica: Ecografa en los 3 primeros meses.
Si no se trata hasta la deambulacin:
Signo de Galleazzi Marcha de pato
Trendelenburg.
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Signo de Galleazzi
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Limitacin a la abduccin:
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Prueba de Trendelenburg
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Pruebas complementarias:
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Pruebas complementarias: La ecografa es el mtodo ideal antes de los 3 meses.
La radiografa es el mtodo de eleccin a partir de los 3meses.
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Tratamiento:
Antes de los 6 meses:
Ortesis que mantienen la cadera en abduccin.
Arns de Pavlik: Ms usado, 3 meses a tiempo
completo y 3 meses a tiempo parcial. xito 85%.
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6 a 18 meses: Reduccin cerrada + tenotoma aductores
Yeso pelvipedio por 3 meses, luego ortesis por 3mesesms.
>2 aos:
Reduccin abierta + osteotomas
Yeso pelvipedio
Valorar techoplastias: Salter
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PIE INFANTIL
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PIE INFANTIL
PIE ZAMBO: PIE BOTT Deformidad en equinovaroaducto. Deformidad ms frecuente en el pie. Sexo masculino 2:1 Frecuencia 1/1000 nacidos vivos Bilateral en el 50% de los casos. Causas:
Posicional Parte de sndromes complejos congnitos.
Diagnstico: Clnico Tratamiento: Lo antes posible.
Flexible: Yesos de correccin (Ponseti) + tenotoma de Aquiles. Rgido: Liberaciones quirrgicas de partes blandas, Transferencias
tendinosas u osteotomas.
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El resto de la traumatologa con las
preguntas!!
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ANATOMA
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ANATOMA
Fisis: Lnea de crecimiento
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Inervacin de la mano:
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TABAQUERA ANATOMICA
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TABAQUERA ANATOMICA
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COMPOSICION DEL CARTILAGO
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COMPOSICION DEL CARTILAGO
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LESIONES DE PARTES BLANDAS
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LESIONES DE PARTES BLANDAS
Los ligamentos son estructuras que dan ESTABILIDAD, tambintienen funciones propioceptiva.
Inmersos en un medio conjuntivo, bien vascularizados, lamayora extra articulares.
Intra articulares: LCA, LCP rodilla. ESGUINCE:Lesin ligamentaria.
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LESIONES DE LOS MENISCOS Y
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LIGAMENTOS DE LA RODILLA LESIONES MENISCALES:
Mecanismo:
En deportistas: Rotacin sobre rodilla apoyada.
En ancianos: Degenerativa, asociada a Gonartrosis.
Ms frecuente: Cuerno posterior del menisco medial.
Clnica:
Dolor en la parte posterior de la interlnea articular.
Derrame seroso agudo (24 horas) Bloqueo de la rodilla
Derrames a repeticin.
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