COLEGIO OFICIAL DE DIPLOMADOS EN ENFERMERIA DE MADRIDN.º 150 ● Julio-Agosto

TRIBUNA SANITARIATRIBUNA SANITARIALa ministra de Sanidad, Celia Villalobos, inaugura las Jornadas

La calidad en la atención a los pacientes,las posibilidades de empleo del enfermeroespecialista, la investigación en Enfermeríao el desarrollo e implantación de estasespecialidades, entre otros temas, fueron

abordados en estas Jornadas de Especiali-dades de Enfermería organizado por el Con-sejo General, en colaboración con el Minis-terio de Sanidad y Consumo y del Ministeriode Educación, Cultura y Deporte. (Pág. 4.)

LAS ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍAABREN NUEVAS EXPECTATIVAS

PARA LA PROFESIÓN

Hacia losprocesos

integrados deEnfermería

La GEP, clavepara asegurar

la calidad La Gestión Estratégica

por Procesos (GEP) es unanueva metodología orienta-da a generar un valor aña-dido para conseguir unresultado satisfactorio alos requerimientos de uncliente-paciente. (Pág. 17.)

Protocolo deEnfermería enHipertensión y

RiesgoCardiovascular

Una actuacióndel GrupoEhrica (Pág. 20.)

I Jornada de Cirugíade la Obesidad

Por una mejorcalidad de vida

La Enfermería aquí, como enotras muchas paralogías, juega unpapel muy importante a la hora deatajar esta enfermedad. Un papelque comienza con los profesionalesde atención primaria y que, en elpeor de los casos, llegará hasta losprofesionales de los servicios decirugía. (Pág. 6.)

Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN)

En continuo reciclaje profesionalDesde su creación,

su Junta Directiva vie-ne trabajando por eldesarrollo de su es-pecialización. Actual-mente, el reto másimportante de laSEDEN es el trabajoconjunto para conse-guir la especialidadde Enfermería clínicaavanzada en nefrolo-gía. (Pág. 11.)

LAS ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍAABREN NUEVAS EXPECTATIVAS

PARA LA PROFESIÓN

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n las Jornadas sobre el desarrollo de las Especialidadesde Enfermería en España se puso de manifiesto, unavez más, que la profesión avanza hacia un nuevomodelo enfermero, basado en la calidad de loscuidados a través de la especialización. Esto es buenopara la Enfermería y para la propia sociedad. Sólo hayque reflexionar sobre un reciente estudio elaborado porla Escuela de Salud Pública de Harvard.

En éste, se pone de manifiesto la incidencia positiva que tienen lasenfermeras especialistas en la vida sanitaria. En los hospitales conmayor número de enfermeras especialistas se reduce la estanciahospitalaria en un 5 por 100 y el número de complicaciones bajahasta el 9 por 100. Es decir, este estudio deja claro que “loshospitales dotados de enfermeras especialistas, más cualificadas,son más seguros para los pacientes y prestan cuidados de mayorcalidad”. Esto es lo que se pretende implantar en España con eldesarrollo de las especialidades, que tendrá consecuenciasfavorables en el campo socioprofesional y en el ámbito económicoen un futuro inmediato.

Gasto sanitarioEspaña, según un informe elaborado por el servicio de Estadísticadel Ministerio de Asuntos Sociales, ocupa el último lugar en el gastosanitario entre los países desarrollados. Ya sabemos que nuestrosistema sanitario mantiene la calidad de sus prestaciones y serviciosa un máximo nivel, si lo comparamos con otros países que dedicanmás dinero a la Sanidad. Sin embargo, el Gobierno debería dedicarmás dinero al Sistema Nacional de Salud, descargando en parte elgran esfuerzo profesional que realizan los sanitarios para mantener laeficiencia en los hospitales y en los centros de atención primaria.Este sobreesfuerzo de la Enfermería, al igual que el de otrosprofesionales, tiene graves consecuencias en la salud de estecolectivo, que sufre cuadros de ansiedad, de estrés, etc. La Sanidadnecesita más dinero. Por el bien de todos.

CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN:

Presidente: Pedro D. Bejarano Soleto.Secretario: Sara Gascó González. Tesorero: Federico Jiménez González.

Vocales: María Freire Calvo, María Luisa Cornejo Alonso, María Dolores Yeste Martínez, María Marcos Flores, Juliana Calzada Benito y Joaquín Ortega González.REDACCION:

Director: Pedro D. Bejarano Soleto. Director Técnico: Bartolomé Navarro.Fotografías: S. G. Muñoz. Confección: Alejandro Alegre.

EDITA:Colegio de Enfermería de Madrid.

Imprime: S.S.A.G., S.L., Lenguas, 14. 28021 Madrid. Depósito legal: M-19.173-1983Redacción y Publicidad: C/. Menéndez Pelayo, 93. 28007. Madrid. Tel.: 900 700 799. Fax: 91 501 40 39

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Soporte validez: M. Sanidad SVR 407. Tirada: 32.000 ejemplares.

Hacia un nuevo modelo enfermero

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Julio-Agosto 2002TRIBUNA SANITARIATRIBUNA SANITARIA

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6 TRIBUNA SANITARIA

enfermeríaenfermería

I Jornada de Cirugía de la Obesidad. Proyecto de Unidad Funcional

Problemas de autoestima,padecimiento de patolo-gías asociadas (gota, dia-betes mellitus, hipertensiónarterial, enfermedades co-

ronarias, osteoartritis, hipertro-fia, enfermedades femeninasespecíficas...), pérdida en lacalidad de vida... son algunasde las características que, porregla general, acompañan elperfil de las personas obesas.

Estas personas presentan unexceso de grasa corporal que,por lo general y no siempre, seve acompañado por un incre-mento del peso corporal.

La obesidad es una patolo-gía cuya prevalencia es mayorentre las mujeres que entrelos hombres y cuyas causasse encuentran desde en laherencia genética, hasta en uncomportamiento nervioso o

endocrino y metábolico o enun estilo de vida, en unas con-ductas caracterizadas por unamayor ingesta de calorías yuna menor actividad física delo saludablemente recomen-dable. A pesar de tratarse deuna patología crónica difícilde curar, según los profesio-nales de Enfermería especia-listas en la materia, sí es rela-tivamente fácil de controlar

con la motivación y el interéssuficiente tanto por parte delenfermo como de los profe-sionales que le prestan aten-ción y cuidados sanitarios.

Además, en los últimosaños, desde que en a media-dos del siglo pasado se lleva-se a cabo la primera interven-ción de cirugía de la obesidaden Suecia, esta actividad seha visto altamente incremen-

Hoy por hoy, la obesidad es el trastorno nutricional más frecuenteen el mundo occidental. En Estados Unidos, esta patología es la

segunda causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares,situándose incluso por delante de las muertes que provoca el

cáncer. En nuestro país, se estima que por cada cinco niños, unopadecerá obesidad.

La Enfermería aquí, como en otras muchas patologías, juega unpapel muy importante a la hora de atajar esta enfermedad. Un

papel que comienza con los profesionales de atención primaria yque, en el peor de los casos, llegará hasta los profesionales de losservicios de cirugía. La cirugía es la última terapia que les queda

a estos enfermos cuando todas las demás han fracasado.

POR UNA MEJOR CALIDAD DE VIDAPOR UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA

tada. Y es que la cirugía de laobesidad está cada día máspresente en los quirófanos delos centros hospitalarios. Untratamiento aplicable, por logeneral, cuando el resto de te-rapias han fracasado y el pa-ciente presenta unas condicio-nes determinadas. Los proto-colos son exigentes a la horade determinar quién es sus-ceptible de someterse a estaintervención y quién debe serrechazado. Los riesgospueden llegar a ser ele-vados y exigen, por tan-to, una adecuada y co-rrecta información porparte del paciente. Ade-más, se trata de un pro-ceso largo que comien-za en atención primariay que exige un segui-miento pre-operativo,operativo y post-opera-torio muy intenso porparte del personal deEnfermería. Sin olvidarque, en tanto que setrata de una patologíade origen multifuncio-nal, el profesional deEnfermería debe agluti-nar toda la actividad deuna unidad interdiscipli-nar compuesta por: die-tista-endocrino, psi-quiatra-psicólogo, neumólogo;anestesista-cirugía, y rehabili-tación. La actuación de Enfer-mería debe estar presente enlos distintos problemas que sepresentan en este tipo de pa-cientes antes de ser interveni-dos. Es indiscutible la impor-tancia que aquí juegan losdiagnósticos enfermeros,pues, como señalaría durantesu intervención Alicia CerezoSan Gil, enfermera del Serviciode Cirugía General del HospitalRamón y Cajal, “la efectividadde un proceso depende engran medida del diagnóstico”.

Con este escenario comotelón de fondo, y en el marcode los actos de celebracióndel vigésimo quinto aniversa-

rio de la apertura del HospitalRamón y Cajal, el pasado día 6de junio, este centro hospita-lario acogió la celebración delas primeras jornadas de ciru-gía de la obesidad, unas jorna-das que, en salones simultá-neos, llevaron a cabo por unlado profesionales de Enfer-mería y por otro facultativos,con el fin de establecer unproyecto de unidad funcional.

La jornada de Enfermería,

planteada desde la propia uni-dad de cirugía de la obesidadcreada en 1997, contó con unaforo de más de doscientosprofesionales que participaronactivamente en los debatessuscitados tras la exposiciónde cada una de las cuatro me-sas redondas organizadas.Unas mesas en las que más deuna docena de profesionalessanitarios (enfermeras, ciruja-nos y psicólogos) y varios pa-cientes, compartieron con lospresentes sus conocimientos yexperiencias en la materia.

PAPEL ENFERMERO

Un reconocimiento que lospacientes hacen tanto del pa-

pel profesional de la Enferme-ría en cuanto a educación yprevención como a su laboren los cuidados pre-operato-rios, operatorios y post-opera-torios. La organización de es-ta primera jornada abordó asítodos los estadios en los quela Enfermería está presente enla obesidad mórbida. Y, esque, una intervención quirúr-gica de cirugía bariátrica es,podríamos decir, el punto cul-

minante de un proceso largo ycomplicado que comienzacon la prevención y la educa-ción de la obesidad en aten-ción primaria, continúa con eltratamiento quirúrgico (si hanfallado todos los anteriores),sigue con unos cuidados pos-toperatorios y finaliza con elanálisis de las mejoras en lacalidad de vida de los pacien-tes.

En primer lugar, a fin de si-tuar a los presentes, cincoprofesionales de distintosservicios y centros santitariosfueron los encargados de ex-poner a los presentes de for-ma breve pero concisa elproceso que va de la preven-ción al tratamiento quirúrgico

de esta patología. Se consi-dera que una persona padeceesta patología cuando su ín-dice de masa corporal es ma-yor de 40 en el caso de losadultos y de 35 en el de losadolescentes. Una vez diag-nósticada la enfermedad, notodos los pacientes siguenlos mismos pasos en su tra-tamiento, pues, en función delas características individua-les de cada uno, los habrá

que serán derivados aseguir éste desdeatención especializada(psiquiatría, endocrino-logía o hematología) ylos que lo serán desdeatención primaria,donde se abordarádesde la perspectivadel metabolismo y lanutrición, la actividad yejercicio físico, el co-nocimiento y controlde la salud y la per-cepción de sí mismo, através de un programade prevención y edu-cación de la obesidad,según ha explicado Ni-colás Baños Pérez, en-fermero de A.P. delÁrea 2 de Madrid.

No cabe duda que, laprimera opción, una

vez diagnóstica la obesidad,es el tratamiento dietético. Elobjetivo de éste no es otroque lograr que el pacientepierda peso, mejore la situa-ción de sus complicacionesasociadas y aumente su cali-dad de vida, según ha expli-cado Antonia Rico Hernández,enfermera de la Unidad deNutrición Clínica y Dietéticadel Hospital Universitario LaPaz. Uno de los principalesobjetivos de la Enfermeríaaquí es ayudar al paciente amodificar los hábitos alimen-tarios y educarle para que losmantenga, “debe fomentar enellos un estilo de vida saluda-ble a través de una dieta equi-librada y del ejercicio físico”.

TRIBUNA SANITARIA 7

enfermeríaenfermeríaAdemás, estos profe-sionales, en el preope-ratorio de una cirugíabariátrica deben valorarel grado de obesidad,analizar el régimen ali-mentario, controlar lasecuencia del protoco-lo, llevar a cabo educa-ción nutricional, llevar acabo registros de lai-mentación... Su laborde seguimiento co-mienza en el preopera-torio y se prolonga du-rante el postoperatorio.En ese postoperatorioinmediato de la cirugíade la obesidad mórbi-da, el tratamiento dieté-tico, la reeducación nu-tricional y los cambiosde hábitos de vida tam-bién están presentes, comoapuntó Concepción MartínezJiménez, enfermera de la Uni-dad de Nutrición Clínica yDietética del Hospital Ramóny Cajal.

Un postopertorio que, se-gún el caso, puede producir-se en planta o en UVI. MaríaEncarnación Cano Vera, en-fermera del Servicio de Ciru-gía General II del HospitalUniversitario Gregorio Mara-ñón, fue la encargada de ex-plicar la función de la Enfer-mería en ese postoperatorioen planta; mientras que Nie-ves Novillo Mendoza, enfer-mera de UVI del Hospital Ra-món y Cajal, expuso el proto-colo de Enfermería del Pa-ciente en UVI y sus posiblescomplicaciones.

CIRUGÍA

A lo largo de todo el en-cuentro, los ponentes insistie-ron en dejar claro que no to-dos los pacientes son suscep-tibles de someterse a una in-tervención quirúrgica decirugía bariátrica, que existencriterios de exclusión/inclu-sión, algunos comunes a to-

dos los centros hospitalarios yotros variables en función delos recursos del centro. En ca-si la totalidad de los casos,los criterios de inclusión exi-gen: un paciente motivado einformado, que presente fra-casos terapéuticos previos,que coexistan patologías aso-ciadas y que su IMC sea ma-yor de 40. También suele po-nerse como límite la edad, lospacientes deben estar entrelos 18 y los 65 años. Los crite-rios de exclusión absolutason, según Antonia Rico: alco-holismo y drogodependen-cias, existencia de un trastor-no de personalidad grave ycualquier contraindicaciónanestésica. Marta del Río Ro-dríguez, enfermera del Hospi-tal de la Cruz Roja, explicó lavía clínica de la cirugía de laobesidad mórbida en su hos-pital y añadió algunos criteriosde exclusión propios de sucentro.

Una vez explicados los cri-terios de inclusión, se pasó aexplicar las distintas técnicasquirúrgicas empleadas asícomo la experiencia de la En-fermería en la Técnica delScopinaro, a cargo de Car-men Adeva Arroyo, de Hospi-

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sea sencillo y que haya po-cas reoperaciones a corto/largo plazo”.

Las técnicas empleadas pa-ra alcanzar este fin han evolu-cionado mucho desde los pri-meros intentos en la EdadMedia de coser la boca a losenfermos para que no comie-ran. Actualmente, las actua-ciones se realizan a nivel deestómago y de intestino, a finde restringir o reducir su ca-pacidad. Galindo Álvarez ex-plicó a grosso modo en quéconsisten, qué logran y quécontraindicaciones acompa-ñan a las distintas técnicasque hoy en día se empleanpara lograr esto: técnicas ma-labsortivas, restrictivas, híbri-da o mixta y laparoscópica.Por su parte, Concepción Ga-lindo Ayones, enfermera del

tal Ramón y Cajal; y en laTécnica de Banda de Ajustepor Laparoscopia, de manode Carlos Martín Trapero, en-fermero en el Hospital ClínicoSan Carlos. Jul io GalindoÁlvarez, cirujano general delHospital Ramón y Cajal, llevóa cabo un repaso por la evo-lución histórica de la técnicaquirúrgica de cirugía bariátri-ca. Una cirugía que, segúneste profesional, su objetivoes, fundamentalmente: “ha-cer perder al paciente, al me-nos, el 50 por 100 del sobre-peso; que se trate de unapérdida permanente; que ledé una calidad de vida acep-table; que las complicacionesque puedan surgir sean me-nores del 10 por 100; que ha-ya bajo riesgo de muerte; queel seguimiento del paciente

“El éxito del tratamiento de la

obesidad se sustenta en la

motivación e interés del

paciente y del profesional”

Enfermería en pacientes conLipectomía. Una intervenciónque estuvo acompañada delanálisis de las mejoras en lacalidad de vida que percibenlos pacientes intervenidos deobesidad mórbida. Unas me-joras, resultado, en gran me-dida, de los recursos mate-riales existentes en esta pa-tología. Unos materiales quefueron expuestos por Merce-des González González, su-pervisora de Recursos Mate-riales del Hospital Ramón yCajal. Además, todo pacienteque se somete a una inter-vención de cirugía bariátricave cómo se altera su imagencorporal, una alteración quepuede tener efectos psicoló-gicos, y donde la cirugía derecuperación plástica juegaun papel muy importante, se-

gún ConcepciónGal indo. LourdesGarcía Pardo, resi-dente de cirugíaplástica en el Hos-pital Ramón y Cajalfue la encargada depresentar la ofertaque la cirugía plás-tica tiene para es-tos pacientes. Y to-do por conseguir

este sentido, para esteprofesional, aquellospacientes con mayorinsatisfacción y preo-cupación por su ima-gen corporal presen-tan más posibilidadesde recaer más fácil-mente o de que el tra-tamiento en ellos nofuncione.

Por su parte, BañosPérez, que explicó pa-so a paso las etapasdel programa de pre-vención y educaciónde la obesidad implan-tado en su Área detrabajo, opina que nocabe duda de que “eléxito del tratamientose sustenta, en granmedida, en la motiva-

ción e interés tanto del profe-sional como del paciente”. Eneste sentido, Alicia CerezoSan Gil insistió durante su in-tervención, en la que expusoel plan de cuidados preope-ratorios que se realiza en laconsulta de Enfermería, que“la efectividad de un procesodepende del diagnóstico; altiempo que la actuación de laEnfermería en los distintosproblemas que se presentanen los pacientes antes de serintervenidos juega un papelmuy importante”. Esta profe-sional, reconoció, también,sin embargo que, actualmen-te, la educación al personalsanitario en esta patología esescasa. “Vivimos en una so-ciedad que no acepta a losobesos y debemos concien-ciarnos de que el obeso mór-bido es un enfermo. La edu-cación sanitaria sobre la obe-sidad es necesaria tanto enlos pacientes como en los fa-miliares como en los profe-sionales”, afirmó. Otra de lassolicitudes de los profesiona-les reunidos en este encuen-tro fue una mayor coordina-ción entre A.P. y A.E., así co-mo con los profesionales decirugía plástica.

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unas mejoras que, AntoniaClaros Dot, enfermera de ci-rugía general también en es-te hospital, confirmó a travésde su personal análisis delgrado de satisfacción de lospacientes tras la cirugía de laobesidad, una satisfacciónratificada por las experien-cias personales manifesta-das por un grupo de pacien-tes de este centro hospitala-rio invitados al encuentro.

Miguel Moreno Pinilla y Ro-salía Hillers Rodríguez, ambosresidentes del servicio de Psi-quiatría y Psicología Clínicadel Hospital Ramón y Cajal,expusieron los aspectos psi-cológicos del paciente obesoy del paciente operado de ci-rugía de la obesidad, respec-tivamente. Moreno Pinilla fue,en este punto, el encargadode señalar el otro lado, no tansatisfactorio de esta patolo-gía, y es que “estos pacientespresentan un problema de au-toestima grave y, aunque nose ha hallado una relaciónclara entre depresión y so-breingesta, en los tratamien-tos de adelgazamiento, lapérdida de peso puede pro-ducir ansiedad, depresión eincluso psicosis”, apuntó. En

Hospital de la Cruz Roja, llevóa cabo un repaso similar peroen este caso, desde la pers-pectiva enfermera. Ambosprofesionales concluyeronque no existe una técnica es-tándar, que las técnicas mix-tas son las más aceptadaspor sus resultados, que es ne-cesario individualizar el tipode cirugía a cada paciente yque hay que tener presentesiempre la complejidad de latécnica de cirugía bariátrica.

MEJORA

Como punto y final al en-cuentro, Rosa Visitación San-tos Fernández, enfermera decirugía general en el Pabellón8 del Hospital Clínico SanCarlos, explicó el proceso de

“La obesidad es una

enfermedad crónica fácil

de controlar pero difícil

de curar”

Desde la creación de laSociedad Española deEnfermería Nefrológica(SEDEN) allá por el año1975, su Junta Directiva

está trabajando en el tema delas especialidades. Un añodespués de su creación, estasociedad que, hoy por hoy,cuenta con más de dos milsocios repartidos a lo largo yancho de toda la geografíaespañola, lo que la convierteen la sociedad científica deEnfermería más numerosa delámbito nacional, empezó a tra-bajar en un borrador sobrecuáles iban a ser las tareas delprofesional de Enfermería denefrología.

Desde sus inicios, la SEDENha apostado siempre por el tra-bajo conjunto de todo el perso-nal de Enfermería en el logrode las especialidades, y parti-cularmente la de EnfermeríaClínica Avanzada en Nefrolo-gía. Así, a propuesta del Con-sejo General, desde junio delaño 2000 esta Sociedad estátrabajando de forma intensacon el Comité Asesor de Espe-cialidades de Enfermería, conla colaboración del CIE, y den-tro de la Federación Españolade Sociedades Científicas(FESCE). Organismo que cobróun nuevo impulso tras elAcuerdo Marco firmado entrela ministra de Sanidad y Con-sumo, Celia Villalobos, y el pre-sidente del Consejo General deEnfermería, Máximo GonzálezJurado, en febrero del pasadoaño. Desde entonces, el Comi-té Nacional de Especialidades,

presidido por Máximo Gonzá-lez Jurado, ha actuado comoúnico interlocutor tanto con losgrupos políticos como con losMinisterios de Sanidad y Con-sumo, por un lado, y Educa-ción, por otro. Según ha expli-cado Máximo González Jura-do, tanto los miembros delComité de Especialidadescomo el Consejo General deEnfermería han mantenidohabitualmente reuniones con elGrupo Popular con el fin delograr el desarrollo definitivo dela especialización enfermera.

No es de extrañar, por tanto,que desde la SEDEN se aplau-da la reciente aprobación, porparte de la Comisión de Edu-cación del Congreso de losDiputados de la Proposiciónno de Ley relativa al desarrollodefinitivo de las Especialida-des de Enfermería. Más aúncuando, mediante esta Propo-sición, se insta al Gobierno aque adopte las medidas nece-sarias para el desarrollo de lasEspecialidades de Enfermería.

Una vez aprobada definitiva-mente por el Gobierno, la

Enfermería sumará a los dosespecialidades ya creadas,Matronas y Salud Mental, lasespecialidades en: Infancia yAdolescencia, Salud Familiar yComunitaria; Clínica Avanza-da; Geriatría y Gerontología;Gestión y Administración, yTrabajo y Salud Laboral. Porotro lado, además de impulsarel desarrollo definitivo deestas especialidades, la Pro-posición no de Ley regularálas vías de acceso de quienesestán ejerciendo o han ejerci-do durante cuatro años en

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enfermeríaenfermeríaTras más de un cuarto de siglo trabajando a favor del

progreso científico y el mejor conocimiento de lasenfermedades renales, la Sociedad Española de

Enfermería Nefrológica (SEDEN) celebra ahora eldesarrollo de las siete nuevas categorías de

especialización profesional.Actualmente, el reto más importante de la SEDEN es

el trabajo conjunto para conseguir la especialidad deEnfermería Clínica Avanzada en Nefrología, para locual, según ha explicado su presidenta, AnunciaciónFernández, se está trabajando de forma intensa conel Comité Asesor de Especialidades de Enfermería,con la colaboración de la Federación Española deSociedades Científicas (FESCE).

EN CONTINUO RECICLAJE PROFESIONALEN CONTINUO RECICLAJE PROFESIONALSociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN)

alguna de estas Especialida-des.

La presidenta de la SEDEN yenfermera supervisora del Ser-vicio de Nefrología del HospitalUniversitario Gregorio Marañón,Anunciación Fernández, insisteen la necesidad y en las bonda-des de esta iniciativa, de estedesarrollo que aunque tarde, loimportante es que llega. Comoexperta en el tema, afirma quela Nefrología, igual que otrasmuchas especialidades, “esuna especialidad que avanzacontinuamente y como conse-cuencia es inevitable y necesa-rio que avance todo lo que estáalrededor de ella”. En este sen-tido, “la Enfermería tiene queavanzar y seguir manteniendoun nivel alto, como hasta ahora.Las especialidades son ese pri-mer avance, cuando se consoli-den tendrá que llegar la licen-ciatura. Debemos ir siemprehacia adelante”, afirma.

lela a los avances científicos ytecnológicos que han incorpo-rado técnicas nuevas, asícomo a los cambios sociales ydemográficos y a la evoluciónen la planificación de los cui-dados. Una evolución que noha estado exenta de un conti-nuo y constante reciclaje delos profesionales. “La SEDENsiempre ha contado consocios muy activos y capacesque han realizado una laborfundamental y altruista difun-diendo sus conocimientos —ha explicado Anunciación Fer-nández—. Esta labor ha dadocomo fruto la situación privile-giada que hoy tenemos y quedebemos, con nuestro esfuerzo,mejorar de forma futura.”

Los campos de actuación dela Enfermería nefrológica sonlos propios de la profesiónenfermera: la asistencia, lagestión, la docencia y la inves-tigación. Así, por ejemplo, en elcampo asistencial, el trabajode la enfermera de nefrologíaconsiste en proporcionar cui-dados de calidad tanto apacientes con patología renalcomo a su familia. Unos cuida-dos dirigidos, por un lado, aevitar que la insuficiencia renalprogrese y, por otro, también alos pacientes que están reci-biendo ya tratamientos sustitu-tivos: diálisis peritoneal, hemo-diálisis o un trasplante. Unalabor que, además de ejercer-se tanto en pacientes crónicoscomo agudos, se prolongahasta el final de la vida delpaciente a través de unos cui-dados paliativos específicos.

Elena Gomiz ha explicadoque los cuidados enfermeroscomienzan informando a lospacientes acerca de su enfer-medad y educándoles para quesu enfermedad no avance. “Lesenseñamos normativas dietéti-cas, de higiene, de medica-ción..., en definitiva, de cómocuidar su cuerpo integralmentepara que ese riñón dañado dureel mayor tiempo posible”. Asi-mismo, cuando se llega al pun-

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enfermeríaenfermería

En el caso concreto de laEnfermería nefrológica, segúnAnunciación Fernández, eldesarrollo de la especialidadestá también justificado entanto que ésta maneja mediosmuy costosos y, “lógicamente,tener un control eficiente delos gastos es muy importantepues, si se evita que unpaciente entre en diálisis unaño antes, estamos ahorrandouna cantidad de dinero bas-tante sustancial a las arcas delEstado. La base de ese ahorro,de ese evitar ingresos, de esareducción de la morbilidad...está en unos buenos cuidados.

De ahí la importancia de laeducación sanitaria”, afirma.Una educación en la que, laEnfermería nefrológica, hacontado siempre con “el apo-yo de la Sociedad Española deNefrología y con el apoyo de laindustria farmacéutica”. Eneste sentido, la presidenta dela SEDEN, reconoce que laEnfermería nefrológica se hasentido muy privilegiada. Unprivilegio que, sin embargo, sesustenta en el objetivo últimodel interés de contar con pro-fesionales cada vez mejor for-mados y mejor preparados.

PAPEL ENFERMERO

La Enfermería ha estadosiempre presente en el ámbitode la nefrología y el papel quedesempeña es especial tantopor los tratamientos que sedan a los pacientes como porel cuidado que la Enfermeríales ofrece. Un binomio, trata-mientos-cuidados que exigeuna preparación especial yespecífica que, al tiempo, con-lleva un reciclaje constante deconocimientos, técnicas, tec-nología... Según ha explicadoElena Gomiz, vicepresidentade la SEDEN y enfermera en elservicio de nefrología del Hos-pital Universitario GregorioMarañón, “en la mayor partede las comunidades autóno-mas se imparten cursos dereciclaje, unos cursos que aposteriori, son exigidos por los

servicios de salud públicapara incorporarse a las uni-

dades de diálisis”.A lo largo de los años,la evolución de la

Enfermería en estecampo ha sido para-

“La SEDEN cuenta con más de dos mil socios repartidos por todo el

ámbito nacional”

to de que ese riñón ya está per-dido y hacen falta otras técni-cas, es también la Enfermeríaquién a través de charlas expli-ca a los pacientes nocionesbásicas sobre las técnicas sus-titutivas de riñón que existen(diálisis peritoneal, hemodiáli-sis, diálisis conciliadora y final-mente el trasplante) para queéste pueda elegir con conoci-miento. No se debe olvidar que“la educación en los cuidadoses muy importante para la evo-lución de la enfermedad renal”,insiste Elena Gomiz.

Por otro lado, en los últimosaños la media de edad de lospacientes que entran en estasunidades ha aumentado. Cadavez hay pacientes más mayoresy con patologías más comple-jas. El resultado de este enveje-cimiento de la población ha lle-vado a que la Enfermería ofertecuidados que hace unos añosapenas eran impensables. “Elpaciente anciano requiere cui-dados distintos —explica ElenaGomiz—, tiene un perfil espe-cial. En este sentido, el papelde la Enfermería es completa-mente diferente ya desde laeducación de la prediálisis,como también la valoración dela insuficiencia renal.”

RELACIONES

Además de todo esto, eneste servicio, según ha expli-cado la presidenta de laSEDEN, el nivel de permanen-cia del personal es muy largo.Por otro lado, en el caso con-creto del Hospital UniversitarioGregorio Marañón, todos losprofesionales rotan por todo elservicio variando su actividadtemporalmente y adquiriendo,así, un conocimiento global delo que es la nefrología. Aunquese trata de un esfuerzo muygrande, a la larga, según estasdos profesionales, gratificamucho. “Esto es uno de losmotivos que hacen que seauna especialidad que engan-cha, que estás en continuo

y de un reciclaje continuo. “Esuna especialidad grande —explican estas profesiona-les— que te hace estar siem-pre en constante movimiento ala hora de pensar, de actuar...Tienes que mantener constan-temente tu nivel pues la cien-cia avanza día a día y éstaimplica de forma muy impor-tante a la Enfermería.”

Además, por otro lado,según explica la supervisorade nefrología del GregorioMarañón, en muchas ocasio-nes, los familiares se implicanen la propia técnica y son ellosquienes se ocupan de losautocuidados del paciente. Poreste motivo, la educaciónimpartida por el personal deEnfermería también va dirigidaa ellos.

OBJETIVOS

Con este panorama comotelón de fondo, estas dos pro-fesionales no dudan en apuntarque lo más satisfactorio de suejercicio profesional es el día adía. Afirman que la nefrologíaes una especialidad que engan-cha, aunque, como contrapun-to, señalan que una de las prin-cipales frustraciones, pero noya sólo de la Enfermería nefro-lógica, sino probablemente detodo el colectivo enfermero, esla falta de reconocimientosocial. En este sentido, ElenaGomiz insiste en que “la gentetiene que concienciarse de laimportancia de nuestra profe-sión porque estamos muyimplicados en la salud de lasociedad en general”.

A pesar de los últimos logrosalcanzados, y de los avancestan importantes que se estánproduciendo en la profesiónenfermera de un tiempo a estaparte, tanto Anunciación Fer-nández como Elena Gomiz,apuntan que aún queda muchocamino por recorrer y muchas

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movimiento, que no hay pie ala monotonía, a que la rutinaacabe mecanizando nuestrasacciones...”, afirma Gomiz.

Asimismo, según afirmaAnunciación Fernández, larelación profesional de Enfer-mería/paciente es muy intensaen tanto que conviven juntosdurante mucho tiempo. Aun-que en estas unidades seatienden pacientes agudos, lagran mayoría son enfermoscrónicos que llevan ya unamedia de diez a catorce años.El hecho de que los pacientesnefrológicos permanezcanmucho tiempo en las unidadesde nefrología, hace que seconozca también todo suentorno familiar y que existaun fuerte grado de implicaciónentre ambos. Por otro lado,como todo paciente crónico,“el paciente nefrológico esagotador y hay que saberseparar lo sentimental de loque es realmente tu trabajoporque a veces éste te puede,te involucras tanto que acabano siendo bueno”, apunta Ele-na Gomiz. Además, “estospacientes —añade Anuncia-ción Fernández— ya sabenmucho de su enfermedad ydiscuten ante los profesionalessus criterios. Sin embargo —continúa— esto es una mone-da doble cara pues el nivel deinformación del paciente y elgrado de implicación queadquieren para con su enfer-medad les hace desarrollartoda una serie de habilidades yconocimientos que permiten ala Enfermería dar unos cuida-dos más adecuados”. Unoscuidados, por contra resulta-do, también, de un trabajoconstante no exento de estrés

“La Enfermería tiene queseguir avanzando para

mantener el nivel tan altoque ya ha conquistado”

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enfermeríaenfermería

propuestas por las que luchar,así “las inquietudes de laSEDEN en estos momentossiguen siendo promover la for-mación continuada, la investi-gación y la docencia parapoder prestar una mayor cali-dad en los cuidados a nues-tros pacientes”. Pues, como serecoge en los Estatutos deesta Sociedad, el principalobjetivo es “contribuir contodos los medios a su alcance,dentro del ámbito nacional, ypudiendo incorporarse a otrasasociaciones de ámbito inter-nacional, al progreso científicoy mejor conocimiento de lasenfermedades renales, asícomo al intercambio de expe-riencias, con vistas a lograruna mejor atención y cuidadode los enfermos renales”.

Precisamente con este obje-tivo, Bilbao acogerá el próximo

mes de octubre una nueva edi-ción del congreso anual nacio-nal de la SEDEN. Un encuentroque ya desde sus primerasconvocatorias ha gozado deuna muy buena acogida entrelos profesionales, que han par-ticipado de forma masiva entodas las actividades organiza-das. Actualmente, la media deasistencia a estos congresoses, aproximadamente, de unos850 socios.

Antes de esta cita, sinembargo, la SEDEN está invi-tada a participar en el próximocongreso de la Sociedad Euro-pea de Nefrología de Diálisis yTrasplante (EDTNA) que secelebrará en La Haya. Encuen-tro al que la Sociedad científi-ca española ha sido invitadapara hablar de cómo se hanorganizado las unidades dediálisis en nuestro país, quesegún ha afirmado Anuncia-ción Fernández, “son unmodelo a seguir por toda laUnión Europea”. No cabe dudaque, hoy por hoy, la Enfermeríaespañola está muy altamenteconsiderada fuera de nuestrasfronteras. Tanto Elena Gomizcon la presidenta de la SEDEN,opinan que mucho más quedentro de nuestro país.

Elena Gomiz ha explicadoque lo que hace al sistema dediálisis español especial frenteal instaurado en el resto deEuropa no es otra cosa que laformación del personal encar-gado de este sistema. Paraesta profesional no cabe dudaque estar formado en los cui-dados es fundamental, asícomo tener un conocimientoglobal de lo que es un pacien-te. Algo con lo que sí cuenta laEnfermería del sistema sanita-rio español. “Los colectivos deEnfermería en nuestro país síhan promovido mucho la for-mación continuada en el cam-po de la nefrología. En esteárea de actuación el reciclajede la Enfermería, además, escontinuo y los profesionalesestán muy motivados.”

“La organización de las unidades dediálisis en España son un modelo aseguir por toda la Unión Europea”

FormaciónLa SEDEN ofrece, ante todo, formación a través de:

● Curso de formación continuada de 200 horas. ● Diversos cursos monográficos: diálisis peritoneal,

investigación, diversas técnicas de hemodiálisis,cuidados específicos de Enfermería por grupos depatologías y edad...

● Congreso anual nacional de Enfermería nefrológica (elpróximo será en Bilbao en octubre).

● Publicación trimestral de la revista “Enfermeríanefrológica”.

● Numerosas publicaciones: “Libro de comunicacionesdel congreso”, “Manual de procedimientos deEnfermería nefrológica”, “Cuidados de Enfermería en lainsuficiencia renal”, “Diálisis peritoneal”, “Alimentaciónen diálisis”, “500 cuestiones que plantee el cuidado delenfermo renal”, “Memoria 25 años de la SEDEN”...

● Elaboración de libros junto con médicos nefrólogos:“Diálisis Peritoneal”, “Tratado de Hemodiálisis”...

● Refuerzo del trabajo de investigación con numerosasbecas y premios, tanto de la industria como de la FRIATy la propia SEDEN.

● Relación con otras sociedades e instituciones: ONT,ALCER, EDTNA...

TRIBUNA SANITARIA 15

España es el país que gastamenos en el sector sanitario,mientras que EstadosUnidos ocupa el primerlugar, según un estudiorealizado por el servicio deEstadística del Ministeriofrancés de AsuntosSociales, que analiza laevolución del gasto sanitariode siete países (Alemania,España, Estados Unidos,Francia, Italia, Países Bajosy Reino Unido) desde 1970 afinales de los noventa.Estados Unidos seconsagraba en la primeraposición de estaclasificación a finales de lapasada década, con ungasto anual por habitantede 3.500 dólares (3.692euros), mientras que Españano alcanzaba los 1.000dólares por año. Alemania,Países Bajos y Francia, con2.000 dólares anuales porhabitante, ocupaban lospuestos por detrás deEstados Unidos, y ReinoUnido e Italia cerraban laclasificación por delante deEspaña, con 1.300 dólaresde gasto por habitante.El estudio explica que se haproducido una“modificación significativade la jerarquía de los paísesen el conjunto del período,ya que los países de laclasificación hanevolucionado de formadiferente”. En 1970, el gastosanitario de Países Bajosestaba próximo a EstadosUnidos. mientras queFrancia gastaba como ReinoUnido e Italia. En 1996,Francia ocupaba el tercerlugar por detrás de EstadosUnidos y Alemania.

España ocupael último lugar

en gastosanitario entrelos países másdesarrollados

Villalobos apuesta por el fortalecimiento delos sistemas de vigilancia epidemiológica

La ministra de Sanidad y Consumo, Celia Vi-llalobos, destaca la importancia de fortalecerlos sistemas de vigilancia epidemiológica,sus capacidades de intervención y vincula-ción con unidades homólogas en otros paí-

ses, así como de dotarles de apoyo legal actua-lizado. “El fortalecimiento de las unidades de vi-gilancia epidemiológica debe ser una prioridad”,del mismo mode que es “necesario” reforzar sucapacidad de intervención, “especialmente en ladetección, estudio y control de los brotes epide-miológicos”, estima la ministra.

En su opinión, es necesario resolver los proble-mas sobre “calidad de los sistemas de vigilancia

y respuesta rápida ante las situaciones epidémi-cas, presentes en la mayor parte de los países”porque de ello depende “parte de la credibilidadde los servicios de la salud pública” y porque setrata de cuestiones que “ponen en riesgo la sa-lud” de los ciudadanos y su calidad de vida.

Ello pasa por un fortalecimiento de los siste-mas de vigilancia epidemiológica, es decir, desus sistemas de captación de información, deanálisis de la misma y de posibilidad de inter-vención. Para ello se precisa la integración de lavigilancia en los niveles operativos, la vincula-ción de los servicios de salud pública con el res-to de la Administración del Estado.

Asimismo, el objetivo de “dotar a la vigilanciaepidemiológica del apoyo legal que garantice elproceso de toma de decisiones en la interven-ción sanitaria” se concreta en la actualizaciónde la legislación para el control de las enferme-dades infecciosas. Para Celia Villalobos esigualmente prioritaria la formación cualificada enepidemiología de campos como un “programade adiestramiento orientado a la acción”, ya queal final “los resultados se miden en términos deenfermedad de la población”.

Asimismo, destaca el derecho del ciudadano adisponer de una “información veraz y continua”sobre el riesgo que implican los diferentes brotesy su prevención. La ministra también se haceeco de la importancia de establecer una base de“cooperación, intercambio y ayuda entre países”con el objetivo común de “mejorar la salud”.

Se destinará un millón de euros para reducir latasa de negativas a la donación

El Ministerio de Sanidad yConsumo destinará próxima-mente un total de 2,3 millonesde euros en subvenciones acomunidades autónomas paraincentivar la actividad de ex-tracción y trasplante, mejorade la calidad, formación yacreditación en la donaciónde órganos. La mitad de estacantidad irá destinada a finan-ciar programas para el fomen-to de la donación y tratar dereducir así la tasa de negati-vas familiares, que se encuen-tra estancada en torno al 20por 100 desde hace seis años,según el secretario general deGestión y Cooperación Sani-taria, Rubén Moreno.

Tal y como adelantó elmartes la ministra de Sani-dad, Celia Villalobos, el nú-mero de donantes de órga-nos se incrementó un 9,5 por100 en los cinco primerosmeses del año pasando de los531 donantes registrados en2001 a 582. Esta cifra, subra-ya Rubén Moreno, reafirma aEspaña como “líder mundial”en este tipo de actividad. Noobstante, el principal caballode batalla de la OrganizaciónNacional de Trasplantes esla tasa de negativas a acce-der a la donación por partede los familiares de los falle-cidos, que este año se elevóal 23 por 100.

Esto supone que todavíahay margen de mejora, por loque Sanidad considera “fun-damental insistir en la impor-tancia y trascendencia deplantearse la donación, tomala decisión al respecto y trans-mitirla a familiares y allega-dos”. En principio, tal y comoexplica la directora de la ONT,Blanca Miranda, la Adminis-tración se ha marcado el obje-tivo de reducir esta tasa al 15por 100, porcentaje que ya al-canzan Asturias, Cantabria,País Vasco y Canarias. Porcontra, Galicia, Extremadura,Castilla-La Mancha y Andalu-cía son las zonas donde se re-gistran mayores negativas.

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Muchos hospitales sufren el“síndrome del edificio enfermo”

Los circuitos cerrados de climatizaciónconstituyen uno de los elementos másperjudiciales para la salud de los traba-jadores de los varios que confluyen enlas construcciones que sufren el llama-

do “síndrome del edificio enfermo”, segúnadvierte Vicente Macián, miembro de la So-ciedad Española de Neumología y CirugíaTorácica (SEPAR).

Estos edificios, cuyo prototipo corres-ponde a los modernos conjuntos de ofici-nas y muchos hospitales construidos a par-tir de los años 60, así como determinadoshoteles y complejos arquitectónicos resi-denciales, pueden también reunir otros ele-mentos insanos, tales como ciertos mate-riales de construcción o decoración, dispo-sición de espacios, iluminación, nivel de rui-dos o elevada presencia de equipos denueva tecnología.

En opinión de este experto, cuando losconductos de ventilación de estos sistemasno disponen de los filtros adecuados o noreciben el mantenimiento necesario “seconvierten en unared a través de lacual se propagatodo tipo de orga-nismos y sustan-cias nocivas”. Si setrata de un hospi-tal, ello puede sig-nificar que tanto elhumo de tabacofumado en una salade espera comocualquier microor-ganismo potencial-

mente patógemo se expandan a las habita-ciones de enfermos con problemas respira-torios o inmunodeprimidos “que requierenun ambiente lo más descontaminado po-sible”.

En cuanto a otro tipo de “edificios enfer-mos”, los individuos que habitan o traba-jan en ellos pueden sufrir numerosos sín-tomas que abarcan desde el dolor de ca-beza y la fatiga hasta la irritación de lasvías respiratorias, picor en los ojos o en lapiel, explica la SEPAR. Como característi-ca común de las víctimas de estas cons-trucciones, Vicenten Macián apunta quesus síntomas remiten cuando las abando-nan. Para evitar estos cuadros sintomáti-cos, insiste en la necesidad de potenciarla prevención, no sólo por parte de losprofesionales sanitarios, sino también dearquitéctos, ingenieros y técnicos en siste-mas de acondicionamiento de aire, quie-nes “deberían considerar la existencia deeste síndrome a la hora de diseñar edifi-cios”.

El acoso sexual o psicológico seráconsiderado una falta grave castigada consuspensión de funciones y trasladosforzosos en todo el Sistema Nacional deSalud, tal y como refleja el último borradordel anteproyecto de Ley de Estatuto Básicodel Personal sanitario que ha diseñado eldepartamento de Celia Villalobos encolaboración con las comunidadesautónomas. El documento ya ha sidoprácticamente consensuado a nivel técnicoen una reciente reunión con responsablesde Recursos Humanos de las autonomías yse encuentra en espera de recibir laspertinentes alegaciones de las comunidadesautónomas así como de los sindicatos.Al margen de los principios generales de laordenación de los recursos humanos, en elámbito disciplinario del borrador destaca lainclusión como falta muy grave “el acososexual o psicológico cuando supongaagresión o chantaje” o “cuando el sujetoactivo del acoso cree con su conducta unentorno laboral intimidatorio, hostil ohumillante para la persona que es objeto delmismo”. Este tipo de falta prevé sercorregida con sanciones como separacióndel servicio con la pérdida de la condiciónde personal estatutario durante seis años;traslado forzoso con cambio de localidad,sin derecho a indemnización y conprohibición temporal de participar enprocedimientos de movilidad y suspensiónde funciones.

El SNS castigará consuspensión de funciones ytraslados forzosos alpersonal que cometaacoso sexual o psicológico

La tarjeta eurosanitariasimplificará trámites

La tarjeta eurosanitaria, cuya puesta en marcha se acordóen la reciente Cumbre de Jefes de Estado y Gobierno de Bar-celona, simplificará los procedimientos pero no supondrácambio alguno de los derechos y obligaciones existentes, se-gún informan fuentes oficiales, quienes indican que hay queentender, por tanto, que las cuestiones financieras se seguirántratando de acuerdo con la legislación comunitaria prevista alefecto.

La creación de la citada tarjeta, que sustituirá a los actualesformularios de papel, se está debatiendo en el seno de la Co-misión Administrativa para la Seguridad Social de los Trabaja-dores Migrantes. Según las citadas fuentes, los Estados miem-bros analizan actualmente los pasos que deben darse paraque la Comisión elabore una propuesta que garantice el éxitode la introducción de la tarjeta. Está previsto que presente unapropuesta al Consejo Europeo en la primavera de 2003, que seprevé sea aprobada en 2004.

Proponen que los enfermeros impartaneducación en las escuelas para prevenir

las intoxicaciones por éxtasisEl Sindicato de Enfermería (SAT-SE) propone potenciar la asigna-tura Educación Para la Salud,impartida por profesionales desu ramo, como método de pre-vención para evitar situacionescomo los recientes casos de in-toxicación por consumo de dro-gas de diseño. A este respecto,recuerda que “una vez más, estefin de semana las noticias de losperiódicos han alertado sobre unimportante problema cada vezmás grave en el seno de nuestrasociedad”. A su juicio, las cifrasque han salido a la luz “agravanla preocupación que existe res-pecto a este problema”.

Para SATSE, medidas como

el proyecto de ley para prevenirel consumo del alcohol “no de-ben ser aisladas sino que sedebe afrontar el problema deuna manera rotunda”. En con-creto, esta organización sindi-cal pone de manifiesto que “laprincipal vía de solución es unapolítica de prevención efectivaque se lleve a cabo dentro delseno de los colegios. La Educa-ción para la Salud se hace contodo ello estrictamente necesa-rio. Una educación que debeser impartida por la Enfermería,profesionales con la formacióny preparación necesaria lo queles hace los más indicados paradirigir esta tarea educativa”.

sanidadSanidad

tribunaCientífica

Hacia los procesos integrados de Enfermería

Con este escenario y en elcontexto operativo de unaempresa de salud, donde elprincipal destinatario es elcliente, y su satisfacción lameta, la Gestión Estratégicapor Procesos (GEP) cobra unclaro protagonismo, convirtién-dose en “la clave para asegurarla calidad” según manifestóJosé Ramón Mora Martínez,profesor de la SubdirecciónGeneral de Planificación yCoordinación Docente de laEscuela Nacional de Sanidaddel Instituto de Salud Carlos III,durante la pasada edición deDIRENF 2002.

En este primer encuentro diri-gido al equipo directivo deEnfermería, organizado por elInstitute for International Rese-

arch (IRR), Mora Martínez, a tra-vés de su ponencia “¿Cómoconseguir procesos integradosde Enfermería?”, analizó la ges-tión por procesos y su aplica-ción en las organizaciones deEnfermería. Así, explicó cómoofrecer una atención integral alpaciente compartiendo la ges-tión del proceso en la atenciónespecializada y primaria; enqué consiste la reingeniería deprocesos aplicada en el contex-to de las organizaciones deEnfermería; qué relación tienela gestión por procesos enfer-meros en la estancia media, ycómo afecta la gestión por pro-cesos enfermeros al coste glo-bal del proceso clínico.

Hoy por hoy, el proceso sedefine como “un conjunto de

Durante la celebración del primer congreso dirigido alequipo directivo de Enfermería numerosos profesionales

abordaron desde su experiencia particular y desde distintosenfoques y perspectivas el cambio que se está produciendo

en la organización del ámbito sanitario, tanto a nivelnacional como europeo. Una organización que se aleja de la

verticalidad para fomentar una horizontalidad y unacooperación hasta ahora inexistente.

En este contexto aparece la Gestión Estratégica porProcesos (GEP) una nueva metodología orientada a generar

un valor añadido para conseguir un resultado satisfactorioa los requerimientos de un cliente-paciente.

TRIBUNA SANITARIA 17

actuaciones, decisiones, activi-dades y tareas que se encade-nan de forma secuencial yordenada para conseguir unresultado que satisfaga plena-mente los requerimientos delcliente al que va dirigido”. Lasactividades representan, segúnha explicado Mora Martínez,las unidades de intervenciónde cada organización que par-ticipa en el proceso y estándeterminadas por un verbo deacción; mientras que las tareasson la realización del trabajoque hay que efectuar para lle-var a cabo la actividad. Ade-más, todos los procesos tienenlímites bien definidos. Hay queprecisar dónde empiezan lasactividades y dónde acaban enfunción del tiempo. El fin últimoes generar un valor añadido.

No cabe duda que los proce-sos de cuidados enfermeros,como los procesos sanitariosen general, son complejos tan-to en su naturaleza como porsus interrelaciones. El profesorMora Martínez propone, eneste sentido, una tipificaciónpara clasificarlos que abarcantres campos. En primer lugar,por su ámbito: multifuncional yunifuncional; en segundo lugar,por su actividad: estratégicos,de gestión, claves y operativos;y finalmente, por el nivel deatención: especializada, prima-

Actualmente, la gestión clí-nica conlleva una nuevaforma de interpretar lasrelaciones entre los acto-res sanitarios. Unas rela-

ciones que implican la creaciónde un sistema de “agencias”entre las partes cuya meta esla obtención del máximo bene-ficio en términos de salud almenor riesgo y con un costesoportable en una comunidad,un grupo de riesgo o unpaciente aislado. En este senti-do, y en el vigente contexto delos modelos europeos de cali-dad, la gestión clínica excelen-te significa aplicar un modelode calidad total que: dé unarespuesta coherente con lasnecesidades de los clientes,mediante una correcta gestiónde sus demandas; consigaadecuar las percepciones a lasexpectativas de los clientesinternos y externos; evalúe lasituación en cada una de lasáreas que componen la empre-sa de salud o las organizacio-nes por separado; alcance unamejora continuada en la pro-ducción de los procesos querealiza, la empresa de salud ylas organizaciones que la con-forman; y consiga que la direc-ción y los empleados se impli-quen y corresponsabilicen,según su misión, en la gestiónde la empresa de salud.

LA GEP, CLAVE PARA ASEGURAR LA CALIDADLA GEP, CLAVE PARA ASEGURAR LA CALIDAD

18 TRIBUNA SANITARIA

tribunaCientíficaria e integrados. Aunque, no sedebe olvidar que, generalmen-te, los procesos están interrela-cionados unos con otros.

GESTIÓN ESTRATÉGICAPOR PROCESOS

Con este panorama comotelón de fondo, se estableceque en la Gestión Estratégicapor Procesos (GEP) las activi-dades deben estar basadas enla evidencia, sin duplicidad y,además, sincronizadas tantopara el cliente como para laorganización pues “cuando nolo están, no aportan valor alcliente ni tampoco a la organi-zación, y por consiguiente,deben ser eliminadas”. Igual-mente, según explica MoraMartínez, la gestión por proce-sos plantea una organizaciónmás horizontal en el ámbito deltrabajo cooperativo, con másvocación de servicio y con lacadena cliente-proveedorcomo orientación de referen-cia. En este sentido, este tipode gestión propicia una organi-zación basada en un serviciomultidimensional a fin de quetodos sus miembros (gestoresy clínicos) tengan identificadosperfectamente a sus clientes(internos y externos) y todoaquél que no preste un servicioal cliente principal (en estecaso representado por elpaciente o los grupos poten-ciales de riesgo) debe hacerloa quien sí lo haga.

Mora Martínez plantea unametodología para desarrollar laGEP que consiste, de manerageneral, en el despliegue siste-matizado de cuatro fases suce-sivas y coordinadas con suscorrespondientes etapas, eta-pas que pueden ver su ritmoalterado ante determinadas cir-cunstancias. Éstas serían: fase0, movilización de la organiza-ción; fase 1, estabilizar el pro-ceso; fase 2, control de gestióndel proceso y resultados, yfase 3, mejora del proceso.

En la fase 0, la Direcciónrecluta a las personas dispues-tas a implicarse en la mejora dela calidad de los servicios quese le prestan a los clientespara, posteriormente, comen-

zar la formación de equiposfuncionales de alto rendimien-to. Llegados a la fase 1, sedefinirán los requisitos necesa-rios que permitan el conoci-miento del proceso por partedel equipo, para ello es nece-sario que éste esté bien docu-mentado y entendido. Una vezen la fase 2, a fin de conocer sunivel de beneficios y diseñar,en su caso, medidas correcto-ras, se tratará de establecer unprocedimiento basado en laevaluación de las medidas derendimiento entre el funciona-miento de sus elementosestructurales y los resultadosque se están obteniendo. Paraello, se debe monitorizar y eva-luar: los clientes, los elementosestructurales, los resultados, lasactividades que se ejecutan enlos procesos, los resultadosobtenidos, y los efectos conse-guidos. Finalmente, aunque lamejora de los procesos ya vie-ne, según ha señalado MoraMartínez, implícita mediante elpropio desarrollo de las fases

anteriores, “la excelencia puedeobtenerse por dos vías noexcluyentes: la mejora gradual opermanente y la mejora radical”.

La mejora gradual o perma-nente se utiliza para rectificardeterminados defectos de losprocesos existentes. Es decir,se trata de perfeccionar lasactividades o algunas de lastareas presentes en la operati-vidad del proceso. Por su parte,la mejora radical o reingenieríade procesos, aborda el procesode raíz, en tanto que se utilizapara crear o cambiar totalmen-te el proceso de manera que seconsiga alcanzar mejores obje-tivos o bien generar mejorasespectaculares en el tiempo, elservicio, la calidad y los costesdel proceso.

COORDINACIÓNDE LOS CUIDADOS

Otra de las condiciones quedebe poseer todo proceso quese precie en calidad y excelen-cia es la coordinación y la conti-

nuidad de los cuidados deEnfermería entre niveles asis-tenciales. Coordinación y conti-nuidad que, hoy por hoy, ycomo se puso una vez más demanifiesto durante este encuen-tro, es una asignatura pendientenuestro Sistema Nacional deSalud (SNS). En este sentido, sehace necesario implementar unsistema de comunicación eficazy eficiente entre el hospital y loscentros de salud. Una coordina-ción basada, además, en elprincipio de que los profesiona-les deben compartir conoci-mientos y aplicarlos en benefi-cio del paciente.

Así, a fin de paliar esta dis-función del sistema se hancreado los Planes de CuidadosEnfermeros Integrados (PCEI).El profesor Mora Martínez defi-ne estos PCEI como “un méto-do de trabajo creativo, dondese aplican las bases teóricasenfermeras a la práctica profe-sional, proporcionando lospuntos de referencia del cuida-do para ambos niveles asisten-ciales en continuo. Su misiónconsiste en desarrollar y poneren práctica el servicio enferme-ro basado en la gestión clínicadel cuidado”. Así, “los PCEIson muy útiles cuando esnecesario diseñar, coordinar yllevar a la práctica las normasde actuación entre ambos nive-les para articular la continuidadasistencial y la tutela delpaciente a lo largo de la histo-ria natural de su enfermedad”.

En este sentido, gracias a lacomunicación y la coordina-ción que conllevan los PCEI,éstos previenen problemascomo: las duplicidades, lasomisiones, los cuellos de bote-lla, las desconexiones... inclusola variabilidad o la ausencia deestabilización del procesobase. Además, los PCEI esta-blecen un protocolo que identi-fica las respuestas humanashabituales predecibles antegrupos de pacientes con diag-nósticos clínicos homogéneos(GDR’s) y, por tanto, con la evi-dencia de que presentan pro-blemas de salud reales opotenciales de similares carac-terísticas. Todo ello, sin olvidarel componente individual pues

“La gestión por procesos plantea una organización

más horizontal en el ámbito del trabajo

cooperativo”

TRIBUNA SANITARIA 19

“el profesional de Enfermeríasiempre considera a los clien-tes-pacientes como seres indi-viduales y permanecerá atentoa cuantas respuestas indivi-duales se produzcan”, ha mati-zado Mora Martínez. Por consi-guiente, “cada estandarizacióndel PCEI no tiene otro objetoque utilizarse para el cuidadoligado a cada plan individual,que a su vez, es propio decada cliente-paciente”. Igual-mente, en determinados proce-sos, el PCEI establece lasactuaciones referidas a posi-bles complicaciones y comor-bilidad que potencialmentepueden presentar los clientes-pacientes a lo largo de su insti-tucionalización, y que el profe-sional de Enfermería debesuministrar.

Además de estas ventajas,los PCEI ofrecen otra serie debeneficios. De manera general,la utilización de PCEI tambiénfavorece, por un lado, la planifi-cación del proceso de atenciónde Enfermería de manera inte-gral para el paciente, integran-do los cuidados prescritos porel médico responsable del pro-ceso, coordinando la comuni-cación y programando los cui-dados entre los niveles asisten-ciales para los profesionales deEnfermería. Por otro, mejora elservicio enfermero y como con-secuencia el producto obteni-do. De manera específica, nosólo mejora tangiblemente lahomogeneidad en la comunica-ción de los profesionales de

tareas son las que determinanel coste y, en consecuencia, sepuede incidir en la microefi-ciencia del plan de cuidados”;y modifica el sentido vertical dela organización del cuidadoenfermero al sentido horizontal,el cual está más orientado alcliente-paciente.

Pero, además de todo esto,para Mora Martínez, para obte-ner la máxima satisfacción delcliente-paciente dentro delcontexto de la calidad total sedebe recurrir, también, a lareingeniería o rediseño de pro-cesos (RdP). Éste es un instru-mento metodológico que persi-gue la excelencia y se diferen-cia de otros métodos decalidad porque cuestionatodos los fenómenos queacontecen en un proceso entanto que aborda aspectos cla-ves de éste como la calidadtécnica, la corrección en el ser-vicio, el tiempo de produccióny la racionalidad de costes.

Aunque cada vez hay másorganizaciones que ponen enpráctica esta herramienta meto-dológica, en el ámbito sanitariose está utilizando desde hacepoco tiempo. Según el profesorMora, “para conseguir un ade-cuado enfoque e implantaciónde proyectos RdP en las empre-sas de salud, es convenienteabordar gradualmente tres blo-ques. En primer lugar, averiguarlas brechas de insatisfacción delos clientes aplicando métodosde análisis cuantitativos y/o cua-litativos. En segundo lugar, iden-tificar las oportunidades queposibiliten mejorar espectacular-mente el rendimiento de los pro-cesos seleccionados. Por últi-mo, gestionar correctamente elcambio para lograr estandarizaren la organización con éxito elnuevo proceso.

Así, mediante la RdP se pue-den abordar problemas talescomo no tener convertidos losrequerimientos del cliente enactividades del proceso; defec-tos de competitividad por nodisponer de automatizaciónvalidada; sobrecarga de fun-ciones; déficits en el segui-miento del proceso; descone-xiones internas del proceso;diseminación del conocimien-to; exceso de intermediarios...

Diferencia entre la Gestión Tradicional yla Gestión Estratégica por Procesos (GEP)

GESTIÓN TRADICIONAL* Se centra sólo en procesos

de práctica clínica.

* No contempla suficiente-mente la cultura de gestión.

* No se orienta a la cadenacliente-proveedor.

* La responsabilidad escompartida por varios pro-fesionales.

* No recoge la continuidadasistencial.

* Prevalece la organizaciónvertical.

* Evalúa sólo aspectos cuali-tativos de la eficacia.

* Las mejoras son de carác-ter ocasional y a vecesgradual de los procesos.

* El aprendizaje de la organi-zación es esporádico ynormalmente dentro de lamisma organización.

GESTIÓN POR PROCESOS* Se incorpora de manera

tangible la práctica clínicabasada en la evidencia.

* Contempla procesos degestión: soporte y logístico.

* Se orienta mediante lacadena cliente-proveedor.

* La responsabilidad es úni-ca: coordinador del proce-so.

* Convive la organizaciónvertical con la horizontal.

* Se somete el proceso aestabilización y control, loque permite evaluar laefectividad y eficiencia.

* Las mejoras tienen un carác-ter proactivo permanente,gradual e incluso radical.

* Aprendizaje sistemáticodentro y fuera de la organi-zación.

Fuente: José Ramón Mora. Escuela Nacional de Sanidad. Instituto deSalud Carlos III. DIRENF 2002.

Enfermería, y no sólo dentro delmismo nivel, sino también entrelos niveles asistenciales y, enconsecuencia, determina unamayor efectividad en la prácticaenfermera, sino que tambiénvalora y describe los hallazgosmás comunes organizadossegún modelos de salud; capta

los problemas comunes de losclientes-pacientes por cadaproceso; etiqueta y enuncia losdiagnósticos enfermeros; for-mula unos objetivos conformea criterios de resultados queson los esperados por la prácti-ca enfermera; identifica y esta-blece las actividades operativascorrespondientes a los cuida-dos independientes enferme-ros. Asimismo, incorpora loscuidados médicos del procesoque se van a derivar al profesio-nal de Enfermería, permitiendosu programación en la agendade cuidados; planifica y descri-be las tareas correspondientesy necesarias para cada activi-dad operativa; prevé y planificalas actividades operativas consus tareas asociadas en el casode complicaciones y/o comor-bilidad potenciales, y se refuer-za el control de calidad.

Todo ello sin olvidar que,igualmente, facilita el conoci-miento de los costes enferme-ros por procesos y paciente,“la actividad operativa y las

tribunaCientífica

20 TRIBUNA SANITARIA

El grupo de Enfermería deHipertensión y RiesgoCardiovascular (EHRICA)ha acordado en la recien-te reunión del grupo, cele-

brada con la colaboración deNovartis Farmacéutica, la ela-boración de un Protocolo Uni-ficado de Enfermería, cuyosobjetivos serán:1.Reducir la morbimortalidad.2.Prevención Integral de ries-

go cardiovascular.3.Detección precoz del proce-

so.4. Información sobre el mismo.5.Educación sanitaria al

paciente.Este proyecto responde a

los fundamentos con que seconstituyó este grupo: obte-ner una mejor calidad asisten-cial y un buen control de lospacientes hipertensos.

Para ello, EHRICA aspira aconformarse como un colecti-vo de personal cualificadocapaz de detectar y prevenirfactores de riesgo, proporcio-nar una educación sanitaria yparticipar activamente en laprevención del riesgo cardio-vascular.

Reflejo de este papel activode dichos profesionales es lapresentación de diversos pro-yectos para mejorar el controlde los pacientes hipertensosnacidos de la inquietud de losequipos de Enfermería de lasUnidades de Hipertensión,como el Protocolo de Enfer-mería, recién acordado.

Y es que el 50 por 100 delos mayores de 65 años y el20 por 100 de la población engeneral, padece hipertensión,y sólo dos de cada diezpacientes que acuden a lasconsultas, logran controlar supresión arterial. El resto correun serio riesgo de sufrir unaenfermedad cardiovascular.

PROGRAMADE REDUCCION DE PESO

En esta reunión también seha aprobado la realización deun segundo proyecto: un Pro-grama de Reducción dePeso Individualizado, pruebapiloto para demostrar la efecti-vidad de la reducción del pesoa la hora de controlar la pre-sión arterial de un paciente.

La razón de dicho programaderiva de la situación actual delos pacientes hipertensos queacuden a consulta. Sólo entreel 10 y el 15 por 100 tienen unpeso normal, presentando elresto sobrepeso. Ello a pesarde que se sabe que perdiendotan sólo 4 ó 5 kilos de peso sepueden reducir las cifras ten-sionales, e incluso el colesterol.

Por ello, mediante este pro-grama —basado en una dietapersonalizada y ejercicio físi-

co, igualmente personaliza-do— se pretende conseguirun adecuado control de lahipertensión de los pacientes.

Se ha establecido el 30 dejunio como fecha tope de con-firmación de centros partici-pantes para saber cuántospacientes tendrían que incluircada centro, mínimo 200, y seha fijado a principios de sep-tiembre el comienzo del estu-dio. Entre otras medidas acor-dadas, se ha aprobado utilizarla misma marca de tensióme-tros para todos los centros conel fin de evitar desviaciones enla medida de la presión arterial.

El grupo EHRICA, constitui-do recientemente, celebró suprimera reunión en el pasadoCongreso de la SociedadEspañola de Hipertensión(SEH-LEHLA) donde estable-

ció como principales objetivosdel grupo:1.Posibilitar la realización de

proyectos específicos deEnfermería.

2.Presentar los resultados dedichos proyectos.

3. Incentivar la presencia delcolectivo de Enfermería en losforos de Hipertensión Arterial.

4.Fomentar cursos de forma-ción entre los profesionalesde la Enfermería.En la actualidad, un 20 por

100 de la población españolapadece hipertensión arterial. Losfactores del riesgo para sufriresta patología (obesidad, taba-quismo, etc.) son bien conoci-dos, por lo que es fundamentalutilizar todas las herramientaspara evitarlos. En este contex-to, el profesional de Enfermeríajuega un papel fundamental.

Esta iniciativa nace

con el objetivo de

reducir la

morbimortalidad y

mejorar la

prevención, detección

precoz, información y

educación sanitaria

al paciente sobre

esta patología, que

padece un 20 por

100 de la población

española

EL GRUPO EHRICA ACUERDA LA PUESTA EN MARCHA DE UN PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN

Y RIESGO CARDIOVASCULAR

Reunión del Grupo de Enfermería de Hipertensión

TRIBUNA SANITARIA 21

de nuestra intervención, puesde ella depende en muchasocasiones el hecho de etique-tar erróneamente o no a unindividuo de hipertenso. Portanto, es de extraordinariaimportancia la toma correctade la presión arterial que debeser realizada con una técnicacorrecta y con unos aparatosde medida que garanticen lafiabilidad de los resultadosobtenidos.

Una vez establecido el diag-nóstico la intervención de laEnfermería es de gran impor-tancia sobre todo en lo que serefiere al tratamiento no farma-cológico. Instruir eficazmente alos pacientes sobre las modifi-caciones del estilo de vidacomo son:

La reducción de la ingesta desal, control del peso corporal,limitar el consumo de alcohol,aumentar la actividad física,mantener un consumo adecua-do de potasio, calcio y magne-sio, dejar de fumar, reducir lasgrasas saturadas, es laborbásicamente de Enfermería.

En el tratamiento farmacoló-gico nuestro trabajo consisteen procurar que el pacientecumpla correctamente con eltratamiento pautado.

Mejorar la adhesión al trata-

miento es el gran reto de losprofesionales de la salud y denuestra actuación dependenen gran parte los resultados.

Instruir al paciente sobre elcorrecto procedimiento de laautomedida de la presión arte-rial es parte fundamental en latarea diaria de la Enfermería,así como asegurar que el equi-po utilizado por el sujeto encasa es el adecuado y fiable.

Asimismo, la Enfermería pue-de participar en la programa-ción, colocación y posteriorretirada de los aparatos deMonitorización Ambulatoria dela Presión Arterial (MAPA).

Los profesionales de la saludformamos parte activa en lainvestigación clínica, partici-pando en las áreas de investi-gación que nos corresponden.

En general, el profesional deEnfermería se encuentra máscercano al paciente en los ser-vicios que presta, por tanto, esfundamental su participaciónen el campo de la hipertensión.

No debemos olvidar que lalabor que desarrollamos debeestar basada en unos conoci-mientos sólidos y que los resul-tados que obtengamos depen-derán del trabajo de todo elequipo de salud, ya que endefinitiva es el trabajo en con-junto el que nos llevará a con-seguir el objetivo principal, queno es otro que llegar a un nivelóptimo de control de la presiónarterial y de los factores deriesgo asociados.

María Luisa FernándezUnidad de Hipertensión

H.U. 12 de OctubreMadrid.

Este protocolo

pretende constituirse

como una

herramienta para las

Unidades de

Hipertensión y de

Atención Primaria,

que contribuya a

homogeneizar la

práctica clínica en

todos los centros

LA ENFERMERÍA EN EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL

y Riesgo Cardiovascular (EHRICA)

Las enfermedades cardio-vasculares representan laprincipal causa de morbi-mortalidad en las socieda-des occidentales y, la hiper-

tensión arterial constituye unode los principales factores deriesgo cardiovascular.

En la mayoría de los casos,está asociada a diabetes, disli-pemia y obesidad, por tanto, eltratamiento de esta patologíano consiste únicamente encontrolar las cifras de presiónarterial, sino en reducir el ries-go cardiovascular asociado aella.

Ya nadie cuestiona que lahipertensión arterial es un pro-blema sociosanitario de prime-ra magnitud y representa unode los principales objetivos dela sanidad pública en España,por ello, requiere la participa-ción de todos los niveles delsistema sanitario.

El papel de la Enfermería enla prevención, detección y tra-tamiento de la hipertensiónarterial, así como de todos los

factores de riesgo cardiovas-cular es cada día más activo yrelevante, ya que nuestro tra-bajo no debe limitarse a la sim-ple toma de la tensión arterial.

Los profesionales de Enfer-mería desempeñamos unaimportante labor de divulga-ción y de educación sanitariadirigida a la población generalque tiene como objetivo con-cienciar sobre la importanciade la hipertensión y de losdemás factores de riesgo car-diovascular.

Es evidente que hacer modi-ficaciones en el estilo de vidade la población puede retrasarla aparición de los factores deriesgo, así pues, estamosactuando positivamente sobreel primer escalón que es la pre-vención de la enfermedad.

La detección de la hiperten-sión arterial empieza con unamedición adecuada de la pre-sión arterial, en la mayoría delos casos, es la Enfermería laencargada de la toma de lapresión, de ahí la importancia

Grupo de Enfermería de Hiperten-sión y Riesgo Cardiovascular.Apartado de Correos 61005.Madrid.

Hospital Universitario 12 de OctubrePabellón de Medicina ComunitariaUnidad de HipertensiónCarretera de Andalucía KM 5,40028041 Madride-mail: unidadhta@hotmail.comTel./Fax: 91 390 80 35

tribunaCientífica

22 TRIBUNA SANITARIA

La creación de Unidades de Dolor Agudo en todos loshospitales y una mayor atención a la formación de los

profesionales sanitarios en el ámbito de la experiencia deldolor, son dos de las reclamaciones que se han puesto de

manifiesto durante la Jornada de Enfermería sobre el Aliviodel Dolor, a la que asistió el presidente del Colegio de

Enfermería de Madrid, Pedro Bejarano.

Jornada de Enfermería sobre el Alivio del Dolor

El diccionario de la RealAcademia Española defi-ne el dolor como una sen-sación molesta y aflictivade una parte del cuerpo

por causa interior o exterior oun sentimiento de pena y con-goja. El diccionario de Medici-na Marín dice que el dolor esuna sensación subjetiva demalestar o sufrimiento que seorigina como resultado de esti-mulaciones nocivas que indi-can daño tisular o enfermedadde cualquier tipo y que ocupaun lugar preeminente entretodas las experiencias senso-riales por medio de las cualesel hombre es consciente deque padece una enfermedad.Otros diccionarios consulta-dos, introducen pequeñasvariaciones o matices pero seacual sea la definición de dolorque más nos satisfaga, sobrelo que no se nos plantea nin-guna duda es que el dolor esuna experiencia que trastornanuestra capacidad de llevar acabo cualquier tipo de activi-dad y genera sensaciones yemociones nocivas para lasalud, física y mental.

Hasta una época reciente elcuidado del paciente dejabade lado este aspecto de laenfermedad para centrarseúnicamente en los daños físi-cos que ésta ocasionaba,

pero a partir del último cuartode siglo, la consideración quemerece a los profesionales laexperiencia del dolor agudopor parte del paciente, hacambiado de posición dentrode las escalas de prioridadesa la hora de aplicar estrate-gias curativas o paliativas delmismo.

La consecución lógica deesta inclusión en la escala deprioridades del profesionalsanitario de la experiencia deldolor es la creación de las Uni-dades de Dolor Agudo en loshospitales y la inclusión en losprogramas de las escuelas de

Enfermería de estrategias yactividades enfocadas al cui-dado del paciente que sufre eldolor.

La puesta en común de dife-rentes experiencias en el ámbi-to del tratamiento del dolor fueel objetivo de la Jornada deEnfermería sobre el Alivio delDolor: Bienestar y Calidad deVida, organizada por el Hospi-tal Universitario La Paz y laEscala Universitaria de Enfer-mería La Paz con motivo de lacelebración del día internacio-nal de la Enfermería y que tuvolugar, el 16 de mayo de 2002,en el Aula Magna de la Facul-

tad de Medicina de la Universi-dad Autónoma de Madrid.

CONFERENCIA DE APERTURA

La conferencia de aperturacorrió a cargo de Ann Taylor,enfermera y directora del“Master en Tratamiento delDolor” en la Universidad deGales.

Ann Taylor expuso “La expe-riencia en el tratamiento deldolor agudo en el Reino Uni-do.” Los objetivos de suponencia fueron explicar lasrazones por las que se hancreado los equipos de dolor

BIENESTAR Y CALIDAD DE VIDABIENESTAR Y CALIDAD DE VIDA

TRIBUNA SANITARIA 23

agudo en el Reino Unido,comentar las iniciativas clavesque han facilitado el desarrollode dichos equipos, describir elpapel de la enfermera en ellosy considerar un futuro en elque la Enfermería contempleuna especialización en el trata-miento del dolor agudo.

La directora del “Master enTratamiento del Dolor” consi-dera que los principales pro-blemas a los que se hanenfrentado el tratamiento deldolor agudo hasta la décadapasada han sido la escasaconsideración que merecía eldolor postoperatorio, en ciertamedida debido a la asuncióndel mismo por parte delpaciente y a la mínima existen-cia de servicios especializadosen dicha problemática.

En un informe de 1990, elRoyal College of Surgeons andAnaesthetists recomendabaque para solventar esta inefi-cacia se debía delegar la res-ponsabilidad de una política enel tratamiento del dolor a unmiembro prestigioso del per-sonal, establecer servicios dedolor agudo y disponer de ins-

talaciones adecuadas para eldolor postoperatorio en todoslos hospitales, cambiar lasactitudes tradicionales hacia elalivio del dolor postoperatorio,formar a todo el personal yproporcionar todos los recur-sos necesarios para su apoyo,sin olvidar, por supuesto, laevaluación sistemática deldolor en un proceso en el queel paciente esté completamen-te involucrado.

El trabajo realizado por AnnTaylor consiste principalmenteen la investigación de la apli-cación de dichas directrices envarios hospitales británicos,sus resultados y recomenda-ciones.

La siguiente ponencia, reali-zada por José María MuñozRamón, versaba sobre la “Pla-nificación y estrategia para lapuesta en marcha de la Uni-dad de Dolor Agudo del Hospi-tal Universitario La Paz”teniendo como principal motordel proyecto al Servicio deAnestesiología y Reanimación.

Diversas organizaciones ysociedades de Estados Unidos,Gran Bretaña y Francia aseso-

raron sobre sus experiencias yprogramas de implantación deUnidades de Dolor y de estainvestigación se extrajo elmodelo que se consideró ópti-mo para la organización espa-ñola, esto es, el proceso deintroducción de la analgesiapostoperatoria en diez fases:Formación de un grupo de tra-bajo, preparación de agenda detrabajo y cronograma, desarro-llo de una auditoría clínica, ela-boración de una vía clínica,introducción progresiva deescalas para la evaluación deldolor, desarrollo de un progra-ma de formación continuada,elaboración de manuales detrabajo, introducción de técni-cas de analgesia, diseño eimplantación de sistemas deinformación al paciente y deencuestas de satisfacción y re-auditoría que evalúa el éxito y laeficacia del programa una veztranscurrido un tiempo desdesu peusta en funcionamiento.

El discurso de MuñozRamón desarrollaba estospuntos y aportaba datos sobrelos logros obtenidos durante laimplantación del programa.

Paloma Aparicio Grande,enfermera de la Unidad deDolor Agudo del Hospital Uni-versitario La Paz, expuso “Elpapel de la enfermera dentrodel equipo multidisciplinar enel tratamiento del dolor agu-do”, considera que lejos ya dedesempeñar un único cometi-do como administradoras deanalgésicos, las enfermerasdesarrollan un amplio espectrode actividades paliativas dedolor y divide esas actividadesen cuatro ámbitos: Clínicas oasistenciales, logísticas,docentes y de investigación.Señala que dentro de las Uni-dades de Dolor el papel de laenfermera se diferencia de losdemás profesionales del equi-po multidisciplinar en que laenfermera es una presenciaconstante junto al paciente yque a su cargo corre el trabajode recogida de datos, identifi-cación de problemáticas, pla-nificación de cuidados, ejecu-ción de actividades y evalua-ción de resultados. El ser unapresencia constante es, ade-más, un valor añadido en eldesarrollo de la actividad de

tribunaCientífica

24 TRIBUNA SANITARIA

Enfermería debido a que elpaciente con dolor es muy vul-nerable y necesita confiar enalguien, Paloma Aparicio seña-la que el no establecimiento deuna adecuada relación tera-péutica puede dar lugar a ladesconfianza del paciente ycomo consecuencia a unaumento en la intensidad de laexperiencia del dolor.

FORMACIÓN BÁSICA

“El estudio del dolor en laformación básica de Enferme-ría” fue realizado por CatalinaGarcía Martín-Caro, directorade la E.U.E. La Paz y CarmenSellán Soto, secretaria de estu-dios de la E.U.E. La Paz. Amodo de introducción se nosofrece una panorámica a travésde todas las perspectivas des-de las que se ha contempladoel dolor a través de la historiapara llegar a la conclusión deque el dolor no es una expe-riencia unidimensional y que nodeben ser tratados únicamentelos aspectos sensoriales. Eldolor es una experiencia devida que altera el bienestarcompleto. Sin embargo, no fuehasta 1977 cuando el dolordejó de ser contemplado úni-camente desde un enfoqueorganicista. La ponencia señala

las asignaturas que se impar-ten hoy día en la E.U.E. La Pazque están orientadas, o inclu-yen dentro de su temario, a laatención y el cuidado delpaciente que experimentadolor agudo y son fisiologíahumana, cuidados de Enferme-ría, ciencias psicosociales, far-macología clínica, Enfermeríamédico-quirúrgica y Enfermeríamaterno-infantil. El hecho deque el dolor esté contemplado

fesional de Enfermería que hadejado constancia de un traba-jo en el área que nos ocupa,Joyce Travelbee, nacida en1926 y dedicada a la Enferme-ría psiquiátrica, cuya teoríadefiende la relación terapéuticaque ha de existir entre la enfer-mera y el paciente, la importan-cia de los cuidados que refuer-zan la empatía, la simpatía y lacompenetración, se centra enel aspecto emocional del dolor

en todas estas asignaturas, deforma transversal, confiere alalumno de Enfermería unapanorámica acertada de lo quees esta experiencia multidi-mensional. Continúa la exposi-ción con un decálogo de pre-misas prácticas sobre el trata-miento de pacientes con dolorque el alumno debe incorporara su actividad profesional yfinaliza citando a la única pro-

y advierte que el dolor no esobservable en sí mismo, tansólo se advierten sus efectos...es una experiencia individualdifícil de transmitir plenamentea otras personas. El objetivofinal de esta ponencia estransmitir que el alumno deEnfermería debe ser preparadode una manera holística parasu futuro trabajo como cuida-dor.

XI CURSO EXPERTOENFERMERÍA DE LAEDUCACIÓN FÍSICAY EL DEPORTE

Dirigido a Diplomados EnfermeríaLa Escuela de Medicina de la Educación Físi-ca y el Deporte se compromete a becar (matrí-cula gratuita) a 2 de cada 10 alumnos matricu-lados del Colegio Oficial de Diplomados enEnfermería de Madrid, por sorteo ante notario.

BECAS A COLEGIADOS

PREINSCRIPCIÓN: Del 2 al 20 de septiembre de 2002.MATRÍCULA: Del 2 al 11 deoctubre de 2002.COMIENZO DE LAS CLASES: 24 de octubre de 2002.PRECIO: 1.100 € (183.000 ptas.).

Título Propio Universidad Complutense

Escuela Medicina E.F.y Deporte Facultad de Medicina

DURACIÓN: 6 meses (octubre2002-abril 2003).

CONTENIDO: 250 horas lectivas(25 créditos).

CARÁCTER: Teórico-Práctico.INFORMACIÓN: Tel.: 91 394 11 46.

www.ucm.es/info/meddepor/medidepo@med.ucm.es

“Se necesita una mayoratención a la formación de

los profesionalessanitarios en el ámbito dela experiencia del dolor”

Ann Taylor cierra la jornadacon el programa del cursomultiprofesional a distanciasobre la “Formación de laEnfermería en el tratamientodel dolor”, basado en el mode-lo Dreyfus de los cinco nivelesde competencia por lo queatraviesa un alumno en su pro-ceso de adquisición y desarro-llo de una habilidad.

Todos los profesionales quese dieron cita en esta jornadacoincidieron en que la evolu-ción en el tratamiento deldolor se ha basado en unamayor humanización del cui-dado al enfermo. Una mayorconsideración a este factortiene como resultado una máspronta recuperación delpaciente que se siente mejoratendido y cuidado a travésdel trabajo empático de losprofesionales sanitarios. Con-cluimos esperando que esteproceso evolutivo, que atravie-sa por la creación de Unidadesde Dolor Agudo en todos loshospitales y una mayor aten-ción a la formación de losprofesionales sanitarios en elámbito de la experiencia deldolor, no se estanque en elmovimiento pionero de algu-nos centros y se extiendacomo la más radical de lasmetástasis... teatrales.

TRIBUNA SANITARIA 27

Les comunicamos queúltimamente hemos tenidoconocimiento de quealguien, supuestamente ennombre de este Colegio,está ofertandotelefónicamente, por unmódico precio, un librodirigido a profesionales deEnfermería -en ocasiones,también un CD musical-que sirven a domicilio.Este Colegio quiere dejarconstancia de que no tienerelación en absoluto contal oferta, con todaprobabilidad falsa.Solicitamos desde estaslíneas su colaboraciónpara tratar de esclarecereste asunto, aportandocualquier dato que puedanobtener sobre laspersonas que estánllevando a cabo dichasllamadas telefónicas.

AVISO

RESIDENCIA FEMENINA“SALUS INFIRMORUM”

DIRECCION:

“Salus Infirmorum”C/. Santa Engracia, 18, 1.o

28010 MadridEntre Plaza de Chamberí yPlaza de Alonso MartínezMETRO Alonso Martínez

INFORMACION Y RESERVA:

Encarnación MartínezTeléfono: 91 447 72 92Mañanas: de 10,00 a 13,00 h.Tardes: de 17,00 a 20,00 h.(de lunes a sábado)

CARACTERÍSTICAS: Pensión Completa, Habitaciones do-bles con cuarto de baño completo, Habitaciones dobles, Ha-bitaciones sencillas.

NECROLÓGICAAntonio López Herrera

El presidente del Colegio impusola Cruz al Mérito Colegial a

Andrés Prados Pérez

El pasado 7 de mayo falleció en Madrid el que fuera presi-dente de este Colegio y distinguido compañero Don AntonioLópez Herrera. Fue también Presidente Nacional de la desa-parecida Previsión Sanitaria y Socorros Mutuos y Vocal delConsejo General de Colegios Oficiales de Practicantes.Ingresado por oposición en la primera promoción de Practi-cantes de Aviación, estuvo destinado en el Centro de Inves-tigación de Medicina Aeronáutica, en cuyo departamento deAnatomía Patológica, adquirió una gran especialización, fuecondecorado con la Medalla al Mérito Aeronáutico y con laCruz de San Hermenegildo, alcanzó el empleo de Coman-dante. Perteneció también a la Beneficiencia Municipal y a laSeguridad Social.Descanse en paz tan destacado compañero y a sus familia-res participamos nuestra más sentida condolencia.

El presidente del Colegio de Enferme-ría de Madrid, Pedro Bejarano impusola Cruz al Mérito Colegial al A.P.D. An-drés Prados Pérez. Asimismo, el presi-

dente del Colegio asistió a la comidade hermandad que todos los años ce-lebran los A.P.D. de la Comunidad deMadrid.

A todos loscolegiados,

especialmenteal colectivo de

jubilados