Resumo

PHLEGMASIA CERÚLEA DOLENS NO CONTEXTO DE NEOPLASIA: CASO CLÍNICO Garrido N., Ferreira J., Fernandes P., Marques A., Gonçalves M., Castelões P. Serviço de Cuidados Intensivos Centro Hospitalar V.N Gaia INTRODUÇÃO: A phlegmasia cerúlea dolens é uma doença rara causada por trombose venosa massiva, com uma taxa de mortalidade de 20-40% e uma taxa de amputação de 24-60%. Verifica-se coagulação intravascular disseminada, trombose de colaterais microvasculares, gangrena venosa, choque hipovolémico e compressão arterial. A trombose venosa profunda (TVP) está associada a neoplasia (Síndrome de Trousseau´s) em 20 a 40% dos casos. Pensa-se que as mucinas derivadas da neoplasia interagem com as selectinas P e L formando microtrombos. OBJECTIVOS: Os autores descrevem um caso raro de TVP (phlegmasia cerúlea dolens) fulminante como primeira manifestação de adenocarcinoma do cólon. RESULTADOS: I.A.N.C., masculino, 21 anos, com antecedentes de Doença de Crohn, hepatite auto-imune, sacroileíte e hipocoagulado com varfarina por TVP no membro inferior esquerdo, diagnosticada há 3 meses. Recorre ao Serviço de Urgência por TVP no membro inferior contralateral. Foi internado e iniciou heparina endovenosa. Às 24h verificou-se agravamento clínico do membro inferior direito com edema, cianose e sem pulsos arteriais palpáveis– phlegmasia cerúlea dolens. Foi submetido a trombectomia venosa de ambos os membros, fístula arterio-venosa femuro-femural, fasciotomia dos membros inferiores e colocação de filtro na veia cava inferior. Pós-operatório complicado por coagulação intravascular disseminada. Foi admitido na Unidade de Cuidados Intensivos. Por persistência de isquemia arterial é submetido a amputação, acima do joelho, de ambos os membros inferiores. Na história clínica é evidenciado emagrecimento de 12kg em 3 meses e hematoquézias frequentes. Realizou TAC abdomino-pélvico sugestivo de neoplasia do cólon com metastização hepática. A biopsia após colonoscopia veio a confirmar o diagnóstico de adenocarcinoma do cólon. Foi submetido a colectomia com colonostomia. Faleceu consequentemente a falência multiorgânica. CONCLUSÃO: Este caso clínico ressalta a importância de excluir um processo neoplásico em doentes com TVP recorrentes, para alem das outras causas de TVP.

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