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TROMBOPROFILAXIS EN SITUACIONES ESPECIALES
Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy
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Dres. Taborda, De León, Vespa, Rivarola, Ortega.Sala Canabal
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HISTORIA CLÍNICA
SF, 59 años.
AP• HTA en tratamiento con Enalapril 20 mg c/12h• Obesidad: IMC 45 kg/m2• Trastorno bipolar
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HISTORIA CLÍNICA
EA• IAE con fármacos• Inmovilización prolongada
Tratamiento• Psiquiátrico: Flunitrazepam, Escitalopram, Clonazepam.• Tromboprofilaxis: HBPM 60 mg/día.• Fisioterapia
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HISTORIA CLÍNICA
Evolución en sala• Disnea • Fiebre
• Examen físico• Fc 110 cpm• 30 rpm, MAV presente no estertores SaO2: 80% MFL
• Insuficiencia respiratoria severa tipo 1
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HISTORIA CLÍNICA
● ETT: Sin elementos de disfunción del VD ni HTP.
● Troponinas negativas
TEP DE NO ALTO RIESGO
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HISTORIA CLÍNICA
• Inicio ACO warfarina 5 mg c/día
• Mejoría clínica y gasométrica de IR.
• Alta médica y psiquiatría.
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TROMBOPROFILAXIS
Conjunto de medidas, destinadas a la prevención de la Enfermedad Tromboembólica Venosa
● Trombosis venosa profunda● Embolia Pulmonar
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EPIDEMIOLOGÍA
● 1er causa de morbimortalidad en pacientes internados
● > 10 millones de casos al año
● 60% ocurren durante o después de una internación
● Elevada mortalidad:
- Responsable de más muertes que la combinación de: Ca de mama + Ca de próstata + VIH + accidentes de tránsito
- Europa 500.000 muertes/año, EEUU 300.000 muertes/año, Uruguay → se desconocen cifras exactas
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ENFERMEDAD PREVENIBLE
INDICACIÓN DE TROMBOPROFILAXIS
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RIESGO TROMBÓTICO
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SCORES DE RIESGO
Score de PaduaScore de Caprini Modificado
● Hospitalización ≥ 4 días asociada a uno o más FR para ETEV
● Score de Padua ≥ 4 puntos
● Score de Caprini modificado ≥2 puntos
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INDICACIÓN
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OBESIDAD
● La obesidad es un factor de riesgo independiente para ETEV - estado protrombótico.
● IMC > 30 Kg/m2 - 3 a 6 veces mayor riesgo
● Multifactorial:
- Aumento de actividad plaquetaria (insulino resistencia, adipoquinas, etc)
- Aumento de factores protrombóticos (fibrinógeno, factor VII y VIII, trombina, otros)
- Alteración de fibrinolisis - Activación de células endoteliales
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Freeman, A. L., Pendleton, R. C., & Rondina, M. T. (2010). Prevention of venous thromboembolism in obesity. Expert review of cardiovascular therapy, 8(12), 1711-1721
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- Obesidad moderada (IMC 30-40)- Obesidad mórbida (IMC >40 kg/m2)- Obesidad extrema (>60)
- Monitorización- anti Xa
ENOXAPARINA 40 mg
sc c/12 hs
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PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
- Mayor riesgo de TEP en relación a la población general
- Catatonía, trastorno bipolar y esquizofrenia
- Medidas terapéuticas- Comorbilidades
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CONCLUSIONES
➔Identificar pacientes vulnerables
➔Estratificar riesgo trombótico
➔Seleccionar tromboprofilaxis adecuada al paciente
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