TTO3+ ENTRENAMIENTO EN HHSS

INTRODUCCIÓN

Las habilidades sociales constituyen recursos indispensables para realizar actividades fundamentales en la vida, como son relacionarnos con los demás, realizar amistades y desarrollar redes sociales, trabajar en equipo, prestar servicios profesionales de calidad, etc.

El continuo cambio y las profundas transformaciones que actualmente se están registrando en la sociedad, aumentan la importancia de las habilidades sociales, potencian su uso, obligando a los profesionales, independientemente de su función o cargo, a realizar una mayor utilización de las mismas con el fin de afrontar la nuevas demandas y ofrecer un servicio de mayor calidad.

El desempeño de cualquier rol profesional exige conocer y dominar junto a capacidades conceptuales y técnicas un conjunto de habilidades sociales que permitan al profesional crear una relación eficaz y satisfactoria con sus compañeros y pacientes. Sin embargo, el aprendizaje de estas habilidades sociales se suele adquirir con la experiencia profesional y con frecuencia se deja en manos del azar.

Las HHSS, no son una característica de la persona, sino de la conducta de ésta, y que como cualquier otro comportamiento son susceptibles de aprendizaje. Además no son patrones rígidos de comportamiento, sino reglas de actuación útiles en diferentes situaciones y contextos. (J. Mª León Rubio, Silvia Medina Anzano).

DEFINICIÓN DE HABILIDAD SOCIALSe han dado numerosas definiciones, no habiéndose llegado todavía a un

acuerdo. Es difícil desarrollar una definición consistente de competencia social, puesto que ésta depende parcialmente del contexto cambiante.La habilidad social, es una característica de la conducta, no de las personas. Es una característica específica a la persona y a la situación, no universal. Debe contemplarse en el contexto cultural del individuo, así como en términos de otras variables situacionales. Está basada en la capacidad de un individuo de escoger libremente su acción. Es una característica de la conducta socialmente efectiva, no dañina.

Desde el punto de vista de la TO podemos considerar las Habilidades Sociales como aquel conjunto de comportamientos, tanto verbales como no verbales, que posibilitan al individuo, en un contexto interpersonal determinado, una adecuada interacción social que resulta adaptativa y funcional para la adquisición y ejecución de sus papeles ocupacionales (personales, familiares y laborales). (P. Moruno Miralles)

MODELOS

Existen varios modelos para el entrenamiento de habilidades sociales como pueden ser: modelos atencionales, modelos básicos de entrenamiento, modelo de resolución de problemas, modelo para el análisis de la competencia social, este último propone una comparación entre las habilidades motrices y sociales de forma que, fundamentalmente, el análisis de una determinada habilidad social se realiza dividiéndola en cinco secuencias, a saber: objetivos (motivación social), percepción , traducción, respuesta y feedback y corrección de la respuesta, de igual manera que en una habilidad motriz.

1. La ejecución efectiva de cualquier habilidad social es consecuencia de una voluntad individual subyacente.

2. Los objetivos de los sujetos pueden ordenarse de forma jerárquica. Podemos establecer metas generales, a los que apuntan los comportamientos, conformados por otras metas específicas que sirven de vehículo para la consecución de aquellas.

3. La percepción de las habilidades relevantes es un proceso activo, por tanto será posible entrenar a un sujeto de cara a que perciba selectivamente las señales que le posibiliten obtener la información necesaria para realizar una actuación interpersonal eficaz. Así podremos entrenar la percepción de las expresiones faciales, el tono de voz, los elementos paralingüísticos de la comunicación, etc.

4. A lo largo de toda interacción social se obtiene información de forma constante, tanto al inicio de ella como durante el feedback de los efectos de nuestras respuestas principalmente a través de los canales perceptivos visual y auditivo.

5. A través del proceso de traducción, las percepciones se transforman en un plan de acción determinado.

ELEMENTOS COMPONENTES DE LA HABILIDAD SOCIAL

1. ELEMENTOS CONDUCTUALES1.1. Componentes no Verbales.

- Mirada/Contacto Ocular.- Latencia de la respuesta.- Sonrisas- Gestos.- Expresión facial.- Postura.- Distancia/proximidad.- Expresión corporal.- Automanipulaciones.- Asentimientos con la cabeza.- Orientación.- Movimientos de las piernas.- Movimientos nerviosos de las manos.- Apariencia personal.- Conversación en general.- Saber escuchar.

1.2. Componentes Paralingüísticos.- Voz- Tiempo de habla.- Perturbaciones del habla.- Fluidez del habla.

1.3. Componentes Verbales.- Contenido general.- Iniciar la conversación.- Retroalimentación.

1.4. Componentes mixtos más generales.- Afecto.- Conducta positiva espontánea.- Escoger el momento apropiado.- Tomar la palabra.- Ceder la palabra.

Entrenamiento en Habilidades Sociales 2

2. ELEMENTOS COGNITIVOS2.1. Percepciones sobre ambientes de comunicación.2.2. Variables cognitivas del individuo.

3. ELEMENTOS FISIOLÓGICOS3.1. La tasa cardiaca.3.2. la presión sanguínea.3.3. El flujo sanguíneo.3.4. Las respuestas electodermales.3.5. Las respuestas electromiográficas.3.6. La respiración.

Lazarus (1973) fue uno de los primeros en establecer, desde una posición de práctica clínica, las principales clases de respuesta o dimensiones conductuales que abarcaban las habilidades sociales/aserción. Eran cuatro:

1. La capacidad de decir “no”2. La capacidad de pedir favores y hacer peticiones3. La capacidad de expresar sentimientos positivos y negativos4. La capacidad de iniciar, mantener y terminar conversaciones.

Posteriormente, se han propuesto las siguientes:1. Hacer cumplidos2. Aceptar cumplidos3. Hacer repeticiones4. Expresar amor, agrado y afecto5. Iniciar y mantener conversaciones6. Defender los propios derechos7. Rechazar peticiones8. Expresar opiniones personales, incluido el desacuerdo9. Expresión justificada de molestia, desagrado o enfado10. Petición de cambio de conducta del otro11. Disculparse o admitir ignorancia12. Afrontar las críticas

Aunque éstas han sido las clases de respuesta más aceptadas, se han propuesto otras como la independencia, la resistencia a las tentaciones y el responder a un intercambio, el dar y recibir retroalimentación, el realizar una entrevista laboral, dar reforzamiento al otro al mantener una conversación y regular la entrada o salida en los grupos sociales. Además, solicitar satisfactoriamente un trabajo y la habilidad de hablar en público.

IMPORTANCIA DE LAS HABILIDADES SOCIALES Y SU ENTRENAMIENTO

A este respecto sería útil recurrir a Phillips (1978) quien, al resumir sus investigaciones sobre competencia social y esquizofrenia, llega a la conclusión de que la falta de HHSS es el déficit básico o más característico de cualquier tipo de trastorno psicológico, ya que la carencia de habilidades sociales da lugar a que la persona emplee


estrategias desadaptativas para resolver sus problemas o conflictos, que generalmente son de carácter social.

En consecuencia parece posible concebir el buen funcionamiento social como un prerrequisito para el ajusto psicológico, más que considerar la conducta interpersonal actual como sintomático o secundaria a un trastorno psicopatológico.

Entrenar HHSS resulta importante, ya que las conductas que manifiesta una persona en una situación de interacción social están orientadas a conseguir determinados objetivos, es decir, que en caso de ser las adecuadas, le permitirán obtener las consecuencias deseadas pero, en caso de no serlo, la persona habrá de soportar las consecuencias negativas. Todo esto justifica la necesidad de su entrenamiento.

Las HHSS son comportamientos aprendidos que pueden mejorarse a través de experiencias de aprendizaje adecuadas. Estas experiencias son la base de los EHS, que consisten fundamentalmente en observar a quienes ejecutan adecuadamente las conductas, practicarlas, corregirlas, ir perfeccionado las propia ejecuciones, recibir reforzamiento por las ejecuciones adecuadas y practicar lo mas posible en situaciones variadas y reales.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

Numerosos estudios han avalado la eficacia de los programas de entrenamiento en habilidades sociales en una serie de situaciones sociales que incluyen habilidades básicas de conversación, asertividad, habilidades para desenvolverse en el medio, así como de manejo de medicación y otras áreas de funcionamiento en la comunidad. (Hersen y Bellack, 1976).

El entrenamiento en habilidades sociales constituye una técnica esencial en las tareas de prevención y tratamiento de pacientes psiquiátricos. Por lo tanto, la importancia de la competencia social en el campo de la salud mental es manifiesta y el entrenamiento en habilidades sociales es una de las técnicas de uso común entre los terapeutas ocupacionales tanto en la prevención como en el tratamiento de trastornos mentales. Desde el punto de vista de la terapia ocupacional el entrenamiento en habilidades sociales sería la técnica de aprendizaje sistemático de aquellas habilidades relacionales implicadas en el desempeño funcional y satisfactorio de los comportamientos ligados a la adquisición y mantenimiento de un puesto de trabajo u ocupación remunerada, de una autonomía personal adecuada a la edad y posición social de un individuo y a la satisfacción y disfrute del tiempo libre y de ocio. El procedimiento para el entrenamiento de habilidades sociales en los departamentos de TO es el siguiente:

Descripción de la conducta : la evaluación debe conseguir, una descripción detallada, minuciosa y pormenorizada de las conductas problema, esto nos permite operativizar los comportamientos problema y realizar medidas que puedan informarnos de la evolución del entrenamiento llevado a cabo.

Descripción del contexto: la evaluación de la competencia social de un individuo debe ser realizada con referencia a la situación concreta en que ésta se presente.

Descripción del proceso Papeles ocupacionales: el diseño de actividades dirigidas al EHS en TO deberá

contemplar las necesidades de un paciente o grupo con referencia a los papeles ocupacionales que el paciente o grupo habrá de enfrentar en su vida diaria.


La evaluación de la competencia social en las diferentes áreas ocupacionales la realizaremos mediante herramientas de evaluación (entrevista al paciente y familiares, observación directa, test de evaluación estandarizados, etc.), con los datos obtenidos podremos perfilar una hipótesis sobre los factores implicados en la dificultad referida por el paciente y, como consecuencia podremos implementar actividades dirigidas a la modificación de tal problema.

ESTRUCTURA BÁSICA DE UN PROGRAMA DE HABILIDADES SOCIALES.

Esquema general de un programa.

1. Presentar el programa: Toma de contacto inicial, en la que se comentan los objetivos, forma de trabajo,

estructura de la sesión, alusión al uso del vídeo, tareas y prácticas en saturaciones reales.

2. Entrenamiento propiamente dicho :En las primeras sesiones conviene detenerse en explicar conceptos que vamos a

utilizar en el entrenamiento, para tener un lenguaje común y concreto que facilite el entendimiento mutuo. Por ejemplo, qué quiere decir qué podemos emitir señales que indican al interlocutor que le estamos escuchando y par qué sirven, qué queremos decir cuando hablamos de objetivos a corto plazo, o a largo plazo. En la medida de lo posible introduciríamos las explicaciones a raíz de ensayos que habitualmente realizan los terapeutas y en los que se incluyen y exageran los componentes para hacerlos más gráficos.

Cuando el programa esté más avanzado, las sesiones comenzarán en la mayoría de los casos, bien con la revisión de las tareas asignadas en los días anteriores, bien con la reflexión y discusión de lo que ha supuesto para ellos las sesiones de entrenamiento en vivo. Con fundamento en estos aspectos se asignan los ensayos conductuales y se da el feedback aplicando las pautas convenientes según el modelo que estemos aplicando.

3. Practicar en situaciones reales: Las prácticas en situaciones reales constituyen un componente ineludible. Si

bien una parte de éstas se cubren al llevar a cabo las tareas asignadas, conviene reforzar este aprendizaje con la participación en situaciones nuevas, globales, novedosas y exigentes que aseguren la competencia del usuario. Esto exige tanto para el terapeuta ocupacional como para los entrenados dejar los despachos y las salas de entrenamiento y buscar aquellas actividades, aquellos recursos o aquellos contextos respecto a los que no nos sentimos muy seguros, y movernos en ellos. Este tipo de contextos irían de lo lúdico a lo laboral admitiendo una amplia gana de situaciones en las que debemos observar si el usuario de desenvuelve adecuadamente y consigue los objetivos planteados.

“Rehabilitación psicosocial de presonas con trastornos mentales crónico”, Abelardo Rodríguez (Coordinador); Ed. Psicología Pirámide.


TÉCNICAS

- Ensayo conductual: en situaciones simuladas que se aproximan a circunstancias de la vida real del paciente. Los miembros del grupo y el terapeuta representa papeles relacionados con la vida cotidiana del paciente.

- Reforzamiento positivo: en todos los pasos del proceso, las actuaciones correctas deben ser reforzadas y tener una retroalimentación positiva por parte del terapeuta y el grupo.

- Moldeamiento: es conseguir una actuación compleja y correcta a través del reforzamiento de los diferentes pasos de esa actuación final.

- Instrucciones: el terapeuta debe participar activamente dando instrucciones al paciente para que utilice frases o conductas no verbales de forma correcta.

- Modelamiento: mediante la demostración de una habilidad determinada ó comportamiento el terapeuta puede enseñar a mejorar.

- Tareas para hacer en casa y práctica “in vivo”: el paciente debe utilizar las habilidades practicadas en la sesión de adiestramiento, en los entornos reales y cotidianos.

MODELO O MARCO DE REFERENCIA UTILIZADO.

MARCO APLICADO DE REFERENCIA COGNITIVO-CONDUCTUAL:

Utilizaremos este MAR ya que estudia el comportamiento humano en relación con los estímulos que el usuario recibe del entorno.

Sólo interesa la explicación del comportamiento, las respuestas observables de la persona y la relación de éstas con los estímulos.

- Los pensamientos, la conducta y los sentimientos o emociones están relacionados.

- Cuando un individuo se siente mal consigo mismo o con una situación, esto le produce pensamientos negativos que hacen que se sienta más estresado.

- Cuando estos pensamientos y sentimientos se relacionan con las actividades cotidianas, comienza un ciclo de disfunción en el que la persona siente que no puede adaptarse y deja de intentarlo.

El MAR cognitivo-conductual está dirigido a ayudar a la persona para:- que reconozca emociones y pensamientos negativos- que reemplace los pensamientos negativos por otros positivos- que el usuario utilice la resolución de problemas para reducir el tamaño de estos

o encontrar soluciones.- Introducir aprendizajes de conductas adaptativas, e inhibición de respuestas y

conductas desadaptadas.

CARACTERÍSTICAS DE LOS EHS

- Están orientados hacia la ampliación de los repertorios de conducta, esto conlleva el desarrollo de habilidades nuevas y conductas alternativas.


- Se basan en la colaboración activa (intención de cambiar, aceptación y comprensión del procedimiento) de las personas que participan en los entrenamientos.

- Se considera procedimientos psicoeducativos de formación.- Sus ventajas son: su eficacia y la posibilidad de realizarse en grupo.

PRINCIPALES VENTAJAS DE LOS EHS

- La simplicidad de sus técnicas.- Su duración considerablemente más breve.- Su flexibilidad a la hora de adaptarse a las necesidades de las diferentes

personas y grupos, sin excluir a nadie.- La formación de los entrenadores es relativamente breve y sencilla.- Sus resultados son más positivos.- Su estructura es clara, con pasos sistematizados y delimitados a priori,

lo que facilita enormemente su aplicación.- La terminología empleada es sencilla y asequible para las personas no

especializadas.- El procedimiento de aprendizaje que se emplea en los EHS para la

adquisición de otras competencias (observar, practicar, corregir y mejorar).

PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EHS

El terapeuta ocupacional tiene cabida en el entrenamiento de las habilidades sociales puesto que este actúa sobre los componentes de desempeño, para mantener, facilitar o mejorar el desempeño ocupacional de los sujetos; un déficit en las habilidades sociales implica una alteración en el desempeño ocupacional. El entrenamiento de situaciones específicas es la fase de la técnica más comúnmente trabajada por los terapeutas ocupacionales, esta fase tiene como objetivo la modificación del comportamiento y la no expresión de conflictos a través de la dramatización de situaciones.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES CON PACIENTES ESQUIZOFRENICOS

El EHS es una de las pocas terapias psicosociales reconocida generalmente como efectiva con esquizofrénicos (Bellack y Morrison, 1982). Las deficiencias en HHSS son consideradas actualmente básicas en el desarrollo y continuación de la esquizofrenia así como en sus aspectos más sobresalientes como las perturbaciones del pensamiento, las ilusiones, las amplias anomalías del afecto y el lenguaje y los gestos idiosincrásicos. Muchos pacientes esquizofrénicos están socialmente aislados. A menudo fracasan en llegar a integrarse en un sistema social real que pudiera ayudarles a enfrentarse con las exigencias sociales. La familia del esquizofrénico es a menudo el único sistema real del que forma parte. Sin embargo, los patrones de interacción de las familias de los esquizofrénicos pueden servir realmente para aumentar la probabilidad de recaída, además al paciente esquizofrénico le faltan a menudo las habilidades necesarias para vérselas con interacciones interpersonales estresantes (Bellack y Morrison, 1982)


El diagnostico de una esquizofrenia implica un claro deterioro de los niveles anteriores del funcionamiento diario. Se caracteriza por una serie de excesos y déficit conductuales. Puede haber una desorganización en casi todos los aspectos del funcionamiento incluyendo, como hemos señalado anteriormente, la conducta manifiesta, los procesos del pensamiento, el aspecto y la percepción.

SESIÓN:

Nuestro departamento de terapia ocupacional se encuentra situado en un CRPSL, en el que se presta atención individualizada y grupal, a una población con problemas o trastornos psicóticos.

Dentro del departamento se lleva a cabo un programa de entrenamiento en habilidades sociales.

El desarrollo de este programa tiene una duración de 21 días, la sesión que expondremos a continuación tendrá una duración de 45 minutos y nos encontramos dentro del día 9 en el que se trabajará la asertividad.

Características de los usuariosLa asertividad se trabajará con un grupo de 5 personas (2 hombres y 3 mujeres)

con edades comprendidas entre 25 y 35 años. Estos usuarios sufren esquizofrenia crónica, en estos momentos se encuentran estabilizados y con medicación. Todos ellos tienen un nivel sociocultural medio y cada uno vive en el domicilio familiar.

ALTERACIONES EN LAS AREAS DE DESEMPEÑO

AUTOCUIDADO:- Carencia de hábitos de higiene y aseo personal.- Dificultad para identificar las necesidades y consecuencias en el cuidado

personal.- Desorganización del patrón de alimentación (cantidad y frecuencia)- Desorganización del patrón del sueño.

PRODUCTIVIDAD:- Carencia de implicación en las tareas de organización del hogar.- Falta de conocimiento en la realización.- Carencia de demandas y responsabilidades.- Perdida de roles productivos.

Elección del trabajo:- Incapacidad para identificar intereses laborales.- Incapacidad para identificar habilidades.- Incapacidad para relacionar ocupación-interés.

OCIO Y TIEMPO LIBRE:- Al tener dificultades para relacionarse con otras personas, esta área también

se verá afectada. - Incapacidad para identificar intereses lúdicos


OBJETIVOS.

Objetivos generales:- Que los usuarios lleguen a establecer y mantener relaciones interpersonales

gratificantes y potenciar los recursos personales facilitadores para mejorar la calidad de vida de estas personas.

- Que el usuario sea capaz de analizar las diferentes situaciones sociales, sus demandas y la adecuación del propio comportamiento a la situación.

- Que los usuarios lleguen a reproducir las conductas hábiles adquiridas de forma espontánea en otros momentos y ambientes (generalización).

Objetivos específicos:- Que el usuario sea capaz de mantener una postura adecuada a la hora de

entablar relaciones con otras personas- Que el usuario sea capaz de mantener el contacto ocular - Que el usuario sea capaz de mantener la atención en una conversación- Que el usuario sea capaz de respetar los turnos para hablar

DISTINCIÓN ENTRE CONDUCTA ASERTIVA/NO ASERTIVA/AGRESIVA.

En primer lugar enseñaremos a los pacientes una distinción entre conductas asertivas, no asertivas y agresivas.

En la aserción la conducta se expresaría de forma manifiesta y sin ejercer coacción sobre la otra persona, mientras que la conducta agresiva se expresaría de forma manifiesta, pero de modo coercitivo sobre la otra persona.

En la no aserción o bien hay una a falta de expresión de la conducta o se hace de forma indirecta, pero sin intimidar al otro.

En la agresión pasiva la conducta se expresa de manera indirecta, pero coaccionando a la otra persona, es decir, se intenta controlar la conducta de la otra persona de una guanera indirecta o sutil.

A continuación se presenta un cuadro en el cual aparecen una serie de diferencias en los niveles verbal, no verbal y de consecuencias, para esos tres estilos de respuesta.


CONDUCTA NOASERTIVA

CONDUCTA ASERTIVA CONDUCTA AGRESIVA

Conducta no verbal

Ojos caídos, voz baja, vacilaciones, gestos nerviosos, negar la importancia de la situación, postura hundida, evitación de la situación, tono vacilante o de queja, risitas falsas, retorcerse las manos

Conducta no verbal

Contacto ocular directo,correcto nivel de voz, habla fluida, gestos firmes, postura erecta, mensajes en primera persona, honestidad, respuestas directas a las situaciones

Conducta no verbal

Mirada fija, voz alta, habla fluida/ rápida, enfrentamientos, gestos de amenaza, posturaintimidatoria, deshonestos mensajes impersonales

Conducta verbal

“Quizás”, “supongo”, “Me pregunto si podríamos”, “¿Te importaría mucho?”, “Solamente”, “¿No crees que?”, “Ehh”, “Bueno”, “Realmente no esimportante”, ”No temolestes”

Conducta verbal

“Pienso”, ”Siento”, ”Quiero”, ”Hagamos”; ”¿Cómo podemosresolver esto?”, ”¿Qué piensas”, ”¿Qué te parece”

Conducta verbal

“Harías mejor en...”, “Haz...”, “Ten cuidado...”, “Debes estar bromeando...”, “Si no lo haces...”, “No sabes...”, “Deberías...”, “Mal...”,

Efectos

crea conflictos depresión desamparo imagen pobre y

hacerse daño a uno mismo

pérdida de oportunidades

tensión sentimiento de falta

de control soledad no se gusta a sí

mismo ni a los demás

sentimiento de enfado

Efectos

resuelve problemas se siente a gusto y

satisfecho consigo mismo

se siente relajado y con el control de la situación

crea y fabrica la mayoría de sus oportunidades

se gusta a sí mismo y a los demás

es bueno para sí y para los demás

Efectos

crea conflictos sentimiento de culpa frustración pobre imagen de uno

mismo hace daño a los

demás pierde oportunidades crea tensión sentido de falta de

control soledad no le gusta a los

demás sentimiento de

enfado

Una vez explicado en que consisten estas conductas, se plantean distintos ejemplos sobre la conducta asertiva, la no asertiva y la agresiva. Una vez que los participantes en el grupo señalan haber entendido las diferencias entre esas clases de conducta, se hace lo siguiente:


Se reparten tres tarjetas de diferente color a cada miembro, cada una de las cuales representa a un tipo de conducta:

-Azul: conducta asertiva -Amarillo: conducta no asertiva - Rojo: conducta agresiva

Se les van presentando de nuevo distintas conductas: Los miembros del grupo tienen que calificar el tipo de conducta que se les presenta levantando, todos a la vez, la tarjeta correspondiente. Se discute por qué la conducta que se ha presentado se considera asertiva, no asertiva o agresiva, y también por qué las personas que clasifican la conducta de forma diferente a la mayoría lo hacen así. Si la mayor parte del grupo se equivoca al clasificar la conducta, se discute igualmente.

SITUACIÓN AHabías quedado con un/a amigo/a para ir al cine. Acaba de llegar pero con una

hora de retraso y no llamó para hacértelo saber. Estás molesta/o por su retraso. Le dices:

1. Vamos, que llegamos ya tarde. ( no asertiva)

2. Eres un cara dura. Cómo te atreves a llegar tan tarde. Es la última vez que quedo contigo para ir al cine. (agresiva)

3. Llevo esperando una hora. Me gustaría que hubieras llamado para decirme que llegarías tarde. (asertiva)

SITUACIÓN BAyer compraste una camiseta y hoy al probártela te das cuenta de que tiene un

pequeño boquete en un lateral. Vas a la tienda donde los compraste y le cuentas el problema al dependiente. Éste te dice que es muy fácil arreglarlo y que lo puedes hacer tu misma/ o en casa. Tú le contestas:

1. Está bien ¡Hasta luego! (no asertiva)

2. Cámbiamela ahora mismo. ¡Es que te has creído que soy una costurera¡ y no vuelvas a engañarme. (agresiva)

3. Es posible, pero preferiría que me la cambiases. Quisiera otra camiseta. (asertiva).

SITUACIÓN CAl ir al supermercado a hacer la compra, te devuelven dinero de menos: Tu le

dices a la cajera:1. ¡Es que no sabes contar o que! me has devuelto dinero de menos

(agresiva)

2. Perdone señorita, pero me parece que se ha equivocado en el cambio (asertiva)


3. Te das cuenta de que el cambio no es exacto, pero no dices nada. (no asertiva)

SITUACIÓN DTe encuentras sentado en un banco del parque y a tu lado se sienta un señor que

está fumando un puro. Tú le dices:1. Disculpe, si no le importa, podría cambiarse el puro de mano, es que está

viendo todo el humo para mi. (asertiva)

2. Te levantas del banco y te vas. (no asertiva)

3. Le gritas ¡ya ni se puede respirar aire fresco en el parque! es un maleducado ¡con lo mal que huele! (agresivo)

SITUACIÓN EEstas en el salón de tu casa viendo la televisión y llega tu hermano, te quita el

mando y pone el canal que el quiere ver. Tu conducta sería:1. ¡Eres imbécil! ¡estoy hasta las narices de que siempre que veo la tele

vengas fastidiándome! ¡parece que te engorda! (agresiva)

2. Bajas la cabeza y le dices a tu hermano en un tono bajo, bueno…….. (no asertiva)

3. Perdona pero estaba yo, si no te importa ¿podrías ponerlo donde estaba? Ahora cuando termine el programa lo pones en el canal que quieras ver. (asertiva).

Una vez que se han expuesto las distintas situaciones y se han reconocido las conductas correctas, se trabajará con más ejemplos, llegando posteriormente a través de la técnica de modelado, a la simulación de otras distintas situaciones sociales entre los miembros de nuestro grupo de entrenamiento o moldeamiento en habilidades sociales, es decir, la realización de un rol-playing continuo. Alcanzar este objetivo nos llevará varias semanas. Una vez conseguido, las situaciones se convertirán en reales y no fingidas dentro de distintos contextos sociales, poniendo así a prueba los conocimientos aprendidos en la terapia.

TAREAS PARA CASA

Las tareas para casa son una parte esencial del EHS. Lo que sucede en la vida real proporciona material que servirá para los ensayos en el grupo. Entre las tareas para casa que se mandan a los pacientes se encuentran el registro de su nivel de ansiedad en situaciones determinadas, el registro de situaciones en las que han actuado habilidosamente de situaciones en las que les gustaría haber actuado así, etc. Las tareas para casa constituyen el vehículo por medio del cual las habilidades aprendidas en la sesión de entrenamiento se practican en el ambiente real, es decir, se generalizan a la vida diaria del paciente. Normalmente, cada sesión de un programa de EHS empieza y termina con una discusión sobre las tareas para casa, que son diseñadas específicamente para alcanzar


los objetivos de la terapia. Cuando la terapia va avanzando, una buena parte de cada sesión se dedica a preparar al paciente para las próximas tareas para casa, y la dificultad de la tarea se aumenta gradualmente conforme progresa el tratamiento.

CONCLUSIÓN:

Puesto que los síntomas e incapacidades de los enfermos mentales cónicos se encuentran relacionados con el afrontamiento y la competencia de un individuo vulnerable, con el entrenamiento en habilidades sociales puede mejorar el dominio de una persona ante el estrés, reducir la probabilidad de recaídas y elevar su adaptación social.

El trabajo del terapeuta ocupacional en este nuevo campo, que anteriormente solo lo abarcaba la disciplina de la psicología, es de gran significación para la rehabilitación del paciente esquizofrénico crónico, ya que la labor del terapeuta es la de conseguir la independencia de las áreas de desempeño ocupacional a través del Marco de Referencia Cognitivo Conductual, y guiando nuestro trabajo a través de nuestros objetivos planteados y con la utilización también de teorías de aprendizaje como es el “modelado”.

El proceso de rehabilitación psicosocial puede durar semanas incluso meses, según el tiempo planificado de trabajo, no obteniendo resultados hasta después de las primeras semanas o sesiones. Por lo que es un trabajo duro y constante, no alcanzando en ocasiones nuestros objetivos propuestos en un corto espacio de tiempo.


ANEXOS

ESTRUCTURA BÁSICA DE UNPROGRAMA EN HABILIDADES SOCIALES.

CUADRO DE TÉCNICAS ASERTIVAS

CUADRO DEL PROCESO DE APLICACIÓN DE LOS E.H.S

CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN

1. Entrevista dirigida a la evaluación de las HH.SS

2. Cuestionario de HH.SS

3. Sistema de Evaluación Conductual de la Habilidad Social (SECHS)


BIBLIOGRAFÍA

Caballo, Vicente. E. (1993).Manual de evaluación y entrenamiento en habilidades sociales. Madrid: siglo veintiuno de España.

Rodríguez González, A. (1997).Rehabilitación psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos. Madrid: Pirámide.

Curso de habilidades sociales impartido por Oscar Sánchez Rodríguez y Teresa Sánchez Martínez.2004.

Jeffrey, A. Nelly (1992). Entrenamiento en habilidades sociales. Bilbao: Desclée de Brouwer.

Gil, F. y León, J.Mª. (1998). Habilidades sociales, teoría, investigación e intervención. Madrid: Síntesis.

Verdugo, M. A.(1997). Programa de habilidades sociales. Salamanca: Amarú.

Durante Molina, P. y Noya Arnaiz, B. (1998).Terapia ocupacional en salud mental: principios y práctica. Barcelona: Masson.

Paul Liberman, R. (1993). Rehabilitación integral del enfermo mental crónico. Madrid: Martínez Roca



Documents

TTO3+ ENTRENAMIENTO EN HHSS