TUBERCULOSIS DRA GEORGINA LÓPEZ ODIO

Paganini Mozart Franz Kafka

//commons.wikimedia.org/wiki/File:Kafka_portrait.jpg

2006

▫ Un tercio de la población mundial está infectada por el Mycobacterium tuberculosis

▫ Casos de tuberculosis en 2006 fue de 9.2 millones

▫ 1.7 defunciones

▫ 700.000 casos de coinfección TB/VIH, de los cuales 200.000 fallecieron.

▫ El 95% de los casos de enfermedad tuberculosa están en los países en desarrollo, predominantemente en Asia y África.

EPIDEMIOLOGÍA

• 500 casos de pacientes con tuberculosis 2011.

• Tasa global de 11/100000 habitantes

• 5.5 % con VIH positivo

• Predomina en el sexo masculino

• Tuberculosis multidrogoresistencia: 1.5 %

• Taza de mortalidad: 0.9 por 100,000 habitantes

EPIDEMIOLOGÍA

Costa Rica

TUBERCULOSIS

Etiología • Complejo Mycobacterium Tuberculosis

M. tuberculosis, M. bobis, M. africanun, M. caneti,

M. Microti

Forma bacilar

Aerobio estricto

Bacilo alcohol ácido resistente

Resistente al frío, congelación, desecación

Sensible al calor, luz solar, radiación U.V.

Lenta capacidad de división

TUBERCULOSIS

Reservorio

▫ El hombre

Sano

Infectado

▫ Ganado bovino

▫ Monos, perros y gatos

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TUBERCULOSIS

Transmisión

•La Fuente: de persona a persona por medio de la tos, el canto,reir,

estornudar, al hablar

•Microgotas: se eliminan al ambiente cargadas de bacilos

•de 5- 10 u condensadas

•Con 1-5 bacilos bacilos

•El contacto la inhala y las deposita en la región alveolar

•Se necesita que deben llegar 10-200 microgotas para producir

infección

•Llega a la zona subpleural del lóbulo inferior, mejor ventilada y se

multiplica mejor

TUBERCULOSIS

TRANSMISIÓN

Cristóbal Rojas

(pintor venezolano)

falleció de tuberculosis

a los 32 años

TUBERCULOSIS

Factores de Riesgo

▫ Pobreza

▫ Estado inmunológico y nutricional deprimido

▫ SIDA

▫ Toxicomanía

▫ Alcoholismo

▫ Diabetes

▫ Insuficiencia Renal Crónica

▫ Gastrectomía y Transplante renal

▫ Silicosis

FACTORES DE RIESGO

TUBERCULOSIS

Clasificación

▫ Tuberculosis Pulmonar

▫ Tuberculosis Extrapulmonar

Pleura ( pleuresía tuberculosa)

Ganglionar

Columna vertebral o enfermedad de Pott

Articular

El tracto genitourinario

Meningitis tuberculosa

Abdomen

Piel

Tuberculosis

Extrapulmonar

Tuberculosis Pleuritis

ganglionar tuberculosa

Meningitis Tuberculosis

Tuberculosa miliar

http://www.avmaroc.com/videos/tubercular+nodular-cLiPejs0ci3NFwg.htmlhttp://images.google.co.cr/imgres?imgurl=http://scielo.isciii.es/img/aseo/v79n11/f07-01.jpg&imgrefurl=http://scielo.isciii.es/scielo.php%3Fpid%3DS0365-66912004001100007%26script%3Dsci_arttext&usg=__-Ad28MRYfpF83HR-iTjxSU7Ytsc=&h=385&w=400&sz=26&hl=es&start=12&tbnid=bxnRDcKTuNzFWM:&tbnh=119&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dmenigitis%2Btuberculosa%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

Tuberculosis

Extrapulmonar

Enfermedad de Tuberculosis Tuberculosis Pott osteoarticular Genital Tuberculosis Renal

http://www.radpod.org/2008/05/12/tuberculosis-of-the-spine/http://bp3.blogger.com/_Am87kbA3I8I/SA6CHs-1fOI/AAAAAAAAATo/_AEpU5y_Mv8/s400/tuberculosis2.JPG

TUBERCULOSIS Patogenia

Infección primaria

Se presenta en la primera exposición al bacilo

El bacilo se inhala ▫ va al árbol respiratorio y es atrapado ▫ partículas con 1-3 bacilos llegan a los alvéolos ▫ se produce fagocitosis y el bacilos se multiplica y destruye al macrófago ▫ de acuerdo a la resistencia del huésped el bacilos se multiplica o el huésped se

resiste ▫ se acumulan monocitos y bacilos intracelulares ▫ se produce necrosis caseosa ▫ cese de multiplicación del M. Tuberculosis ▫ positivización de la PPD ▫ activación de macrófagos, aparecen :células de Lnghans, Granulomas ▫ destrucción de M.tuberculosis

TUBERCULOSIS

Patogenia

Infección primaria

▫ Los vasos linfáticos:

drenan los bacilos hacia los ganglios hiliares

produciéndose linfadenopatía hiliar

esto es el complejo primario de Ghon

de aquí se propagan los bacilos a otras partes a través de

los vasos sanguíneos

el sistema linfático

TUBERCULOSIS

Patogenia

Post-primaria

Existe un período de latencia post infección primaria

Reinfección o reactivación

Bacilo durmiente por meses o años

Bacilo comienza a multiplicarse y se produce necrosis caseosa

Se licua

Se produce cavitación

Drenaje a la vía aérea

Transmisión de la tuberculosis

“LA DAMA DE LAS CAMELIAS”

Alponsine Plessis - Margarita

Gautier

Museó de Gacé (Normandía)

Consagrado en su honor

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TUBERCULOSIS

Manifestaciones clínicas

• Sintomática Respiratorio:

▫ Casos con sospecha de TBP

▫ Paciente mayor de 10 años con tos, expectoración, y/o hemoptisis de dos o más semanas

TUBERCULOSIS

Manifestaciones Clínicas

Síntomas

Generales:

Pérdida de peso, sudación nocturna, astenia, fiebre vespertina

Respiratorios: Tos con expectoración, hemoptoica, disnea progresiva

dolor toráxico (pulmonar)

Otros órganos: Depende de la localización

TUBERCULOSIS

Manifestaciones Clínicas Signos Físicos

Generales: ▫ Delgado, pálido, febril, taquicardia

Pulmonares: ▫ Crepitaciones, sibilancias (pulmonar), soplo anfórico

Pleural: ▫ Matidez , VV abolidas, disminución del murmullo vesicular(

pleural ) Miliar:

▫ Fiebre, pérdida de peso, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, tubérculos coroidales (miliar)

Localización extratorácica: ▫ Eritema nodoso, adenopatías, fístulas cervicales, disfonía,

afectación osteoarticular Sida

▫ Síntomas inespecíficos, 60% extratoráxicos,

EXÁMEN FÍSICO

Tuberculosis Enfermedad de Tuberculosis

Ganglionar Pott Meníngea

Tuberculosis

Osteoarticular

Tuberculosis

Ocular

http://images.google.co.cr/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/fotos695-700/697.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/patologia695-700.html&usg=__ED3hxlJnEABhwLcKY8wR9K-2o44=&h=640&w=426&sz=91&hl=es&start=10&tbnid=Xne3CELkQI3qFM:&tbnh=137&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Dmenigitis%2Btuberculosa%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

Tuberculosis Renal Tuberculosis abdominal

Tuberculosis Cutánea

Tuberculosis Miliar Tuberculosis del

Aparato Genital

Femenino

Tuberculosis del colon

http://www.gastrointestinalatlas.com/Crohn3.mpg

TUBERCULOSIS

Baciloscopía de Esputo

Tres muestras de esputo 1 – 2 positivas

Recolectadas en las primeras horas de la mañana ayunas

TUBERCULOSIS

Baciloscopía de Esputo

TUBERCULOSIS

Diagnóstico

Cultivo

▫ Detectan si hay 10 bacilos por ml.

▫ Crecimiento lento: en 6-8 semanas

▫ Se utiliza un medio a base de huevo: Lowestein-Jensen

▫ 100% de especificidad

TUBERCULOSIS

Radiografías de Tórax

Tuberculosis Primaria

▫ Radiografía de Tórax normal

▫ Infiltrado alveolar con o sin adenopatías hiliares o mediastínicas

▫ Derrame pleural

Manifestación de tuberculosis primaria

• Adenopatías a nivel del

hilio pulmonar derecho

• Imágenes parenquimatosas

• Nódulo de Ghon

TUBERCULOSIS

Radiografía de tórax

▫ Tuberculosis Post Primaria Pulmonar

Tuberculomas Cavitación frecuente Consolidación Infiltrado nodular

Pleural Derrame pleural

Miliar múltiples nódulos finos usualmente de tamaño inferior a 3 mm más profusos en lóbulos inferiores

TUBERCULOSIS

Radiografía de tórax

• Patrón de tipo nodular,

▫ predominio en

campos pulmonares

superiores,

• Cavidad

• tercio superior derecho.

• Derrame pleural

http://www.infecto.edu.uy/casos/caso19/breves.html

Tuberculosis

miliar

patrón

intersticial

Reticulo

micronodilar

Enfermedad de Pott

TUBERCULOSIS

Tuberculina PPD

No diferencia infección de enfermedad

Se requiere 6-12 semanas para positivizar tras la

infección

Lectura a las 72 horas ( 48-96 hrs. )

Es positiva si es mayor o igual de 5 mm la induración

PPD RT-23

Se da tratamiento en inmunocompotentes si es mayor de 15 mm

Se da tratamiento con quimioprofilaxis en inmunocomprometidos si es mayor de 5 mm

TUBERCULINA

http://images.google.co.cr/imgres?imgurl=http://www.sagarpa.gob.mx/Pronabive/IMATEMP/IMAPROD/plastipack.jpg&imgrefurl=http://www.sagarpa.gob.mx/Pronabive/LININS.HTM&usg=__QVlX4NZLj4zRdB6aOX39GsyfvEc=&h=204&w=204&sz=25&hl=es&start=24&um=1&tbnid=_Rkp75xfTt4HdM:&tbnh=105&tbnw=105&prev=/images%3Fq%3Dtuberculina%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26lr%3Dlang_es%26sa%3DN%26start%3D20%26um%3D1

TUBERCULOSIS

Biopsia

▫ Granulomas Caseificantes

▫ Tinciones para identificar bacilos alcohol ácido resistentes ( tinción de Kinyoun)

▫ Cultivar una muestra

Nódulo linfático.

Inflamación granulomatosa

formados por células epiteliodes

linfocitos y células gigantes.

Necrosis caseosa

Tuberculosis Miliar

TUBERCULOSIS

Tipos de Pacientes

Caso nuevo: Paciente con diagnóstico de TBC, que nunca ha recibido tratamiento o menos de un mes.

Recaída: Paciente que se ha declarado curado de TBC, y presenta esputos positivos, después de un ciclo completo de tratamiento.

Abandono Recuperado: paciente que abandonó el tratamiento por dos meses

Fracaso terapéutico: Paciente con diagnóstico de TBP, esputo por BK positivo después de 5 meses, sigue presentando baciloscopías positivas.

Crónico: Paciente que presenta frotis positivo después de haber recibido mínimo dos esquemas de tratamiento.

Tuberculosis multiresistente: paciente con tuberculosis resistente a rifampicina y a isoniacidad.

GUSTAVO ADOLFO BÉCQUER

Monasterio de Veruela Casa de nacimiento

Julia Espín Gustavo Adolfo Becker

TUBERCULOSIS

Tratamiento

▫ Régimen de 6-8 meses de quimioterapia

▫ Utilizar asociación apropiada de medicamentos antituberculosos potentes en la fase inicial

▫ Prescribir la dosis adecuada

▫ Que el paciente tome regularmente los medicamentos durante un período de tiempo suficiente

▫ Administrar el tratamiento bajo estricta supervisión

▫ Los medicamentos orales deben de administrarse en una sola toma

http://images.google.co.cr/imgres?imgurl=http://www3.niaid.nih.gov/NR/rdonlyres/016B81A6-6F35-477D-ACD2-4FE5C46C06EE/0/simple1.jpg&imgrefurl=http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/WhatIsTB/VisualTour/firstLine.htm&usg=__vf4BJutn3SQmHZghSBRw2VfbztQ=&h=406&w=497&sz=136&hl=es&start=106&tbnid=t1th6DW-sU9TQM:&tbnh=106&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dtuberculosis%26start%3D100%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

TUBERCULOSIS

Tratamiento

Medicamentos de primera línea

1. Isoniacida: H

2. Rifampicina: R

3. Pirazinamida: Z

4. Etambutol: E

5. Estreptomicina: S

MEDICAMENTOS EFECTOS SEGUNDARIOS

1. Isoniacida •Neuropatía Periférica

•Hepatitis

•Hipersensibilidad cutánea,

•Náusea, vómito e intolerancia gástrica

1. Rifampicina •Hepatitis

•Vómito, diarrea

•Disminuye los efectos de:

-anticonceptivos,

-anticuagulantes,

-anticonvusivantes

1. Pirazinamida

•Hepatitis

•Hiperhurixemia

•Artralgias

1. Etambutol •Visión borrosa

•Parestesias

1. Estreptomicina •Ototoxicidad

•Nefrotoxicidad

Dosis

Medicamentos primera línea

1. Isoniacida: 10mg/kg, 300mg (Tableta de 300mg),

segunda fase 600-900mgr tres veces por semana

2. Rifampicina: 10mg/kg, 600mg (Cápsulas: 300mg)

3. Pirazinamida: 25-30mg/kg, 1-2gr (Tabletas de 500mg)

4. Etambutol: 15-25mg/kg, 800-1200mg (Tabletas de 400mg); en la segunda fase: a 35 mgr /k, ( no más de 2 gr.)

5. Estreptomicina: 15mg/kg, máximo: 1gr y en adulto mayor: 500mg (Vial: 1gr)

TUBERCULOSIS

Esquemas De Tratamiento

Tratamiento Acortado Fase inicial

Dura dos meses

▫ Isoniacida

▫ Rifampicina

▫ Pirazinamida

▫ Etambutol

TUBERCULOSIS

Esquemas De Tratamiento

Tratamiento Acortado

Fase de continuación

▫ Dura cuatro meses

▫ Isoniacida y Rifampicina

TUBERCULOSIS

Esquemas De Tratamiento

Tratamiento Acortado

• Se indica a:

▫ Casos nuevos con TBP ( BK + y Bk -) e incluye a

▫ Mujeres embarazadas

▫ Pacientes VIH positivo

▫ Algunos casos de TB extrapulmonar

TUBERCULOSIS

Esquemas De Tratamiento

Tratamiento Acortado

• Controles de baciloscopía:

▫ Al completar el segundo mes de tratamiento

▫ Al quinto mes

▫ Al finalizar el esquema

TUBERCULOSIS

Esquemas de Tratamiento

Esquema de Retratamiento Fase Inicial

▫ Dura 3 meses

▫ Dos meses con: Isoniacida

Rifampicina

Pirazinamida

Etambutol

Estreptomicina

TUBERCULOSIS

Esquemas de Tratamiento

Esquema de Retratamiento Fase inicial

Tercer mes con: Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol

TUBERCULOSIS

Esquemas de Tratamiento

Esquema de Retratamiento Fase de continuación

Cinco meses con: Isoniacida Rifampicina Etambutol

TUBERCULOSIS

Esquemas De Tratamiento

Esquema de Retratamiento

▫ Fracaso terapéutico con baciloscopía positivo

▫ Recaída ▫ Abandono

TUBERCULOSIS

Esquemas De Tratamiento

Esquema de retratamientos

• Controles de baciloscopía:

▫ Al completar el tercer mes de tratamiento

▫ Al quinto mes

▫ Al finalizar el esquema

Vacuna

BCG

Su esposa Katia Mann

Sanatorio de Davos

http://4.bp.blogspot.com/-3QHH8tN9ENg/UB7zRo-_EJI/AAAAAAAAAxw/7-QMLXWVyC4/s1600/Katharina_Mann_1905%5B1%5D.jpg

"Cuando no puedas trotar, camina

Cuando no puedas caminar, usa el bastón

Pero nunca te detengas!!!"