TUBERCULOSIS PULMONAR Santiago, Octubre 2010 Plutarco Arias,MD Plutarco Arias,[email protected]

TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS PULMONARPULMONAR

Santiago, Octubre 2010Santiago, Octubre 2010

Plutarco Arias,MDPlutarco Arias,MD

[email protected]@yahoo.com

BREVE HISTORIABREVE HISTORIA ES UNA ENFERMEDAD QUE HA SIDO ES UNA ENFERMEDAD QUE HA SIDO

IMPACTANTE Y TRASCENDENTAL SOBRE EL IMPACTANTE Y TRASCENDENTAL SOBRE EL GENERO HUMANO.GENERO HUMANO.

SU ENSEÑANZA ES PARTE INTEGRAL EN LA SU ENSEÑANZA ES PARTE INTEGRAL EN LA HISTORIA DE LA MEDICINA.HISTORIA DE LA MEDICINA.

ES MAS ANTIGUA QUE LA HISTORIA ES MAS ANTIGUA QUE LA HISTORIA REGISTRADA.REGISTRADA.

DESDE LA HISTORIA DEL NEOLITICO Y LAS DESDE LA HISTORIA DEL NEOLITICO Y LAS PINTURAS DE LAS TUMBAS EGIPCIAS SE PINTURAS DE LAS TUMBAS EGIPCIAS SE HABLA DE LA TUBERCULOSIS Y LA HABLA DE LA TUBERCULOSIS Y LA ENFERMEDAD DE POTT.ENFERMEDAD DE POTT.

LOS PRIMEROS ESCRITOS SUGERENTES LOS PRIMEROS ESCRITOS SUGERENTES PROCEDEN DE LA INDIA, DEL AÑO 700 A.C. Y PROCEDEN DE LA INDIA, DEL AÑO 700 A.C. Y HABLAN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR HABLAN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADA POR CONSUNCION.CARACTERIZADA POR CONSUNCION.

HIPOCRATES, EN EL AÑO 380 A.C. DESCRIBIO HIPOCRATES, EN EL AÑO 380 A.C. DESCRIBIO UN TRASTORNO PULMONAR LLAMADO TISIS UN TRASTORNO PULMONAR LLAMADO TISIS (QUE SIGNIFICA FUNDIRSE, DERRETIRSE O (QUE SIGNIFICA FUNDIRSE, DERRETIRSE O DESPERDICIARSE)DESPERDICIARSE)

ARISTOTELES, AL OBSERVAR QUE LOS ARISTOTELES, AL OBSERVAR QUE LOS CONTACTOS ESTRECHOS DE LOS PACIENTES CONTACTOS ESTRECHOS DE LOS PACIENTES CON PERSONAS SANAS QUE TENDIAN A CON PERSONAS SANAS QUE TENDIAN A ENFERMARSE, SUGIRIO QUE ERA CAUSADA ENFERMARSE, SUGIRIO QUE ERA CAUSADA POR UNA SUSTANCIA PRODUCTORA DE LA POR UNA SUSTANCIA PRODUCTORA DE LA MISMA, EXHALADA HACIA EL AIRE EN EL MISMA, EXHALADA HACIA EL AIRE EN EL ALIENTO DEL PACIENTE.ALIENTO DEL PACIENTE.

ESTE NOTABLE DESTELLO DE LUZ TUVO QUE ESTE NOTABLE DESTELLO DE LUZ TUVO QUE ESPERAR 2000 AÑOS A QUE ROBERT KOCH ESPERAR 2000 AÑOS A QUE ROBERT KOCH LO CONFIRMARA.LO CONFIRMARA.

EL MEDICO GALENO QUE PRACTICO Y EL MEDICO GALENO QUE PRACTICO Y ESCRIBIO EN ROMA DURANTE EL SEGUNDO ESCRIBIO EN ROMA DURANTE EL SEGUNDO SIGLO D.C., DESCUBRIO LO PRINCIPIOS DEL SIGLO D.C., DESCUBRIO LO PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUE NO SE MODIFICARON TRATAMIENTO QUE NO SE MODIFICARON DURANTE EL SIGUIENTE MILENIO.DURANTE EL SIGUIENTE MILENIO.

CON EL RENACIMIENTO LLEGO ANDRES CON EL RENACIMIENTO LLEGO ANDRES VESALIO Y EL PRIMER LIBRO DE ANATOMIA VESALIO Y EL PRIMER LIBRO DE ANATOMIA HUMANA EN 1478, QUE INDICO MEDIANTE LOS HUMANA EN 1478, QUE INDICO MEDIANTE LOS EXAMENES DE NECROPSIA QUE CASI TODOS EXAMENES DE NECROPSIA QUE CASI TODOS LOS INDIVIDUOS PADECIAN DE UNA LOS INDIVIDUOS PADECIAN DE UNA ENFERMEDAD CAVITARIA EN LOS PULMONES.ENFERMEDAD CAVITARIA EN LOS PULMONES.

200 AÑOS DESPUES FRANCISCO SILVIO 200 AÑOS DESPUES FRANCISCO SILVIO DESCRIBE PEQUEÑOS NODULOS EN LOS DESCRIBE PEQUEÑOS NODULOS EN LOS PULMONES, A LOS QUE LLAMO PULMONES, A LOS QUE LLAMO TUBERCULOS.TUBERCULOS.

EN 1839 SE SUGIRIO POR PRIMERA VEZ EL EN 1839 SE SUGIRIO POR PRIMERA VEZ EL NOMBRE DE NOMBRE DE TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS POR JOHANN POR JOHANN SHONLEIN.SHONLEIN.

EN 1854 SE ESTABLECE EL PRIMER EN 1854 SE ESTABLECE EL PRIMER SANATORIO DE TUBERCULOSIS POR SANATORIO DE TUBERCULOSIS POR BREHMER EN ALEMANIA, BASADO EN BREHMER EN ALEMANIA, BASADO EN DIETA, EJERCICIOS E HIDROTERAPIA.DIETA, EJERCICIOS E HIDROTERAPIA.

EN 1881 OLIVER HOLMES UTILIZO EL EN 1881 OLIVER HOLMES UTILIZO EL TERMINO DE PESTE BLANCA.TERMINO DE PESTE BLANCA.

EN EL 82 KOCH DESCIBRE EL BACILO.EN EL 82 KOCH DESCIBRE EL BACILO.

EN 1920 Y 1930 CRECIO LA EN 1920 Y 1930 CRECIO LA MICROBILOGIA, PERO FUE EN EL 1943 MICROBILOGIA, PERO FUE EN EL 1943 SE EMPIEZA EN TRATAMIENTO CON SE EMPIEZA EN TRATAMIENTO CON PAS Y EN EL 49 CON ESTREPTOMICINA.PAS Y EN EL 49 CON ESTREPTOMICINA.

EN LOS AÑOS 50 EL DESARROLLO DE EN LOS AÑOS 50 EL DESARROLLO DE INVESTIGACION A TRAVES DE PRUEBA INVESTIGACION A TRAVES DE PRUEBA DE TUBERCULINA, RAYOS X Y DE TUBERCULINA, RAYOS X Y FLUROSCOPIA PERMITIO UN AVANCE FLUROSCOPIA PERMITIO UN AVANCE ENORME EN EL DIAGNOSTICO.ENORME EN EL DIAGNOSTICO.

EXISTIENDO MULTIPLES ESPECULACIONES EXISTIENDO MULTIPLES ESPECULACIONES SOBRE EL ORIGEN DE LA TB EN LA SOBRE EL ORIGEN DE LA TB EN LA ESPECIE HUMANA QUE LA SITUAN COMO ESPECIE HUMANA QUE LA SITUAN COMO UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS ANTIGUAS QUE HAN AFECTADO AL ANTIGUAS QUE HAN AFECTADO AL HOMBRE. SIN EMBARGO, A PESAR DE SU HOMBRE. SIN EMBARGO, A PESAR DE SU ANTIGUEDAD EL DESCONOCIEMIENTO ANTIGUEDAD EL DESCONOCIEMIENTO SOBRE SU ETIOPATOGENIA HA SIDO SOBRE SU ETIOPATOGENIA HA SIDO CONSIDERADO HASTA FECHAS MUY CONSIDERADO HASTA FECHAS MUY RECIENTES, LO QUE CLARAMENTE HA RECIENTES, LO QUE CLARAMENTE HA INFLUIDO PARA NO CONSEGUIR SU INFLUIDO PARA NO CONSEGUIR SU CONTROL EN LA COMUNIDAD.CONTROL EN LA COMUNIDAD.

DE TODAS LAS MEDIDAS CONOCIDAS DE TODAS LAS MEDIDAS CONOCIDAS PARA EL CONTROL DE LA ENDEMIA, PARA EL CONTROL DE LA ENDEMIA, TAN SOLO LA MEJORA DE LAS TAN SOLO LA MEJORA DE LAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS (DISMINUCION DEL RIESGO DE (DISMINUCION DEL RIESGO DE INFECCION DEL 4-6% ANUAL) Y LAS INFECCION DEL 4-6% ANUAL) Y LAS QUIMIOTERAPIA APLICADA QUIMIOTERAPIA APLICADA CORRECTAMENTE (DESCENSO CORRECTAMENTE (DESCENSO ADICIONAL DEL 7-9% ANUAL) HAN ADICIONAL DEL 7-9% ANUAL) HAN CONSEGUIDO INVERTIR SU CONSEGUIDO INVERTIR SU EVOLUCION.EVOLUCION.

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR

ENFERMEDAD INFECTO-ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, PULMONAR Y CONTAGIOSA, PULMONAR Y SISTEMICA PROVOCADA PROVOCADA SISTEMICA PROVOCADA PROVOCADA POR EL BACILO DE KOCH O POR EL BACILO DE KOCH O MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS. MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS. QUE SE TRANSMITE VEHICULIZADOS QUE SE TRANSMITE VEHICULIZADOS EN GOTITAS DE SALIVA EN GOTITAS DE SALIVA SUSPENDIDAS EN EL AIRE 1 A 5 NM SUSPENDIDAS EN EL AIRE 1 A 5 NM DE TAMAÑO.DE TAMAÑO.

TRANSMISIONTRANSMISION

ES SOLAMENTE INTERPERSONAL Y ES SOLAMENTE INTERPERSONAL Y NO POR FOMITES.NO POR FOMITES.

FACTORES QUE INCIDEN LA FACTORES QUE INCIDEN LA PROBABILIDAD DE INFECCIONPROBABILIDAD DE INFECCION

A.A. NUMEROS DE BACILOS VIABLES EN EL NUMEROS DE BACILOS VIABLES EN EL ESPUTO DEL PACIENTE Y SU ESPUTO DEL PACIENTE Y SU CONCENTRACION EN EL AIRE.CONCENTRACION EN EL AIRE.

B.B. LA NEBULIZACION DE GOTITAS POR LA NEBULIZACION DE GOTITAS POR PARTE DEL PACIENTE MEDIANTE TOS O PARTE DEL PACIENTE MEDIANTE TOS O AL HABLAR.AL HABLAR.

C.C. LA SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED.LA SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED.

D.D. EL PERIODO DE TIEMPO DE EXPOSICION EL PERIODO DE TIEMPO DE EXPOSICION AL AIRE CONTAMINADO.AL AIRE CONTAMINADO.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA LA CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA CADENA EPIDEMIOLOGICA DE

TRANSMISION DE TB NECESITA:TRANSMISION DE TB NECESITA:1.1. UN AGENTE CAUSAL (M TUBERCULOSIS).UN AGENTE CAUSAL (M TUBERCULOSIS).2.2. UN RESERVORIO (HOMBRE SANO UN RESERVORIO (HOMBRE SANO

INFECTADO Y/O ENFERMO O ANIMALES) INFECTADO Y/O ENFERMO O ANIMALES) QUE POTENCIALMENTE PUEDA QUE POTENCIALMENTE PUEDA TRANSFORMARSE: TRANSFORMARSE: EN FUENTE DE INFECCION EN FUENTE DE INFECCION (HOMBRE ENFERMO)(HOMBRE ENFERMO)

3.3. UN MECANISMO DE TRANSMISION UN MECANISMO DE TRANSMISION (AEROGENO)(AEROGENO)

4.4. HUESPED SUCEPTIBLE DE ENFERMAR.HUESPED SUCEPTIBLE DE ENFERMAR.

SITUACION DE ENDEMIA Y SU SITUACION DE ENDEMIA Y SU EVOLUCIONEVOLUCION

SE PUEDE CUANTIFICAR POR 3 SE PUEDE CUANTIFICAR POR 3 PARAMETROS:PARAMETROS:

a.a. MORTALIDADMORTALIDAD

b.b. MORBILIDADMORBILIDAD

c.c. INFECCIONINFECCION

DE INCIDENCIA EN LA ENFERMEDAD.DE INCIDENCIA EN LA ENFERMEDAD.

EN ESE SENTIDO LA OMS ESTIMO LO EN ESE SENTIDO LA OMS ESTIMO LO SIGUIENTE:SIGUIENTE:

9,2000,000 NUEVOS CASOS EN 2006 9,2000,000 NUEVOS CASOS EN 2006 DE LA ENFERMEDAD QUE EQUIVALE A DE LA ENFERMEDAD QUE EQUIVALE A 139 POR 100,000. 139 POR 100,000.

DE LOS QUE 4,1 MILLONES ERAN DE LOS QUE 4,1 MILLONES ERAN BACILOSCOPIA POSITIVO BACILOSCOPIA POSITIVO EQUIVALENTE A 44 % DEL TOTAL.EQUIVALENTE A 44 % DEL TOTAL.

EL 80% DE ESTA CARGA DE TB SE EL 80% DE ESTA CARGA DE TB SE LOCALIZO EN 23 PAISES.LOCALIZO EN 23 PAISES.

0,7 MILLONES, DEL TOTAL ERAN VIH 0,7 MILLONES, DEL TOTAL ERAN VIH POSITIVOS UN 8 % DELTOTAL.POSITIVOS UN 8 % DELTOTAL.

LA INDIA—CHINA—INDONESIA--- Y LA INDIA—CHINA—INDONESIA--- Y NIGERIA LOS 5 PRIMROS PUESTOS EN NIGERIA LOS 5 PRIMROS PUESTOS EN CIFRAS ABSOLUTAS.CIFRAS ABSOLUTAS.

LA REGION DE AFRICA ES LA DE LA REGION DE AFRICA ES LA DE MAYOR TASA DE INCIDENCIA MAYOR TASA DE INCIDENCIA

(363 POR 100,000)(363 POR 100,000)

En 2006 se estima que hubo 14,4 millones En 2006 se estima que hubo 14,4 millones de casos prevalentes de tuberculosis.de casos prevalentes de tuberculosis.

. La cifra estimada de casos de . La cifra estimada de casos de tuberculosis multirresistente en 2006 fue tuberculosis multirresistente en 2006 fue de 0,5 millones de casos.de 0,5 millones de casos.

. La cifra estimada de defunciones por . La cifra estimada de defunciones por tuberculosis en 2006 fue de 1,7 millones, tuberculosis en 2006 fue de 1,7 millones, incluidos 0,2 millones de personas incluidos 0,2 millones de personas infectadas por el VIH.infectadas por el VIH.

En 2007, 202 de 212 países y territorios En 2007, 202 de 212 países y territorios comunicaron a la OMS datos de comunicaron a la OMS datos de notificación de la tuberculosis notificación de la tuberculosis correspondientes a 2006 correspondientes a 2006

Para EL 2007, se notificó un total de 5,1 Para EL 2007, se notificó un total de 5,1 millones de casos nuevos (de una cifra millones de casos nuevos (de una cifra estimada de 9,2 millones de casos estimada de 9,2 millones de casos nuevos) en esos 202 países y territorios, nuevos) en esos 202 países y territorios, de los cuales 2,5 millones (50%) eran de los cuales 2,5 millones (50%) eran nuevos casos bacilíferos nuevos casos bacilíferos

DE LOS DEL 2007,El 83% del total de DE LOS DEL 2007,El 83% del total de casos correspondió a las Regiones de casos correspondió a las Regiones de África, Asia Sudoriental y el Pacífico África, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental Occidental

Metas y estrategias para el control Metas y estrategias para el control de la tuberculosis de la tuberculosis

Las metas para el control mundial de la Las metas para el control mundial de la tuberculosis se han fijado en el marco de tuberculosis se han fijado en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La meta incluida en el ODM 6, (ODM). La meta incluida en el ODM 6, consiste en haber detenido y comenzado consiste en haber detenido y comenzado a reducir la incidencia para el año 2015 a reducir la incidencia para el año 2015

La Alianza Alto a la Tuberculosis ha fijado La Alianza Alto a la Tuberculosis ha fijado otras dos metas de impacto, que son otras dos metas de impacto, que son reducir a la mitad respecto de los niveles reducir a la mitad respecto de los niveles de 1990 las tasas de prevalencia y de de 1990 las tasas de prevalencia y de mortalidad antes de 2015. mortalidad antes de 2015.

Las metas de resultados fijadas en primer Las metas de resultados fijadas en primer lugar por la Asamblea Mundial de la Salud lugar por la Asamblea Mundial de la Salud en 1991 son detectar al menos el 70% de en 1991 son detectar al menos el 70% de los nuevos casos bacilíferos en los los nuevos casos bacilíferos en los programas DOTS y tratar programas DOTS y tratar satisfactoriamente a al menos el 85% de satisfactoriamente a al menos el 85% de los casos detectados los casos detectados

La estrategia Alto a la Tuberculosis La estrategia Alto a la Tuberculosis consta de seis grandes consta de seis grandes

componentes componentes

1-expandir y mejorar el DOTS; 1-expandir y mejorar el DOTS;

2- Hacer frente a la tuberculosis 2- Hacer frente a la tuberculosis acompañada del VIH, la tuberculosis acompañada del VIH, la tuberculosis multirresistente y otros problemasmultirresistente y otros problemas

3-contribuir al fortalecimiento de los 3-contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud; sistemas de salud;

4- Involucrar a todo el personal de salud; 4- Involucrar a todo el personal de salud;

5- Dar mayor capacidad de acción a los 5- Dar mayor capacidad de acción a los pacientes y a las comunidades, y pacientes y a las comunidades, y

6) favorecer y promover las 6) favorecer y promover las investigaciones investigaciones

TASAS DE PREVALENCIATASAS DE PREVALENCIA

las tasas de prevalencia cayeron en un las tasas de prevalencia cayeron en un 2,8% entre 2005 y 2006, hasta 219 por 2,8% entre 2005 y 2006, hasta 219 por 100 000 habitantes (en comparación con 100 000 habitantes (en comparación con la meta de 147 por 100 000 habitantes en la meta de 147 por 100 000 habitantes en 2015). 2015).

TASAS DE MORTALIDADTASAS DE MORTALIDAD

Las tasas de mortalidad se redujeron en Las tasas de mortalidad se redujeron en un 2,6% entre 2005 y 2006, hasta 25 por un 2,6% entre 2005 y 2006, hasta 25 por 100 000 habitantes (en comparación con 100 000 habitantes (en comparación con la meta de 14 por 100 000 habitantes en la meta de 14 por 100 000 habitantes en 2015 )2015 )

Mientras que los programas DOTS están Mientras que los programas DOTS están reduciendo las tasas de mortalidad y de reduciendo las tasas de mortalidad y de prevalencia, un nuevo análisis ecológico prevalencia, un nuevo análisis ecológico sugiere que aún no han ejercido un efecto sugiere que aún no han ejercido un efecto importante en la transmisión de la importante en la transmisión de la tuberculosis ni en las tendencias de su tuberculosis ni en las tendencias de su incidencia en todo el mundo. incidencia en todo el mundo.

INCIDENCIA EN LAS AMERICASINCIDENCIA EN LAS AMERICAS

BRASIL, HAITI Y REPUBLICA BRASIL, HAITI Y REPUBLICA DOMINICANA.DOMINICANA.

REPUBLICA DOMINICANA 85 POR REPUBLICA DOMINICANA 85 POR CADA 100,000.(2007)CADA 100,000.(2007)

6.8 % DE MULTI-RESISTENCIA A 6.8 % DE MULTI-RESISTENCIA A DROGAS ANTI TB.DROGAS ANTI TB.

FACTORES CONDICIONANTES FACTORES CONDICIONANTES EN EL INCREMENTO DE TB.EN EL INCREMENTO DE TB.

LA POBREZALA POBREZALA EPIDEMIA DEL SIDALA EPIDEMIA DEL SIDA INMIGRACION MASIVA DE PAISES DE INMIGRACION MASIVA DE PAISES DE

ALTA ENDEMIAALTA ENDEMIALA MALA O NULA APLICACION DE LOS LA MALA O NULA APLICACION DE LOS

PNTPNTCRECIMIENTO DEMOGRAFICOCRECIMIENTO DEMOGRAFICO

M. TUBERCILOSIS: M. TUBERCILOSIS: CARATERISTICASCARATERISTICAS

MICROORGANISMO DE FORMA BACILAR.MICROORGANISMO DE FORMA BACILAR. AEROBIO ESTRICTO.AEROBIO ESTRICTO. CRECIMIENTO SUBORDINADO A LA CRECIMIENTO SUBORDINADO A LA

PRESENCIA DE OXIGENO DEL VALOR DEL PRESENCIA DE OXIGENO DEL VALOR DEL PH CIRCUNDANTE.PH CIRCUNDANTE.

RESISTENTE AL FRIO, A LA CONGELACION RESISTENTE AL FRIO, A LA CONGELACION Y LA DESECACION.Y LA DESECACION.

SENSIBLE AL CALOR, LUZ SOLAR Y LUZ SENSIBLE AL CALOR, LUZ SOLAR Y LUZ ULTRAVIOLETA.ULTRAVIOLETA.

M. TUBERCULOSISM. TUBERCULOSIS MUTIPLICACION LENTA DE 14 A 24 HRS.MUTIPLICACION LENTA DE 14 A 24 HRS. ANTES CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS ENTRA EN UN ANTES CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS ENTRA EN UN

ESTADO LATENTE DURMIENTE, PUDIENDO ESTADO LATENTE DURMIENTE, PUDIENDO DEMORAR SU MULTIPLICACION DESDE VARIOS DEMORAR SU MULTIPLICACION DESDE VARIOS DIAS, HASTA MUCHOS AñOS.DIAS, HASTA MUCHOS AñOS.

EL HOMBRE COMO RESERVORIO FUNDAMENTAL, EL HOMBRE COMO RESERVORIO FUNDAMENTAL, BIEN EL SANO-INFECTADO O EL ENFERMO Y BIEN EL SANO-INFECTADO O EL ENFERMO Y ADEMAS EL GANADO BOVINO CON M BOVIS.ADEMAS EL GANADO BOVINO CON M BOVIS.

MECANISMO DE TRANSMISION VIA AEROGENA EN MECANISMO DE TRANSMISION VIA AEROGENA EN SU TOTALIDAD.SU TOTALIDAD.

LOS PORTADORES DE LA BACILOSCOPIA POSITIVA LOS PORTADORES DE LA BACILOSCOPIA POSITIVA SON LOS MAS CONTAGIOSOS.SON LOS MAS CONTAGIOSOS.

MECANISMOS DE TRANSMISIONMECANISMOS DE TRANSMISION

AEROGENOAEROGENOEL HOMBRE ENFERMO AL HABLAR EL HOMBRE ENFERMO AL HABLAR

CANTAR, REIR, ESTORNUDAR Y, CANTAR, REIR, ESTORNUDAR Y, SOBRE TODO, AL TOSER.SOBRE TODO, AL TOSER.

POR LAS GOTITAS DE AEROSOLES POR LAS GOTITAS DE AEROSOLES CARGADAS DE MICROBACTERIAS.CARGADAS DE MICROBACTERIAS.


LAS MICROGOTAS MAS GRANDES > 10NM LAS MICROGOTAS MAS GRANDES > 10NM SON LAS QUE LLEVAN MAYOR NUMERO DE SON LAS QUE LLEVAN MAYOR NUMERO DE MB, NO SON INFECCIOSAS.MB, NO SON INFECCIOSAS.

LAS DE 5-10 NM ALCANZAN LAS VIAS LAS DE 5-10 NM ALCANZAN LAS VIAS AEREAS MAS PROXIMALES Y TAMPOCO AEREAS MAS PROXIMALES Y TAMPOCO INFECTAN PORQUE NO LLEGAN A LAS VIAS INFECTAN PORQUE NO LLEGAN A LAS VIAS AEREAS OXIGENADAS.AEREAS OXIGENADAS.

LAS MICROGOTAS DE 1-5 NM QUE LAS MICROGOTAS DE 1-5 NM QUE CONTIENEN ENTRE 1 Y 5 BACILOS, SON LAS CONTIENEN ENTRE 1 Y 5 BACILOS, SON LAS QUE LLEGAN AL ESPACIO ALVEOLAR.QUE LLEGAN AL ESPACIO ALVEOLAR.


SE CONSIDERA QUE DEBE LLEGAR DE SE CONSIDERA QUE DEBE LLEGAR DE 100 A 200 MICROGOTAS PARA QUE 100 A 200 MICROGOTAS PARA QUE TENGA LUGAR LA INFECCION.TENGA LUGAR LA INFECCION.

ZONA PREFERENTE: LA MEJOR ZONA PREFERENTE: LA MEJOR VENTILADA (LA REGION SUBPLEURAL VENTILADA (LA REGION SUBPLEURAL DEL LOBULO INFERIOR Y REGIONES DEL LOBULO INFERIOR Y REGIONES APICALES DE LOBULOS SUPERIORES)APICALES DE LOBULOS SUPERIORES)


LOS MACROFAGOS EN PRIMERA LOS MACROFAGOS EN PRIMERA INSTANCIAS Y LOS LINFOCITOS INSTANCIAS Y LOS LINFOCITOS DESPUES ACUDIRAN A LA ZONA Y EN DESPUES ACUDIRAN A LA ZONA Y EN LA GRAN MAYORIA LOGRARAN LA GRAN MAYORIA LOGRARAN DETENER LA MULTIPLICACION, PERO DETENER LA MULTIPLICACION, PERO EN OTROS SE VERAN EN OTROS SE VERAN INCAPACITADOS Y SE PRODUCIRA UN INCAPACITADOS Y SE PRODUCIRA UN TB QUE DENOMINAREMOS PRIMARIA.TB QUE DENOMINAREMOS PRIMARIA.

OTRAS VIAS DE TRANSMISIONOTRAS VIAS DE TRANSMISION

1.1. DIGESTIVADIGESTIVA

2.2. VIA UROGENITALVIA UROGENITAL

3.3. CUTANEO-MUCOSACUTANEO-MUCOSA

4.4. INOCULACIONINOCULACION

5.5. VIA TRANSPLACENTARIA (200 A 300 VIA TRANSPLACENTARIA (200 A 300 CASOS DE ESCRITOS)CASOS DE ESCRITOS)

6.6. TB CONGENITATB CONGENITA

POTENCIAL DE INFECTIVIDAD POTENCIAL DE INFECTIVIDAD DE UN ENFERMODE UN ENFERMO

GRADO DE EXTENSION DE LA GRADO DE EXTENSION DE LA ENFERMEDAD (BACILOSCOPIA POSITIVA Y ENFERMEDAD (BACILOSCOPIA POSITIVA Y PORTADORES DE CAVIDADES)PORTADORES DE CAVIDADES)

SEVERIDAD Y FRECUENCIA DE LA TOSSEVERIDAD Y FRECUENCIA DE LA TOS CARACTER Y VOLUMEN DE LAS CARACTER Y VOLUMEN DE LAS

SECRECIONES SECRECIONES QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSISQUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSIS CARACTERISTICA DE LA EXPOSICION CARACTERISTICA DE LA EXPOSICION

(HABITACIONES PEQUEÑAS Y CERRADAS, (HABITACIONES PEQUEÑAS Y CERRADAS, MALA VENTILACION GRADO DE CONTACTO MALA VENTILACION GRADO DE CONTACTO Y CERCANIA CON EL ENFERMOY CERCANIA CON EL ENFERMO

EDADES MAS FRECUENTES DE EDADES MAS FRECUENTES DE ENFERMEDADENFERMEDAD

MENORES DE 5 AÑOSMENORES DE 5 AÑOSY ADULTOS MAYORES DE 65 A 70 Y ADULTOS MAYORES DE 65 A 70

AÑOSAÑOS

DONDE LA ENFERMEDAD ES MAS DONDE LA ENFERMEDAD ES MAS FRECUENTE EN LOS VARONES.FRECUENTE EN LOS VARONES.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

VIHVIH CORTOCIRCUITO YEYUNO ILEALCORTOCIRCUITO YEYUNO ILEAL SILICOSISSILICOSIS NEOPLASIANEOPLASIA DIABETESDIABETES GASTRECTOMIAGASTRECTOMIA BAJO PESO CORPORALBAJO PESO CORPORAL HEMODIALISISHEMODIALISIS FUMADORESFUMADORES

PATOGENIA DE LA PATOGENIA DE LA TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

EL MACROFAGO ALVEOLAR ES LA EL MACROFAGO ALVEOLAR ES LA CELULA CLAVE EN LA RESPUESTA CELULA CLAVE EN LA RESPUESTA INMUNOLOGICA A LA TB. ESTE, INMUNOLOGICA A LA TB. ESTE, HABIENDO INGERIDO EL BACILO HABIENDO INGERIDO EL BACILO EXITOSAMENTE, PROCESA EXITOSAMENTE, PROCESA ANTIGENOS BACTERIANOS Y LOS ANTIGENOS BACTERIANOS Y LOS PRESENTA A LOS LINFOCITOS T PRESENTA A LOS LINFOCITOS T ESPECIFICOS. ESPECIFICOS.

PATOGENIAPATOGENIA

ANTES QUE SE DESARROLLE LA ACCION ANTES QUE SE DESARROLLE LA ACCION CELULAR INMUNE (4-8 SEMANAS), LOS CELULAR INMUNE (4-8 SEMANAS), LOS BACILOS TUBERCULOSOS CRECEN SIN BACILOS TUBERCULOSOS CRECEN SIN MAYOR IMPEDIMENTO, LO QUE LES MAYOR IMPEDIMENTO, LO QUE LES PERMITA PASAR A LA CORRIENTE PERMITA PASAR A LA CORRIENTE SANGUINEA Y DISEMINARSE A OTROS SANGUINEA Y DISEMINARSE A OTROS LUGARES, FUNDAMENTALMENTE A LA LUGARES, FUNDAMENTALMENTE A LA REGION APICAL DE LOS PULMONES, PERO REGION APICAL DE LOS PULMONES, PERO TAMBIEN A CUALQUIER OTRO ORGANO TAMBIEN A CUALQUIER OTRO ORGANO PRODUCIENDO UNA SIEMBRA PRODUCIENDO UNA SIEMBRA HEMATOGENA PRECOZ.HEMATOGENA PRECOZ.

PRIMOINFECCION PRIMOINFECCION TUBERCULOSATUBERCULOSA

CONJUNTO DE FENOMENOS CONJUNTO DE FENOMENOS BIOLOGICOS QUE TIENEN LUGAR BIOLOGICOS QUE TIENEN LUGAR CUANDO UN INDIVIDUO ENTRA EN CUANDO UN INDIVIDUO ENTRA EN CONTACTO POR PRIMERA VEZ CON CONTACTO POR PRIMERA VEZ CON EL BACILO TUBERCULOSO.EL BACILO TUBERCULOSO.


DURANTE LA PRIMOINFECCION, EL DURANTE LA PRIMOINFECCION, EL 95% DE LOS PACIENTES 95% DE LOS PACIENTES PERMANECEN ASINTOMATICOS O PERMANECEN ASINTOMATICOS O CON UNA SIMPLE GRIPE Y SOLO UN CON UNA SIMPLE GRIPE Y SOLO UN 5% DESARROLLAN ENFERMEDAD 5% DESARROLLAN ENFERMEDAD APARENTE.APARENTE.

LO NORMAL; QUE SE PRODUZCA UNA LO NORMAL; QUE SE PRODUZCA UNA CONVERSION TUBERCULINICA.CONVERSION TUBERCULINICA.


ESTE PROCESO SE PRODUCIA EN LA ESTE PROCESO SE PRODUCIA EN LA INFANCIA Y EN MUCHOS TEXTOS SE INFANCIA Y EN MUCHOS TEXTOS SE ASOCIAN LOS TERMINOS ASOCIAN LOS TERMINOS PRIMOINFECCION Y TB INFANTIL. SIN PRIMOINFECCION Y TB INFANTIL. SIN EMBARGO, PUEDE TENER LUGAR EN EMBARGO, PUEDE TENER LUGAR EN CUALQUIER MOMENTO DE LA VIDA Y CUALQUIER MOMENTO DE LA VIDA Y SE INICIA CON LA INHALACION DE SE INICIA CON LA INHALACION DE PARTICULAS CARGADAS DE BACILOS PARTICULAS CARGADAS DE BACILOS POR PARTE DE UNA PERSONA NO POR PARTE DE UNA PERSONA NO EXPUESTA PREVIAMENTE.EXPUESTA PREVIAMENTE.


DURANTE LA PRIMOINFECCION, LOS DURANTE LA PRIMOINFECCION, LOS BACILOS TUBERCULOSOS BACILOS TUBERCULOSOS ENCUENTRAN 3 TIPOS DE CELULAS ENCUENTRAN 3 TIPOS DE CELULAS DEL ORGANISMO QUE SE OPONEN A DEL ORGANISMO QUE SE OPONEN A ELLOS:ELLOS:

LOS MACROFAGOS ALVEOLARESLOS MACROFAGOS ALVEOLARES LAS CELULAS NATURAL KILLERLAS CELULAS NATURAL KILLER LOS LINFOCITOS T GAMMA/DELTALOS LINFOCITOS T GAMMA/DELTA


DURANTE LA PRIMOINFECCION, DURANTE LA PRIMOINFECCION, TODOS LOS MECANISMOS TODOS LOS MECANISMOS MACROFAGICOS SON ANULADOS POR MACROFAGICOS SON ANULADOS POR PRODUCTOS DERIVADOS DE LAS PRODUCTOS DERIVADOS DE LAS MICROBACTERIAS. MICROBACTERIAS.


POR OTRA PARTE, LA ACTIVACION DE POR OTRA PARTE, LA ACTIVACION DE OTROS FACTORES QUIMIOTACTICOS OTROS FACTORES QUIMIOTACTICOS (COMPLEMENTO) POSEEN UNA POTENTE (COMPLEMENTO) POSEEN UNA POTENTE ACCION QUIMICA ATRAYENTE DE ACCION QUIMICA ATRAYENTE DE MONOCITOS QUE INGIEREN LOS BACILOS MONOCITOS QUE INGIEREN LOS BACILOS LIBERADOS TRAS LA DESTRUCCION DEL LIBERADOS TRAS LA DESTRUCCION DEL MACROFAGO. EN ESTE MOMENTO SE MACROFAGO. EN ESTE MOMENTO SE ESTABLECE UNA RELACION SIMBIOTICA EN ESTABLECE UNA RELACION SIMBIOTICA EN LA QUE NI LOS BACILOS NI LOS LA QUE NI LOS BACILOS NI LOS MACROFAGOS JOVENES SE DESTRUYEN MACROFAGOS JOVENES SE DESTRUYEN UNO AL OTRO.UNO AL OTRO.

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD REACTIVACION TUBERCULOSAREACTIVACION TUBERCULOSA

ES LA APARICION DE LA ES LA APARICION DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA EN UN ENFERMEDAD TUBERCULOSA EN UN PACIENTE QUE YA HABIA ESTADO EN PACIENTE QUE YA HABIA ESTADO EN CONTACTO CON EL BACILO CONTACTO CON EL BACILO TUBERCULOSO. TUBERCULOSO.

QUE ES LO QUE SE LLAMA QUE ES LO QUE SE LLAMA REACTIVACION TUBERCULOSA O TB REACTIVACION TUBERCULOSA O TB POST-PRIMARIA.POST-PRIMARIA.

TUBERCULOSIS: ENFERMEDADTUBERCULOSIS: ENFERMEDADREACTIVACION TUBERCULOSAREACTIVACION TUBERCULOSA

5% DE LAS PERSONAS QUE SON 5% DE LAS PERSONAS QUE SON INFECTADAS ENFERMAN EN LOS INFECTADAS ENFERMAN EN LOS PRIMEROS 2 AÑOS.PRIMEROS 2 AÑOS.

5% ENFERMAN EN EL RESTO DE LA 5% ENFERMAN EN EL RESTO DE LA VIDA.VIDA.

90% DE LAS PERSONAS TENDRAN 90% DE LAS PERSONAS TENDRAN CONTROLADOS ESOS BACILOS EN UN CONTROLADOS ESOS BACILOS EN UN ESTADO LATENTE POR MEDIO DE SUS ESTADO LATENTE POR MEDIO DE SUS DEFENSAS INMUNES.DEFENSAS INMUNES.

REACTIVACION TUBERCULOSAREACTIVACION TUBERCULOSA

ESTA SITUACION CAMBIA ESTA SITUACION CAMBIA RADICALMENTE CON EL SIDA DONDE RADICALMENTE CON EL SIDA DONDE SE ESTIMA QUE EL 50 A 60% DE LOS SE ESTIMA QUE EL 50 A 60% DE LOS INFECTADOS POR BK ACABARA INFECTADOS POR BK ACABARA PADECIENDO TB ACTIVA POR EL PADECIENDO TB ACTIVA POR EL RESTO DE SU VIDA. A ESO RESTO DE SU VIDA. A ESO AGREGUELE CORTICOTERAPIA. AGREGUELE CORTICOTERAPIA. DESNUTRICION, ENFERMEDADES DESNUTRICION, ENFERMEDADES SISTEMICAS INMUNODEFICIENTES.SISTEMICAS INMUNODEFICIENTES.

SINTOMASSINTOMAS

TOS DE MAS DE 2 A 3 SEMANASTOS DE MAS DE 2 A 3 SEMANAS ESPECTORACION BLAQUECINA, ESPECTORACION BLAQUECINA,

MUCOPURULENTA O HEMOPTOICAMUCOPURULENTA O HEMOPTOICA FIEBRE VESPERTINAFIEBRE VESPERTINA PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO PERDIDA DEL APETITOPERDIDA DEL APETITO MALESTAR GENERALMALESTAR GENERAL SUDORACION NOCTURNASUDORACION NOCTURNA DISNEADISNEA

SINTOMASSINTOMAS

ASINTOMATICO (HALLAZGO ASINTOMATICO (HALLAZGO RADIOLOGICO)RADIOLOGICO)

ASTENIAASTENIAFATIGABILIDAD FACILFATIGABILIDAD FACILA DIFERENCIA DEL NEUROTICO, EL A DIFERENCIA DEL NEUROTICO, EL

PACIENTE TUBERCULOSO SE PACIENTE TUBERCULOSO SE DESPIERTA DESCANSADO Y VA DESPIERTA DESCANSADO Y VA PERDIENDO SU ENERGIA A LO LARGO PERDIENDO SU ENERGIA A LO LARGO DEL DIA.DEL DIA.

SINTOMASSINTOMAS

PUEDE AYUDAR AL DIAGNOSTICO EL PUEDE AYUDAR AL DIAGNOSTICO EL CARACTER INCIDIOSO, GRADUAL Y CARACTER INCIDIOSO, GRADUAL Y PROGRESIVO DE ESTAS PROGRESIVO DE ESTAS MANIFESTACIONES.MANIFESTACIONES.

SE CONFUNDE FACIL CON RESFRIO SE CONFUNDE FACIL CON RESFRIO RECURRENTE, BRONQUITIS RECURRENTE, BRONQUITIS PROLONGADA, CANSANCIO POR PROLONGADA, CANSANCIO POR PROBLEMAS EMOCIONALES O PROBLEMAS EMOCIONALES O EXCESO DE TRABAJO.EXCESO DE TRABAJO.

DIAGNOSTICO TB PULMONARDIAGNOSTICO TB PULMONAR

PRUEBA DE TUBERCULINA: PONE DE PRUEBA DE TUBERCULINA: PONE DE MANIFIESTO UN ESTADO DE MANIFIESTO UN ESTADO DE HIPERSENSIBLILIDAD DEL HIPERSENSIBLILIDAD DEL ORGANISMO FRENTE A LAS ORGANISMO FRENTE A LAS PROTEINAS DEL BACILO PROTEINAS DEL BACILO TUBERCULOSO QUE SE ADQUIERE TUBERCULOSO QUE SE ADQUIERE POR CONTACTO O VACUNACION DEL POR CONTACTO O VACUNACION DEL BCG.BCG.

PRUEBA DE TUBERCULINAPRUEBA DE TUBERCULINA

ESTA PT ES UNA REACCION ESTA PT ES UNA REACCION INFLAMATORIA IMPORTANTE DE INFLAMATORIA IMPORTANTE DE INFILTRACION CELULAR DE LA INFILTRACION CELULAR DE LA DERMIS MEDIANTE UN INDURACION DERMIS MEDIANTE UN INDURACION VISIBLE Y PALPABLE EN LA ZONA VISIBLE Y PALPABLE EN LA ZONA (EDEMA, ERITEMA Y, A VECES, (EDEMA, ERITEMA Y, A VECES, VESICULACION, NECROSIS Y VESICULACION, NECROSIS Y LINFADENITIS REGIONAL)LINFADENITIS REGIONAL)


PARA LA PT SE UTILIZA 2 UNIDADES DE PARA LA PT SE UTILIZA 2 UNIDADES DE TUBERCULINA PPD RT 23 O 5 UNIDADES DE TUBERCULINA PPD RT 23 O 5 UNIDADES DE PPD CT 68, AMBAS DOSIS EQUVALENTES A PPD CT 68, AMBAS DOSIS EQUVALENTES A 5 UNIDADES DE PPD S. 5 UNIDADES DE PPD S.

EL RESULTADO SE EXPRESA EN EL RESULTADO SE EXPRESA EN MILIMETROS DE ENDURACION. SU MILIMETROS DE ENDURACION. SU INTERPRETACION ES TREMENDAMENTE INTERPRETACION ES TREMENDAMENTE COMPLEJA Y DEPENDE DE MULTIPLES COMPLEJA Y DEPENDE DE MULTIPLES VARIABLES.VARIABLES.

PRUEBA DE TUBERCULINAPRUEBA DE TUBERCULINA EXISTEN MUCHOS CASOS DE FALSOS EXISTEN MUCHOS CASOS DE FALSOS

POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS.POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS. LA PT NO SE SENSIBILIZA A LOS NO LA PT NO SE SENSIBILIZA A LOS NO

INFECTADOS POR MUCHAS VECES QUE SE INFECTADOS POR MUCHAS VECES QUE SE REPITA.REPITA.

PT NEGATIVA: DE 0-4 MM.PT NEGATIVA: DE 0-4 MM. PT DUDOSA: 5-9 MM.PT DUDOSA: 5-9 MM. PT POSITIVA: MAS DE 10 MM.PT POSITIVA: MAS DE 10 MM. 5 SE CONSIDERA POSITIVO EN TODOS LOS 5 SE CONSIDERA POSITIVO EN TODOS LOS

PACIENTES DE ALTO RIESGO, SOBRE TODO PACIENTES DE ALTO RIESGO, SOBRE TODO EN SIDA. Y SE ORDENA TRATAMIENTO.EN SIDA. Y SE ORDENA TRATAMIENTO.


POR ULTIMO, HAY QUE RESEÑAR QUE POR ULTIMO, HAY QUE RESEÑAR QUE NO SE DEBE REPETIR LA PT SI EXISTE NO SE DEBE REPETIR LA PT SI EXISTE EL ANTECEDENTE DE QUE YA SE HA EL ANTECEDENTE DE QUE YA SE HA REALIZADO Y FUE POSITIVA.REALIZADO Y FUE POSITIVA.

INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAMETRO INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAMETRO EN LA INDURACION, UNA SEGUNDA EN LA INDURACION, UNA SEGUNDA PRUEBA PUEDE DAR LUGAR A UN PRUEBA PUEDE DAR LUGAR A UN EFECTO BOOSTER.EFECTO BOOSTER.

RESULTADOS FALSOS RESULTADOS FALSOS NEGATIVOS DE LA PTNEGATIVOS DE LA PT

FIEBRE ELEVADAFIEBRE ELEVADA DESNUTRICIONDESNUTRICION VIHVIH SARAMPIONSARAMPION PAPERAPAPERA VARICELAVARICELA TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS

GRAVE Y DE GRAVE Y DE LOCALIZACION LOCALIZACION PLEURALPLEURAL

QUEMADURASQUEMADURAS

TIFOIDEATIFOIDEA VACUNACION CON VACUNACION CON

VIRUS VIVOVIRUS VIVO IRCIRC LEUCEMIALEUCEMIA LINFOMALINFOMA STRESSSTRESS CIRUGIACIRUGIA CORTICOIDESCORTICOIDES RNRN EDADES AVANZADASEDADES AVANZADAS

RESULTADOS FALSOS RESULTADOS FALSOS NEGATIVOS DE LA PTNEGATIVOS DE LA PT

ALMACENAJE Y DILUCIONES ALMACENAJE Y DILUCIONES INAPROPIADASINAPROPIADAS

EXPOSICION A LA LUZ Y AL CALOREXPOSICION A LA LUZ Y AL CALOR INYECCION SUBCUTANEAINYECCION SUBCUTANEA ADMINISTRACION DE ESCASO ANTIGENOADMINISTRACION DE ESCASO ANTIGENO RETRASO EN LA ADMINISTRACION RETRASO EN LA ADMINISTRACION

DESPUES DE SER EXTRAIDO DEL FRASCODESPUES DE SER EXTRAIDO DEL FRASCO INEXPERIENCIA DEL LECTORINEXPERIENCIA DEL LECTOR

RESULTADOS FALSOS RESULTADOS FALSOS POSITIVOS DE LA PTPOSITIVOS DE LA PT

VACUNACION CON BCGVACUNACION CON BCG INVESTIGAR SI EL PACIENTE HA SIDO INVESTIGAR SI EL PACIENTE HA SIDO

VACUNADOVACUNADOLAS INDURACIONES SON MAS LAS INDURACIONES SON MAS

PEQUEÑAS (POR DEBAJO DE 5)PEQUEÑAS (POR DEBAJO DE 5)LA INDURACION SE DEBILITA ANTESLA INDURACION SE DEBILITA ANTESSON MUY POCOS LOS VACUNADOS SON MUY POCOS LOS VACUNADOS

QUE PRESENTAN UNA PT POSITIVA QUE PRESENTAN UNA PT POSITIVA DESPUES DE LOS 25 AÑOSDESPUES DE LOS 25 AÑOS

RESULTADOS FALSOS RESULTADOS FALSOS POSITIVOS DE LA PTPOSITIVOS DE LA PT

POR ELLO, EN PAISES COMO EL NUESTRO POR ELLO, EN PAISES COMO EL NUESTRO SE DEBERIA REALIZAR LA PRUEBA DE PT SE DEBERIA REALIZAR LA PRUEBA DE PT COMO DISCRIMINATORIA. EN ESTE CASO COMO DISCRIMINATORIA. EN ESTE CASO DEBE PREVALECER EL CRITERIO DE DEBE PREVALECER EL CRITERIO DE ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO Y LA ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO Y LA EDAD. UN NIÑO QUE CONVIVA CON TB EDAD. UN NIÑO QUE CONVIVA CON TB BACILOSCOPIA POSITIVA SIEMPRE DEBERA BACILOSCOPIA POSITIVA SIEMPRE DEBERA RECIBIR TRATAMIENTO PREVENTIVO RECIBIR TRATAMIENTO PREVENTIVO INDEPENDIENTEMENTE DEL RESULTADO INDEPENDIENTEMENTE DEL RESULTADO DE LA PT.DE LA PT.

INIDICACIONES DE LA PTINIDICACIONES DE LA PT

NIÑOS CON SINTOMAS SUGESTIVOS NIÑOS CON SINTOMAS SUGESTIVOS DE TBDE TB

INMUNODEFICIENCIAS SEVERASINMUNODEFICIENCIAS SEVERASEN LOS TRABAJADORES SANITARIOSEN LOS TRABAJADORES SANITARIOSSIEMPRE QUE SE HAGA PT SERA CON SIEMPRE QUE SE HAGA PT SERA CON

EL OBJETIVO DE PACIENTES QUE EL OBJETIVO DE PACIENTES QUE PODRIAN SER TRATADOS.PODRIAN SER TRATADOS.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASEXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICAANALITICA GENERALANALITICA GENERALRADIOLOGIA (ALTAMENTE SENSIBLE)RADIOLOGIA (ALTAMENTE SENSIBLE)MICROBIOLOGIA (BACILOSCOPIA, MICROBIOLOGIA (BACILOSCOPIA,

CULTIVO)CULTIVO)ANATOMIA PATOLOGICA (MAS ANATOMIA PATOLOGICA (MAS

ESPECIFICA QUE EL RESTO)ESPECIFICA QUE EL RESTO)

ANALITICA GENERALANALITICA GENERAL

HEMOGRAMAHEMOGRAMA MODERADA ANEMIA SI LA EVOLUCION ES MODERADA ANEMIA SI LA EVOLUCION ES

PROLONGADAPROLONGADA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION

ELEVADAELEVADA PUEDE HABER LEUCOCITOSIS CON PUEDE HABER LEUCOCITOSIS CON

NEUTROFILIA EN CASO MUY AGUDO, PERO NEUTROFILIA EN CASO MUY AGUDO, PERO LO MAS FRECUENTE ES LA LINFOCITOSISLO MAS FRECUENTE ES LA LINFOCITOSIS

TRANSAMINASAS PUEDEN ESTAR TRANSAMINASAS PUEDEN ESTAR ELEVADASELEVADAS

ANALITICA GENERALANALITICA GENERAL

PUEDE HABER HIPONATREMIA E PUEDE HABER HIPONATREMIA E HIPOCLOREMIA, POR SINDROME DE HIPOCLOREMIA, POR SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA

LA PRESENCIA DE HEMATURIA SIN LA PRESENCIA DE HEMATURIA SIN DOLOR COLICO Y PIURIA CON DOLOR COLICO Y PIURIA CON UROCULTIVO NEGATIVO ACONSEJAN UROCULTIVO NEGATIVO ACONSEJAN DESCARTAR TB RENALDESCARTAR TB RENAL

BACILOSCOPIABACILOSCOPIA

A PESAR DE LOS AVANCES EN LOS A PESAR DE LOS AVANCES EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS, LAS PRUEBAS ULTIMOS 20 AÑOS, LAS PRUEBAS MICROBIOLOGICAS PARA TB SOLO SE MICROBIOLOGICAS PARA TB SOLO SE PUEDEN BENEFICIAR UNA MINIMA PARTE PUEDEN BENEFICIAR UNA MINIMA PARTE DE LA POBLACION MUNDIAL POR LA FALTA DE LA POBLACION MUNDIAL POR LA FALTA DE RECURSOS ECONOMICOS.DE RECURSOS ECONOMICOS.

LA BASE DEL DIAGNOSTICO SIGUE SIENDO LA BASE DEL DIAGNOSTICO SIGUE SIENDO BACILOSCOPIA MEDIANTE LA TECNICA BACILOSCOPIA MEDIANTE LA TECNICA ZIEHL-NIEELSEN.ZIEHL-NIEELSEN.

SENCILLA, RAPIDA, BAJO COSTO, SENCILLA, RAPIDA, BAJO COSTO, REPRODUCTIVIDAD.REPRODUCTIVIDAD.

BACILOSCOPIABACILOSCOPIA SU POSITIVIDAD NOS SEÑALA CASOS SU POSITIVIDAD NOS SEÑALA CASOS

CONTAGIOSOS EN LA COMUNIDAD.CONTAGIOSOS EN LA COMUNIDAD. SU PRINCIPAL INCONVENIENTE: BAJA SU PRINCIPAL INCONVENIENTE: BAJA

SENSIBILIDAD.SENSIBILIDAD. CONDICIONADA POR EL GRADO DE CONDICIONADA POR EL GRADO DE

AFECTACION DE LA ENFERMEDAD, LA AFECTACION DE LA ENFERMEDAD, LA CALIDAD DE LA MUESTRA Y EL TIEMPO CALIDAD DE LA MUESTRA Y EL TIEMPO QUE DEDIQUE EL OBSERVADOR A QUE DEDIQUE EL OBSERVADOR A INFORMAR.INFORMAR.

SU ESPECIFIDAD ES MUY ELEVADA; SU ESPECIFIDAD ES MUY ELEVADA; CERCA AL 100%CERCA AL 100%

CULTIVO DE ESPUTOCULTIVO DE ESPUTO TECNICA BASICA EN EL DIAGNOSTICO, TECNICA BASICA EN EL DIAGNOSTICO,

UNICO METODO QUE PUEDE ASEGURAR LA UNICO METODO QUE PUEDE ASEGURAR LA CERTEZA Y EL UNICO VALIDO PARA CERTEZA Y EL UNICO VALIDO PARA EVALUAR EL SEGUIMIENTO DEL ENFERMO EVALUAR EL SEGUIMIENTO DEL ENFERMO Y ASEGURAR LA CURACION. Y ASEGURAR LA CURACION.

Ventaja: MAYOR SENSIBILIDAD QUE LA Ventaja: MAYOR SENSIBILIDAD QUE LA BACILOSCOPIA.BACILOSCOPIA.

Inconveniente: LARGA ESPERA DE 6-8 Inconveniente: LARGA ESPERA DE 6-8 SEMANAS.SEMANAS.

MEDIO DE CULTIVO: LOWENSTEIN-MEDIO DE CULTIVO: LOWENSTEIN-JENSENJENSEN

NUEVAS TECNICAS PARA EL NUEVAS TECNICAS PARA EL DIAGNOSTICO TBDIAGNOSTICO TB

COMPLICADAS Y COSTOSASCOMPLICADAS Y COSTOSAS1.1. BACILOSCOPIA CON FLUOROCROMO BACILOSCOPIA CON FLUOROCROMO

(AURAMINA)(AURAMINA)2.2. LOS BACILOS SE VEN FLUORESCENTELOS BACILOS SE VEN FLUORESCENTE3.3. MEDIOS DE CULTIVO LIQUIDOS PARA MEDIOS DE CULTIVO LIQUIDOS PARA

IDENTIFICAR RESISTENCIASIDENTIFICAR RESISTENCIAS4.4. TECNICAS CON CAPACIDAD DE AMPLIFICAR LOS TECNICAS CON CAPACIDAD DE AMPLIFICAR LOS

ACIDOS NUCLEICOSACIDOS NUCLEICOS5.5. ESTUDIOS DE BIOLOGIA MOLECULARESTUDIOS DE BIOLOGIA MOLECULAR6.6. DETERMINACION DE ADENOSINA DESAMINA DETERMINACION DE ADENOSINA DESAMINA

(ADA) EN LIQUIDO DE SEROSAS AFECTAS POR (ADA) EN LIQUIDO DE SEROSAS AFECTAS POR TBTB

NUEVOS METODOS DE CULTIVONUEVOS METODOS DE CULTIVO

BACTEC: UNO DE LOS AVANCES BACTEC: UNO DE LOS AVANCES DIAGNOSTICO MAS IMPORTANTE EN LOS DIAGNOSTICO MAS IMPORTANTE EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS. AHORRA TIEMPO TANTO ULTIMOS 20 AÑOS. AHORRA TIEMPO TANTO EN LA DETECCION DEL CRECIMIENTO EN LA DETECCION DEL CRECIMIENTO COMO EN LA ANTIBOGRAMA Y MAYOR COMO EN LA ANTIBOGRAMA Y MAYOR SENSIBILIDAD.SENSIBILIDAD.

INCONVENIENTE: TRABAJO CON INCONVENIENTE: TRABAJO CON MATERIALES RADIACTIVOS, ELEVADO MATERIALES RADIACTIVOS, ELEVADO COSTOCOSTO

VEANTAJAS: MAYOR RAPIDEZVEANTAJAS: MAYOR RAPIDEZ

NUEVAS TECNICASNUEVAS TECNICAS

TNAP BACTEC 12B: RESULTADOS TNAP BACTEC 12B: RESULTADOS ANTES DE 1 SEMANAANTES DE 1 SEMANA

CROMATOGRAFIACROMATOGRAFIA IDENTIFICACION MEDIANTE SONDAS IDENTIFICACION MEDIANTE SONDAS

GENETICASGENETICAS

RADIOGRAFIA DE TORAXRADIOGRAFIA DE TORAX

METODO MAS SENSIBLE PARA EL METODO MAS SENSIBLE PARA EL DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.

PUEDE DECIRSE QUE UNA PUEDE DECIRSE QUE UNA RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL DESCARTA EL DIAGNOSTICO DE TB DESCARTA EL DIAGNOSTICO DE TB CON BASTANTE SEGURIDAD.CON BASTANTE SEGURIDAD.


LAS IMAGENES RADIOLOGICAS SON LAS IMAGENES RADIOLOGICAS SON INFILTRADO ALGODONOSO INFILTRADO ALGODONOSO ALVEOLAR DE LOCALIZACION EN LA ALVEOLAR DE LOCALIZACION EN LA PARTE ALTA DE AMBOS PULMONES PARTE ALTA DE AMBOS PULMONES ESPECIALMENTE EN SEGMENTOS ESPECIALMENTE EN SEGMENTOS APICALES Y POSTERIORES DE APICALES Y POSTERIORES DE LOBULOS SUPERIORES Y TAMBIEN LOBULOS SUPERIORES Y TAMBIEN LOS SEGMENTOS APICALES DE LOS LOS SEGMENTOS APICALES DE LOS LOBULOS INFERIORES.LOBULOS INFERIORES.


EL COMPROMISO EXCLUSIVO DE LOS EL COMPROMISO EXCLUSIVO DE LOS LOBULOS INFERIORES SE ENCUENTRA EN LOBULOS INFERIORES SE ENCUENTRA EN 5 A 10% DE LOS CASOS; ESPECIALMENTE 5 A 10% DE LOS CASOS; ESPECIALMENTE EN DIABETICOS, EMBARAZADAS, SUJETOS EN DIABETICOS, EMBARAZADAS, SUJETOS MUY DEBILITADOS, EDAD AVANZADA, SIDA.MUY DEBILITADOS, EDAD AVANZADA, SIDA.

LAS SOMBRAS DE LA TUBERCULOSIS EN EL LAS SOMBRAS DE LA TUBERCULOSIS EN EL PULMON PUEDEN CONSISTIR EN UNA PULMON PUEDEN CONSISTIR EN UNA MEZCLA DE INFILTRADOS, NODULOS, MEZCLA DE INFILTRADOS, NODULOS, CAVIDADES, CALCIFICACIONES Y CAVIDADES, CALCIFICACIONES Y RETRACCIONES FIBROSAS.RETRACCIONES FIBROSAS.

RADIOGRAFIA DE TORAXRADIOGRAFIA DE TORAX LAS CAVIDADES PUEDEN SUGERIR LAS CAVIDADES PUEDEN SUGERIR

DIAGNOSTICO DONDE ESTAN UBICADAS DIAGNOSTICO DONDE ESTAN UBICADAS LAS PARTES ALTAS DE LOS PULMONES Y LAS PARTES ALTAS DE LOS PULMONES Y SON DE PAREDES LIMPIAS SON DE PAREDES LIMPIAS FRECUENTEMENTE RODEADAS DE FRECUENTEMENTE RODEADAS DE LESIONES INFILTRATIVAS Y DE NODULOS.LESIONES INFILTRATIVAS Y DE NODULOS.

INICIALMENTE SUS PAREDES PUEDEN SER INICIALMENTE SUS PAREDES PUEDEN SER IRREGULARES YA QUE REPRESENTAN LA IRREGULARES YA QUE REPRESENTAN LA LICUEFACCION Y LA ELIMINACION DE UN LICUEFACCION Y LA ELIMINACION DE UN FOCO CASEOSO QUE TIENDE A DEJAR UNA FOCO CASEOSO QUE TIENDE A DEJAR UNA ESPECIE DE HOYO RODEADOS DE RESTO ESPECIE DE HOYO RODEADOS DE RESTO DE MASA CASEOSA.DE MASA CASEOSA.

RADIOLOGIARADIOLOGIA

TUBERCULOMA PULMONAR: TUBERCULOMA PULMONAR: NODULO TUBERCULOSO DE UNOS 4CM DE NODULO TUBERCULOSO DE UNOS 4CM DE DIAMETRO UBICADO EN LA PERIFERIA DIAMETRO UBICADO EN LA PERIFERIA HABITUALMENTE.HABITUALMENTE.

PUEDE ACOMPANAR DE LESIONES PUEDE ACOMPANAR DE LESIONES SATELITES.SATELITES.

FRECUENTEMENTE PRESENTA FRECUENTEMENTE PRESENTA CALCIFICACIONES Y ENTRA EN EL CALCIFICACIONES Y ENTRA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CANCER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CANCER PULMONAR.PULMONAR.

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

TUBERCULO DE KOESTER:TUBERCULO DE KOESTER: ES TIPICO CARACTERISTICO DEL ES TIPICO CARACTERISTICO DEL

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS CONSTA DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS CONSTA DE UN CENTRO CON UN GRADO DE DE UN CENTRO CON UN GRADO DE NECROSIS CASEOSA Y DE UN ACUMULO DE NECROSIS CASEOSA Y DE UN ACUMULO DE CELULAS MONONUCLEARES QUE SON CELULAS MONONUCLEARES QUE SON MACROFAGOS ACTIVADOS, QUE SE MACROFAGOS ACTIVADOS, QUE SE DISPONEN EN INTIMO CONTACTO ENTRE SI DISPONEN EN INTIMO CONTACTO ENTRE SI QUE RECUERDAN UN EPITELIO POR LO QUE RECUERDAN UN EPITELIO POR LO CUAL HAN SIDO LLAMADAS CELULAS CUAL HAN SIDO LLAMADAS CELULAS EPITELOIDEAS.EPITELOIDEAS.

ESTAS CELULAS EPITELOIDEAS POR ESTAS CELULAS EPITELOIDEAS POR ACCIONES DE UNA LINFOQUINA QUE ACCIONES DE UNA LINFOQUINA QUE DETERMINA LA FUNCION DE VARIAS DE DETERMINA LA FUNCION DE VARIAS DE ELLAS, APARECEN COMO GRANDES ELLAS, APARECEN COMO GRANDES CELULAS MULTINUCLEADAS; SON LAS CELULAS MULTINUCLEADAS; SON LAS LLAMADAS CELULAS GIGANTES DE LLAMADAS CELULAS GIGANTES DE LANGHANS QUE ORIENTAN AL LANGHANS QUE ORIENTAN AL DIAGNOSTICO ALREDEDOR UNA CORONA DIAGNOSTICO ALREDEDOR UNA CORONA LINFOCITOS SENSIBILIZADOS LIBERANDO LINFOCITOS SENSIBILIZADOS LIBERANDO SUS LINFOQUINAS PARA SEGUIR SUS LINFOQUINAS PARA SEGUIR ATRAYENDO Y ACTIVANDO MACROFAGOS.ATRAYENDO Y ACTIVANDO MACROFAGOS.

EL CONJUNTO DE TUBERCULOS QUE SE EL CONJUNTO DE TUBERCULOS QUE SE FORMA PRODUCE LOS LLAMADOS FORMA PRODUCE LOS LLAMADOS GRANULOMAS QUE TARDE O TEMPRANO GRANULOMAS QUE TARDE O TEMPRANO SE REBLANDECEN EN SU CENTRO HASTA SE REBLANDECEN EN SU CENTRO HASTA REMATAR EN UNA MASA NECROTICA QUE REMATAR EN UNA MASA NECROTICA QUE LLAMOS CASEUM.ASI SE CONTITUYEN LOS LLAMOS CASEUM.ASI SE CONTITUYEN LOS CLASICOS GRANULOMAS DE CLASICOS GRANULOMAS DE TUBERCULOIDEOS CASEIFICANTES QUE TUBERCULOIDEOS CASEIFICANTES QUE ES UNA ESTRUCTURA DEFENSIVA MUY ES UNA ESTRUCTURA DEFENSIVA MUY EFICAZ EN LA ESPECIE HUMANA PARA EFICAZ EN LA ESPECIE HUMANA PARA LIMITAR LA INFECCION Y DESTRUIR A CASI LIMITAR LA INFECCION Y DESTRUIR A CASI TODOS LOS BACILOSTODOS LOS BACILOS

LAS CALCIFICACIONES SE FORMAN LAS CALCIFICACIONES SE FORMAN ENTRE 2 Y 6 MESES INSTALADO EL ENTRE 2 Y 6 MESES INSTALADO EL BACILO DE KOCH, PERO SOLO SON BACILO DE KOCH, PERO SOLO SON VISIBLES EN RAYOS X DESPUES DEL VISIBLES EN RAYOS X DESPUES DEL AÑO.AÑO.

CUMPLIDO SU PAPEL DEFENSIVO CUMPLIDO SU PAPEL DEFENSIVO ESTE ACUMULO DE CELULAS ESTE ACUMULO DE CELULAS INFLAMATORIAS PUEDE INFLAMATORIAS PUEDE REABSORBERSE COMPLETAMENTE; REABSORBERSE COMPLETAMENTE; MAS FRECUENTEMENTE SE MAS FRECUENTEMENTE SE ORGANIZA DEJANDO CICATRICES ORGANIZA DEJANDO CICATRICES FIBROSAS QUE PUEDE CONTENER FIBROSAS QUE PUEDE CONTENER MATERIAL CASEOSO HASTA FRANCAS MATERIAL CASEOSO HASTA FRANCAS CALCIFICACIONES.CALCIFICACIONES.

LA ELIMINACION DEL CASEUM EN FORMA LA ELIMINACION DEL CASEUM EN FORMA DE ESPECTORACION PURULENTA A DE ESPECTORACION PURULENTA A TRAVES DE LOS BRONQUIOS ES EL ORIGEN TRAVES DE LOS BRONQUIOS ES EL ORIGEN DE LAS DISEMINACIONES BRONCOGENAS A DE LAS DISEMINACIONES BRONCOGENAS A OTRAS PARTES DEL PUMON, DETERMINA OTRAS PARTES DEL PUMON, DETERMINA EL CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD A EL CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD A TRAVES DEL ESPUTO Y, ADEMAS DEJA TRAVES DEL ESPUTO Y, ADEMAS DEJA CAVIDADES QUE SON LA PRINCIPAL CAVIDADES QUE SON LA PRINCIPAL FUENTE DE PROGRESION HACIA LA FUENTE DE PROGRESION HACIA LA CRONICIDAD.CRONICIDAD.

LA CAVERNA ES LA MAXIMA EXPRESION LA CAVERNA ES LA MAXIMA EXPRESION DEL MAL PRONOSTICO DE LA DEL MAL PRONOSTICO DE LA TUBERCOLOSIS. SU EVOLUCION ANTES TUBERCOLOSIS. SU EVOLUCION ANTES DEL ADVENIMIENTO DE LA QUIMIOTERAPIA DEL ADVENIMIENTO DE LA QUIMIOTERAPIA MARCABA CON CLARIDAD EL CAMINO MARCABA CON CLARIDAD EL CAMINO HACIA LA CURACION O HACIA LA HACIA LA CURACION O HACIA LA CRONICIDAD O LA MUERTE.CASI SIEMPRE CRONICIDAD O LA MUERTE.CASI SIEMPRE ESTAN COMUNICADAS CON UNO O MAS ESTAN COMUNICADAS CON UNO O MAS BRONQUIOS, DE MODO QUE AUNQUE BRONQUIOS, DE MODO QUE AUNQUE TIENEN UN CONTENIDO CASEOSO ES TIENEN UN CONTENIDO CASEOSO ES DONDE PULULAN POR MILLONES LOS DONDE PULULAN POR MILLONES LOS BACILOS DE KOCH.BACILOS DE KOCH.

TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR

TUBERCULOSIS MILIAR:TUBERCULOSIS MILIAR: DISEMINACION HEMATOGENADISEMINACION HEMATOGENA MANIFESTACIONES SISTEMATICAS Y MANIFESTACIONES SISTEMATICAS Y

PULMONARES VARIABLESPULMONARES VARIABLES REACCION DE TUBERCULINA FRECUENTE REACCION DE TUBERCULINA FRECUENTE

NEGATIVANEGATIVA BACTERIOLOGIA FRECUENTE NEGATIVABACTERIOLOGIA FRECUENTE NEGATIVA DIAGNOSTICO SE SOSPECHA POR DIAGNOSTICO SE SOSPECHA POR

RADIOGRAFIA DE TORAX RADIOGRAFIA DE TORAX CONFIRMACION DIAGNOSTICA DEPENDE CONFIRMACION DIAGNOSTICA DEPENDE

DE TECNICAS INVASIVASDE TECNICAS INVASIVAS

DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA MENINGITIS MENINGITIS

TUBERCULOSATUBERCULOSASINTOMAS SISTEMATICOS INESPECIFICOSSINTOMAS SISTEMATICOS INESPECIFICOSMANIFESTACIONES DE HIPERTENSION MANIFESTACIONES DE HIPERTENSION

ENDOCRANEAENDOCRANEASIGNOS NEUROLOGICOS VARIABLESSIGNOS NEUROLOGICOS VARIABLES

COMPROMISO DEL SENSORIO EN ETAPAS COMPROMISO DEL SENSORIO EN ETAPAS TARDIASTARDIAS

MENINGITIS DE LCR CLAROMENINGITIS DE LCR CLARODIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO GENERAL DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO GENERAL

MENTE TARDIOMENTE TARDIOADESONIN DEAMINASA (ADA) ELEVADA EN LCRADESONIN DEAMINASA (ADA) ELEVADA EN LCR

ESTUDIOS INMUNOLOGICOS DE LCRESTUDIOS INMUNOLOGICOS DE LCR

ETAPAS DE LA MENINGITIS ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSATUBERCULOSA

ETAPA 1: PREDOMINAN MANIFESTACIONES ETAPA 1: PREDOMINAN MANIFESTACIONES SISTEMATICAS. PACIENTE CONSCIENTE Y LUCIDO, SISTEMATICAS. PACIENTE CONSCIENTE Y LUCIDO, CON SINTOMAS MENINGEOS PERO SIN SIGNOS CON SINTOMAS MENINGEOS PERO SIN SIGNOS NEUROLOCICOS.NEUROLOCICOS.

ETAPA 2: PACIENTA CONFUSO, CON SIGNOS ETAPA 2: PACIENTA CONFUSO, CON SIGNOS NEUROLOGICOS Y DE HIPERTENSION NEUROLOGICOS Y DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA.ENDOCRANEANA.

ETAPA 3: PACIENTE CON GRAVE COMPROMISO DE ETAPA 3: PACIENTE CON GRAVE COMPROMISO DE CONCIENCIA, MENTALMENTE INACCESIBLE POR LA CONCIENCIA, MENTALMENTE INACCESIBLE POR LA PROFUNDIDAD DEL ESTUPOR, DELIRIO O COMA, O PROFUNDIDAD DEL ESTUPOR, DELIRIO O COMA, O BIEN CON HEMIPLEJIA O PARAPLEJIA COMPLETAS.BIEN CON HEMIPLEJIA O PARAPLEJIA COMPLETAS.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN LA MENINGITISEN LA MENINGITIS

CELULASCELULAS PRESIONPRESION

(MM H2O)(MM H2O)PROTEINASPROTEINAS

(MG/DL)(MG/DL)

GLUCOSAGLUCOSA

(MG/DL)(MG/DL)

NORMALNORMAL <<5LINFOCITOS5LINFOCITOS

MM3MM3

70-20070-200 20-4520-45 50-8050-80

MENINGITISMENINGITIS

-TUBERCULOSA-TUBERCULOSA

-VIRAL-VIRAL

-PURULENTA-PURULENTA

-DE VECINDAD-DE VECINDAD

<1000 LINFOCITOS<1000 LINFOCITOS

<1000 LINFOCITOS<1000 LINFOCITOS

>1000 >1000 POLINUCLEARES POLINUCLEARES VARIABLEVARIABLE

++++++

+-+-

++++++++ VARIABLEVARIABLE

>100>100

<100<100

>100 >100 VARIABLEVARIABLE

<40<40

>40>40

>40>40

>40>40

DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA PLEURESIA TUBERCULOSAPLEURESIA TUBERCULOSA

SINTOMALOGIA:CUADRO SISTEMICO CON FIEBRE SINTOMALOGIA:CUADRO SISTEMICO CON FIEBRE Y DOLOR PLEURAL.Y DOLOR PLEURAL.

EXAMEN FISICO: MATIDEZ HIDRICA, ABOLICION DE EXAMEN FISICO: MATIDEZ HIDRICA, ABOLICION DE LAS VIBRACIONES VOCALES Y DEL MURMULLO LAS VIBRACIONES VOCALES Y DEL MURMULLO VESICULAR Y SOPLO PLEURETICOVESICULAR Y SOPLO PLEURETICO

RADIOLOGIA: OPACIDAD POR DERRAME PLEURALRADIOLOGIA: OPACIDAD POR DERRAME PLEURAL PUNCION PLEURAL: LIQUIDO SEROFIBRINOSOPUNCION PLEURAL: LIQUIDO SEROFIBRINOSO REACCION DE TUBERCULINA: PUEDE SER REACCION DE TUBERCULINA: PUEDE SER

NEGATIVANEGATIVA BACTERILOGIA: FRECUENTEMENTE NEGATIVABACTERILOGIA: FRECUENTEMENTE NEGATIVA BIOPSIA CON AGUJA: FRECUENTEMENTE BIOPSIA CON AGUJA: FRECUENTEMENTE

POSITIVA.POSITIVA.

EXAMEN DEL LIQUIDO EN LA EXAMEN DEL LIQUIDO EN LA PLEURESIA TUBERCULOSAPLEURESIA TUBERCULOSA

COLOR AMARILLO PAJIZO COLOR AMARILLO PAJIZO (SEROFIBRINOSO)(SEROFIBRINOSO)

PROTEINAS > 3 G/DL (RELACION PROTEINAS > 3 G/DL (RELACION PROTEINAS LIQUIDO/PLASMA > 0,50)PROTEINAS LIQUIDO/PLASMA > 0,50)

RECUENTO TOTAL DE CELULAS: RECUENTO TOTAL DE CELULAS: VARIABLEVARIABLE

RECUENTO DIFERENCIAL: PREDOMINIO RECUENTO DIFERENCIAL: PREDOMINIO DE LINFOCITOSDE LINFOCITOS

ADENOSIN DEAMINASA (ADA) ELEVADAADENOSIN DEAMINASA (ADA) ELEVADA

CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA ADENITIS TUBERCULOSAADENITIS TUBERCULOSA

FRECUENTEMENTE CERVICAL FRECUENTEMENTE CERVICAL (ESCROFULOSIS)(ESCROFULOSIS)

POCOS SINTOMAS SISTEMICOSPOCOS SINTOMAS SISTEMICOS EVOLUCION FRECUENMENTE EVOLUCION FRECUENMENTE

CRONICA(MESES O ANOS)CRONICA(MESES O ANOS) TENDENCIA A LA FISTULIZACIONTENDENCIA A LA FISTULIZACION DIAGNOSTICO DEPENDE DE LA BIOPSIA DIAGNOSTICO DEPENDE DE LA BIOPSIA

QUIRURGICAQUIRURGICA PUEDE REACTIVARSE EN PLENO PUEDE REACTIVARSE EN PLENO

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

TUBERCULOSIS RENALTUBERCULOSIS RENAL

ES LA MANIFESTACION POSPRIMARIA ES LA MANIFESTACION POSPRIMARIA MAS TARDIAMAS TARDIA

CUADRO CLINICO CRONICOCUADRO CLINICO CRONICOHEMATURIAS A REPETECION O HEMATURIAS A REPETECION O

PIURIAS ASEPTICASPIURIAS ASEPTICASPIELOGRAFIA ORIENTA EL PIELOGRAFIA ORIENTA EL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON

CULTIVOS SERIADOS DE ORINACULTIVOS SERIADOS DE ORINA

PERICARDITIS TUBERCULOSAPERICARDITIS TUBERCULOSA

SINTOMASPRINCIPALES: FIEBRE,DISNEA,DOLOR SINTOMASPRINCIPALES: FIEBRE,DISNEA,DOLOR TORACICOTORACICO

TAMPONAMIENTO CARDIACO: PRESION VENOSA TAMPONAMIENTO CARDIACO: PRESION VENOSA ELEVADAELEVADA

RADIOGRAFIA: AUMENTO TAMAÑO CARDIACORADIOGRAFIA: AUMENTO TAMAÑO CARDIACO ECOCARDIOGRAFIA: LIQUIDO PERICARDIACOECOCARDIOGRAFIA: LIQUIDO PERICARDIACO PUNCION PERICARDIACA: EXUDADO LINFOCITARIO PUNCION PERICARDIACA: EXUDADO LINFOCITARIO

CON ADA ELEVADACON ADA ELEVADA DIAGNOSTICO: BACTERIOLOGIA DEL LIQUIDO Y DIAGNOSTICO: BACTERIOLOGIA DEL LIQUIDO Y

BIOPSIABIOPSIA TENDENCIA A LA PERICARDITIS CONSTRICTIVATENDENCIA A LA PERICARDITIS CONSTRICTIVA

TRATAMIENTO DE LA TB:TRATAMIENTO DE LA TB:DROGAS DE PRIMERA LINEADROGAS DE PRIMERA LINEA

ISONIACIDA (INH)ISONIACIDA (INH)RIFAMPICINA (R)RIFAMPICINA (R)PIRAZINAMIDA (Z)PIRAZINAMIDA (Z)ETAMBUTOL (EMB)ETAMBUTOL (EMB)ESTREPTOMICINA (SM)ESTREPTOMICINA (SM)

TRATAMIENTO DOTSTRATAMIENTO DOTS

INH/R/Z/EMB O SMINH/R/Z/EMB O SM: LOS PRIMEROS 2 : LOS PRIMEROS 2 MESES CON R/INH LOS 4 MESES MESES CON R/INH LOS 4 MESES RESTANTES PUEDEN SER EN DOSIS RESTANTES PUEDEN SER EN DOSIS DIARIAS O EN DIAS ALTERNOS DIARIAS O EN DIAS ALTERNOS LUN/MIERC/VIE.LUN/MIERC/VIE.

LOS PACIENTES CON VIH SE LOS PACIENTES CON VIH SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO 9 RECOMIENDA EL TRATAMIENTO 9 MESES.MESES.

DOSISDOSIS

RIFAMPICINA:RIFAMPICINA: 10 MG POR KG DE 10 MG POR KG DE PESOPESO

ISONIACIDA:ISONIACIDA: 5 MG POR KG DE PESO 5 MG POR KG DE PESOETAMBUTOL:ETAMBUTOL: 15-25 MG POR KG 15-25 MG POR KGPIRAZINAMIDA:PIRAZINAMIDA: 30-35 MG POR KG SIN 30-35 MG POR KG SIN

PASAR DE 2 GRAMOSPASAR DE 2 GRAMOSESTREPTOMICINA:ESTREPTOMICINA: 1 GRAMO DIARIO 1 GRAMO DIARIO

SIN PASAR DE 60 EN LA TOTALIDADSIN PASAR DE 60 EN LA TOTALIDAD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ISONIACIDA:ISONIACIDA: ES LA MAS POTENTE, ES LA MAS POTENTE, MAS BARATA Y MENOS TOXICA. TIENE MAS BARATA Y MENOS TOXICA. TIENE MAYOR ACTIVIDAD BACTERICIDA MAYOR ACTIVIDAD BACTERICIDA TEMPRANA. BLOQUEA LA SINTESIS TEMPRANA. BLOQUEA LA SINTESIS DE ACIDO MICOLICO QUE SON LOS DE ACIDO MICOLICO QUE SON LOS PRINCIPALES CONSTITUYENTES DE PRINCIPALES CONSTITUYENTES DE LA MEMBRANA MICOBACTERIANA. LA MEMBRANA MICOBACTERIANA.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: ISONIACIDAISONIACIDA

TOXICIDAD:TOXICIDAD: POLINEURITIS Y POLINEURITIS Y HEPATITIS. LA POLINEURITIS SE HEPATITIS. LA POLINEURITIS SE PREVIENE CON VITAMINA B6. PREVIENE CON VITAMINA B6. INTERACCION CON FENANTOINA, INTERACCION CON FENANTOINA, DIAZEPAN, CARBAMAZEPINA.DIAZEPAN, CARBAMAZEPINA.


RIFAMPICINA:RIFAMPICINA: ES RAPIDO EN SU ES RAPIDO EN SU ACCION. ES CAPAZ DE MATAR ACCION. ES CAPAZ DE MATAR MICROBACTERIAS A POCOS MINUTOS MICROBACTERIAS A POCOS MINUTOS DE APLICADA LA DROGA. SU PAPEL DE APLICADA LA DROGA. SU PAPEL ES ESTERILIZANTE Y ACTUA EN ES ESTERILIZANTE Y ACTUA EN SUBPOBLACIONES BACILARES SUBPOBLACIONES BACILARES ATRAPADAS EN LESIONES CASEOSAS ATRAPADAS EN LESIONES CASEOSAS CERRADAS EN EL INTERIOR DE LOS CERRADAS EN EL INTERIOR DE LOS MACROFAGOS. QUE SOLO SE MACROFAGOS. QUE SOLO SE MULTIPLICAN ESPORADICAMENTE MULTIPLICAN ESPORADICAMENTE POR BREVES PERIODOS. POR BREVES PERIODOS.

TRATAMIENTO: RIFAMPICINATRATAMIENTO: RIFAMPICINA

TOXICIDAD:TOXICIDAD: HEPATITIS. TIÑE DE HEPATITIS. TIÑE DE COLOR ROJO TODOS LOS LIQUIDOS COLOR ROJO TODOS LOS LIQUIDOS ORGANICOS. GRIPE SIMIL COMO ORGANICOS. GRIPE SIMIL COMO EFECTO SECUNDARIO A PARTIR DE EFECTO SECUNDARIO A PARTIR DE LOS 4 MESES. ADEMAS, ACNE. TIENE LOS 4 MESES. ADEMAS, ACNE. TIENE INTERACCION CON INTERACCION CON ANTICONCEPTIVOS, ANTICONCEPTIVOS, ANTICOAGULANTES, ANTIARITMICO, ANTICOAGULANTES, ANTIARITMICO, KETOCONAZOL.KETOCONAZOL.


PIRAZINAMIDA:PIRAZINAMIDA: ACTIVA A PH ACIDO ACTIVA A PH ACIDO CON NOTABLES PROPIEDADES CON NOTABLES PROPIEDADES ESTRELIZANTES. ES ESTRELIZANTES. ES PARTICULARMENTE EFECTIVA PARTICULARMENTE EFECTIVA CONTRA LOS BACILOS CONTRA LOS BACILOS INTRACELURARES QUE ESTAN INTRACELURARES QUE ESTAN SOMETIDOS AL MEDIO DE MAYOR SOMETIDOS AL MEDIO DE MAYOR ACIDEZ DENTRO DEL ORGANISMO, EL ACIDEZ DENTRO DEL ORGANISMO, EL DE LOS LISOSOMAS. DE LOS LISOSOMAS.

TRATAMIENTO: PIRAZINAMIDATRATAMIENTO: PIRAZINAMIDA

TAMBIEN EJERCE ACCION TAMBIEN EJERCE ACCION ANTIBACTERIANA EN EL AMBIENTE MAS ANTIBACTERIANA EN EL AMBIENTE MAS BIEN ACIDO DE LAS LESIONES BIEN ACIDO DE LAS LESIONES INFLAMATORIAS AGUDAS. SOLO ACTUA INFLAMATORIAS AGUDAS. SOLO ACTUA CONTRA EL BACILO TUBERCULOSO CONTRA EL BACILO TUBERCULOSO VARIEDAD HUMANA. EJERCE SU ACCION VARIEDAD HUMANA. EJERCE SU ACCION INTERFIRIENDO EN EL METABOLISMO DE INTERFIRIENDO EN EL METABOLISMO DE LA NICOTINAMIDA. LA NICOTINAMIDA.

EFECTOS ADVERSOS: HIPERURICEMIA Y EFECTOS ADVERSOS: HIPERURICEMIA Y HEPATOPATIA.HEPATOPATIA.


ESTREPTOMICINA:ESTREPTOMICINA: ES CONSIDERADA ES CONSIDERADA LA PRIMERA DROGA LA PRIMERA DROGA ANTITUBERCULOSA EFECTIVA DE ANTITUBERCULOSA EFECTIVA DE QUE DISPUSIMOS. SU ACCION ES QUE DISPUSIMOS. SU ACCION ES SOBRE LOS GERMENES SOBRE LOS GERMENES EXTRACELULARES EN ACTIVA EXTRACELULARES EN ACTIVA MULTIPLICACION. CADA DIA SE USA MULTIPLICACION. CADA DIA SE USA MENOS POR SU TOXICIDAD Y POR MENOS POR SU TOXICIDAD Y POR SER INYECTABLE. SER INYECTABLE.

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA

ACTUA EN PH NEUTRO O ALCALINO, POR ACTUA EN PH NEUTRO O ALCALINO, POR LO QUE CARECE DE PROPIEDADES LO QUE CARECE DE PROPIEDADES ESTERILIZANTES. INTERFIERE EN LA ESTERILIZANTES. INTERFIERE EN LA SINTESIS PROTEICA. SU DOSIS DEBE SINTESIS PROTEICA. SU DOSIS DEBE AJUSTARSE A LA MITAD EN PACIENTES DE AJUSTARSE A LA MITAD EN PACIENTES DE MENOS DE 50 KG DE PESO O MAS DE 50 MENOS DE 50 KG DE PESO O MAS DE 50 AÑOS DE EDAD. AÑOS DE EDAD.

EFECTOS ADVERSOS: PARESTESIA Y EFECTOS ADVERSOS: PARESTESIA Y SORDERA POR DAÑO A LA RAMA AUDITIVA SORDERA POR DAÑO A LA RAMA AUDITIVA DEL OCTAVO PAR CRANEAL.DEL OCTAVO PAR CRANEAL.


ETAMBUTOL:ETAMBUTOL: ES BACTERIOSTATICO. SU ES BACTERIOSTATICO. SU IMPORTANCIA ES QUE PREVIENE LA IMPORTANCIA ES QUE PREVIENE LA RESISTENCIA DEL BACILO A OTRAS RESISTENCIA DEL BACILO A OTRAS DROGAS. DROGAS.

EFECTOS ADVERSOS: NEURITIS OPTICA EFECTOS ADVERSOS: NEURITIS OPTICA RETROBULBAR CON DISMINUCION DE LA RETROBULBAR CON DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL, VISION BORROSA, AGUDEZA VISUAL, VISION BORROSA, PERDIDA DE LA PERCEPCION DE LOS PERDIDA DE LA PERCEPCION DE LOS COLORES ROJO Y VERDE.COLORES ROJO Y VERDE.

TRATAMIENTO: DROGAS DE TRATAMIENTO: DROGAS DE SEGUNDA LINEASEGUNDA LINEA

THIOACETAZONA:THIOACETAZONA: Barata y previene Barata y previene resistencia. Muy toxica. resistencia. Muy toxica.

ETHIONAMIDA:ETHIONAMIDA: Eructo sulfuroso. Sabor Eructo sulfuroso. Sabor metálico.metálico.

CICLOSERINA:CICLOSERINA: toxicidad temible sobre el SNC. toxicidad temible sobre el SNC. Dosis de 1g diario.Dosis de 1g diario.

KANAMICINA, CAPREOMICINA, VIOMICINA:KANAMICINA, CAPREOMICINA, VIOMICINA: aminoglucósidos.aminoglucósidos.

CIPROFLOXACINA, AZITROMICINA, CIPROFLOXACINA, AZITROMICINA, CLARITROMICINA.CLARITROMICINA.

TUBERCULOSIS INCURABLETUBERCULOSIS INCURABLE

Pacientes recalcitrantes, desobedientes, Pacientes recalcitrantes, desobedientes, incumplidores, medicos desobedientes, incumplidores, medicos desobedientes, imposicion de Salud Pública.imposicion de Salud Pública.

PREVENCIONPREVENCIONEVITAR EL CONTAGIOEVITAR EL CONTAGIOLA MEDIDA PREVENTIVA MAS EFICAZ LA MEDIDA PREVENTIVA MAS EFICAZ

ES EL DIAGNOSTICO DE LOS CASOS ES EL DIAGNOSTICO DE LOS CASOS CONTAGIOSOS Y SU CORRECTO CONTAGIOSOS Y SU CORRECTO TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

LOCALIZACION POR PARTE DE SALUD LOCALIZACION POR PARTE DE SALUD PUBLICA DE LOS SINTOMATICOS PUBLICA DE LOS SINTOMATICOS RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.

PREVENCIONPREVENCION

VACUNACION BCG: SU OBJETIVO ES VACUNACION BCG: SU OBJETIVO ES PROTEGER A LOS NO INFECTADOS, PROTEGER A LOS NO INFECTADOS, ESPECIALMENTE DONDE HAY ESPECIALMENTE DONDE HAY MUCHOS TUBERCULOSOS MUCHOS TUBERCULOSOS BACILIFEROS Y EL RIESGO DE BACILIFEROS Y EL RIESGO DE TRANSMISION ES ELEVADO.TRANSMISION ES ELEVADO.

QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA SE EMPLEA EN LOS INDIVIDUOS SE EMPLEA EN LOS INDIVIDUOS PREVIAMENTE INFECTADOS.PREVIAMENTE INFECTADOS.

¡GRACIAS POR SU ATENCION!¡GRACIAS POR SU ATENCION!

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TUBERCULOSIS PULMONAR Santiago, Octubre 2010 Plutarco Arias,MD Plutarco Arias,[email protected]