0048-7619/$ - see front matter 2014 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.doi: 10.1016/j.rard.2014.06.006

Sociedad Argentina de Radiologa www.elsevier.es/rard

R E V I S T A A R G E N T I N A D E R A D I O L O G A

NMERO 2

VOLUMEN 78

2014

www.elsevier.es/rar

REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOGA

Rev Argent Radiol. 2014;78(2):93-95

Sr. Editor:

Los tumores de clulas granulares (TCG) fueron descri-tos por primera vez en 1926 por Abrikossoff como un tumor granular de localizacin linguae1. Son tumores poco comu-nes, que se originan en las clulas de Schwann2, y pueden aparecer en distintas localizaciones a lo largo de todo el cuerpo, con una prevalencia en la mama de un 5-15%3. Sus caractersticas clnicas y radiolgicas son variables, aunque en muchas ocasiones simulan un carcinoma de mama. Por ello, su diagnstico constituye un reto para el radilogo y hay que recordar incluirlo en el diagnstico diferencial de las lesiones mamarias.

Presentamos el caso de una mujer de 60 aos que acudi a nuestro hospital para la realizacin de una mamografa diagnstica, debido a que en el estudio externo, realizado dentro del protocolo de cribado de cncer de mama, se le haba detectado una lesin en la mama izquierda. La pa-ciente no presentaba antecedentes de inters, pero la ex-ploracin fsica revel una lesin dolorosa en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda.

En la mamografa, en proyeccin oblicua y craneocaudal, se detect un ndulo denso con bordes espiculados, de 1 cm de dimetro, que se localizaba en el cuadrante superoexterno-cola axilar izquierda (fig. 1). No contbamos con mamografas anteriores para comparar la lesin. La ecografa mostr un ndulo slido de bordes mal definidos y espiculados, con un halo ecognico perifrico y sombra acstica posterior, que

IMAGENOLOGA MAMARIA/CARTA CIENTFICA

Tumor de clulas granulares de mama: todo un reto diagnstico

Granular cell breast tumours: all a diagnostic challenge

V. Mayoral Camposa,*, J.A. Guirola Ortiza, N. Padrn Rodrgueza, J.A. Fernndez Gmeza, J.M. Sainz Martneza y M. Mors Garcab

a Servicio de Radiologa, Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espaab Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espaa

* Autor para correspondencia.Correo electrnico: vmayoralcampos@gmail.com (V. Mayoral Campos).

Figura 1 Mamografa en proyeccin (a) craneocaudal y (b) oblicua, donde se visualiza un ndulo denso de 1 cm de di-metro, con bordes espiculados, en el cuadrante superoexter-no-cola axilar izquierda (fl echa).

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se situaba en la mama izquierda, cerca de la axila ipsilateral (fig. 2). El estudio Doppler no evidenci captacin vascular intralesional, pero la lesin fue clasificada como BI-RADS 5, porque haba alta sospecha de malignidad. Para establecer el diagnstico histolgico, se realiz una biopsia con aguja gruesa guiada mediante ecografa. Se obtuvieron 3 cilindros y el diagnstico final revel un TCG. El estudio inmunohis-toqumico protocolizado de cncer de mama fue negativo, y se demostr que las clulas eran positivas para pS-100 y PAS, con un ndice de proliferacin (Ki67) bajo (fig. 3).

La particularidad de nuestro caso radica en la rareza de esta lesin, su localizacin atpica y dificultad diagnstica. Dado que simulan un carcinoma de mama, resulta importan-te incluir estos tumores en el diagnstico diferencial de las lesiones mamarias.

Los TCG son poco comunes. Sobre su histiognesis existen diversas teoras, pero la ms aceptada establece que su ori-gen neural se encuentra en las clulas de Schwann2. Pueden aparecer en cualquier poca de la vida (desde la adoles-cencia hasta la vejez), aunque predominan en mujeres pre-menopusicas de raza afroamericana. El principal sitio de aparicin es la lengua (40%), seguido por los tejidos blandos y el tracto gastrointestinal. En la mama aparece en un 5-15% de los casos (entre los que se han comunicado varios pacien-tes varones)3. Si bien es habitual que el tumor sea benigno, en algunas ocasiones puede malignizar (1-2%). En la clni-ca se manifiestan como ndulos de consistencia dura, no dolorosos a la palpacin, y pueden estar acompaados por una retraccin de la piel, por lo que mdicamente presen-tan alta sospecha de malignidad. Se localizan con frecuencia en los cuadrantes superointernos, en el territorio del nervio supraclavicular3.

La presentacin radiolgica de estos tumores es variable (desde ndulos circunscriptos hasta otros con bordes es-piculados o mal definidos), y en la mamografa no suelen evidenciar microcalcificaciones asociadas. En nuestro caso, la imagen era sospechosa de carcinoma de mama. En la ecografa, los TCG pueden simular lesiones benignas (bor-des bien definidos y morfologa ovalada) o lesiones malignas (bordes mal definidos y espiculados, y sombra acstica pos-terior), por lo que representan un reto diagnstico para el radilogo. Yang et al.4 destacaron en sus estudios que en el 71% de los TCG apareca un halo ecognico (tal como sucedi

en nuestra caso, donde se vea un halo ecognico rodeando al ndulo slido). La resonancia magntica no ayuda al diag-nstico diferencial entre benignidad y malignidad, ya que esta lesin no presenta ningn hallazgo especfico que per-mita establecer un diagnstico preciso5.

Los TCG malignos son raros (1-2%), pero radiolgicamen-te deben sospecharse si se asocian a adenopatas patolgi-cas, miden ms de 4 cm de dimetro mayor, tienen rpido crecimiento o si infiltran los tejidos circundantes6. Adems, existen 6 criterios histopatolgicos para determinar su be-nignidad o malignidad.

No es posible distinguir un tumor de clulas granulares de un carcinoma de mama sin la realizacin de una biopsia. El diagnstico inmunohistoqumico con la determinacin de la expresin de la protena S100 apoya el diagnstico, en tanto permite distinguir los TCG de otras neoplasias con citoplas-ma eosinoflico granular. Es por esta protena que se cree que tienen un origen neurognico2.

El tratamiento consiste en la escisin local de la lesin, sin necesidad de realizar vaciamiento ganglionar. El pronstico es bueno, con tasas bajas de recurrencia local.

En resumen, los TCG son tumores benignos que presentan caractersticas radiolgicas similares a las neoplasias prima-rias de la mama, por lo que debemos incluirlos en el diag-

Figura 2 Ecografa de mama izquierda: se observa un ndulo slido de morfologa irregular y bordes angulados, que presenta halo ecognico perifrico y sombra acstica posterior en el cuadrante superoexterno, cerca de la axila ipsilateral.

Figura 3 Mtodo del cido perydico-Schiff (PAS) con objetivo 10: se distinguen nidos de clulas granulares entremezclados con tejido adiposo.

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nstico diferencial de las lesiones espiculadas mamarias. No obstante, debemos recordar que el diagnstico final se esta-blece a travs de la biopsia y el estudio inmunohistoqumico.

Confl icto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

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