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TUMORES DE PANCREAS.

Tumor de pancreas

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Page 1: Tumor de pancreas

TUMORES DE PANCREAS.

TUMORES DE PANCREAS.

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• Son tumores malignos originados en las células del páncreas.

• En Estados Unidos y México, son la 4ta causa de muerte por cáncer.

• El mayor impacto del cáncer de páncreas lo constituye el hecho de que fallecen casi el mismo numero de casos que se diagnostican.

• Es mas común en hombres que en mujeres.

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Factores de riesgo.Factores de riesgo.

• Factores hereditarios:

– Pancreatitis familiar cuando existen por lo menos 2 familiares de primer grado con diagnostico histológico o 3 o mas familiares de cualquier grado están afectados y uno de ellos se diagnostico antes de los 50 años. Sugiere patrón autosómico dominante. El riesgo puede ser incluso mayor cuando existe historia de tabaquismo. Mutacion del gen Palladin.

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– Pancreatitis hereditaria.– Enfermedades y síndromes hereditarios de cáncer

con afección extrapancreática: síndrome de Peutz-Jegher; pólipos hamartomatosos gastrointestinales, puede desarrollar neoplasias gastrointestinales y cáncer de páncreas. Poliposis adenomatosa familiar, melanoma familiar, cáncer colorrectal hereditario no asociado a pólipos.

– Diabetes mellitus tipo 2.• Pancreatitis crónica.• Obesidad.• Colecistectomia y gastrectomía.

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• Factores exógenos:

– Tabaquismo 25% de los canceres de páncreas podría atribuírsele al tabaco.

– Dieta consumo de grasas, carne y carbohidratos.

– Alcohol.– Exposición ambiental a químicos compuestos

organoclorados, solventes usados para desengrasar metales o en tintorerías y níquel.

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Ubicación anatómica.Ubicación anatómica.

• Cáncer ampular.

• Cáncer de cabeza.

• Cáncer de cuerpo y/o cola.

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No existe un cuadro característico o sugestivo en las etapas iniciales, se debe de sospechar en personas de las 7ma década de vida, con

cierto predominio en el sexo masculino.

• Cáncer ampular

– Sintomatología: dolor, ictericia intermitente, sangrado.

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• Cáncer de cabeza

– Ictericia obstructiva silenciosa.– Prurito generalizado.– Vesícula palpable (Courvasier-Terrier).– El mas frecuente es el adenocarcinoma de células

ductuales (90%).– Es sólido, irregular, de color gris amarillento,

puede obstruir el Wirsung y el colédoco.

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• Cáncer de cuerpo y/o cola

– Dolor intenso, persistente.– Perdida de peso.– Ausencia de ictericia.

Diarrea y esteatorrea; debido a la falta de la digestión de las grasas. Evacuaciones abundantes,

fétidas, grisáceas y brillantes.

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Diagnostico.Diagnostico.

• Cuadro clínico.

• Datos de laboratorio

– BH que demostrara anemia ferropriva, sedimentación globular aumentada, hipoalbuminemia, elevación de las enzimas pancreáticas. Tiempo de coagulación alterado.

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• Ultrasonografía transabdominal – Ventajas: mayor disponibilidad y menor costo.– Desventajas: se tiene que realizar por expertos;

dificultad para ver la parte distal del páncreas en muchos pacientes.

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• Ultrasonido endoscópico – Ventajas: cercanía del transductor introducido en

el duodeno, a poca distancia del tejido pancreático. No tiene limitaciones por gas ni grasa abdominal.

– Desventajas: poca disponibilidad en México, costo elevado, sedación del paciente, personal entrenado.

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Hipoecogenicidad de 2.5 cm en la cabeza del pancreas.

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• Tomografía computada multicorte

– Ventajas: puede adquirir la imagen del conjunto del volumen del órgano. Los datos almacenados permiten reconstruir posteriormente imágenes en todos los planos deseados; se le llama reconstrucciones multiplanares (RMP).

– Desventajas: alto precio, radiación, uso de productos yodados se debe evitar en pacientes con insuficiencia renal o con alergia al yodo.

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• Imagen por resonancia magnética

– Ventajas: permite tener una imagen colangiografica de los conductos biliares (colangiorresonancia magnética) y del conducto pancreático.

– Procedimiento mas lento con menor capacidad para el examen anatómico. Elementos metálicos ferromagnéticos, marcapasos y claustrofobia pueden limitar su empleo.

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• Colangiografias por RM y TC

– Por RM tiene eficacia similar a la de la colangiografia óptica y permite el examen de las vías biliares de manera no invasiva. Su principal desventaja reside en no tener capacidad terapéutica.

– La Colangio-CT mejora la capacidad de la TCM al permitir reconstruir la imagen de las vías biliares cuando están dilatadas.

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• Marcadores tumorales

– El Ca 19-9 es el único marcador tumoral en cáncer de páncreas con cierta utilidad clínica; valores mayores de 20 U/ml.

– El marcador tumoral M2-piruvato cinasa (Tu-M2-PK) se basa en el conocimiento de que la mayor parte de los canceres de pancreas expresan una enzima tumoral piruvato cinasa componente del ciclo aerobico de la glucogenolisas

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Estadificacion.Estadificacion.

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Tratamiento.Tratamiento.

• En estadio I y II

– Cirugía sola; cirugía con quimioterapia y radioterapia.

– Participación en un ensayo clínico de cirugía seguida por radioterapia, con quimioterapia. La quimioterapia se administra antes, durante y después de la radioterapia.

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• En estadio III – Cirugía paliativa o colocación de cánulas para

evitar las áreas bloqueadas en los conductos o en el intestino delgado.

– Quimioterapia con gemcitabina.

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• En estadio IV

– Quimioterapia con gemcitabina, con erlotinib o sin este.

– Tratamientos paliativos para el dolor, como bloqueo de los nervios y otros cuidados médicos de apoyo.

– Cirugía paliativa o colocación de cánula para evitar las áreas bloqueadas en los conductos o en el intestino delgado.

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COLESTASIS

DOLOR

VOMITOS

ISUF. EXOCRINA

DEPRESION

CPRE / Percutánea

Colecisto-yeyunostomia

Hepático-yeyunostomia

Gastro-yeyunostomia

Procinéticos

Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal

Enzimas pancreáticas

25000-40000 UI Lipasa x c/ comida

Esplanicectomía toracoscópica

Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco.

Opiáceos (Morfina de liberación prolongada)

Secundario a mal manejo del dolor.

Antidepresivo

Tratamiento paliativoTratamiento paliativo

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Pronostico.Pronostico.

• Tiene el peor pronostico dentro del grupo de los tumores del aparato digestivo.

• El promedio de vida desde la sospecha diagnostica hasta la hospitalización es de 4 meses y entre la hospitalización y la muerte es de 8 meses.

• En pacientes con diabetes la sobrevida es menor.

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Sospecha Clínica de Cáncer de Páncreas

Ultrasonido Abdominal

CPRM TC Helicoidal con contraste CPRE

Confirmación de Masa Pancreática

Sin Metástasis, ascitisni invasión vascular

Metástasis, ascitis o invasión vascular

PAAF Ecoendoscopia

Positivo Negativo

QuimioterapiaRadioterapia

Irresecable Resecable

Cirugía Conv. o Laparosc.

MetástasisInvasión vascular

Si NoBy-pass

quirúrgicoResección quirúrgica

Conducta a seguir en el Cáncer del Páncreas

Page 27: Tumor de pancreas

TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS

TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS

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Insulinomas.Insulinomas.

• Tumor pancreático, poco frecuente, productor de insulina.

• Solo el 10% es maligno.

• Su sintomatologia es consecuencia de la hipoglucemia en ayunas.

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• Sintomatología – desorientación, debilidad, temblor, transpiración,

inquietud, hambre, cambios de personalidad, perdida de la conciencia.

• Diagnostico – Determinación de glucosa e insulina en sangre.– Glicemia insulinemia .– TAC abdominal.– Arteriografía selectiva.– Laparotomía exploradora.

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Gastrinomas. (Sx de Zollinger-Ellison).

Gastrinomas. (Sx de Zollinger-Ellison).

• Tumor ubicado en páncreas y/o duodeno, productor de gastrina.

• Generalmente múltiple.

• Naturaleza maligna en el 60-90% de los casos.

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• Sintomatología – Síndrome ulceroso: dolor intenso, persistente,

rebelde a tratamiento medico, complicaciones (perforación, hemorragia y obstrucción).

– Diarrea (25 a 40%).

• Diagnostico – Endoscopia: ulceras múltiples en estomago,

duodeno y yeyuno.– Gastrinemia basal > 1000 μg.– Sondeo gástrico: hipersecreción gástrica a

expensas de la secreción basal.

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• Tratamiento

– IBP a dosis de 80 a 100 mg cada 24 horas.– Extirpación quirúrgica del tumor.– Gastrectomía total.

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Glucagonoma.Glucagonoma.

• Tumor pancreático poco frecuente, productor de glucagon.

• Eleva niveles de azúcar en sangre y produce un rash cutáneo.

• Se presentan principalmente en mujeres adultas.

• Es de naturaleza maligna en 80%de crecimiento lento con sobrevida > de 15 años.

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• Sintomatología

– Diabete mellitus.

– Rash cutaneo crónico, migratorio, descamativo.

– Lengua roja.

– Grietas en comisuras labiales.

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• Diagnostico

– Glucagonemia elevada.– Resonancia nuclear magnetica.– Arteriografia selectiva.

• Tratamiento

– Resección quirúrgica del tumor.– Quimioterapia.