Upload
ninafitriana1
View
242
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
1/31
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
2/31
Karsinoma Sel Basal
y Sinonim : Basalioma, basal cell carcinoma, tumor Jacobi,ulkus rhodens, tumor kompecher, basal cell epithelioma
y Definisi : tumor ganas kulit yang berkembang lambat,invasif dan mengadakan destruksi lokal, sering mengenai
daerah yang terpapar matahari.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
3/31
ETIOLOGIy Penyebab : belum diketahui pasti
y Faktor predisposisi:y Kontak jangka panjang terhadap radiasi UVBy Kontak arseniky Genetik mempunyai peranan sekunder.y Peradangan kronik pada kulity Pemalkaian obat imunosupresany Parut akibat luka bakar
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
4/31
y Epidemiologi :
y
Bisa terjadi pada semua umur, tetapi terutamapada usia dekade ke 5-8.
yJarang terjadi pada anak-anak.
y
2x lebih banyak terjadi pada pria dibandingwanita.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
5/31
y Gejala :
Penyakit mulai dengan papul kecil, warna kuningabu-abu mengkilat, meninggi di atas permukaankulit, jika kena trauma mudah berdarah. Papulamakin lama membesar menjadi makula dan padabagian tengah dapat timbul ulkus atau tidak ada
ulkus. Secara klinis dibagi menjadi bentuk :nodular, kistik, superfisial, dan bentuk morfea
y Predileksi :
Semua bagian kulit tubuh dapat terkena, terutama
di wajah, khususnya hidung, dahi, telinga, pipi,lengan, tungkai.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
6/31
BENTUK NODUL
UKK :
Nodula atau papul dengan permukaan licin denganteleangiektasia, depresi pada bagian tengah, lunak,semitranslusen dengan ulserasi (ulkus roden) atautanpa ulserasi, krusta. lesi yang besar mempunyai
lekukan yang khas. Jika krusta pada ulkus diangkat,terjadi perdarahan. Lesi makin lama makin besar.Ulkus berbatas tegas, dasar ireguler, tepi bergulungdengan nodul-nodul sepetri mutiara, sifatnya agresifmenginvasi secara lokal pada jaringan di bawahnya.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
7/31
y Bentuk superfisialGambarannya berupa makula eritematosa berukuran
plakat ditutupi skuama halus dengan pinggir keras sepertikawat dan agak meninggi. Makula ini dapat berwarnakehitaman yang homogen sehingga secara klinismenyerupai melanosis (melanoma maligna), danbentuknya penyakit Bowen, Lupus Eritematosus, psoriasis,atau dermatomikosis.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
8/31
y Bentuk kistik
Jarang ditemukan.
Berupa nodus/nodulus
dengan permukaan
licin menonjol, keras
dan mudah digerakkan
dari dasarnya, serta
teleangiektasia
ditemukan ditepi
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
9/31
Bentuk noduler
paling lazim ditemukan. Mula-mula menyerupai kulit normalatau seperti kutil. Lesi berupa makula tidak berambut, warnacoklat/hitam keruh, pinggirnya berbentuk papular meninggi,anular, bagian tengah cekung yang dapat berkembang menjadiulkus ditutupi krusta. Perabaan berbatas tegas dan keras. Jikakrusta diangkat mudah terjadi perdarahan
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
10/31
Bentuk morfea
Sinonim morfeaformis atau sklerosing. Palingsering timbul pada wajah. Lesi datar, berbatastegas, tumbuh lambat berwarna kekuningan danpada perabaan pinggirnya keras.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
11/31
y Gambaran histopatologi :
Tampak sel-sel tumor berkelompok padat dengan inti birutua atau ungu dapat mencapai subkutis. Kelompok sel-seltumor ini tampak seperti pulau-pulau. Pada ulkus rodentampak epidermis tidak intak lagi, terjadi ulkus, tetapisebukan sel tumor tetap sama.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
12/31
y Diagnosisbanding :
y Karsinoma sel skuamosa : biasanya denganmembedakan lokasi yaitu tumor ini terletakpada mukokutan dan ekstremitas bawah
yHiperplasia sebasea : biasanya lesi cekung dibagian tengah, tidak berdarah dan berkrusta
y Penyakit Bowen : lesi berupa makulaeritematosa erosif dan pada pemeriksaanhistopatologi tampak permulaan metastasismelewati epidermis
y Nevus pigmentosusy Melanoma maligna
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
13/31
y Penatalaksanaan :
y
Bedah eksisi, ideal untuk karsinoma dengandiameter 5-7mm dengan eksisi bulat panjangsederhana.
y bedah listrik.
y bedah kimia Mohs. Dianjurkan pada karsinoma
sel basal yang residif.y bedah beku nitrogen cair.
y Radiasi atau bedah laser
y Terapi topikal: 5-fluorourasil (Efudex cream).Efektif pada jenis multisentris dan superfisial
y Prognosis :
y Cukup baik jika tindakan cepat
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
14/31
Karsinoma Sel Skuamosa
y Sinonim : Karsinoma epidermoid, karsinomaplanoselulare, squamous cell carcinoma, Pricklecell carcinoma, karsinoma sel gepeng
y Definisi : suatu tumor ganas kulit dan selaput
lendir yang berasal dari epidermis dan menyebardengan cara metastasis ke kelenjar getah beningdan organ lainnya
y Penyebab : Belum diketahui secara pasti
y Epidemiologi : paling sering umur 40-50 tahundan lebih banyak pada laki-laki.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
15/31
y Faktor predisposisi:
y Pemaparan sinar matahari yang berlebihan
y Pemaparan radiasi kronik yang berlebihany Parut akibat luka bakar
y Peradangan kulit kronis
y Ulkus kronis
y Pemaparan arsen
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
16/31
y Gejala :
Dimulai dengan nodula berwarna kulit normal,atau ulkus dengan tepi yang tak teratur.Permukaan nodula berbenjol menyerupaikembang kol, pada perabaan keras dan mudahberdarah. Yang berasal dari ulkus, permukaan dan
tepi meninggi, warna kekuningan. Dalamperkembangannya membentuk tumor menyerupaikembang kol. Tumor menyebar melalui salurangetah bening ke alat-alat lain
y Predileksi :Tersering di tungkai bawah, bibir, anus, vulva,penis
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
17/31
y Bentuk intraepidermal
Berupa keratosis, kornu kutaneus atau berupa penyakitbawaan atau eritroplasia
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
18/31
y
Bentuk invasifNodus atau ulkus dengan pinggir tak teratur,permukaan berbenjol-benjol ditutupi oleh krusta danmudah berdarah
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
19/31
y Gambaran histopatologi :
Sel tumor mirip dengan sel stratum spinosum,besar, poligonal, berada dalam proses mitosis, danjembatan-jembatan sel menghilang. Pada bagiantepi dikelilingi oleh sel-sel tipe embrionik danprimitif, bagian tengah terdiri dari sel-sel epitel
yang sudah mengalami pertandukan (kornifikasi)y Jenis adenoid: memberi gambaran struktur
menyerupai sel-sel kelenjar dengan akantolisis
y Jenis kumparan : sel-sel yang paling banyak ialah
sel epitel yang menyerupai kumparan (spindlecell)
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
20/31
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
21/31
y Diagnosisbanding :y
Keratoakantomay Karsinoma sel basaly Lesi menyerupai gumay Hiperplasia pseudokarsinomay
Penyakit-penyakit ini dapat dibedakan denganpemeriksaan histopatologi
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
22/31
y Penatalaksanaan :y Pada dasarnya sama dengan basalioma, yaitu bedah
eksisi, bedah listrik, bedah kimia dan radiasiy Pada bedah eksisi harus dilakukan pengangkatankelenjar regional jika sudah ada metastasis
y Pengobatan dengan radiasi, karsinoma sel gepeng lebihresisten daripada karsinoma sel basal
y Prognosis :Paling buruk jika tumor tumbuh di atas kulit normal.Lebih baik pada tumor di kepala dan leher. Tumor diekstremitas bawah mempunyai prognosis yang lebih
buruk dibandingkan ekstremitas atas.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
23/31
MelanomaMaligna
Sinonim: melanoma, melano karsinoma Definisi : Tumor ganas kulit yang berasal dari
melanosit timbul pada kulit, selaput lendir, mata, dansistem saraf pusat. dengan gambaran berupa lesi
kehitam-hitaman pada kulit Penyebab : Belum diketahui
Epidemiologi : sering pada usia 30-60 tahun, jarangpada anak. frekuensi yang sama pada pria dan wanita
Faktor-faktor yang mempengaruhi :y Trauma berperan penting dalam menimbulkan tumor
y Faktor genetika juga memegang peranan
y Infeksi virus
y Iritasi pada nevus pigmentosus
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
24/31
Predileksi :
Ekstremitas bawah, badan, kepala, leher,ekstremitas atas dan kuku, telapak kaki, anal danvulva serta mukosa palatum, rongga hidung dangingiva. Jarang di konjungtiva dan lidah.
UKK (secara umum):
Biasanya berupa makula warna hitam coklat ataukebiruan. Besarnya lentikular hingga plakat, batastak teratur, tidak tegas, invasif. Kadang berupanodula lentikular berwarna merah hitam atau
kecoklatan, selanjutnya berubah menjadi ulkuslentikular sampai plakat, batas tak teratur, taktegas, tampak lesi satelit.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
25/31
y Gambaran histopatologi :
Berdasarkan tingkat penyebaran, Clark dan Mihm
membedakannya dalam 5 stadium :I. Sel melanoma hanya terdapat intradermal (malanoma insitu)
II. Sel melanoma sampai papila dermis bagian atas
III. Sel melanoma sampai mengisi papila dermisIV. Sel melanoma sampai ke dalam jaringan ikat kolagendermis
V. Sel melanoma sampai jaringan lemak dan subkutan
VI. Sel melanosit tampak berbentuk epiteloid atau
kumparan, pleomorfi dengan kromatin kasar. Setiap selmengandung butir malanin. Sel berkelompok ataubergerombol. Pada dermis ditemukan infiltrat limfosit ataumakrofag yang mengandung melanin
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
26/31
Bentuk superfisial menyebar(superficial spreadingMM)
paling banyak ditemukan. Biasanya berupa bercak-bercak berukuran 1-3 cm dengan berbagai warna yaitukehitaman, kecoklatan, putih atau biru, tak teratur,batas tegas dengan sedikit penonjolan di permukaankulit
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
27/31
y Bentuk nodular
Berupa nodus dengan banyak warna (coklat, abu-abu,merah, hitam, biru), batas tegas. Dapat mengalamiulserasi.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
28/31
Lentigo maligna melanoma
Tampak pada daerah muka atau daerah yang terpapar
matahari lainnya. Biasanya berupa plak berbatastegas, warna coklat kehitaman tidak homogen,berukuran 2-6 cm. Dapat berkembang menjadinodula kehitaman yang invasif. Agak hiperkeratotik.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
29/31
Melanoma subungual/akrolentiginosa
Tampak berupa nodula atau papula yang mengalami
ulserasi pada ujung jari kaki dan tangan. Lesi berupamakula hitam, besar, tidak teratur. Lambat laun lesimenjadi noduler dan kemungkinan besar dapatbermetastasis.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
30/31
Diagnosis banding :
Melanoma maligna harus didiagnosis banding dengan keratosis
seboroika, karsinoma sel basal tipe berpigmen, granulomapiogenikum, hematoma subungual, atau nevus pigmentosus
Penatalaksanaan :
Yang terbaik adalah dengan eksisi luas serta pengangkatankelenjar limfe regional yang membesar
Bedah dengan teknik Mohs (Mohs technique) Perfusi regional
Radiasi
Kemoterapi sistemik diberikan pada stadium 3 dengan dimetiltriazon imidazol karboksamida dekarbazin
Prognosis :Ditentukan oleh banyak faktor, seperti jenis tumor, stadiumklinis, lokalisasi dan umur penderita. Biasanya kurang baik.
8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit
31/31