TUMORES BENIGNOS DE EPIDERMIS Y ANEJOS. 31-10-07

8/14/2019 TUMORES BENIGNOS DE EPIDERMIS Y ANEJOS. 31-10-07

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TUMORES BENIGNOS DE EPIDERMIS Y ANEJOS

Pueden originarse a partir de casi cualquier estructura.

La mayora de estos tumores, excepto algunos, son infrecuentes y no tienenmuchos datos para ser diagnosticados clnicamente, por lo que su diagnstico ser

anatomopatolgico.

En esta clase vamos a estudiar los tumores ms frecuentes en la poblacin general

y cuyo diagnstico es clnico y sencillo.

TUMORES BENIGNOS DE LA EPIDERMIS

1. NEVUS EPIDRMICO O NEVUS VERRUGOSO:Es un tumor benigno, casi siempre congnito, que aparece desde el nacimiento.

Es un tumor verrugoso, cuya disposicin puede ser:

- En placas: forma localizada o circunscrita

- Lineal

- Zoniforme o regional: forma sistematizada. Es la ms extensa de todas ,pudiendo afectar a la mitad del cuerpo.

Existe una variante denominada nevus epidrmico verrugosoinflamatorio lineal (NEVIL) , que es una forma adquirida, de disposicinlineal, verrugoso y con ciertos signos inflamatorios.

Comisin de hace dos aos: es una forma adquirida que peridicamente puede sufrir

signos inflamatorios. Es una lesin lineal, hiperqueratsica y menos verrugosa que la

anterior.

A veces, el nevus epidrmico puede formar parte de un sndrome complejo,

denominado Sndrome de Covon (sndrome del nevus epidrmico en lacomisin anterior), que cursa con alteraciones cutneas, oculares, viscerales,

seas (fracturas patolgicas) y nerviosas. Es poco frecuente.

Tratamiento:- Si es pequeo y localizado podemos realizar electrocoagulacin o extirpacin.

- O no hacer nada.


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2. QUERATOSIS SEBORREICA O VERRUGAS SENILES:

Es un tumor muy frecuente en individuos de edad avanzada y ancianos. Son

lesiones de diverso tamao, nicos o mltiples (incluso cientos). Pueden ser a suvez planos, pediculados, papilomatosos, untuosos (aspecto seborreico) o ms secos

e hiperqueratsicos y verrugosos. Su color es parduzco, aunque no es raro encontrarlosmuy negros y pigmentados.

Se localizan tpicamente en cara, cuero cabelludo, cuello, tronco y dorso de las

manos.

Parece como si estuvieran pegados o colocados sobre la piel.

Existe un sndrome, denominado sndrome paraneoplsico o signo de Lesser-Trelat que consiste en la aparicin brusca de mltiples lesiones de queratosisseborreica en individuos ancianos (sobre todo en el tronco).

Tratamiento: inicialmente no tienen porqu tratarse, tratndose slo endeterminadas localizaciones (como zonas de roce) o en casos no claros. En estos

casos practicaremos un rebanado-electrocoagulacin, sin necesitar la extirpacin de toda la

piel .

Clnicamente haremos diagnstico diferencial con tumores malignos como elcarcinoma basocelular pigmentado .

Su diagnstico es principalmente clnico.

A veces estn muy pigmentados y otras pueden sangrar por el roce.

Imgenes:- Nevus epidrmico con pelos en su interior a modo de placa en el dorso de la

mano.


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- Nevus epidrmico que aparece como una lesin lineal en la zona

retroauricular.

- Nevus verrugoso en forma de T en la cara anterior del cuello.

- Chico con mltiples nevus epidrmicos en toda la zona izquierda de su cuerpo.

Tambin presenta alopecia cicatricial en cuero cabelludo.- Nevus epidrmico en la axila

- Nevus epidrmico que afecta a la mitad izquierda del cuerpo de un nio.

Queratosis seborreica

- Queratosis seborreica a modo de placa nica, ms o menos pigmentada, con

hiperqueratosis en el cuero cabelludo.

- Queratosis seborreica en la frente.

- Queratosis seborreica menos pigmentada en la frente de una mujer.

- Placa grande de queratosis seborreica en la espalda.

Nevus epidrmico en la mitadizquierda del cuerpo


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3. ACANTONA DE CLULAS CLARAS

4. NEVUS BLANCO ESPONJOSOEstos dos ltimos no fueron vistos en clase y dijo la profesora que no haca falta ni

copiarlos.

TUMORES BENIGNOS DE LOS ANEJOSLos clasificaremos segn la diferenciacin de sus clulas. Estudiaremos los ms

frecuentes y los diagnosticados clnicamente (a simple vista).

DIFERENCIACIN FOLICULAR

- NEVUS DE BECKER:Es una placa pigmentada de bordes geogrficos bien delimitados en la zona

clavicular o escapular. Aparece desde el nacimiento, pudiendo cubrirse de folculos

pilosos en la adolescencia o juventud. Suele asociarse a hamartomas.

- PILOMATRIXOMA:

Se caracteriza clnicamente por ser un tumor muy duro, que aparece en nios yadolescentes. Su localizacin ms frecuente es en brazos o mejillas .

Son lesiones nodulares o hemisfricas, muy duras, que a la palpacin aparecen

metidas debajo de la piel. La piel que lo recubre puede ser del mismo color que el

resto o algo ms parduzca.

A veces, son algo mviles, pudiendo cogerlas con los dedos, pese a que por fuera no veamos

nada (se palpa ms que se ve).

Si pese a todo, seguimos teniendo dudas, hacemos una puncin-aspiracin; y si queremos

un diagnstico de certeza, pasaremos a realizar una extirpacin del tumor.

Dentro de este apartado de diferenciacin folicular tambin encontramos otras

lesiones que no sern estudiadas en clase. Son: tricofoliculoma, tricodiscoma,

tricoepietelioma, tricoadenoma y tricolemmoma.

DIFERENCIACIN SEBCEA

- HIPERPLASIA SEBCEA:


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Aparece en ancianos (a veces se asocia con mayor frecuencia en gente que suele tomar el

sol) . Su localizacin tpica es en la cara: mejillas y regin frontal. Constituye

lesiones minimamente elevadas, amarillentas y normalmente umbilicadas dejando

en su centro una zona ms deprimida.

- NEVUS SEBCEO:Es el tumor o formacin organoide ms importante de los de diferenciacin sebcea, ya que

en su tercera fase puede evolucionar a patologa maligna.

Aparece desde el nacimiento o poco despus, siendo extirpado normalmente en la

adolescencia.

Son lesiones amarillentas y de aspecto verrugoso; presenta tres fases:

o

Fase infantil : aparece como una placa alopcica ms o menosredondeada, ovalada, lineal o zoniforme como en nevus epidrmico .

o Fase puberal: en esta fase, la lesin se hace ms verrugosa y

papilomatosa.

o Fase del adulto: en esta fase las lesiones pueden albergar otros

tumores, benignos y malignos como el carcinoma basocelular. Por

esta razn, extirparemos las lesiones para evitar su malignizacin.

Su localizacin ms frecuente es en el cuero cabelludo (dando lugar a placasalopcicas de color amarillento), apareciendo tambin en otras zonas con gran

cantidad de glndulas sebceas como la cara y el cuello.

Puede formar parte del sndrome de Covon, anteriormente explicado, presentando,

en vez de nevus epidrmicos, nevus sebceos.

Imgenes:

- Adenoma sebceo en la cara de un hombre.

- Nevus sebceo que se presenta como una placa alopcica, amarillenta y algo

verrugosa en el cuero cabelludo.

- Nevus sebceo en cuero cabelludo.

- Placa algo verrugosa con ausencia de pelos.

- Nevus sebceo en la frente de un nio, sobre la que ha aparecido una verruga

vulgar.

- Lo mismo que en la foto anterior en la frente de un joven, algo malignizado.

- Nevus sebceo de forma zoniforme en un recin nacido.


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- Nevus sebceo que ha malignizado en un carcinoma basocelular en un hombreadulto.

DIFERENCIACIN ECRINA

DIFERENCIACIN APOCRINA

Estos dos ltimos no sern vistos en clase.

TUMORES BENIGNOS: DERMIS E HIPODERMIS

1. TUMORES FIBROHISTIOCITARIOS:

1.1 FIBROMA BLANDO:Es una lesin tumoral muy frecuente, benigna, blanda, arrugada, generalmente

pediculada, filiforme. Aparece con mayor frecuencia en cuello y axilas, sobre todo

en mujeres obesas. Generalmente aparecen mltiples lesiones.

Es frecuente que aparezca este tipo de lesin de forma eruptiva en el momento del

embarazo; otras veces pueden asociarse a la neurofibromatosis de Von Recklinghausen .

Otras veces, aparece una lesin nica, blanda, filiforme, pediculada, mvil, demayor tamao, denominada MOLUSCUM PENDULUM O FIBROMA PNDULO. Eleje de esta lesin puede torsionarse y provocar inflamacin y trombosis de la

lesin, parecindo una lesin maligna que no es.

Tratamiento: realizaremos rebanado con electrocoagulacin. ( Aunque slo sernecesario cuando el tumor se torsione)

1.2 DERMATOFIBROMA:


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Son lesiones duras, engastadas dentro de la dermis, recubierta por piel que puede

ser de color normal o algo pigmentada/violcea debido a las hemorragias

intralesionales (depsito de hemosiderina). Tambin son denominadas fibromaduro o en pastilla.

A veces puede aparecer de forma globulosa aunque es ms frecuente en pastilla.Aparece como lesin nica o mltiple, siendo ms frecuente su localizacin en

miembros inferiores de mujeres.

Diagnstico diferencial con melanoma y angioma .

Imgenes:

- Fibroma blando en el cuello de una mujer de edad avanzada.- Fibroma blando algo pndulo.

- Fibroma pndulo en nalga

- Fibroma blando con sangrado y signos inflamatorios que puede simular una

lesin maligna.

- Dermatofibroma: lesin algo eritematosa, dura a la palpacin.

- Dermatofibroma elevado, con la piel que lo recubre algo pigmentada.

- Dermatofibroma algo globuloso en el maleolo interno.

- Gran dermatofibroma globuloso en el antebrazo.

Dermatofibroma o fibroma en pastilla.

2. TUMORES MUSCULARES:

2.1 LEIOMOIMA

2.2 ANGIOLEIOMIOMA


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Aparecen con mayor frecuencia en miembros inferiores de mujeres. Son lesiones

dolorosas a la presin y a los cambios de temperatura . Este signo subjetivonos hace sospechar de este tipo de tumor. Son blandos y no infiltrados .

3. TUMORES NEURALES:

3.1 NEUROFIBROMA:Habitualmente forman parte de la neurofibromatosis de Von Recklinghausen.

Distinguimos dos tipos:

- Superficiales: son similares a los fibromas blandos.

Son lesiones ms o menos elevadas, blandas y arrugadas; la piel que recubre a

estos tumores es algo pigmentada que el resto. Aparecen con mayor frecuencia

en el tronco y alrededor de la areola en mujeres.

- Plexiformes: son tumores que elevan un poco ms la piel, con lapiel de su superficie ms arrugada y pigmentada. Se palpa en su interior

como cordones fibrosos indurados. No son tan blandas como los superficiales .

Si viene el paciente porque le han crecido rpidamente y porque presenta dolor, debemos

pensar que la lesin est malignizndose.

4. TUMORES ADIPOCITARIOS: LIPOMASSon masas subcutneas, elevadas, globulosas, blandas, bien delimitadas y

encapsuladas.

Pueden aparecer en cualquier localizacin, siendo ms frecuente en el cuello

(nuca), frente y regin escapular. Puede aparecer tambin en cuadrossindrmicos .

Son mucho ms frecuentes en hombres ancianos.

Imgenes:

- imagen de un neurofibroma

- neurofibromatosis segmentaria en el brazo.

- Neurofibroma plexiforme

- Lipoma

- Lipoma en un dedo


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5. TUMORES VASCULARES:

5.1 ANGIOMA O HEMANGIOMA:Son tumores constituidos por vasos sanguneos con distintos grados de

diferenciacin; pueden involucionar o no desaparecer, pudiendo coexistir con otras

malformaciones.

Generalmente los encontramos desde el momento del nacimiento o poco despus; y tambin

en muchas ocasiones son considerados malformaciones congnitas asociadas a otras

displasias localizadas a distintos niveles (malformaciones vasculares, seas..), constituyendo

sndromes ms o menos complejos .

Los clasificamos en tres tipos:

1. Hemangioma plano: son lesiones maculosas, de coloracin rosada /rojo fuerteo violceas. Histolgicamente, estn constituidos por mltiples ectasias vasculares,

cuyas paredes estn recubiertas por una capa de clulas endoteliales maduras , porlo que no tienen posibilidad de regresar espontneamente.

o Existe una variante menor (forma minor) que aparece desde el

nacimiento, como una mancha rosada plida, a nivel de la nuca y de

la regin interciliar. Tambin es denominado angioma conjugadofrente-nuca . Mientras que la mancha de la regin interciliar suele ir desapareciendo, la de la nuca es frecuente que persista, aunque no la

veamos porque la tape el pelo.

Lipoma Neurofibromas


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o El denominado nevus flammeus o mancha en vino de Oporto ,

es una placa/mancha rojo-vinosa, no elevada, generalmente

localizada en la cara ( suele seguir una localizacin metamrica a nivel de

la cara del sujeto), que no regresa y permanece de por vida. Es una

lesin estable que suele asociarse a alguna otra lesin.

Hasta hace poco no tenan tratamiento, pero en la actualidad usamos lser decolorante

pulsado o lser candela. Podemos decir que es la forma ms expresiva dentro de los

angiomas.

2. Hemangioma tuberoso: son los angiomas ms frecuentes. Son lesioneselevadas, globulosas, constituidas por una masa de capilares neoformados

recubiertos por clulas endoteliales inmanduras ; por ello, tienen posibilidadde evolucionar hacia la regresin espontnea. Estn presentes en forma de

ndulos desde el nacimiento o pocas semanas despus.

En su desarrollo encontramos dos fases:

o Fase de crecimiento:

Esta fase dura hasta los primeros seis meses del recin nacido. Durante esta

fase forman ndulos de color rojo vivo, de superficie lisa, que con el tiempo

adquieren un aspecto ms umbilicado recordando a una fresa, por lo que

recibe la denominacin de angioma en fresa por su parecido con lasuperficie de sta.

o Fase de regresin: la lesin empieza a regresar, comenzando primero por

la zona central, pasando a tener un color ms blanquecino. La lesin se ir

aplanando, dejando finalmente una cicatriz.

A los 5 aos de edad habrn regresado un tercio (30%) de las lesiones, y un 90%

a los 10 aos.

Complicaciones:- Crecimiento desmesurado, comprometiendo estructuras vitales.

- Hemorragia

- tambin se pueden infectar y ulcerarse.

Pueden crecer hasta el primer ao de vida y luego van involucionando con los aos. Antes, el

tratamiento era con radioterapia, aunque actualmente el tratamiento es expectante. Hay que

explicarle a los padres qu ocurre, que se trata de una lesin inmadura que involucionar y

hacer un seguimiento 1-2 veces al ao. Si hay un crecimiento excesivo, sangra o se ulcera,se dan corticoides por va sistmica 2-3 meses.


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3. Hemangioma cavernoso:Son neoformaciones globulosas, ms profundas que elevan la piel y le dan un

color azulado- violceo a la piel que las recubren (se palpa ms que se toca y

aumenta de tamao cuando el nio llora) . Estas lesiones estn formadas lagunasvasculares separadas por septos fibrosos o fibroconjuntivos, recubiertos por

clulas endoteliales maduras ; por ello, son lesiones que no suelen regresarespontneamente.

En ocasiones, aparecen angiomas mixtos, angiomas tuberocavernosos, pudiendo

regresar el componente ms superficial. El tratamiento ser expectante.

Los angiomas puramente cavernosos son los que ms frecuentemente se asocian

con otras malformaciones vasculares (fstulas arterio-venosas). En la comisin

anterior comentan que tb se pueden asociar a malformaciones seas y que serntratadas quirrgicamente en ciruga cardiovascular.

Imgenes:

- Placa algo eritematosa en recin nacido, que constituye un angioma plano.

Vemos otras placas similares en frente, nuca y cabeza de recin nacidos.

- Angioma plano en la cara de un nio de coloracin algo violcea: nevus

flammeus o en vino de Oporto.

- Vemos dos angiomas tuberosos con lesiones en fresa con umbilicaciones en su

superficie.

- Angioma tuberoso que comienza a regresar, volvindose ms blanquecino y

aplanado.

- Angioma en fresa en los testculos de un beb que comienza a regresar.

- Lo mismo que en la foto anterior, pero alrededor del ano.- Angioma en fresa en el cuello de un beb.


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- Angioma en fresa muy regresado en el trax de un nio.

- Angioma en fresa muy extenso en el hombro con una ulceracin en su

superficie, sin compromiso de ninguna estructura vital.

- Angioma muy grande en la cara de un nio, que afecta al ojo; vemos otra foto

pasados unos aos, en la que observamos una clara regresin del angioma.- Angioma en la zona interciliar de forma tuberosa. Aqu se realiz una RMN para

descartar alguna alteracin craneal.

- Angioma tubero-cavernoso.

- Angioma en labio.


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(Siento si no sale bien en la fotocopia!!!)


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