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TUMORES BENIGNOS DE
ESOFAGO
Benjamin David Alonzo Mayi 2008-0707
COMPARACIÓN TUMORES
BENIGNOS Y MALIGNOSCARACTERISTICAS BENIGNOS MALIGNOS
Diferenciación
Bien diferenciados; la
estructura puede ser típica
del tejido de origen
Cierta falta de
diferenciación con
anaplasia, estructura a
menudo atípica
Velocidad del crecimiento
Generalmente lenta y
progresiva; pueden
detenerse o regresar, figuras
de mitosis poco frecuentes
y normales
Errática; puede ser lenta y
luego rápida; las figuras de
mitosis pueden ser
abundantes y anormales
Invasión local
Generalmente masas
cohesivas y expansivas bien
delimitadas que no invaden
ni infiltran los tejidos
normales vecinos
Invasión local, infiltración
del tejido normal vecino; a
veces pueden parecer
cohesivos y expansivos
Metástasis Ausentes
Frecuentes; cuanto mas
grande e indiferenciado sea
el tumor primitivo, mas
probables serán las
metástasis
TUMORES BENIGNOS DE
ESOFAGO
Tumores Benignos de Esofago
Leiomioma Lipoma Tumor de células
granularesPapiloma de células
escamosasFibromas Hemangiomas Polipos Esofagicos
LEIOMIOMA
Es el tumor esofágico benigno
mas común, representa el 70%
de los mismos. La mayoría se
localizan el en el 1/3 inferior del
esófago. Son tumores intramurales
generalmente
submucosos, recubiertos por
epitelio escamoso.
Ecoendoscopia
Biposia
Esofago baritado
TAC
TRATAMIENTO
En los casos asintomáticos no se requiere tratamiento. En los
casos sintomáticos se puede decidir un tratamiento:
• Tx quirurgico
• Tx endoscopico
• Ablacion termica laser
• Desecacion de tejido con inyeccion de alcohol
Los lipomas son inusuales en el
esófago, pero se presentan en cualquier
parte del tracto gastrointestinal, su
frecuencia se incrementa desde el esófago
hacia el colon. La mayoría de los lipomas
son pequeños y no causan
síntomas, frecuentemente son hallazgos
accidentales en estudios por imágenes.
Raramente los lipomas son grandes y
causan síntomas, como ulceración y
sangrado o disfagia.
LIPOMA
Generalmente se encuentran
en la submucosa o en las capas
musculares. Pueden ser sésiles o
pediculados. El diagnostico de
elección es la ecoendoscopía. Si
es sintomático el tratamiento es
quirúrgico.
El tumor de células granulares, también llamado mioblastoma
granular o tumor de Abrikosov, es raro. Fueron descritos por
Abrikosov como mioblastoma en 1926, pero estudios histológicos e
histoquímicos determinaron que su origen es neurogénico, a partir de
las células de Schwann, normalmente están limitados a
submucosa, aunque tambien pueden afectar muscular y mucosa.
El tumor de células
granulares, también llamado
mioblastoma granular o tumor de
Abrikosov, es raro. Fueron descritos
por Abrikosov como mioblastoma en
1926, pero estudios histológicos e
histoquímicos determinaron que su
origen es neurogénico, a partir de las
células de Schwann, normalmente están
limitados a submucosa, aunque tambien
pueden afectar muscular y mucosa.
Representa el 0.0019 al 0.03% de
todos los tumores, del 5 al 12% son
multiples. El 65% se originan en el tercio
distal, 20% en el tercio medio y 15% en el
tercio proximal.
Generalmente son
asintomáticos, cuando son muy grandes
pueden presentar disfagia.
El diagnostico se realiza con
endosopia y biposia.
TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento algunos autores recomiendan el
seguimiento endoscópico y la extirpación si presenta displasia o si es
sintomatico. El tratamiento tambien puede ser la inyección de alcohol
en el tumor, la terapia laser y la resección endoscópica
(mucosectomia), limitando la cirugía en tumores de células granulares
grandes, invasivos, que presenten signos de malignidad o que tengan
contraindicación endoscópica.
PAPILOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS
El papiloma escamoso del esófago es un tumor benigno del epitelio
escamoso de baja prevalencia entre 0.01 al 0.45%, de acuerdo a los
resultados de autopsia y estudios endoscópicos. Generalmente es
asintomático, con predominancia en hombres en una relación de
3:1, consistente en una lesión elevada, sésil, pequeña y redondeada, de
superficie lisa o rugosa.
Se relaciona con antígenos del VPH.
Dx endoscópico y Tx resección endoscópica.
Son los tumores más frecuentes. Se
desarrollan en la submucosa. Al principio se
traducen como un pequeño tumor que levanta la
mucosa y hace procidencia en la luz del esófago.
Son de tamaño variable. Pueden permanecer
sésiles, incluidos en el espesor de las paredes del
órgano, y ocasionando un grado mayor o menor
de estenosis, o bien hacerse pediculados y caer en
el interior de la luz; del órgano. Estos tumores
tienen una consistencia dura, elástica; están
cubiertos por la mucosa.
El método diagnostico de elección es la
endoscopia digestiva alta y el tratamiento es
quirúrgico.
Los pólipos esofágicos más comunes
son los fibrovasculares o conocidos
también como lipomas pediculados. Son
tumores benignos muy raros, que nacen
en la luz del esófago, compuestos por una
masa que sobresale de la mucosa que en
su interior puede contener tejido
fibroso, grasa o tejido vascular (arterias y
venas pequeñas), a corto plazo no
provocan ningún malestar pero con e paso
del tiempo pueden provocar asfixia por
obstrucción y disfagia (dificultad al
tragar). Los pólipos pequeños pueden ser
extirpados pero la mayoría necesitas una
escisión quirúrgica.
FIBROMA POLIPOS ESOFAGICOS
HEMANGIOMA
Los hemangiomas representan menos del 3% de los tumores benignos del esófago.
Los hemangiomas del esófago se han estudiado como parte del síndrome de Rendu-
Osler-Weber, en el que coinciden con hemangiomas de la
piel, estómago, colon, recto, nariz, pulmón e incluso en el sistema nervioso central, los
cuales se han diagnosticado mediante resonancia magnética nuclear.
Para el tratamiento de los hemangiomas del esófago se han propuesto diversos
procedimientos como la esofagectomía o los tratamientos endoscópicos, extirpándolos
por medio de aplicación de ligas, con el asa de polipectomía o tratándolos previamente
con inyecciones esclerosantes y de vasoconstrictores, después extirpándolos con el asa de
polipectomía.
TECNICAS QUIRURGICAS
El tratamiento de los tumores benignos sintomáticos de esófago es
fundamentalmente quirúrgico, existiendo diversas técnicas, de acuerdo
con la variedad morfológica y topográfica del tumor.
Tratamiento preoperatorio: complementando la preparación
preoperatoria general, con la preoperación local del esófago, consiste
en la administración por vía oral, durante las 48 horas previas a la
operación, de una cucharada cada3 horas de una solución al 3% de
estreptomicina, o de un antibiótico de amplio espectro.
PRINCIPIOS GENERALES
Tumores mucosos pediculados: excusión local por vía endoscópica.
Tumores extramucosos pequeños: enucleación endoscópica o
extraluminal. Puede emplearse la vía de acceso mínimo, en casos
seleccionados.
Tumores mucosos sésiles y extramurales:
• Resecciones mínimas del esófago (hasta 4 cm), seguidas de anastomosis termino-terminal, cuando el tumor es de pequeñas dimensiones.
• En los tumores se requieren resecciones mayores de 4 cm, deberán complementarse con un método de sustitución esofágica.
• En los tumores no pediculados de la unión esofagogastrica, se complementara la exéresis con una esofagogastrostomia o una interposición yeyunal, o del colon transverso.
DETALLES DE TECNICA
Vías de acceso
Tumores del tercio superior:
• Cervicales: incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda.
• Torácicos: toracotomía derecha (4to o 5to espacio intercostal).
Tumores del tercio medio:
• Toracotomía derecha (6to o 7mo espacio intercostal).
Tumores del tercio inferior:
• Torácicos: toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio intercostal).
• Abdominales y cardiofúndicos:
• Toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio) con frenotomía.
• Toracofrenolaparotomía izquierda