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Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES. Elguea López Aidee Mariana, Garduño Pérez Isaí Salomón , Gutierrez Rosales Aldo, Reyes Millán Edward Javier 6 o C . Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología. - PowerPoint PPT Presentation
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TUMORES BENIGNOS DE NARIZ
Y SENOS PARANASALES
Facultad de medicina de la UAEM
Otorrinolaringología
Elguea López Aidee Mariana, Garduño Pérez Isaí Salomón, Gutierrez Rosales Aldo, Reyes Millán Edward Javier 6o C
GENERALIDADES
• Síntomas son pocos específicos.
• Paciente busca atención en estadios más tardíos.
• Obstrucción nasal y epistaxis son los síntomas más comunes tanto en tumores benignos como malignos.
• Asimetría facial, pérdida de piezas dentales, cambios sensoriales referidos a la cara y nariz son más tardíos.
• Edema en cara es sospecha de neoplasia maligna.
Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337-347
Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología
GENERALIDADES
SEMIOLOGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANALESHistoria clínica Antecedentes:
•Presencia de alergias•Exposición a radiaciones o ciertos materiales de trabajo (aserrín, cuero, pinturas comerciales, etc.)•Cirugía nasales previas (polipectomía)
Exploración física Debe incluir:•Presencia o ausencia de simetría facial•Posición del ojo con respecto al contralateral•Fijeza o pérdida de la rigidez de las piezas dentarias•Presencia o ausencia de obstrucción nasal•Cambios en la voz•Movilidad de la mandíbula (presencia o no de trismo)•Evaluación cuidadosa de la sensibilidad de la cara (estudio del V par craneal) y del reflejo corneal•Rinoscopia anterior y posterior; esta última, si es posible, con ayuda de instrumentos endoscópicos (nasofaringoscopio)
Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337-347
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Clasificación
BENIGNOS
LESIONES ECTODERMICAS a. Gliomab. Encefalocelec. Meningoceled. Cordomae. Schwannomaf. Meningioma
LESIONES EPITELIALES a. Quistes ( sebaceos, dermoides, mucoceles, de retencion, paradentarios y epidermoides).
b. Papilomac. Papiloma invertidod. Polipose. Colesteatoma
LESIONES MESODERMICAS a. Hemangiomab. Lipomac. Tumores mixtosd. Condromae. Fibromaf. Osteomag. Angiofibromah. Fibroma osificantei. Mixomaj. Displasia fibrosa benigna
• Modificada de Montgomery (1979).
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Lesiones epiteliales
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POLIPOSIS NASALEntidad
idiopática
Tendencia a recidivar
Factores predisponentes
• Alergia• Infecciones crónicas
de nariz y senos• Proceso
inmunológico
Fibrosis quística
Asma e intolerancia a aspirina
Sx de Churg-Strauss
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POLIPOSIS NASAL• Epitelio respiratorio
– IgA– PDGF– Macrófagos activados– TNFα– Cox-2– IL-6
• Tx: quirúrgico (etmoidectomía intranasal)– Esteroides nasales: budesonida, mometasona,
beclometazona, triamcinolona
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Mucoceles de senos paranasales
Quistes secretorios
Material mucoide en senos
Obstrucción del ostium
Frontal, etmoidal
Esfenoidales y maxilares
Estéril, clara, espesa,
pegajosa
Piocele
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Mucoceles frontales
Sinusitis frontal crónica
Traumatismos
Cirugía Osteomas
Alergias nasales graves
Factores que alteran drenaje
Clínica• Dolor intermitente o
persistente• Proptosis y diplopía• Tumor de Pott• Rinorrea purulenta• Fistula supraorbitaria• Absceso epidural,
empiema subdural, meningitis o absceso cerebral
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Mucoceles etmoidalesEtiología Similar a frontales
Clínica Exoftalmos y diplopía
Parálisis ocular y disminución de la sensación de la frente
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Mucoceles maxilares
• Evolución lenta
• Cefaleas crónicas
Periodo endosinusal
• Erosión pared nasal externa
• Piso de orbita y paladar duro
Periodo de exteriorización
Dolor intenso
Hipoestesia
Infecciones recurrentes
Mucoceles esfenoidales
Masa expansiva• Seno esfenoidal• Silla turca
Cefaleas recurrentes
Alt. visuales
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• MAXILAR • ESFENOIDAL
Diagnóstico
• Zonas lisas• Globulares• Punteadas
Rx
TAC
• Hiodensas o isodensas
RM
• Mucosa revestida de epitelio respiratorio
• Metaplasia escamosa con fibras engrosadas, infiltrados
Histológico
Tratamiento
• Osteoplastia del seno frontal• Incisión en cuero cabelludo o
cejas
Frontales
• Frontoetmoidectomía radical• Tubo de drenaje >3 meses• Cirugía endoscópica
transnasal: marsupialización del mucocele
Frontoetmoidales
• Tx: Técnica Caldwell-Luc
Maxilares
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Quistes de retención
Mujeres 2.4:1 Unilateral 18%
bilaterales
Resolución espontánea
Crecer hasta llenar antro
Bloqueo y alargamiento de una glándula de la mucosa del seno afectado• Inflamatorio• Alérgico
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PAPILOMA NASAL INVERTIDOInversión del epitelio neoplásico dentro del estroma subyacente, en lugar de proliferación hacia afuera.
.75 a 1.5 por 100,000 por
año
5ª y 7ª decada de la
vida
Masculino 3:1Afección
maligna 3 – 24%
.5 a 4% tumores de nariz y senos
paranasales
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PAPILOMA NASAL INVERTIDO• Clínica inespecífica
– Obstrucción nasal unilateral– Cefalea– Rinorrea– Epistaxis– Hiposmia– Dolor facial
• 60% antecedentes Qx1. Pared externa de nariz2. Seno maxilar y celdillas
etmoidales3. Tabique nasal4. Senos frontal y esfenoidal
CLASIFICACIÓN
T1 Confinado a la cavidad nasal, sin extensión paranasal
T2 Afecta al complejo osteomeatal y al seno etmoidal o porción media del seno maxilar
T3 Afecta paredes lateral, inferior, superior, anterior o posterior del seno maxilar, esfenoidal o frontal
T4 Extensión extranasal o extrasinusal y cualquier tumor asoc. Con malignidad
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PAPILOMA NASAL INVERTIDO
• Invertido• Fungiforme• Cilíndrico
Microscópicamente
• Destrucción de la pared interna del maxilar: anomalía ósea más común
• Opacidad del antro maxilar del lado afectado
Radiológico
TAC
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PAPILOMA NASAL INVERTIDOQuirúrgico
Rinotomía lateral con maxilectomía medial y etmoidectomía
Alto índice de recurrencias en extirpaciones incompletas (30 – 70%)
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LESIONES MESODERMICAS
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Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil
Pólipo nasal fibroso
Pubertad(15 años)
Hombres
0.05% cabeza y
cuelloBenigno
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EtiologíaNeoplasia
Tejido andrógeno dependiente
Tejido erectil del pene
Secuestro de tejido eréctil genital en el desarrollo
Reparación
Cicatrizal secundario a micro hemorragias de capilares en la región posterior de la fosa nasal.
Transformación gradual y progresiva
Vascularfibroso
EPISTAXIS: Perdida de la capa muscular en los vasos intratumorales y ausencia de fibras elásticas en el estroma.
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Características• Tumor benigno de la nasofaringe.• Crece por agujeros y fisuras.• Agujero Esfenopalatino• Senos paranasales (maxilar).• Fosa pterigomaxilar• Muy vascularizado.
Arteria maxilar interna, faríngea ascendente y oftálmica
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Grisáceo - rojizo
Consistencia dura
Sangra fácil Tejido fibroso
Fibroblastos inmaduros
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Clínica
TRIADA
TUMORACION EN
NASOFARINGE O NARIZ
OBSTRUCCION NASAL
EPISTAXIS
1. Deformidad paladar blando2. Edema mejilla3. Hipoacusia uni o bilateral4. Voz hiponasal5. Proptosis6. Cefalea7. Afección visual
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Estadios clínicosESTADIO Ia
TUMOR LIMITADO A LA REGION COANAL O LA VALVULA NASOFARINGEA.
ESTADIO Ib
EXTIENDE A 1 O + SENOS PARANASALES
ESTADIO IIa
FOSA PTERIGOMAXILAR EN SU PORCION INTERNA
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Estadios clínicosESTADIO IIb
AFECCIÓN TOTAL DE LA FOSA PTERIGOMAXILAR
ESTADIO IIc
EXTENSIÓN A MEJILLA O FOSA TEMPORAL
ESTADIO III
EXTENSIÓN INTRACRANEAL
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO• RX:1. Abombamiento de la pared
posterior del antro maxilar.2. Alargamiento fisura orbitaria• Simples y senos paranasales.
TAC
Tratamiento de elección:CIRUGIA
1. RINOTOMIA LATERAL2. SUBLABIAL /TRANSPALATINA
3. TEMPORAL
Abordaje endoscópico en estadios tempranos.
Complicación: Hemorragia (1-1.5l)
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OSTEOMAS DE SENOS PARANASALES
0.25% estudios radiológicos de
s.p
FRONTAL 60-80%
ETMOIDAL 15-20%
MAXILAR 5-10%
ESFENOIDAL 3% Sexo masculino
Pubertad
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SITIO DE ORIGEN ENTRE EL FRONTAL Y ETMOIDESEscajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337-347
• Neoplasia mesenquimatosas benignas que se desarrollan de metaplasia del tejido conjuntivo con
formación de hueso por la mucosa del seno que actúa como periostio.
Clasifican
Compactos
Esponjosos
Mixtos
Duro, a partir de osteoblastos y se limita al cráneo.
Cartílago epifisiario, crece igual que el esqueleto.
Núcleo de material esponjoso, prevalece seno frontal.
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• Asintomáticos
Cefalea Dolor local
Proptosis Diplopía
Obstrucción y rinorrea
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• Extensión intracraneal
• TRATAMIENTO : Quirúrgico
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Displasia Fibrosa Benigna
H=M Desconocida7% de los
tumores óseos benignos.
ADmandíbula y los huesos maxilares
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Sustitución de la médula ósea normal por tejido fibro-óseo
• Proliferación tumoral de tejido fibro-óseo
• Tejido inmaduro
Receptores hormonales
Monostótica o poliostotica
períodos de crecimiento óseo en niños mayores y
adolescentes, y crece lentamente.
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Fémur proximal
Tibia
Humero
Costillas
Huesos Craneofaciales
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Radiología
lesión bien circunscrita
vidrio esmerilado, o aspecto brumoso de la matriz.
no hay reacción perióstica o masa de partes blandas
Las lesiones están localizadas en la metáfisis o diáfisis
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Opciones de Tratamiento
Biopsia
Cirugía no es necesaria
Riesgo de fractura patológica
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LESIONES ECTODERMICAS
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GLIOMAS NASALES
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Tumores neurógenos raros (intranasales, extranasales o mixtas).
“Una masa de tejido glial de origen congénito, presentándose extra o intranasalmente en o cerca de la raíz de la nariz, que podría o no estar conectada al cerebro por un pedículo de tejido glial y podría o no contener conexión a los ventrículos o espacios subaracnoideos por líquido". Black y Smith (1950).
Lesiones del desarrollo. Gorenstein (1980)
Heterotopia cerebral nasalRouev P, Dimov P, Shomov G. A case of Nasal Glioma in a neuborn infant. lot J PediatrOtorhinolaryngol 2001; 58:914
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FISIOPATOGENIA
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a) Formación in utero por herniación del tejido ectodérmico neural del lóbulo frontal a través de una hendidura ósea en la nariz (Whitaker, 1981).
b) Origen blastomatoso, se aíslan durante el desarrollo embrionario o tener posibilidades limitadas de diferenciación, o bien presentarse en forma tardía como una masa extracraneal que se diferencia en un glioma.
c) Surgen de células de la neuroglia en la mucosa nasal alrededor del bulbo olfatorio y crecen hacia afuera a través de la sutura frontoetmoidal, abajo, por la lámina cribiforme.
Marı´a P. Valencia, Congenital and Acquired Lesions of the Nasal Septum: A Practical Guide for Differential Diagnosis, RadioGraphics 2008; 28:205–223 ●
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CARACTERÍSTICAS ANATOPATOLÓGICAS
• Lisos, suaves y de color gris claro.
• Por lo general, se sitúan en el subepitelio de los tejidos y son no encapsulados.
• Intranasales: Polipoide cubierto por mucosa nasal.
• Citoplasma eosinofílico abundante y las células gliales se mezclan con un tabique fibroso vascular y cantidades variadas de tejido conjuntivo.
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CLÍNICA
75% occipitales 15% dorso nasal
10% meato superior, epifaringe o fosa
infratemporal
60% extranasales
30% intranasales
10% mixtos
Externos: Dorso de la nariz, unión ósea y
cartilaginosa, cerca del canto interno o entre huesos frontal, nasal, etmoidal o lagrimales
Hipertelorismo por ensanchamiento de dorso
nasal. No hay alteraciones al llorar, reír
o toser.
Internos: Meato medio superior con síntomas de
obstrucción.
Mixtos: Defectos en los huesos propios de la nariz
y sus bordes laterales.
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DIAGNÓSTICO
Glioma intranasal Glioma extranasal
Maniobra de Fürstenberg. Compresión de la vena yugular interna. Se observa expansión o crecimiento de la tumoración (Comunicación con el espacio subaracnoideo).
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TRATAMIENTO
Comunicación intracraneal presente. Craneotomía frontal para explorar región del área cribiforme e identificar el defecto. Se sugiere resección amplia y cortar porción intranasal.
Comunicación intracraneal ausente. Procedimiento rinológico conservador. Ligar o cortar el tumor mediante una incisión media en el dorso nasal, rinotomía lateral o por vía sublabial
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ENCEFALOCES INTRANASALES
Protrusión atópica de tejido cerebral comunicada con el sistema nervioso central.
Resulta de una falta de cierre del tubo neural; también se presenta en la edad adulta (Love, 1983).
Uno por 4000 nacidos vivos.
Se dividen en:• Occipitales. Occipucio• Sincipitales. Dorso nasal, órbita y frente• Basales. Intranasales y espacio faringeo
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CLÍNICA
Obstrucción nasal y rinorrea
Epistaxis, rinolicuorrea y
meningitis recurrente
Pueden ocasionar epilepsia
Antecedentes: obstrucción nasal en
la niñez
Ensanchamiento puente nasal y la presencia de una
masa pulsátil paraseptal.
La ausencia de cuadros crónicos de
alergia
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Facultad de medicina de la UAEM
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Facultad de medicina de la UAEM
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SCHWANNOMAS NASALES
• 25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos paranasales.
• Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías respiratorias superiores (V1, V2).
• Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.• Tx: Qx.• Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.
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SCHWANNOMAS NASALES
RM axial (A) y coronal (B), en secuencia T1 con gadolinio, que muestra una lesión que capta intensamente contraste en la región pterigo-palatina
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MENINGIOMAS NASALES
• 15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe).
• Lo + común es que sean extensiones de una tumoración intracraneal primaria.
• Tienen predilección por sexo ♂ 16:1.• Clínica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto
facial y senos paranasales. Obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos.
• 1º Frontoetmoidal, 2º Maxilar, 3º Esfenoidal.
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MENINGIOMAS NASALES
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