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Tumores cerebrales
integrantes:•JOHANNA ESPINOZA•C ARMEN FREIRE• TERESA GALLEGOS• MARTIN ZAPATA
ANATOMIA DEL ENCEFALO
•Mesencéfalo•Protuberancia•Bulbo Raquídeo
GENERALIDADES
parte del sistema nervioso central, constituido por 100.000 millones de neuronas. ocupa casi toda la cavidad craneal.forma ovoide con dos extremos: anterior y posterior.Recubierto por un sustancia gris ( CORTEZA CEREBRAL)
VOLUMEN, PESO Y DIMENSION
volumen de 1.350 y 1.500 cm3.Pesa aproximadamente 1.400g longitud de 17 cm 14 cm de ancho y 13 cm de alto.
HEMISFERIOS CEREBRALES
LÓBULOS CEREBRALES
CARA DORSOLATERAL
CARA MEDIAL
CARA BASAL
AREAS DE BRODMANN
O: El diencéfalo esta situado entre los hemisferios cerebrales y el tronco del encéfalo.
A: A través de él pasan la mayoría de fibras que se dirigen hacia la corteza cerebral.
El diencéfalo se compone de varias partes: tálamo,
hipotálamo, subtálamo y epitálamo.
O: Se halla en el centro del cerebro, encima del hipotálamo y separado de éste por el surco hipotalámico de Monroe
A: Los estímulos sensoriales que llegan al cerebro, deberán pasar previamente por el tálamo quien decide si siguen o terminan su camino
L: Si hay una disfunción en el tálamo afecta a la corteza.
O: Glándula que forma parte del diencéfalo, y se sitúa por encima de la hipófisis.
A: Libera hormonas que actúan como inhibidoras o estimulantes en la secreción de otras hormonas (hipófisis).
Regula la homeostasis en conjunto con la hipófisis.
Regula el hambre, el apetito y la saciedad
Regula el ciclo del sueño y de la vigilia
L: Disfunciones en el ciclo menstrual, crecimiento y contracciones.
O: está delante del tálamo y al lado del hipotálamo.
A: su función principal se relaciona con el movimiento corporal
L: produce Corea
O: Situada sobre el tálamo.
A: segrega la hormona de la melatonina.
Favorece la comunicación entre el sistema límbico y la formación reticular.
CARACTERISTICAS GENERALESSe localiza en la fosa craneal posterior y se sitúa por detrás de la protuberancia y el bulbo; y por debajo del lóbulo occipital, de
este lóbulo está separado por una porción de las meninges (duramadre) que
es la tienda del cerebelo. Parte del
Encéfalo Deriva del
Ectoderno A nivel general desempeña tres funciones:
Mantenimiento del equilibrioRegulación del tono muscular Coordinación y sintonización fina de los mvtos. voluntarios.
1 - En una organización longitudinal, el cerebelo consta de dos grandes hemisferios y entre ellos un estrecho vermis.
2 - En una organización transversal el cerebelo comprende tres divisiones:
• El lóbulo anterior• El lóbulo medio• El lóbulo floculonodular.
fisura primariafisura posterolateral
Estructura impar y mediana.
Fosa craneal posterior.
Entre médula espinal y diencéfalo
Descansa clivus (canal basilar)
Cruza el foramen magno, llega hasta el atlas
Se continúa con la médula espinal
Presenta 3 segmentos: el bulbo raquídeo, puente de varolio y el
mesencéfalo
Entre el puente de varolio y la medula espinal
Porción cónica e inferior del tronco encefálico
Cara anterior: fisura mediana anterior, a sus lados se
extienden las Pirámides.
Las pirámides compuestas por haces de fibras nerviosas.
La mayoría de estás fibras cruzan el plano mediano =
DECUSACION DE LAS PIRAMIDES
Su estructura es semejante a la de la médula,
con la sustancia gris interna y la sustancia blanca periférica.
se encuentran los centros reflejos vitales
•Masa cuboidea situada anteriormente encima Masa cuboidea situada anteriormente encima del bulbodel bulbo
Se llama así Se llama así porque sus fibras superficiales porque sus fibras superficiales parecen unir simplemente los dos hemisferios parecen unir simplemente los dos hemisferios cerebelosos.cerebelosos.
Órgano de conducción: pasan las vías sensitivas Órgano de conducción: pasan las vías sensitivas que van de la médula al cerebro y viceversa. que van de la médula al cerebro y viceversa.
Ayuda a controlar el movimiento, y también interviene en el control del sueño y el despertar.
El mesencéfalo o cerebro medio es la porción menos diferenciada del tallo cerebral.
Se ubica entre el puente y el diencéfalo.
constituye el acueducto cerebral o de Silvio paso estrecho entre el tercero y cuarto ventrículos.
En la parte superior existen cuatro prominencias denominadas tubérculos los dos superiores relacionados con la vista los dos inferiores con el oído.
INTRODUCCION
Masa formada por el crecimiento de células anormales o proliferación incontrolada de células en el cerebro
La importancia de los tumores cerebrales esta dada por que ocurren en grandes variedades; producen numerosos sínto mas neurológicos a causa de :
ETIOLOGIA
Alteración de Proto-oncogenes
Oncogenes
Inducen a replicación
celular
Tumor
FISIOPATOGENIA DEL TUMOR
PERDIDA DE FUNCION
NEURONAL
CLASIFICACION DE ACUERDOA LAS CELULAS DE ORIGEN
Origen de Origen de tumorestumores
Origen de las Origen de las celulascelulas
Cèlulas Cèlulas precursorasprecursoras
Tumores Tumores
A partir A partir de células de células presentes presentes en forma en forma normal en normal en SNCSNC
Cel. deriv. del Cel. deriv. del tubo neuraltubo neural
Cel.glialesCel.gliales Astrocitomas Astrocitomas GlioblastomasGlioblastomasOligodendrogliomas Oligodendrogliomas EpendimomasEpendimomas
C.NeuroectodermC.Neuroectodermicas icas indiferenciadasindiferenciadas
MeduloblastomasMeduloblastomasTumores neuroectodermicos Tumores neuroectodermicos primitivosprimitivos
NeuronasNeuronas Neuroblastomas Neurocitomas Neuroblastomas Neurocitomas Gangliomas Ganglio Gangliomas Ganglio neuromasneuromas
PinealocitosPinealocitos Pineocitomas PineoblastomasPineocitomas PineoblastomasCel. deriv. d las Cel. deriv. d las crestas neuralescrestas neurales
Cel.leptomeningCel.leptomeningeaseas
MeningiomasMeningiomas
Cel. SchwannCel. Schwann Neurinomas NeurofibromasNeurinomas NeurofibromasMelanocitosMelanocitos Melanomas Melanomas
A partir A partir de de remanentremanentes es embrionaembrionarios rios presentes presentes en el SNCen el SNC
Derivados del Derivados del epiblastoepiblasto
Craneofaringiomas Craneofaringiomas ColesteatomasColesteatomas
NotocordaNotocorda CordomasCordomasCelulas Celulas germinalesgerminales
Germinomas benignos y malignosGerminomas benignos y malignos
Celulas adiposasCelulas adiposas Lipomas Lipomas Cel.vascularesCel.vasculares HemangioblastomasHemangioblastomas
Otras Otras célulascélulas
C. Adeno-C. Adeno-hipofisiariashipofisiarias
Adenoma hipofisiariosAdenoma hipofisiarios
Cel. Glomus Cel. Glomus yugularyugular
Tumores glòmicosTumores glòmicos
Lf Lf Linfomas primariosLinfomas primarios
Clasificación según O.M.S
SEGÚN LA MALIGNIDAD
Tumores de evolución lenta (Bajo grado) Tumores de grado I benignos, de crecimiento lento y
circunscriptos. Tumores de grado II De crecimiento lento, pero con
límites imprecisos, o de extensión.
Tumores de evolución rápida (alto grado) Tumores de grado III Tumores anaplásicos, su
evolución es más rápida. Tumores de grado IV Tumores malignos, muestran
signos histológicos de crecimiento muy rápido en todas las regiones examinadas.
CLASIFICACION DE ACUERDO A LA LOCALIZACION
ESCALA DE KARNOFKY
SINTOMATOLOGIA
Aumento de la presión intracraneal (ICP) causado por la presencia de tejidos o fluido adicional en el encéfalo.
El aumento de la ICP puede causar lo siguiente:
Dolor de cabeza. Vómitos (generalmente por la mañana). Náuseas. Irritabilidad. Depresión. Somnolencia. Dificultad en la marcha. Coordinación. Visión doble. Disminución de las funciones cardíaca y
respiratoria que, si no se tratan, pueden resultar en un estado de coma.
a) Sintomatología Frontal:
1. Crisis adversivas.2. Crisis
oculocefalogiras.3. Afasia motora.4. Síndrome mental
frontal.5. Ataxia.6. Reflejos primitivos.7. Hiposmia, anosmia.
b) Sintomatología Temporal:1. Crisis epilépticas del lóbulo temporal.2. Trastornos de los campos visuales.3. Alteraciones de la memoria.4. Trastornos del lenguaje.C) Sintomatología Parietal:1. Paresia contralateral.2. Hemisomatognosia.3. Anosognosia.4. Autopagnosia.5. Agnosia digital.6. Apraxia ideatoria.7. Afasia de wernicke.8. Agrafia.9. Alexia.10. Cuadrontopsia inferior contralateral.
d) Sintomatología Occipital:1. Crisis visuales.2. Hemianopsia lateral homónima.3. Dislexia en lado dominante.4. Agnosia visual en lado no
dominante.5. Disinergia.6. Disdiadococinesia.
e) Sintomatología Cerebelosa:1. Ataxia.2. Hipotonía.3. Adiadococinesia.4. Dismetría.5. Disartria.6. Temblor de intención.
TUMORES NEUROEPITELIALES PRIMARIOS Según la OMS se clasifican en:
Desde el punto de vista clínico y patológico los gliomas forman el grupo mayor y más heterogéneo de tumores neuroepiteliales.
TUMORES NEUROEPITELIALES GLIALESÇ
Se subclasifican en:
.
GRADOS OMS TUMORES
Grado I-OMS: Astrocitoma pilocítico
Grado ll-OMS: Astrocitoma difuso (de bajo grado)
Grado lll-OMS: Astrocitoma anaplasicoGrado IV-OMS: Glioblastoma multiforme
ASTROCITOMA PILOCITICO (OMS GRADO I)
Se trata de un tumor astrocitario circunscrito o favorable que crece lentamente y un pronóstico significativamente mejor que los astrocitomas difusos
Predomina en niños y adultos jóvenes. Afecta los hemisferios cerebelosos, III
ventrículo, hipotálamo. Pueden ser estructuras sólidas o
quísticas. Aplicar resección total. Sobrevida de 83% a los 10 años.
PRESENTACION CLINICA Elevación de la PIC
Cefalea.Náusea y vómito.Somnolencia.
Problemas Pseudopsiquiátricos. Parálisis de extremidades. Alteración visual Disfasia. Epilepsia.
LOCALIZACION : Mas común estructuras de la línea media.
Características Astrocitomas circunscritos
Astrocitomas difusos
Frecuencia depresentación
Menos frecuentes. Tendencia a ocurrir enedades tempranas de la vida.
Más frecuentes.Habitualmente se presentandespués de los 35 años.
Bordes lesionales Relativamente definidos. Mal definidos.
Patrón de crecimiento yubicación
Lento. Tendencia a estar bien localizados en elencéfalo.
Infiltrante. Difusos en localización.
Grado de malignidad Bajo grado (I y II) Potencial de progresión de bajogrado a alto grado de malignidad (II-III y IV).
Características Astrocitomas circunscritos
Astrocitomas difusos
Cirugía Posible la exéresis quirúrgica total
Raramente son totalmenteresecables.
Características Astrocitomas circunscritos
Astrocitomas difusos
Posibilidad derecidivas Excepcionales Frecuentes
Tiempo de supervivencia Prolongado Corto
Pronóstico Favorable Desfavorable
Incluyen
Astrocitoma pilocítico,
anaplásico, glioblastoma multifomede células gigantes y Xantoastrocitomapleomórfico.
Astrocitoma, Astrocitoma anáplasico y glioblastoma multiforme.
ASPECTO MACROSCOPICO
Varía en función de la localización anatómica.
Los tumores cerebelosos, con frecuencia hemisférica están formados por un gran quiste liquido con un nódulo mural realzado, los tumores hipotalámicos y del nervio óptico normalmente son sólidos.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
ASTROCITOMA DIFUSO de bajo grado Es un tumor de crecimiento lento,
pero generan tejido circundante Muestra una evolución maligna
hacia astrocitoma anaplásico (AA) y glioblastoma multiforme (GBM).
La edad media de inicio es
aproximadamente a los 35 años
Las tres variantes histologicas:
ASTROCITOMA DIFUSO de bajo grado
INCIDENCIA DE ASTROCITOMAS SEGÚN LA EDAD
Cirugía más radioterapia Algunos médicos tratan a estos
pacientes con cirugía solamente si el paciente es menor de 35 años de edad y si el tumor no se realza por contraste en tomografía computada
TRATAMIENTO
ASTROCITOMA DIFUSO FIBRILAR (OMS GRADO II) Es una tumoración glial bien diferenciada
compuesta de una baja densidad de astrocitos neoplásicos fibrilares, con núcleos irregulares e hipercromáticos.
Astrocitoma protoplasmático (OMS GRADO II) Es un astrocitoma de baja
celularidad, de aspecto quístico
Compuesto por astrocitos sin expansiones sobre una matriz mucoide.
La actividad mitótica es escasa. Puede existir proliferación microvascular.
Es importante diferenciar este
tumor del astrocitoma anaplásico,
En los casos de escasa celularidad debe plantearse
diagnostico diferencial con
gliosis reactiva o incluso una enfermedad
desmielinizante.
ASTROCITOMA GEMISTOCITICO (OMS GRADO II)
Tumor de celularidad relativamente alta, células tumorales similares a gemistocitos, atípicas. H-E, 200x
ASTROCITOMA GEMISTOCITICO (OMS GRADO II)
ASTROCITOMA ANAPLÁSICO (OMS GRADO III)
GLIOBLASTOMAS MULTIFORME (OMS GRADO IV)
GLIOBLASTOMAS MULTIFORME (OMS GRADO IV)
ASPECTO MACROSCOPICO
Microscópicamente, el tumor está compuesto por una marcada densidad se astrocitos pobremente diferenciados, pleomorfos, con atipia nuclear, marcada hiperplasia endotelial y desarrollo de necrosis.
GLIOBLASTOMA DE CÉLULAS GIGANTES
Es un tumor bien delimitado, duro, subcortical, que afecta preferentemente al lóbulo temporalmente al lóbulo temporal.
ASTROCITOMA SUBEPENDIMARIO DE CÉLULAS GIGANTES (OMS GRADO I)
Aspecto macroscópico• enlongado
•tiene una rica vascularización que le da a la superficies de corte del tumor un aspecto rojo
•La calcificación es una característica constante y es a veces tan extensa que la masa se vuelve dura como una piedra.
OLIGODENDROGLIOMAS (OMS GRADO II O III)
CLINICA
ELEVACION DE LA PIC: RETRASO EN
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO NO ANAPLASICOS: solo con cirugía ANAPLASICOS: cirugía + radioterapia post
quirúrgica + quimioterapia (sensibles a la quimioterapia por perdida del alelo 1p/19q
PROPUESTA QUIMIOTERAPICA PVC
RECIDIVAS
Con frecuencia recidiva localmente, pero en general sus recidivas suelen ser más tardías que en el caso de los astrocitomas.
En estas recidivas se puede mantener la morfología original del tumor, o por el contrario, se aprecian zonas con mayor grado de malignidad.
Para estos casos se recomienda el uso de la temozolomida
Meduloblastoma (Grado IV de la OMS)
Macroscopía:tumor infiltrante,
de aspecto encefaloideo, que invade el cuarto ventrículo.
Microscopía: •tumor altamente celular,•hecho de células pequeñas•de escaso citoplasma •núcleo hipercromático•generalmente con abundantes mitosis
Pineoblastoma (Grado IV de la OMS)
Tumor altamente maligno que se manifiesta primariamente en los niños.
Son poco comunes y comprenden el 45% de los tumores del parénquima pineal.
Las tasas estimadas de supervivencia de 1,3 y 5 años.
Meningiomas (Grados I a III de la OMS)
Localización
Este meningioma atrofió por presión a la segunda circunvolución frontal izquierda y precentral o frontal ascendente ( R- Cisura de Rolando)
TUMORES QUE AFECTAN ALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SCHWANNOMA
es un tumor benigno encapsulado compuesto por células de Schwann neoplasicas diferenciadas.
Se trata de un tumor común de los nervios periféricos
La mayoría se localiza en la porción vestibular del octavo par craneal
SCHWANNOMA
Sintomatologia
Dx
En las radiografías simples son frecuentes las alteraciones óseas.
Los hallazgos más frecuentes son erosión del pedículo y ensanchamiento de los agujeros de conjunción y de la distancia interpedicular que pueden hacer sospechar de que se trate de una lesión maligna
Frecuentemente hay calcificaciones.
Tratamiento El tratamiento es quirúrgico y consiste en la
realización de una hemi o laminectomía a nivel de la localización tumoral.
Lesión nodular hipointensa en T1 y ligeramente hiperintensa en T2 localizada en el agujero de conjunción izquierdo en C3-C4 con agrandamiento del mismo.
Tienden a infiltrar las leptomeninges, con conservación del parénquima.
Suelen encontrarse en la medula espinal y la compresión a este nivel es una complicación común.
Por contraste los linfomas primarios del SNC se localizan a nivel profundo del parénquima cerebral, comúnmente con conseravcion de las leptomeninges, lo que puede explicar que al examen del LCR contenga células tumorales en una minoría de pacientes.
LINFOMA PRIMARIO DEL SNCse define como al linfoma limitado al eje craneoespinal
sin enfermedad sistémica.
LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
En su mayoría son linfomas de células B (tumores del tejido linfático) con grado intermedio o alto de malignidad.
•Predomina en hombres (60 años)•En hombres con SIDA el predominio es mayor aun
Sintomatologia
TUMORES METASTASICOS CEREBRALES.
Los tumores metastasicos comprometen el SNC y se originan de forma discontinua de neoplasias sistémicas primarias. Los caracteres primarios mas comunes que se diseminan al cerebro son cáncer del pulmón (50%), cáncer de mama, cáncer de sitio primario desconocido (10%-15%), melanoma (10%) y cáncer del colon (5%).
IMAGEN EN TUMORES CEREBRALES
Diferenciar si la neoplasia es intra o extra-axial.
Ver el grado de malignidad. Definir un proceso primario o
metastático. Diferenciarla de un proceso
pseudotumoral.
TAC
Más útil. Demostrar imágenes ½ cm d. Con o sin contraste. Alta correlación con dx
anatomo-patológico. Control postoperatorio del
tejido resecado. Descartar hidrocefalia o
sangrado. Controlar y evaluar resultados
de radioterapia.
RM
Imágenes más nítidas. Diagnóstico, estudio y control de
lesiones tumorales en el SNC. Observar: masa tumoral, edema,
quistes, hemorragia, calcificación intratumoral, ubicación de la vasculatura.
Control post-radioterapia. Medios de contaste: gadolinio.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO Aumento del tamaño de la
silla turca. Aumento de los clinoides
anteriores, posteriores. Calcificaciones en tumores
como craneofaringioma, meningiomas y oligodendrogliomas.
Angio-Resonancia
Desplazamiento de los vasos arteriales.
Identificando las lesiones con alto riesgo de sangrado.
Identifica las relaciones anatómicas entre el tumor y los vasos circundantes.
Gammagrafía cerebral Captación x la lesión tumoral de la
sustancia radioactiva introducida al organismo.
Dx no es tan preciso. Poco utilizada.
Electroencefalografía Procedimiento no invasivo. En el área tumoral se produce lentificación
de las ondas eléctricas cerebrales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ECV. Enfermedades
degenerativas del SNC.
Enfermedades infecciosas del SNC.
Hematomas subdurales crónicos.
TRATAMIENTO
El tratamiento específico para los tumores cerebrales será determinado por el médico basándose en lo siguiente:
La edad, estado general de salud y su historia médica.
El tipo, la ubicación y el tamaño del tumor.
Qué tan avanzada está la enfermedad.
La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
El tratamiento puede incluir (solo o en combinación)
PRONOSTICO
El tipo de tumor. Qué tan avanzada está la enfermedad. El tamaño y la ubicación del tumor. La presencia o ausencia de metástasis. La respuesta del tumor a la terapia. La edad y el estado de salud general. La tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias. Astrocitomas de grado I y II tienen sobrevida
de varios años. Los atrocitomas de bajo grado de malignidad,
el pronostico es variable. Los grados III y IV son de muy mal pronóstico
(12 meses), después de cirugía y radioterapia.
Pacientes con metástasis al SNC, mal pronóstico.