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TUMORES DE
CAVIDAD ORAL
AUTOR: Dr. Alberto G. CorballDr. en Medicina y Cirugía.
Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello
FUNDACYC FUNDACION DE CABEZA Y CUELLO
CORDOBA - ARGENTINA
FUNDACYC CANCER ORAL 2
Definición
El carcinoma de células escamosas o epidermoide
que asienta en la cavidad bucal, es el cáncer que
comienza en las células escamosas, las cuales
revisten la piel y las vísceras huecas de las vías
respiratorias y digestivas superiores.
Comprende el 4 -5% de todos los cánceres del
organismo y el 90% de todos los cánceres de la
cavidad oral.
FUNDACYC CANCER ORAL 3
Tipos de cáncer oral
Tumores malignos derivados del epitelio:
• Carcinoma oral de células escamosas ó epidermoide (90%). Es el más frecuente.
• Carcinoma verrucoso.
• Carcinoma de células fusiformes.
• Melanoma.
• Adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico.
• Carcinoma basocelular.
Tumores malignos derivados del tejido conectivo:
• Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos.
• Fibrohistocitoma maligno: derivado de los fibroblastos e histiocitos malignos.
• Liposarcoma: derivado de los adipocitos.
• Angiosarcoma: derivado de las células endoteliales de los vasos sanguíneos.
• Rabdomiosarcomas: derivado de células del músculo estriado.
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Tipos de cáncer oral
Neoplasias del sistema inmune
con afectación oral:
• Linfoma No Hodgkin: es una
neoplasia de los linfocitos y sus
precursores.
• Plasmocitoma-mieloma múltiple:
es una neoplasia maligna de
células plasmáticas y con afectación
múltiple de la médula ósea.
Metástasis de tumores de otra parte
del cuerpo en las partes blandas
de la cavidad oral:
poco frecuentes en la mucosa
oral (sólo un 1%), el 90% lo hace
en los huesos maxilares y el 10% en
partes blandas.
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¿Qué es la cavidad oral o bucal?
La cavidad oral comienza por delante en los labios y se continúa atrás con la orofaringe.
Esta cavidad incluye:
Labios
Encías
Lengua
Piso de boca
Mucosa yugal
Paladar duro
Trígono retromolar
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AREAS DE LA CAVIDAD ORAL
LENGUA
PISO DE BOCA
LABIO INFERIOR
MUCOSA YUGAL
ENCIA INFERIOR
TRIGONO RETROMOLAR
LABIO SUPERIOR
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AREAS DE LA CAVIDAD ORAL
TRIGONO RETROMOLARPALADAR
BLANDO
LABIO INFERIOR
MUCOSA YUGAL
ENCIA SUPERIOR
PALADAR DURO
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AREAS DE LA CAVIDAD ORAL
PISO DE BOCA
LABIO INFERIOR
MUCOSA YUGAL
ENCIA INFERIOR
CARA VENTRAL DE LENGUA
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Funciones de la región bucal y orofaríngea
Masticatoria
Deglutoria Gustativa
Respiratoria Fonatoria
Digestiva
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Cáncer de cavidad oral
El cáncer de cavidad oral es unos de lospocos tumores malignos que hanaumentado su incidencia comparado conotros, por ejemplo el cáncer de pulmón,más aún en el sexo femenino.
La relación hombre:mujer hace 40 añosera 7:1, mientras que actualmente es2,5:1.
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Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es cualquier agente,condición, actividad que puede aumentarlas posibilidades de una persona dedesarrollar una enfermedad determinada.
Aun cuando estos factores puedenaumentar los riesgos de una persona,éstos no necesariamente causan laenfermedad.
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Factores de Riesgo
el aumento del consumo de tabaco y alcohol,
lesiones en mucosa bucal por traumatismo crónicodental o protésico,
infección por virus(HPV papiloma humano - herpes v.),
exposición solar (en el caso del cáncer de labio),
edad adulta y avanzada (hay ocasionales casos de pacientes jóvenes, de 21-29 años)
deficiente nutricional,
mala higiene bucal.
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Una peligrosa asociación: tabaco + alcohol
El alcohol potencia entre 10 a 15 veces elriesgo de desarrollar un cáncer oral en unpaciente fumador.
El aumento del consumo de alcohol ytabaco en la mujer durante los últimos 20años produjo un incremento en laincidencia del cáncer oral en el sexofemenino.
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¿En que parte de la cavidad bucal es más frecuente?
Labios (+++)
Lengua (bordes laterales) (+++)
Piso de boca (++)
Encía (++)
Mucosa yugal (+)
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¿Cómo se manifiesta?
Placa dura blanca o rojiza en la mucosa bucal
Ulceración
Tumoración
Movilidad dentaria
Anestesia o dolor en áreas de la cavidad bucal
Limitación en la apertura bucal
Dificultad para mover la lengua
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Paradoja
A pesar de localizarse en una zona visible ypalpable del organismo, este tipo decáncer , suele pasar desapercibido pormédicos y odontólogos.
Por lo tanto toda úlcera, placa o tumoraciónblanca o rojiza que persista por mas de 20 días
debe ser controlada y/o realizar una biopsia.
FUNDACYC CANCER ORAL 17Año 2006 17
Métodos diagnósticos por imágenes para evaluar la extensión del tumor.
Radiografía
Convencional
Ortopantomografía
Ecografía
Tomografía computada con cortes Axiales y Coronales, con contraste.
Resonancia Nuclear Magnética
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Para detectarlo en etapas tempranas se requiere un
examen completo de la cavidad bucal
Por lo tanto rige el lema:
“El Deber de Ver la lesión”
que tiene el profesional de la salud.
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Descubrir y diagnosticar
En la primera acción, el profesional encuentrauna lesión sospechosa y persistente, seasintomática o no.
En el diagnóstico se confirma la presencia decáncer, o bien de otro tipo de alteración a travésde la BIOPSIA:
toma de una muestra de tejido de la tumoración, y
estudio microscópico del tipo de célula que contiene.
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Lesiones y condiciones pre-malignas
LESIONES PRECANCEROSAS
CLASIFICACION CLINICA: LEUCOPLASIA (mancha blanca)
ERITROPLASIA (mancha roja)
QUIELITIS ACTÍNICA. PALATITIS NICOTÍNICA.
CLASIFICACION HISTOLOGICA: DISPLASIA EPITELIAL. CARCINOMA IN SITU.
CONDICIONES PRECANCEROSAS
LIQUEN PLANO. DISFAGIA SIDEROPÉNICA. FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA. SÍFILIS. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE.
XERODERMA PIGMENTOSO. INMUNOSUPRESION. EPIDERMÓLISIS BULLOSA. DISQUERATOSIS CONGÉNITA.
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Leucoplasia
Mancha o placa blanca que no se puede caracterizar como otro tipo de lesión conocida.
Lesión premaligna más frecuente.
La extirpación completa depende de su aspecto y la displasia que presente.
Suele localizarse en piso de boca (foto), mucosa yugal, encía, lengua y labios.
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Cáncer de labio
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Cáncer de Labio
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Cáncer de Lengua
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Cáncer de Lengua
La mayoría se localizan en los bordes de la lengua.
Uno de los factores más importantes y menos tenidos en cuenta es el traumatismo continuo
sufrido por la mucosa lingual producido por bordes filosos de elementos dentarios enfermos
o prótesis dentales inadecuadas.
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Cáncer de Lengua
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Cáncer de Lengua
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Cáncer de lengua y pilar anterior de paladar
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Cáncer de Piso de Boca
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Cáncer de encía inferior
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Cáncer de Encía inferior
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Cáncer de encía inferior
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Cáncer de Encía inferior y Trígono retromolar
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Cáncer de Trígono Retromolar
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Cáncer de Encía Superior
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Tumor de Paladar
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Melanoma de encía superior y paladar duro
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Cáncer de Paladar Blando(orofaringe)
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TUMORES BENIGNOSDE LA CAVIDAD ORAL
Mucocele de labio
Ránula
Fibroma
Quiste de origen dentarios
Angioma
Papiloma
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Mucocele
Quiste de retención salival.Es una lesión benigna, generalmente en personas jóvenes.
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Ránula
Quiste de retención de la glándula sublingual.Es un tumor benigno.
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SÍFILIS LINGUAL
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Linfoma que comprometecavidad oral
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SARCOMAS
TUMORES MALIGNOS QUE SE ORIGINAN DE TEJIDOS MESENQUIMATICOS (MUSCULO, HUESO, CARTILAGO, TEJIDO FIBROSO) A DIFERENCIA DE LOS CARCINOMAS QUE SE ORIGINAN DE LOS EPITELIOS (PIEL, MUCOSAS).
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Condrosarcoma de encía inferior
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Osteosarcoma de maxilar inferior
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Tumores orales en la infancia
Rabdomiosarcoma de mejillaGranuloma reparador
de células gigantes
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Tumores de regiones vecinas a la cavidad oral
Cáncer de seno maxilar
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Tumores del esqueleto dentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Tumores del esqueleto dentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Tumores del esqueleto dentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Regiones del cuello donde pueden localizarse metástasis ganglionares
del cáncer oral.
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Metástasis ganglionar de un cáncer oral avanzado
Paciente tratada un año antespor cáncer de labio inferior.
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Terapéutica
Hay tres clases de tratamientos específicos
para el cáncer oral:
1. Cirugía
2. Radioterapia
3. Quimioterapia
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La elección de la terapéutica
El tipo de tratamiento dependerá de tener en cuenta varios aspectos: El estado general y su historia médica. Perfil
psicológico. Soporte familiar.
El estadio y ritmo de progresión del tumor.
La tolerancia del paciente a determinados medicamentos y/o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad y la aceptación de las secuelas.
Efectos secundarios o colaterales.
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Elección del tratamiento
En general, para los estadios tempranos se
utiliza una sola modalidad de tratamiento.
Puede optarse por cirugía ó radioterapia.
Cirugía
Se elige la operación en pacientes jóvenes
por menores secuelas a largo plazo y por la
posibilidad de reservar la radioterapia para
eventuales tratamientos de segundos
tumores primarios.
Se utiliza en los pacientes con tumores
más avanzados , y suele combinarse con Radio-
Quimioterapia post-operatoria .
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Cirugía
También se utiliza en pacientes quepresentaron recidiva (recaída) tumoralposterior a quimioterapia y/oradioterapia.
En cirugías mayores se deben aplicartécnicas reconstructivas que disminuyan oeviten las secuelas producidas por laextirpación del block de tejidos sanos querodean al tumor.
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Radioterapia
Indicado en lesiones:
Poco diferenciadas.
Con poca infiltración en profundidad.
Con suficiente irrigación (no necróticas).
Sin compromiso óseo o cartilaginoso.
Quimioterapia
En el cáncer oral, la quimioterapia se puede emplear sola antes de la cirugía (neoadyuvancia), combinada con radioterapia, o bien posterior a la cirugía o radioterapia (adyuvancia).
Tanto la radioterapia como la quimioterapiapueden ocasionar complicaciones o secuelascomo dermatitis y mucositis actínica, micosisorofaríngea, inmunodepresión, disfagia, trismus,pérdida de piezas dentarias.
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Secuelas y Complicaciones
Las secuelas deben prevenirse y allí juega un rolimportante el ENFOQUE INTERDISCIPLINARIOdonde intervienen: odontólogos, estomatólogos,nutricionistas, psicólogos, gastroenterólogos,infectólogos, clínicos.
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Manejo del cuello
Las lesiones de la cavidad oral tienen una
diseminación ganglionar en el cuello cuya
frecuencia global supera el 30%, lo que sumado a
las necesidades de abordaje y reconstrucción
justifica la indicación de vaciamiento cervical
simultáneo con la extirpación del tumor primario.
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Rehabilitación
Deglutoria
Fonatoria
Plástica
Psicológica
Familiar
Social
Laboral
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Rehabilitación
La rehabilitación, luego de un tratamientoa un paciente con cáncer oral, debe serprevista antes de iniciarse la terapéutica.
Así como el tratamiento, requiere de ungrupo de profesionales que aporte suexperiencia para lograr una pronta y eficazrecuperación del paciente.
FUNDACYC Dr.Corball 65
Como la mayoría del cáncer de cabeza y cuello,el paciente con cáncer bucal y orofaríngeo esdetectado tardíamente y con estadiosavanzados.
Las causas son:
Mala o escasa información de la población sobre este tipo de cáncer.
Inadecuada formación del equipo de salud sobre este tipo de cáncer.
Demora Diagnóstica del cáncer bucal y orofaríngeo
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Desafío
“Formar para Prevenir,
y
Voluntad para Cambiar Hábitos”
Más del 80% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello pudieron evitar desarrollar su enfermedad si hubieran eludido exponerse a
aquellos factores e riesgo evitables.
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SINTESIS
El objetivo del presente trabajo fuecolaborar con la formación de losprofesionales de la salud en fijar dostemas importantes del cáncer oral:
Definir los factores de riesgo.
Reconocer y Detectar precozmente sus manifestaciones clínicas.
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Links útiles y confiables
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/oralcancer.html
http://oralcancerfoundation.org/facts/facts_espanol.htm
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/P
http://patoral.umayor.cl/canmucor/canmucor.html
http://www.fundacyc.org/