Tumores de mama

TUMORES DE MAMADRA. DIANA VESNA IVSIC

DAVALOS RIMF

Anatomia de Mama Localización: 2-6 costilla Medida 10-12 cm diámetro Espesor 5 a 7 cm variable Concéntrica con proyección axilar Estructura:1. Piel2. Grasa subcutánea3. Tejido mamario

Anatomía de mama El tejido glandular:1. 15 a 20 segmentos2. 1 segmento: 20 a 40 lobulos3. 1 lóbulo: 10 a 100 alveolos (unidad

secretora tubulosacular) 5 a 10 conductos de leche drenan cada

segmento hasta el pezón al seno lactífero subareolar.

El soporte está dado por 2 bandas fibrosas llamados ligamentos de Cooper.

Anatomía de mama

Anatomía de mama Areola y el pezón son pigmentados,

rugosos, epitelio escamoso estratificado queratinizado, fibras musculares lisas (erección) en tejido conectivo denso.

2 tipo de receptores terminaciones nerviosas: cuerpos de Ruffini y bulbos de Krause (recepción táctil y presión).

Anatomia de mama Areola no tiene folículos pilosos, tiene

glandulas sebaseas marginales, apócrinas sudoríparas y sebáceas de Montgomery que abren a la superficie como pequeñas elevaciones llamados tubérculos de Morgagni.

Aporte sanguíneo derivado de mamaria interna y la torácica lateral, la arteria intercostal posterior del 2 al 4 espacio.

Anatomía de mama Las venas siguen el trayecto arterial

y en el pezón se anastomosan circunferencialmente dando el circulo venoso.

Anatomía de mama Drenaje linfático: dérmico,

subdérmico, interlobular y prepectoral desembocan en los ganglios axilares.

Anatomía de mama

Embriología Se origina de la capa basal de la

epidermis. Pubertad. Los estrógenos y

progesterona ováricos actúan para que el sistema ductal se ramifique y se formen lóbulos.

Edad fértil. Conductos terminales y acinos son más sensibles a hormonas ováricas y prolactina (enf. Benignas).

Epidemiología Cáncer de mama es la 1ª causa de

muerte por neoplasia en la mujer. Mas de 1 millón de casos nuevos

cada año. En México es el 1er lugar causa de

muerte, en las mujeres de 25 años en delante con edad promedio de 58.3 años.

En EU es la 2da causa de muerte por neoplasia en la mujer.

Factores de Riesgo Mujer mayor de 40@ Historia familiar de cáncer Nuligesta o 1er embzo después de los

30@. Antec. De patología mamaria benigna. Vida menstrual de más de 40@. Menarca de los 12 y menopausia posterior

a los 52@. Antec de TRH prolongada (>5@) Obesidad.

Clasificación Lesiones Benignas (70)%1. Enf. fibroquistica2. Fibroadenoma3. Quistes4. Tumores Filoides (Phyllodes)5. Ectasia Ductal6. Mastitis (postparto, infecciosas) Tumores Malignos1. Carcinoma2. Papiloma intraductal

Valoración de un Tumor mamario

Exploración física:1. Forma, depresiones, retracción del

pezón o cambios en la piel.2. Ubicación exacta del tumor de

acuerdo al reloj, tamaño y características. Se mide la distancia del centro del pezón al del tumor.

3. Valoración de axila, fosas infraclavicular y supraclavicular.

Examen de mama Después de la

menstruación Antes de la ovulación Se debe realizar:1. Con las manos a

ambos lados.2. Elevándolas arriba de

la cabeza3. Con las manos en la

cintura.4. Area supra ,

infraclavicular, axila5. Palpar pectoral-axila.

Examen de mama Palpación del px de

pie con el codo hacia arriba.

Palpación con la paciente en posición supina.

Valoración de un Tumor mamario

Diagnóstico temprano Autoexamen mamario mensual a

partir de los 18 @ (7 días post menstruación)

Examen clínico mamario anual a partir de los 30 @.

Mastografía anual de tamizaje en asx a partir de los 40@

USG mamario en mujeres menores de 35@ con patología mamaria.

Val. Tumor mamario: Diagnóstico por Imagen

Resultados imagenológicos:1. Mastografía (falsos negativos 25-

29%) *Pesquisa o tamizaje: mujeres asx 40@ Incluye 2 proyecciones;

céfalo-caudal y medio lateral oblicua

Valoración de tumor mamario

*Diagnóstica. Mujer con estudio Rx anormal Antecedente de Ca mamario Masa o tumor palpable Secreción sanguinolenta por el pezón Cambios en piel del pezón o areola Mama densa Densidad asimétrica (en estudio previo) Distorsión de la arquitectura Microcalcificaciones sospechosas Ectasia ductal asimétrica 2 proyecciones y adicionales y de USG.

Val. De tumor mamario: Dx por imagen


Indicaciones especiales de mastografía

1. Mujer joven con sospecha clínica de Ca Ma independiente de su edad.

2. Mujer con antecedente familiar de madre o hermana con CaMa. Realizar el 1 estudio 10 @ antes de iniciar la enf.

3. Mujer >40@ que vaya a ser sometida a Qx estética de mama.

4. Antes de iniciar TRH.


Reporte de la mastografía (BIRADS)

0 Implica una técnica radiológica deficiente o cuando se requiere de proyecciones complementarias o estudios adicionales

como USG, RMI, o cuando sea indispensable el estudio de imagen mamario previo para emitir una conclusión.

1 Estudio normal2 Mastografía con hallazgos benignos3 Hallazgos probablemente benignos*4 Hallazgos con sospecha de malignidad

a leveb intermediac moderada

5 Hallazgos con alta sospecha de malignidad6 Hallazgo de cáncer mamario, confirmado por biopsia y pendiente

de tratamiento definitivo.

La clasificación de BIRADS también aplica para los estudios USG y de RMI*Un resultado de BIRADS 3 debe tener una segunda lectura por parte de un radiólogodiferente al que hizo el diagnóstico inicial. De confirmarse esta categoría se recomiendacontrol con estudios de imagen semestral por tres ocasiones y si continua sincambios en el diagnóstico, se pasará a control anual. En caso de cambios está indicadauna biopsia de la lesión. Menos de 2% de estas lesiones serán malignas.

Val. Tumor mamario: Dx por imagen

USG mamario:1. Mujer menor 35 @ con patología mamaria, con

sospecha de Ca que curse con embarazo o lactancia.

2. Complemento de estudio en mayores de 35@ :* mama densa* caracterizar un tumor*densidad asimétrica*px con implantes mamarios*masa palpable*datos clínicos de mastitis o abscesos*estudio de microcalcificaciones*guía de procedimientos intervencionistas.

Val. Tumor mamario: Dx por imagen

Mastografía digital. mamas densas

analizar microcalcificaciones implantes mamarios

*mastógrafo con detectores digitales para obtener imágenes que pueden ser almacenadas, manipuladas y enviadas a otros centros de consulta. Permite la detección asistida por computadora.

Val. de tumor mamario: dx por imagen

Resonancia MagnéticaEstadiaje de un tumorValoración de márgenes dsps de escisión de tumor primario.Seguimiento de px cn Ca mamarioEvaluar respuesta al tratamiento.Búsqueda de tumor mamario oculto con mets axilares.Valorar integridad de implantes mamarios.Embzo y sospecha de Ca mamarioMama densaTamizaje en px de alto riesgo.

Val. De tumor mamario: Dx por imagen

Tomografía por emisión de positrones PET CT.combinación de medicina nuclear y TC*Localización precisa de una lesión*etapificación* valorar recurrencia, mets.*evaluar respuesta al tx médico*seguimiento a px con Ca.

Lesión sospechosa No palpable BIRADS 4 o 5 en mujer asintomática.1. Indicaciones de Biopsia Qx y No Qx.

a) Tumor o masa:Forma irregular, contornos mal

definidos, microlobulados o espiculados.Forma redonda y bien definida con o

sin microcalcificaciones sospechosas asociadas o no a:

-engrosamiento cutáneo-dilatación de conducto solitario-vascularidad regional aumentada

Lesión sospechosa No palpable

b) Microcalcificaciones*Morfología, tamaño y densidad*Distribución *Número

c) Asimetría en la densidad mamariad) Neo-densidad o cambios en la densidad .e) Distorsión arquitectónica.

Lesión sospechosa No palpable No es necesario efectuar biopsia en:1. Lesiones con aspecto benigno de

contenido graso o mixto como:*Ganglio intramamario:

-Hamartoma (comb tejidos , crece como masa desorg)

-Lipoma-Galactocele

*Microcalcificaciones:-dispersas, bilaterales, sebáceas-secundarias a necrosis grasa-vasculares, sugestivas de leche de

calcio


2. Biopsia por aspiración los resultados no son tan fidedignos, se recomienda extirpación total de lesión previo marcaje o biopsia con aguja de corte.

3. Biopsia mamaria de mínima invasión guiada por imagen.*Método ideal *Imagen con aguja de corte, automática y/o asistida por vacío.*se deja una marca metálica en sitio de bx.


*correlación entre imagen y resultados de patología para pauta de manejo.

4. Biopsia mamaria Qx*Abordaje de lesiones BIRADS 5, estelares y altamente sospechosas de Ca mama.*marcaje*mastografía a la pieza resecada y comparar.

Prueba triple Exploración Física con estudios de

imagen y biopsia con aguja. 99% precisión. Si un estudio es sugestivo de Ca la

lesión se debe extirpar.

Lesiones Benignas Enfermedad fibroquística.

- La condición más común- resultado de niveles hormonales fluctuantes.- edad 20-50 @- asociada a dolor y sensibilidad- durante la fase premenstrual del ciclo- aumento de la talla de la mama

Lesiones Benignas de la mama

1. Etiología inconclusa*ingesta de metilxantinas (inhibición

3’5’cAMP, 3’5’cGMP) 2 tipos de cambios: Proliferativos y no

proliferativos.

Proliferativos: a) Hiperplasia: proliferación ductal del epiteliob) Adenosis: cambios en los acinos de los

lobulos mamarios distales, pueden ser palpables.

Lesiones benignas de mama

Sin embargo un papiloma puede resultar de una proliferación ductal.

Son lesiones papilares con ramificaciones fibrovasculares rodeadas por epitelio, asociadas a cambios en el pezón en un 25 a 50%, siendo pequeñas masas adyacentes a la areola.


Manejo:1. Exanimación física2. Imagenología 3. Medidas de soporte (bra de soporte)4. Dieta libre de metilxantinas5. Uso de vitaminas A y E6. Diuréticos7. ACO8. Danazol 100-400 mg/día.


FibroadenomaAnomalías embrionarias focales del lóbulo mamario.Estructuras glandulares y quísticas epiteliales rodeadas por estroma.7 al 13% de consultas por enf mamariaaparecen en adolescenciamayor frecuencia en premenopáusicasLos que crecen se deben extirpar porque son idénticos a los tumores filoides benignos.


QuistesOrigen, metaplasia apocrina de acinos lobulares, revestidos de epitelio plano o cilíndrico.frecuencia 7%, entre 40 y 50 @3 tipos:

1. simples: ecolúcidos, bordes uniformes e imagen de reforzamiento de ecos. Extirpar los recurrentes.



2. Complicados: se confunden con tumores sólidos, ecos internos por prot., se debe aspirar y estudiar. Biopsia con aguja cortante.

3. Complejos: tabiques o masas intraquísticas (papilomas o carcinoma medular, papilar o ductal infiltrante). Biopsia con aguja cortante. Extirpar.


Lesiones benignas de la mama

Tumores FiloidesMenos del 1%, edad promedio [email protected]ógicamente similares a fibroadenomas porque el espacio revestido de epitelio se rodea por estroma celular.En estos tumores las células del estroma son monoclonales y neoplásicas.

Lesiones benignas de la mama

Clasificación :1. Benignos 70%2. Intermedios 7%3. Malignos 23%Depende del grado de atipia y

abundancia de las células del estroma, número de mitosis, características de los bordes.


Malignos tienen aumento en la actividad mitótica, bordes invasivos.envían mets a distancia (pulmón) no a ganglios.Rx tórax y TC para clasificar los estadíos.TX resección Amplia o mastectomía.Recurrencia 8% en lesiones benignas y 36% en lesiones malignas.


Ectasia ductalocurre en peri o post menopáusica*Masa dura eritematosa adyacente a la areola asociada a sensación de quemadura, prurito o tracción del pezón.Puede haber descarga verdosa.*Histologicamente hay distención de conductos terminales.

Lesiones Benignas de la mama

*Etiología de una infección o pequeño absceso que se forma en la base del pezón.

Tx biopsia excisional.


CARCINOMA DE MAMA

Ca de Mama Factores de Riesgo:1. Ciclos ovulatorios, por inducir la

proliferación al final de la fase lútea.2. Embarazo tardío, mama inmadura

es sensible a carcinógenos.3. Mastopatía proliferativa benigna4. AHF de Ca Ma5. Mamas densas6. Consumo de OH- >60 ml/día.

Ca de Mama7. IMC mayor en mujeres postmenopáusicas.8. Hormonoterapia combinada con

estrógenos y progestágenos.9. Talla10.Países industrializados11.Genética 30% componente familiar, 10%

mutaciones hereditarias autosómicos dominantes.

12.Síndrome hereditario de Ca Ma y Ca ovario 5-7% de los Ca de Mama.

Ca de Mama

a. 45% mutación gen BRCA 1- promedio 44 @- negativo para Rc estrogénicos y progesterona- alto grado malignidad- Ca ovario - Riesgo de Ca Ma 35 – 80%- Riesgo de Ca Ovario 16 – 57%

Ca de Mama

b. 35% mutación gen BRCA 2- edad no es criterio- puede presentar Ca Ovario- Hombres con mutaciones padecen Ca Ma igual que las mujeres sin mutación.- 4 y 40% de Ca Ma masculinos presentan la mutación.

Ca de Mama

Ca de Mama IN SITU CARCINOMA LOBULAR

* No cambios mamográficos o palpables específicos.* Dx accidental* No se considera precursor directo del Ca Ma sino como indicador de riesgo.* Riesgo de Ca 1% anual.*Tendencia: Multifocal o Bilateral

Ca de Mama IN SITU

* Tx Vigilancia estrecha- 2 EF al año con mastografía y RMI- Tamoxifeno reduce la frec del 56%- Raloxifeno- Mastectomia profiláctica Bilateral en px con AHF + o las que requieren biopsias múltiples.

Ca de Mama IN SITU CARCINOMA DUCTAL

* Comparte cambios en DNA con el Ca Ma invasor pero carece de otros que le permitirían persistir fuera del conducto.* Frecuencia del 25 a 30%* Dx por mastografía con calcificaciones pleomórficas, lineales o ramificadas.

Ca de Mama IN SITU Clasificación:

- morfología: cribiforme, sólida, micropapilar, comedónica.- con o sin comedonecrosis: centro necrótico eosinofílico dentro de un conducto de cels cancerosas.- grado nuclear: mayor valor predictivo de Ca invasor, extensión de la enfermedad y recurrencia.

Ca de Mama IN SITU

Ca de Mama IN SITU Tx no es íntegro

- recurrencias 50% - acompañado de Ca Ma invasor- ablación amplia con borde negativo.- mastectomía cuando es extenso o- contraindicación para conservar la mama.- Radioterapia postQx reduce la recurrencia al 9%- Supervivencia 96%.- Tamoxifeno por 5 @ en Ca con Rc estrogénicos + con conservación de Mama.

Ca de Mama IN SITU ENF. DE PAGET DEL PEZON

* Variedad del Ca ductal * manifiesta como eritema eccematoso focal del pezón.* células migran a la superficie ocacionando maceración de la piel.* 60% casos se acompaña de otro tumor.* mastografía muestra densidades sospechosas o calcificacíones 21%.

Ca de Mama

Ca de Mama IN SITU

* 66% se identifica Ca ductal in situ* 33% se identifica un Ca invasor.* Tx ablación amplia con bordes negativos.* resección central areola-pezón y radioterapia.

Ca de Mama INVASOR Es el más frecuente 1da causa más común de muerte por

Ca 97% cánceres primarios de mama 3% mets. Más frecuente Ca Mama ductal

infiltrante 80% Ca lobular infiltrante 15%. Resto por filoides, sarcomas y

linfomas.

Ca de Mama INVASOR 25% Ca de Mama tiene un

incremento en la expresión de Her-2/neu (cinasa de tirosina de membrana que coopera para proliferación y señales de supervivencia de las céls de Ca ma.

Estadificación clínica por EF e imagen.

Estadificación patológica por el tamaño real del tumor y estudio histopatológico.

Estadificación Qx por TNM.

Ca de Mama INVASOR Metástasis mas común en hueso Se detectan por TC de tórax, abomen

y pelvis combinada con gammagrafía ósea.

PET/CT

Ca de Mama INVASOR

Ca de Mama

Clasificación TNM T Tumor primario TX El tumor primario no puede ser evaluado TO Sin evidencia de tumor TIS Carcinoma in situ TIS (CDIS) Carcinoma ductal in situ TIS (CLIS) Carcinoma lobulillar in situ TIS (Paget) Enfermedad de Paget del pezón no asociada a tumor

invasor* T1 Tumor de 2 cm o menos en su diámetro mayor T1 mic Microinvasión de 0.1 cm o menos** T1a Mayor a 0.1 cm pero no mayor a 0.5 cm T1b Mayor a 0.5 cm pero no mayor a 1 cm T1c Mayor a 1 cm pero no mayor a 2 cm T2 Tumor mayor a 2 cm pero no mayor a 5 cm T3 Tumor mayor a 5 cm T4 Tumor de cualquier tamaño que infiltra la pared torácica, la piel, ambas o es de tipo inflamatorio. T4a*** Con extensión a la pared torácica. T4b Compromiso de la piel incluyendo piel de naranja, ulceración de la

piel o cutánides satélites en la misma mama. T4c Con extensión a la piel y a la pared torácica (T4a y T4b). T4d Carcinoma inflamatorio.

Clasificación TNM N - Ganglios linfáticos regionales NX Los ganglios no pueden ser evaluados (previamente escindidos). NO Sin ganglios linfáticos regionales palpables. N1 Metástasis palpables a uno o varios ganglios linfáticos homolaterales

axilares móviles. N2 Metástasis a ganglio(s) axilares homolaterales fijos entre sí o a otras

estructuras, o detectados clínicamente en la cadena mamaria interna homolateral en ausencia de metástasis axilares palpables.

N2a Metástasis en ganglio(s) axilares fijos entre sí o a otras estructuras. N2b Metástasis clínicamente aparentes en la cadena mamaria interna sin

evidencia clínica de metástasis axilares. N3 Metástasis a ganglio(s) linfáticos infraclaviculares homolaterales o a

ganglios clínicamente aparentes de la cadena mamaria interna homolateral y en presencia deganglio(s) axilares palpables o metástasis a ganglio(s) de la región supraclavicular homolateral con o sin ganglios de la mamaria interna involucrados.

N3a Metástasis a ganglio(s) infraclavicular homolateral y ganglio(s) axilares.

N3b Metástasis a ganglio(s) de la mamaria interna y axilares homolaterales.

N3c Metástasis a ganglio(s) supraclaviculares homolaterales .

Clasificación TNM pN Clasificación patológica de los ganglios

linfáticos regionales pNX No se estudiaron los ganglios regionales. pN0 Sin metástasis histopatológicas. Sin examen

adicional para células tumorales aisladas. Células tumoralesaisladas se define como células aisladas o pequeños nidos no mayores de 0.2 mm, generalmente detectados por métodos de inmunohistoquímica o moleculares pero verificados por hematoxilina y eosina. No necesariamente son evidencia de actividad maligna y puedencorresponder a proliferación o reacción estromal.

pN0(i-) Sin metástasis histopatológicas y coninmunohistoquímica negativa.

Clasificación TNM pN0(i+) Sin metástasis histopatológicas pero con Inmunohistoquímica positiva. Sin

nidos de células tumorales mayores de 0.2 mm. pNo (mol-) Sin metástasis histopatológicas ni a estudios de RT-PCR (Transcripatasa

reversa-Reacción de polimerasa en cadena). pN0 (mol+) Sin metástasis histopatológicas pero positivo a estudios de RT-PCR La

clasificación se basa en disección ganglionar axilar con o sin linfadenectomía de centinelas. La clasificación basada sólo en disección de centinelas sin disección completa de ganglios axilares se designa con las siglas sn, vgr: pN0(i+)(sn).

pN1 Metástasis en 1 a 3 ganglios axilares y/o ganglios mamarios internos con enfermedad microscópica detectada por biopsia de ganglios centinela pero que no son clínicamente aparentes.

pN1mi Micrometástasis (mayor de 0.2 mm y no mayor de 2 mm). pN1a Metástasis en uno a tres ganglios axilares. pN1b Metástasis en ganglios de cadena mamaria interna con enfermedad

microscópica detectada por biopsia de ganglio centinela pero que no son clínicamente aparentes.

pN1c Metástasis en 1 a 3 ganglios axilares y en ganglios de cadena mamaria interna con enfermedad microscópica detectada por biopsia de ganglio centinela pero no clínicamente aparente (si se asocia más de tres ganglios axilares positivos, los ganglios de cadena mamaria interna corresponden a pN3b).

pN2 Metástasis en 4 a 9 ganglios axilares o en ganglios de cadena mamaria interna clínicamente aparentes en ausencia de metástasis a ganglios axilares.

pn2a Metástasis en 4 a 9 ganglios axilares con al menos uno con diámetro mayor de 0.2 mm.

pN2b Metástasis en ganglios de cadena mamaria interna clínicamente aparentes en ausencia de metástasis a ganglios axilares.

Clasificación TNM pN3 Metástasis en 10 o más ganglios axilares o en ganglios

infraclaviculares, o en ganglios de cadena mamaria interna junto con uno o más ganglios axilares positivos; o en más de tres ganglios axilares positivos sin adenopatías clínicas en ganglios e mamaria interna; o con ganglios supraclavicular positivo homolateral

pN3a Metástasis en 10 o más ganglios axilares positivos con al menos una metástasis mayor de 2 mm, o bien metástasis a ganglios infraclaviculares.

pN3b Metástasis en ganglios clínicamente evidentes encadena mamaria interna en presencia de 1 o másganglios axilares positivos; o en más de tres gangliosaxilares positivos con metástasis microscópica deganglios de mamaria interna detectados por biopsia de ganglio

centinela pero no evidentes clínicamente*. pN3c Metástasis a ganglios supraclaviculares homolaterales.

Clasificación TNM M Metástasis a Distancia MX No evaluable MO Sin metástasis a distancia M1 Con metástasis a distancia

Gpos de Etapificación

ESTADIO 0 TIS N0 M0 ESTADIO I T1* N0 M0 ESTADIO IIA T0 N1 M0 T1* N1 M0 T2 N0 M0 ESTADIO IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 ESTADIO IIIA T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1, N2 M0 ESTADIO IIIB T4 N0, N1, N2 M0 ESTADIO IIIC Cualquier T N3 M0 ESTADIO IV Cualquier T Cualquier N M1 *T1 incluye T1mic.

Ca de Mama INVASOR Tx multidisciplinario (Qx,

onco,radioterapeutas).• *Cirugía y radioterapia tumor local o

regional, con disección de ganglios axilares. - linfedema 15 a 50%- Dolor extremidad 70% *Quimioterapia complementaria después de la

Qx y antes de la Radioterapia. * QT neocomplementaria antes de la

intervención Qx definitiva. Reducción de tamaño del tumor y valorar sensibilidad a fármacos.

Ca de Mama INVASOR Qt comprende Doxorrubicina

combinada con ciclofosfamida. Tx hormonal en Ca circunscrito, reduce las mets y

muerte. Con Rc estrogénicos.- Tamoxifeno (baja el estradiol)- Trastuzumab: Ab monoclonal humanizado vs tummores con expresion de Her-2/neu.- Bevacizumab Antagonista del factor de crecimiento endotelial vascular.

Ca de Mama INVASOR Vigilancia

- HC, EF periódicas.- si hay signos y síntomas realizar laboratorios y mamografía.

Ca de Mama CA INFLAMATORIO

- 6% de los Ca de mama- cambiois cutáneos desde eritema hasta eritema rojo oscuro con edema cutáneo (piel de naranja)- inicio y avance rápido - crecimiento mamario importante- realizar mastografía dx y biopsia de piel.- Tx con QT de inducción y mastectomía radical modificada y RT- Supervivencia a 5@ 30-55%.

PREVENCION Reducir la obesidad Actividad física Dieta con mayor ingesta de frutas y

verduras frescas. EF c/6 meses alternado con

mastografía o usg en px con riesgo. Tamoxifeno para quimioprevención

en pre y postmenopáusicas por 5@ reduce 49% la fecuencia de Ca invasor y CDI

Qx profiláctica en mujeres con riesgo elevado y con CLIS reduce el riesgo 90%.

Ooforectomía profiláctica bilateral en premenopáusicas con mutaciones BRCA reduce el riesgo 50% de caMa y 90% en Ca Ovárico.

GRACIAS

Documents

Tumores de mama