TUMORES DE OÍDO

Geoffrey Cole TannerGueorgui López MárquezVianey Ordoñez LabastidaKaren Villanueva MelchorRebeca Villaseñor Minor Eduard Javier

NEURINOMA DEL ACÚSTICOTumor benigno que se origina en las células de Schwann, en la zona de unión entre la glia y las células de Schwann y que generalmente procede del nervio vestibular, en el interior del conducto auditivo interno

Epidemiología Incidencia es de 1/100.000 y 1/200.000 habitantes

entre la 3ª-5ª década de la vida

10% de todos los tumores intracraneales

10% de los casos la presentación suele ser bilateral neurofibromatosis II

90% de los casos es unilateral

Crecimiento lento

• Cuando el tumor está dentro del CAI• Cursan con clínica de hipoacusia, acúfeno y

vértigo.Fase intracanalicular

• Ocupan el ángulo pontocerebeloso, pero no comprimen el tronco

• Síntomas cócleovestibulares, puede haber manifestaciones derivadas de compresión de pares craneales, fundamentalmente el trigémino.

Fase cisternal

• Grandes tumores que desplazan el tronco del encéfalo

• Ocasionan síntomas neurológicosFase compresiva

Síntomas

Hipoacusia neurosensorial unilateral progresiva, fundamentalmente en frecuencias agudas

Dilatación del CAI en la TAC

Acúfeno

Pérdida de equilibrio

SÍNTOMAS Síntomas según el tamaño del tumor

Tumores de tamaño pequeño (< 2 cm)

Confinados al interior del Conducto Auditivo Interno, se presenta pérdida de audición, acúfenos e inestabilidad.

Tumores de tamaño medio (2-3 cm)

Crecen fuera del CAI pero sin llegar a comprimir tronco cerebral. Aparecen síntomas como consecuencia de compresión de estructurar próximas, como parálisis facial unilateral, visión doble, alteraciones en la sensibilidad de un lado de la cara, etc.

Tumores de gran tamaño (> 3 cm)

Se comprime ya el tronco cerebral. Se suman síntomas como dolor de cabeza que puede ser generalizado y con episodios de dolor severo occipital irradiado hacia columna vertebral asociados con movimientos de cabeza y cuello, alteraciones de la personalidad, etc.

Diagnóstico Audiometría tonal• Es la primera prueba que orientará el diagnóstico. El resultado es una

pérdida neurosensorial más importante en las frecuencias agudas.

Logoaudiometría • Afectación de la discriminación verbal mayor de lo que corresponde a la

audiometría tonal• Típico de las hipoacusias neurales.

Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral• Se realiza cuando la sospecha en la audiometría no es clara.• Aumento del intervalo I-V

Videonistagmografía• En el caso de que el paciente tenga síntomas vestibulares

Neurinoma acústico unilateral Neurinoma acústico lateral

Resonancia magnética

Resonancia Magnética con contraste Gadolinio.

Tratamiento• Extirpación del tumor mediante cirugía. Es el

tratamiento clásico y la técnica será según el tamaño del tumor.

• Radiocirugía. Segunda alternativa. Con esta técnica no se extirpa el tumor, sino que se le somete a un tipo de radiación específica que detiene o frena su crecimiento.

TUMORES GLÓMICOS

TUMOR GLÓMICO, QUEMODECTOMA O PARAGANGLIOMA

NO CROMAFÍN

Tumor benigno más frecuente en

OM

Mujeres de edad media, 7-10%

Origen multicéntrico

>10%

Crecimiento lentoMalgnización y metástasis 1-3%

1-3% secretan epinefrina

principalmente

Corpúsculos glómicos del bulbo

de la yugular, regiones de los

nervios Jacobson y Arnold del oido medio, cuerpo

carotídeo

Clasificación de Glasscock y Jackson

Síntomas

Síntoma inicial: acúfeno pulsátil

En oído medio: hipoacusia conductiva

Puede producir una parálisis

facial

A base de cráneo: pares IX, X, XI y XII.

Del 1 al 4 % secretan catecolaminas

Cefalea Palpitaciones

Palidez Diaforesis

Temblor Ansiedad

• Diagnóstico: otoscopia MT azulada o rojo-vinosa pulsátil

Si invadió CAE- pólipo blando

• TC, RM, angiografía• Examen neurológico

• El tratamiento es quirúrgicoGlomus timpánicos abordaje mastoideoGlomus yugulares abordaje combinado

mastoideo y cervical.

EXOSTOSIS

Son los tumores mas frecuentes del CAE. Raro en niños. Mas frecuente en hombres Suelen ser bilaterales y tienen tendencia familiar. El factor etiológico

Exposición por largo tiempo con agua muy fría y es por esta razón que se ve muy frecuentemente en nadadores.

Clínica

Lesiones redondeadas múltiples, muy duras, cubiertas de piel normal.

Ocupan la zona ósea del conducto (cara anterior y posterior).

Los síntomas dependen del tamaño:

Hipoacusia conductiva

Dificultad para la limpieza del CAE.

Otorrea o descamación

Impactación de cerumen al realizarse maniobras de limpieza por mano

propia.

Tratamiento

Si obtura el conducto se abandonará la cura tópica y limpiezas, para extirparlo

con cirugía o rayos láser.

EXOSTOSIS

EXOSTOSIS

Osteoma

A diferencia de la exóstosis es más raro y semeja un cuerpo extraño o un quiste

Los síntomas son hipoacusia y malestar en el oído

Su tamaño es variable y llegan a medir hasta 2 cm

La extracción quirúrgica es importante porque suelen obliterar la luz del CAE y dificultar la movilización de detritus

Revista avances en medicina, Lesiones tumorales del oído externo y oído mediohttp://www.encolombia.com/avamedivol212000-patologia6.htm

Los osteomas son neo-formacións óseos (mesenquimatosas, Brunner 1948) de naturaleza benigna

Relativamente raros

Constituidos por hueso maduro

Se presentan como lesiones aisladas, pediculadas sobre las suturas tímpano-escamosa o tímpano-mastoidea

En una localización más externa respecto a las exóstosis

La distinción histopatológica se basa en la presencia de espacios medulares fibrovasculares en el osteoma y la ausencia de estos espacios en las exóstosis

Además muestran un patrón de crecimiento por aposición de hueso compacto

Sin embargo, debido al procedimiento quirúrgico utilizado para su extirpación, es poco corriente la obtención de material para estudio, razón por la cual se encuentra en la literatura una relativa escasez de datos histopatológicos en relación con la frecuencia de estas lesiones

Una revisión más sistemática de la histopatología revela que no existen en ella características confiables para realizar el diagnóstico diferencial de estas lesiones

Osteoma y exóstosis del conducto auditivo Externo: un diagnóstico clínicoJ. Granell*, a. Puig**, e. Benito*** Hospital santa bárbara. Puertollano. Ciudad real *unidad de otorrinolaringología. **servicio de anatomía patológica. ***servicio de radiodiagnóstico.http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/102/102v54n3a13097400pdf001.pdf

Los osteomas craneales se clasifican como:

Compactos o Esponjosos (por predominio de sistemas haversianos o hueso trabecular)Con espacios medularesTambién se describen también formas mixtas

Es hallazgo frecuente radiológico a nivel sinusal (especialmente seno frontal) Habitualmente, carecen de significado clínico y, por tanto, no se tratan

Los osteomas de CAE, menos frecuentes, son más visibles, más accesibles y más frecuentemente conflictivos, razón por la cual disponemos de más estudios histológicos.

Microscópicamente, pueden presentar espacios medulares más o menos frecuentes y más o

menos amplios, rasgo que clásicamente se ha considerado característico.Sin embargo, estas estructuras se observan también en las exóstosis y, por lo tanto, el

interés de los mismos es descriptivo y no diferencial

Osteoma y exóstosis del conducto auditivo Externo: un diagnóstico clínicoJ. Granell*, a. Puig**, e. Benito*** Hospital santa bárbara. Puertollano. Ciudad real *unidad de otorrinolaringología. **servicio de anatomía patológica. ***servicio de radiodiagnóstico.

http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/102/102v54n3a13097400pdf001.pdf

Compacto:• Tumor ebúrneo (de marfil o parecido), duro• A menudo cursan asintomáticas(Probablemente formados a partir de osteoblastos periostios, limitado al

cráneo)

Esponjoso:• Posee cartílago epifisario• Por los que crece igual que esqueleto

Mixto:• Núcleo formado de material esponjoso• Prevalece en seno frontal A menudo cursan asintomáticos, pero pueden provocar cefalea y dolor local

(p/presión intra-sinusal)

Región orbitaria: erosión de paredes óseas Proptosis y Diplopía

Cavidad nasal Obstrucción y Rinorrea

Invasión intracraneal P/erosión de pared ósea posterior del seno frontal o a través de la lamina cribiforme

Tx: Qx

• Asintomáticos pequeños: Vigilancia freq c/estudios Rx• Del Seno Frontal: Osteoplastia c/obliteración del seno• Seno Etmoidal: Etmoidectomia externa• Antro Maxilar: Caldwell-Luc

First described by George Caldwell in 1893 of New YorkFour years later Henri Luc of Paris described the same operation(Otolaryngology Academic Faculty at The New York Eye and Ear Infirmary, http://www.nyee.edu/ent_faculty.html)

Osteoma del Conducto Auditivo Interno (CAI)

Tumoraciones raras únicas, a veces bi-lobadasProduce estenosis CAI, c/compresión par VIII Predomino: Mujer (20-40 años)Caracteriza por:• Hipoacusia progresiva sensorineural• Acufeno• Episodios aislados o constantes VértigoDx: TACAbordaje: Por Fosa Media o vía Sub-OccipitalTX: Fresado del Osteoma

Con vértigo intenso pre-Qx:• Sección N. Vestíbular (Clerico 1994, Ramsey,

Brackmann 1994)

N. Vestíbulo-coclear, Sensorial, Percepción de sonidos, rotación y gravedad (esencia para el equilibrio y movimiento)

La rama Vestíbular lleva impulsos para coordinar el equilibrio y el brazo coclear lleva impulsos auditivos; se localiza en el CAI

GRACIAS