TUMORES DE OVARIO

Dr. MIRCO E. COCA ROJASGINECOLOGO OBSTETRA

INTRODUCCION El ovario es un rgano muy complejo hay que enfocarlo del punto de vista embriolgico, histolgico y funcional.

Debido a su localizacin y a su complicado acceso a la exploracin fsica, existen dificultades de Diagnostico y de Pronostico de los tumores de ovario

El 80% Benignos y 20% Malignos.

Ca Ovario ocupa el 3er lugar de los canceres ginecolgicos con la tasa de mortalidad ms elevada.

T. Benignos max. incidencia 20- 44 aos.

T. Malignos max. incidencia 45- 60 aos.

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES DE OVARIO FOLICULARES

TUMORES FUNCIONALES

CUERPO LUTEO

BENIGNOS TUMORES NO FUNCIONALES MALIGNOS

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES DE OVARIOTumores No Neoplsicos: 1- Quistes Funcionales.Tumores Neoplsicos: 1- T. Epiteliales. (80%). 2- T. Estromales (10%). 3- T. Clulas Germinales..(5%).

EPITELIALES: Tumores serosos Tumores mucinosos Tumores endometrioides Tumores de clulas claras Tumores de clulas de transicin (Brenner)

DE CLULAS GERMINALES: Teratoma Digerminoma Tumor del saco endodrmico Tumores mixtos de clulas germinales (coriocarcinoma)

TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDN SEXUAL: Tumores del grupo del tecoma-fibroma Tumores de clulas de la granulosa Tumores de clulas del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas

OTROS TUMORES: Krukenberg Sndrome de MeigsTUMORES NEOPLSICOS:

CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD

Benignos-Qusticos-Paredes lisas-Mviles-Unilaterales-Menor o igual a 8cm-No hay ascitis-Fondo de saco libre

Malignos-Slidos-Irregulares-Fijos-Bilaterales-Mayor o igual a 10cm-Ascitis-Ndulos en fondo de saco

MANIFESTACIONES CLINICASLos tumores de ovario producen un cuadro clnico inespecfico

La mayora de las pacientes con tumor maligno de ovario no experimentan sntomas, y cuando se desarrollan son vagos e imprecisos.

El signo mas importante es la tumoracin plvica

Sensacin de pesadez o presin, rara vez dolor

Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, miccin imperiosa o incluso retencin urinaria

1. Tumores Epiteliales:

Tienen una frecuencia de 65-70%

Grupo mas afectado son las mayores de 20 aos de edad.

Proceden del mesotelio celmico y tienen capacidad de evolucionar hacia el epitelio seroso (tubrico), endometrioide (endometrio) y mucinosos (crvix) que existe en el aparato genital normal de la mujer.

Tumores serosos: 40%Quistes de 10-15 cm hasta 40cm

Es frecuente la afectacin bilateral.

Se clasifican en: - Benigno : 75%, predomina entre los 20 y 50 aos - Maligno : 25% mas frecuente cistoadenocarcinoma1. TUMORES EPITELIALES:

CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR

TUMOR SEROSO PAPILAR

b) Tumores mucinosos: 10%Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y despus de la menopausia.

La bilateralidad es menos frecuente

Tiene tendencia a producir masas qusticas grandes. Aproximadamente un 75% son benignos, un 10% borderline y un 15%, carcinomas.

1. TUMORES EPITELIALES:

CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

c) Tumores Endometrioides: 20%La mayora son carcinomas

Con menos frecuencia se encuentran formas benignas (cistoadenofibroma)

Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras qusticas.

El 40% es bilateral.TUMORES EPITELIALES:

TUMOR ENDOMETROIDE

d)Tumores de clulas claras: 6%Son poco frecuentes

Se caracterizan por grandes clulas epiteliales de abundante citoplasma claro

Pueden ser slidos o qusticos

El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50%TUMORES EPITELIALES:

e) Tumores de Brenner:Esta formado por nidos de clulas transicionales.

Pueden ser slidos o qusticos y a menudo son unilaterales

Su tamao varia desde lesiones pequeas de menos de 1cm de dimetro hasta tumores masivos de 20-30cm.)TUMORES EPITELIALES:

2. Tumores de clulas germinalesa) Teratoma (Benigno):

La mayora son qusticos y se le conoce como quiste dermoide. Proceden de la diferenciacin de clulas totipotenciales Suelen observarse en mujeres jvenes en aos de reproduccin activa. Son bilaterales en 10 a 15% de los casos . son quistes uniloculares que contienen cabello y material sebceo con la consistencia del queso. La pared esta formada por epitelio escamoso estratificado y por debajo del mismo hay glndulas sebceas, pelos y otras estructuras.

Teratoma Inmaduro (Maligno) :

Se encuentra principalmente en adolescentes antes de la pubertad y en mujeres jvenes. Promedio de edad 18 aos. Se distingue de los benignos en que los tejidos que lo forman se parecen a los observados en el feto o en el embrin mas que a los del adulto. Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas de necrosis y hemorragia Crecen rpidamente y es frecuente que atraviesan la capsula para propagarse o dar metstasis.

Teratoma Qustico Maduro

b) Disgerminoma:

Esta formado por grandes clulas vesiculosas. Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres de ovario. Puede verse en la niez, pero un 75% aparece en el segundo y tercer decenio de la vida. Son con mas frecuencia slidos y su tamao varia desde ndulos claramente visibles hasta masas que ocupan todo el abdomen. Todos son malignos y solo un tercio de ellos son agresivos.

Disgerminoma

c) Tumor del seno endodrmico (saco vitelino):

Afecta mayormente a nias y mujeres jvenes

Su estructura es parecida al glomrulo renal formada por un vaso sanguneo central.

Afecta habitualmente a un solo ovario.

Tumor del seno Endodrmico

D) CORIOCARCINOMA:

Son de origen placentario

Son peligrosos porque generalmente hacen metstasis ampliamente a travs de la corriente sangunea.

Elaboran grandes cantidades de HCG que es til para confirmar el diagnostico Su mortalidad es elevada.

CARCINOMA SEROSO

CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO

3. Tumores del estroma del cordn sexual

Provienen del estroma ovrico que a su vez procede de los cordones sexuales de la gnada embrionaria.

Acaba produciendo las estructuras de un determinado tipo de clulas tanto en la gnada del varn (clulas de sertoli y leydig) como en la de la mujer (la granulosa y la teca)

Se clasifican en:

Tumores de clulas de la granulosa-teca

Tecomas-fibromas

Tumores de las clulas de sertoli-leydig(androblastoma)

Tumor de Clulas de la Granulosa Productores de Estrgenos: Sd Hiperestrogenico Nias Pubertad precoz.Adulto edad frtil Tx Menstruales.Postmenopausa Metrorragia.

Varan de tamao, son unilaterales 95%, generalmente slidos, color amarillo.

Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner).

Potencial maligno y de recurrencia.

Tumor de Clulas de la Granulosa

Tecoma Menos frecuentes que los de la cells granulosa.Presentes en la postmenopausia.Productores de Estrgenos . Sangrado uterino anormalVaran de tamao, unilaterales y benignos.T. slidos con zonas quisticas.Constituido por cells fusiformes con caractersticas de cells tecales

Tecoma

FIBROMA Tamao variable ( mm grandes masas).

Cualquier edad de la vida ( Edad media).

T. solid benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral.

Histolgicamente Proliferacin fibromatosa.

No producen ninguna hormona

Sd de Meigs ( ascitis e hidrotrax < 1% ).

Fibroma

Tumor de Clulas de Sertoli - LeidigEn todos los grupo de edades pero mas fc en jvenes.Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno.Tamao variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte.Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gnada masculina.Son productores de Andrgenos Virilizacin.

Tumor de Clulas de Sertoli - Leidig

DIAGNOSTICO

Deben utilizarse los siguientes recursos:

Exploracin fsica completa

Ecografa plvica

Tomografa axial computarizada.

Laparoscopia

Laparotoma exploradora.

Indicaciones para la exploracinquirrgica del tumor de ovarioOVARIO MAYOR DE 6 cm AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN REPOSOCRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO MEDICO Tu OVARIO HORMONALMENTE ACTIVA Tu DE OVARIO MACIZA Tu OVARICO BILATERALES SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURAASCITIS INEXPLICABLE

TRATAMIENTOBenigno

Hormonal Quirrgico

Maligno

Quimioterapia Radioterapia Quirrgico

COMPLICACIONESTorsin del pedculo:(es la ms frecuente) en tumores pequeos

Dolor agudo o subagudo

Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y contenido del tumor

Hemorragia: Intraperitoneal, Intraqustica

Dolor mas o menos intenso, persiste fiebre moderada

GRACIAS!!!!!

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