TumoresTumores de Ovario de Ovario

Dra Alma Iris Ortiz MDra Alma Iris Ortiz M

EmbriologíaEmbriología

Resumen embriológico del OvarioResumen embriológico del Ovario

Gónada indiferenciada

1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial)

Revestimiento celomico → T. Muller.( Trompas y útero)

( Endosalpinx, endometrio y endocervix)

2-CORDONES SEXUALES

Mujer → Epitelio folicular→Cells Granulosa

Hombre → Tubulos Seminíferos

3-CÉLULAS GERMINALES P.

Mujer → Ovocitos

Hombre → Cells de Sertoli

4-MEAENQUIMA

Mujer → Cells de las Tecas

Hombre → Cells intersticiales de Leydig

Tumores de OvariosTumores de Ovarios “Generalidades”“Generalidades”

Comunes durante la edad reproductiva(2/3) Comunes durante la edad reproductiva(2/3)

Frecuencia de 1.4 – 9.9 % de las consultas Frecuencia de 1.4 – 9.9 % de las consultas ginecologicas.ginecologicas.

El 80% Benignos y 20% Malignos. El 80% Benignos y 20% Malignos. Ca Ovario ocupa el 3Ca Ovario ocupa el 3erer lugar de los canceres lugar de los canceres

ginecológicos con la tasa de mortalidad más ginecológicos con la tasa de mortalidad más elevada.elevada.

T. Benignos max. incidencia 20- 44 años.T. Benignos max. incidencia 20- 44 años. T. Malignos max. incidencia 45- 60 años.T. Malignos max. incidencia 45- 60 años.

Tumores de OvariosTumores de Ovarios “Generalidades”“Generalidades”

El T. Ovario representa uno de los mayores El T. Ovario representa uno de los mayores desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo.desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo.

El ovario por su origen embriológico puede El ovario por su origen embriológico puede desarrollar tumores histológicos muy variados.desarrollar tumores histológicos muy variados.

Principales T.O. que se presentan en las primeras Principales T.O. que se presentan en las primeras décadas de la vida son: Teratomas, cistoadenomas décadas de la vida son: Teratomas, cistoadenomas serosos y micinosos , quistes luteos. serosos y micinosos , quistes luteos.

Clasificación de los Tumores de OvariosClasificación de los Tumores de Ovarios

Tumores No Neoplásicos:Tumores No Neoplásicos:

1- Quistes Funcionales.1- Quistes Funcionales.

Tumores Neoplásicos:Tumores Neoplásicos:

1- T. Epiteliales………. (80%).1- T. Epiteliales………. (80%).

2- T. Estromales……… (10%).2- T. Estromales……… (10%).

3- T. Células Germinales..(5%).3- T. Células Germinales..(5%).

Tumores No NeoplásicosTumores No Neoplásicos

1.1. Quistes de inclusión germinal.Quistes de inclusión germinal.

2.2. Quistes folicular.Quistes folicular.

3.3. Quistes del cuerpo Luteo.Quistes del cuerpo Luteo.

4.4. Luteoma del Embarazo.Luteoma del Embarazo.

5.5. Quistes Luteínicos de la teca.Quistes Luteínicos de la teca.

6.6. Sd. Ovario Poliquistico.Sd. Ovario Poliquistico.

7.7. Quistes Endometriosico.Quistes Endometriosico.

8.8. Quistes Simples.Quistes Simples.

Tumores NeoplásicosTumores Neoplásicos

((Clasificación de los tumores ováricos OMSClasificación de los tumores ováricos OMS))

Tumores ováricos primarios:Tumores ováricos primarios:1.1. T. Epiteliales.T. Epiteliales.2.2. T. Cordones sexuales primitivos.T. Cordones sexuales primitivos.3.3. T. Células Germinales.T. Células Germinales.4.4. T. Cord. Sexuales y Cells Germinales.T. Cord. Sexuales y Cells Germinales.5.5. T. Ováricos no Específicos.T. Ováricos no Específicos.Tumores ováricos secundarios:Tumores ováricos secundarios:1.1. T. Krukenberg.T. Krukenberg.

Quistes de Inclusión GerminalQuistes de Inclusión Germinal

Pequeñas formaciones quísticas múltiples(1-Pequeñas formaciones quísticas múltiples(1-2mm) diseminadas en la superficie del ovario.2mm) diseminadas en la superficie del ovario.

Originados en islotes del epitelio superficial.Originados en islotes del epitelio superficial. Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico

similar al del ovario o epitelio ciliado similar al del ovario o epitelio ciliado salpingioide. salpingioide.

Frecuentes y numerosos en la menopausia.Frecuentes y numerosos en la menopausia. Asintomático , no funcionales y carecen de Asintomático , no funcionales y carecen de

importancia.importancia.

Quiste folicularQuiste folicular

Se desarrollan por sobre estimulación de la Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario.(3.5 – 10 cm)hipófisis sobre el ovario.(3.5 – 10 cm)

Único de contenido liquido seroso, superficie Único de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada, constituida por interna lisa y pared delgada, constituida por granulosa y teca interna.granulosa y teca interna.

Derivan :Derivan :1.1. F. preovulatorio (NL) F. preovulatorio (NL) → Estrogeno.2. F. posovulatorio (L) → Progesterona

. Andrógenos3. F. atrésico → Andrógenos

Quistes del cuerpo LuteoQuistes del cuerpo Luteo

Se produce por una hemorragia excesiva durante la Se produce por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulación por ruptura folicular en la ovulación por sobreproducción de HL.sobreproducción de HL.

Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo.Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo.

Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por cells luteinicas granulosas, de contenido por cells luteinicas granulosas, de contenido hemorrágico.hemorrágico.

Secreción mantenida de Progesterona Secreción mantenida de Progesterona → descamacion irregular y prolongada del endometrio. descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella)( f. Arias-Stella)

LuteomaLuteoma del Embarazo del Embarazo

Proceso poco frecuente en forma de focos de Proceso poco frecuente en forma de focos de hiperplasia nodular tecoluteinica.hiperplasia nodular tecoluteinica.

Patogenia Patogenia → exesiva estimulacion exesiva estimulacion gonadotrofica.gonadotrofica.

Macroscópicamente: Nódulos 3-4cm ,sólidos, Macroscópicamente: Nódulos 3-4cm ,sólidos, únicos o múltiples en uno/ambos ovarios de únicos o múltiples en uno/ambos ovarios de color amarillo intensocolor amarillo intenso

Histológicamente: constituidos por cells Histológicamente: constituidos por cells tecoluteinicas.tecoluteinicas.

Quistes Luteínicos de la TecaQuistes Luteínicos de la Teca

Constituyen una respuesta a la secreción de Constituyen una respuesta a la secreción de gran cantidad de GCH por el trofoblasto por gran cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con gonadotrofinas , citrato de clomifeno.gonadotrofinas , citrato de clomifeno.

Son bilaterales con numerosas cavidades Son bilaterales con numerosas cavidades

quisticas 3-4 cm, que corresponden a folículos quisticas 3-4 cm, que corresponden a folículos maduros con sus tecas luteinizadas con maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido. ( ovario 10-15 cm dm).contenido liquido. ( ovario 10-15 cm dm).

No requieren cirugía.No requieren cirugía.

Sd. Ovario poliquisticoSd. Ovario poliquistico

Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl) .lo nl) .

Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples folículos dilatados con luteinización de la Teca folículos dilatados con luteinización de la Teca interna y a veces del estroma .interna y a veces del estroma .

Sd. Stein-Levental Sd. Stein-Levental “amenorrea s, obesidad e hirsutismo”.“amenorrea s, obesidad e hirsutismo”.

factor liberador de HLpor hipotalamo factor liberador de HLpor hipotalamo → HL HL → luteinizacion de todos los foliculos luteinizacion de todos los foliculos → sint. Ovarico de Andrógenos → Conversión periferica a Estrona → HL HL

Ovario poliquisticoOvario poliquistico

Quistes EndometriosicosQuistes Endometriosicos

Común en las mujeres de los 20- 40 años de Común en las mujeres de los 20- 40 años de edad.edad.

Asociados a endometriosis pélvica.Asociados a endometriosis pélvica.

Pueden ser únicos o múltiples y contienen una Pueden ser únicos o múltiples y contienen una papilla acchocolatada.papilla acchocolatada.

La pared tiene islotes de endometrio, La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tej. fibroso.hemosiderina, ceroide y tej. fibroso.

No tienen ningún efecto endocrino.No tienen ningún efecto endocrino.

Quistes SimplesQuistes Simples

Derivados del Epitelio superficial del ovario.Derivados del Epitelio superficial del ovario.

Tapizados por epitelio cuboideo a veces con Tapizados por epitelio cuboideo a veces con células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico.células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico.

Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos derivan los T. epiteliales del ovario. derivan los T. epiteliales del ovario.

Clasificación de T. Epiteliales del OvarioClasificación de T. Epiteliales del Ovario

BENIGNOS TUMORES SEROSOS MALIGNOS

Cistoadenoma SerosoAdenofibroma y Cistoadenofibroma S.Adeno-Cistoadenofibroma S. proliferante.

Carcinoma Seroso BPM.Carcinoma Seroso.Adeno-Cistoadenofibroma S. maligno.

TUMORES MUCINOSOS

Cistoadenoma MucinosoAdenofibroma y Cistoadenofibroma M.Adeno-Cistoadenofibroma M proliferante.

Carcinoma Mucinoso BPM.Carcinoma Mucinoso.Adeno-Cistoadenofibroma M. maligno

TUMORES ENDOMETROIDES

1 T.endometroide típico

Adenofibroma y Cistoadenofibroma benigno endometroide.Adenofibroma y Cistoadenofibroma endometroide proliferante.

Carcinoma Endometroide BPM.Carcinoma Endometroide.

2T. Mesodérmico Mixto (Mulleriano)

Adenofibroma. Adenosarcoma T. homologo mesodérmico mixto.T. heterologo mesodérmico mixto.

3T Células Claras.

Adenofibroma y Cistoadenofibroma Células Claras.Adeno -Cistoadenofibroma proliferantes Células Claras.

Carcinoma de cells claras BPM.Carcinoma de cells claras.

TUMOR DE BRENNER

T. Brenner típico, metaplasico y proliferante T. Brenner BPM.T. Brenner Maligno.

CARCINOMA NO CLASIFICABLE

Frecuancia de los subtipos histologicos T. Frecuancia de los subtipos histologicos T. EpitelialesEpiteliales

T. Serosos ......... 60 - 70 %.T. Serosos ......... 60 - 70 %. T. Mucinosos ......... 15 %.T. Mucinosos ......... 15 %. T. Endometrioide...... 15 %.T. Endometrioide...... 15 %. T. Brenner ......... 1 - 2 %.T. Brenner ......... 1 - 2 %. T. Células Claras...... 2 %.T. Células Claras...... 2 %.

CISTOADENOMA SEROSOCISTOADENOMA SEROSO

CISTOADENOMA SEROSO PAPILARCISTOADENOMA SEROSO PAPILAR

TUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFETUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFE

CARCINOMA SEROSOCARCINOMA SEROSO

CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSOCISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO

TUMOR ENDOMETROIDETUMOR ENDOMETROIDE

Clasificación Tumores Estromales de los Cordones Sexuales Clasificación Tumores Estromales de los Cordones Sexuales PrimitivosPrimitivos

TUMORES DE CELULAS GRANULOSA-ESTROMAL1-T. Células de la Granulosa: a) Tipo Adulto. b) Tipo Juvenil.2-T. del Grupo Tecoma: a) Tecoma. b) Fibroma - Fibrosarcoma. c) T. Estromal con elementos menores de los. Cordones sexuales. d) T. Estromal Esclerosante. e) Inclasificable.

TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI - ESTROMAL1-T. Células de Sertoli.2-T. Células de Leydig.3-T. Células de Sertoli – Leydig.

GINANDROBLASTOMAT.DE LOS CORDONES SEXUALES CON TUBULOS ANULARES

Tumor de Células de la Granulosa Tumor de Células de la Granulosa

El más común de los cord. sexuales de diferenciación El más común de los cord. sexuales de diferenciación ♀ . ♀ . F. Adulto F: 95% Edad:30- 70 años F. Adulto F: 95% Edad:30- 70 años

F. juvenil.F. juvenil. Productores de Estrógenos: Sd Productores de Estrógenos: Sd

HiperestrogenicoHiperestrogenico

Niñas → Pubertad precoz.Niñas → Pubertad precoz.

Adulto edad fértil → Tx Menstruales.Adulto edad fértil → Tx Menstruales.

Postmenopausa → Metrorragia.Postmenopausa → Metrorragia. Varían de tamaño, son unilaterales 95%, Varían de tamaño, son unilaterales 95%,

generalmente sólidos, color amarillo.generalmente sólidos, color amarillo. Compuesto de cells de la granulosa Compuesto de cells de la granulosa

(cuerpos de Call -Exner). (cuerpos de Call -Exner). Potencial maligno y de recurrencia.Potencial maligno y de recurrencia.

Tumor de Células de la Tumor de Células de la GranulosaGranulosa

TecomaTecoma

Manos frecuentes que los de la cells granulosa.Manos frecuentes que los de la cells granulosa. Presentes en la postmenopausia.Presentes en la postmenopausia. Productores de Estrógenos ( Dif. Productores de Estrógenos ( Dif. ♀ ).♀ ). Sangrado uterino anl → Carcinoma Sangrado uterino anl → Carcinoma

endometrialendometrial

Varían de tamaño, unilaterales y Varían de tamaño, unilaterales y benignos.benignos.

T. sólidos con zonas quisticas.T. sólidos con zonas quisticas. Constituido por cells fusiformes con Constituido por cells fusiformes con

características de cells tecalescaracterísticas de cells tecales

TecomaTecoma

Fibroma Fibroma

Tamaño variable ( mm → grandes masas).Tamaño variable ( mm → grandes masas). Cualquier edad de la vida ( Edad media).Cualquier edad de la vida ( Edad media).

T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral.blanco mate y unilateral.

Histológicamente → Proliferación fibromatosa.Histológicamente → Proliferación fibromatosa. No producen ninguna hormonaNo producen ninguna hormona

Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax << 1% ). 1% ).

FibromaFibroma

Tumor de Células de Sertoli - LeidigTumor de Células de Sertoli - Leidig

En todos los grupo de edades pero mas fc en jóvenes.En todos los grupo de edades pero mas fc en jóvenes. Representan Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno.< 0.5% TO. de comportamiento benigno. Tamaño variable, superficie polilobular con areas Tamaño variable, superficie polilobular con areas

amarillentas y zonas quisticas al corte.amarillentas y zonas quisticas al corte. Histologicamente complejo y polimorfico por tener Histologicamente complejo y polimorfico por tener

distintos elementos embriologico de la gónada distintos elementos embriologico de la gónada masculina.masculina.

Son productores de Andrógenos Son productores de Andrógenos → Virilización.→ Virilización.

Tumor de Células de Sertoli - LeidigTumor de Células de Sertoli - Leidig

GinandroblastomaGinandroblastoma

Son tumores con las 2 líneas de diferenciación ♀ /♂ .Son tumores con las 2 líneas de diferenciación ♀ /♂ .

Son muy raros con síntomas funcionales de ambas Son muy raros con síntomas funcionales de ambas líneas.líneas.

Ej. → Tumor de cells Granulosa y Sertoli.Ej. → Tumor de cells Granulosa y Sertoli.

De comportamiento benigno.De comportamiento benigno.

GinandroblastomaGinandroblastoma

Androblastoma tubular Androblastoma tubular

Poco frecuente con estructuras tubulares Poco frecuente con estructuras tubulares similar a los tubulos testiculares pero sin similar a los tubulos testiculares pero sin epitelio germinal.epitelio germinal.

Estos tubos están constituido por cells de Estos tubos están constituido por cells de sertoli.sertoli.

Morfológicamente son de diferenciación en Morfológicamente son de diferenciación en sentido masculino pero endocrinologicamente sentido masculino pero endocrinologicamente son neutros o feminizantes.son neutros o feminizantes.

Es homologo de T. testiculares que producen Es homologo de T. testiculares que producen feminización.feminización.

Clasificación Tumores de las Células GerminalesClasificación Tumores de las Células Germinales

1-DISGERMINOMA2-TUMOR DEL SENO ENDODERMICO3-CARCINOMA EMBRIONARIO4-POLIEMBRIOMA5-CORIOCARCINOMA6-TERATOMASa) Teratoma Inmaduro.b) Teratoma Maduro: T. Quistico Maduro. “Quiste Dermoide” T. Quistico Maduro de Transformación Maligna.c) Monodermico o Altamente Especializado: Estruma Ovarii / Carcinoide estrumal ,etc.7-FORMAS MIXTAS

Disgerminoma Disgerminoma

Tumor del seno EndodérmicoTumor del seno Endodérmico

Carcinoma EmbrionarioCarcinoma Embrionario

T. alto grado de malignidad, homologo del CET.T. alto grado de malignidad, homologo del CET. Frecuente en niñas, adolescentes y adultas jóvenes Frecuente en niñas, adolescentes y adultas jóvenes

(EP 15ª).(EP 15ª). Masa grande 17cm , solidó, unilateral, con áreas Masa grande 17cm , solidó, unilateral, con áreas

hemorrágicas y de necrosis.hemorrágicas y de necrosis. Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y

friable.friable. Constituido por cells grandes de carácter Constituido por cells grandes de carácter

embrionario con marcada atipia.embrionario con marcada atipia. ↑ ↑ niveles de niveles de αα feto proteína/ niveles altos de GCH. feto proteína/ niveles altos de GCH.

PoliembriomaPoliembrioma

T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, por lo general unilateral.por lo general unilateral.

Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).

Coriocarcinoma Coriocarcinoma

Es muy raro y debe distinguirse :Es muy raro y debe distinguirse :1.1. T. primitivo del ovario ( mujeres jóvenes ).T. primitivo del ovario ( mujeres jóvenes ).2.2. Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario.Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario.

T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de aspecto hemorrágico, friable con zonas de aspecto hemorrágico, friable con zonas de necrosis.necrosis.

Constituido por cells del citotrofoblasto y Constituido por cells del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto.sinciciotrofoblasto.

Productor de GCH.Productor de GCH.

Teratoma Quístico MaduroTeratoma Quístico Maduro

Quiste DermoideQuiste Dermoide

Estruma OvariiEstruma Ovarii Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina

exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo.exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo.

Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides. hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides.

T. multiquistico de tamaño variable , de aspecto similar a un T. multiquistico de tamaño variable , de aspecto similar a un bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide.bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide.

Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por epitelio cúbico con contenido coloide acidófilo. epitelio cúbico con contenido coloide acidófilo.

Se acompaña de ascitis y pude producir implantes en el epiplón Se acompaña de ascitis y pude producir implantes en el epiplón sin carácter maligno.sin carácter maligno.

Tumor CarcinoideTumor Carcinoide

Son tumores muy raros que pueden corresponder:Son tumores muy raros que pueden corresponder:

1.1. T. metastático de un carcinoide de otro sitio primario T. metastático de un carcinoide de otro sitio primario ( peor pronostico ).( peor pronostico ).

2.2. Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.)Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.)

Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y puede ser funcional y producir serotonina.puede ser funcional y producir serotonina.

Clasificación Tumores Ováricos no EspecíficosClasificación Tumores Ováricos no Específicos

A) TUMORES MESENQUIMALES NO ESPESIFICOS DEL OVARIO1-Tej. Fibroso:Fibroma / Fibrosarcoma.2-Mixoma

6-Tej. Oseo:Osteoma / Osteosarcoma.Tumor de Células Gigantes.

3-Tej. Muscular:Leiomioma / Leiomiosarcoma.Rabdomioma / Rabdomiosarcoma.

7-origen Neural:Neurofibroma / Neurofibrosarcoma.Ganglioneuroma.Feocromocitoma.8-Tej. Adiposo.

4-Origen vascular:Hemangioma / Hemangiosarcoma.Linfangioma / linfangiosarcoma.Hemangiopericitoma

9-Origen Mesotelial:Tumor Adenomatoide.Mesotelioma Peritoneal.5-Tej. Cartilaginoso:

Condroma / Condrosarcoma. 10-sarcomas Indeferenciados. B) TUMORES DE ORIGENWOLFIANO

Tumores Ováricos SecundariosTumores Ováricos Secundarios

Constituyan el15 – 20% t. malignos del ovario.Constituyan el15 – 20% t. malignos del ovario.

Metástasis más frecuente al ovario son :Metástasis más frecuente al ovario son :1-Aparato digestivo : Estomago e intestino.1-Aparato digestivo : Estomago e intestino. T. KrukembergT. Krukemberg2-Carcinoma de mama.2-Carcinoma de mama.

Generalmente son tumores sólidos de diámetro Generalmente son tumores sólidos de diámetro variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histológico variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histológico esta relacionado con el t. primitivo.esta relacionado con el t. primitivo.