Tumores de OvarioOlmedo Rojas Lily Annett

Tumoraciones:

Benignas Malignas

80-85%

– Unilaterales– Quísticas– Móviles– Lisas

– Bilaterales– Sólidas– Fijas – Irregulares

– Ascitis

– Crecimiento rápido

Tumoraciones ováricas No Neoplásicas

– Quistes foliculares

– Del cuerpo lúteo

– De la teca

- Menor 8 cm

-Incidental

-Resuelven 4 -8 sem

-Anticoagulante ®

-Coito

-Día 20-26 c

-Hemoperitoneo

-Tto qx. -Bilaterales

-Embarazo

- 30 cm

-Múltiples

-Regresión espontánea

Quistes Funcionales:

Riesgo

Otras tumoraciones benignas

Endometriomas ováricos– “Quistes de chocolate”– 6 - 8 cm

Tumores neoplásicos

80% quistes dermoides• - 40 años • Riesgo de torsión• Bilateral

• Cistectomía ovárica

Cistadenoma Seroso

Neoplasia benigna + frecuente

Multiloculares

Tumor Ovárico Mucinoso

Enorme dimensión

Benigna

Maligna } 5 – 10%

Cáncer Ovárico

Cáncer epitelial• + Frecuentes

• Asintomático

• Metástasis

• Tasa de mortalidad + alta

* Al nacer, riesgo 1.5% - morir 1%

Cáncer Ovárico Epitelial

90% proviene del mesotelio

CANCER INVASIVO

epiteliales– 75% serosos

– 20% mucinoso

– 2% endometrioide

– -1% cél claras, Brenner e indiferenciado c/u

Tumores Limítrofes

Potencial maligno bajo

Son lesiones confinadas al ovario, durante periodos prolongados.

Premenopáusicas

Muy buen pronóstico

Criterios diagnósticos de tumores limítrofes

• Proliferación epitelial con formación papilar y seudoestratificación

• Atipia Nuclear y aumento de actividad mitótica

• Ausencia de invasión del estroma

I. SEROSOS

Invaginación del epitelio superficial.

Secretan líq. Seroso

CUERPOS DE PSAMOMA– Cuerpos de material extraño– Respuesta a irritantes– Adherencias– Atrapamiento de ep. Supf.

I. SEROSOS

LIMÍTROFES• 10%• Antes de los 40 años• Implantaciones extraováricas• Muerte x obstrucción intestinal.

MALIGNOS• Invasión del estroma• Cuerpos de psamoma

» Calcificados en 80%

II. TUMORES MUCINOSOS

Son tumores quísticos revestidos por epitelio secretor de mucina

8 -10%

Gran tamaño (cav abdominal)

Limítrofes • Epitelio mucinoso bien diferenciado + foco mal

diferenciado.

Malignos • Bilaterales • Lesiones intraováricas• Contienen células de tipo intestinal

Seudomixoma peritoneal• Secundario a carcinoma mucinoso del ovario.• Secreta material gelatinoso.

III. TUMORES ENDOMETRIOIDES

LIMITROFES

• Potencial maligno bajo• Parecen pólipo endometrial o hiperplasia endometrial

compleja con apiñamiento de glándulas.• C/ componente fibromatoso } Adenofibroma

MALIGNOS• Tipo adenomatoso

ENFERMEDAD MULTIFOCAL• Se acompañan de lesiones semejantes en el endometrio.

IV. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

Se producen zonas focales de endometriosis y carcinoma endometrioide. Es idéntico al de útero

o vagina de jóvenes expuestas a Dietilestilbestrol en su gestación.

V. TUMORES DE BRENNER

LIMITROFES• “proliferativos”

• No invade el estroma

• Resección quirúrgica completa (curativa)

MALIGNOS• Raros

• Coexisten con otro tipo de carcinoma.

VI. TUMORES DE CELULAS TRANSICIONALES

Es un carcinoma ovárico primario que se parece a carcinoma de células transicionales de

vejiga sin tumor de Brenner reconocible.

VII. CARCINOMA PERITONEAL

Indistinguibles de tumores serosos primarios.

Afectan:• Ligamentos uterosacros• Peritoneo pélvico o epiplón.

Mujeres posmenopaúsicas.

Pronóstico excelente.

VIII. MESOTELIOMA

a) Fibrosarcomatososb) Tubulopapilaresc) Carcinomatososd) Mixtos

Manifestaciones:*tumoraciones intraperitoneales múltiples*después de histerectomía y salpingoovariectomía bilateral x enf benigna.

Transformación maligna del peritoneo:• Carcinoma peritoneal primario• Carcinoma papilar seroso peritoneal primario.

• Cáncer ovárico:(Paciente con ovarios resecados qx años antes)

Incidencia de tumores ováricos epiteliales:

Causas:

Baja paridad

Infecundidad

Menarquía temprana

Menopausia tardía

Talco

Galactosa

Ligadura tubaria

Riesgo genético

Antecedentes familiares• Autosómico dominante• Mutaciones gen BRCA 1 (17)• BRCA 2 (13)

Síndrome de Lynch II• Síndrome de Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis

Síntomas:

Menstruación irregularMicción frecuenteEstreñimientoDistensión parte baja de abdomenPresión o dolorDispareunia

Ascitis (Mt intestinales)

Distensión abdominalFlatulenciaEstreñimientoNaúseasAnorexiaSaciedad tempranaMenstruación irregular o hemorragia vaginal.

Vagos e inespecíficos o Asintomática

ETAPA TEMPRANA ETAPA TARDÍA

Signos

Tumoración pélvica

“Síndrome posmenopáusico de ovario palpable”

Diagnóstico

Diferenciar de neoplasias benignas y quistes funcionales.Concentraciones séricas del marcador CA125 > 95 U/ml } Posmenopáusicas} malignidadTamaño> 8 cm

Tratamiento

Etapa I:– Quirúrgico

– Histerectomía abdominal total– Salpingoovarectomía bilateral– Ovariectomía unilateral– Citorreductiva

– Resección de tumor pélvico– Omentectomía – Resección intestinal– Resección de otras metástasis

Quimioterapia

Grado alto – 1 solo agente o varios– Riesgo de leucemia

• Cisplatino• Ciclofosfamida• Paclitaxel (Taxol)

• Agentes múltiples.• Cisplatino (75 mg/m2)• Paclitaxel (125 mg/m2)

Etapa I Etapa avanzada

Inmunoterapia Interferón Interferón Interleucina 2

Tratamiento hormonal

Leuprolida

Tamoxifeno

CÁNCER OVARICO NO EPITELIAL

Raros, 10%

Lesiones maligna originadas en:– Células Germinativas, – Del estroma del cordón sexual, – Carcinomas metastásicos del ovario

Síntomas

Crecen con rapidez • Presión sobre vejiga o recto

Dolor pélvico subagudo• Distensión capsular• Hemorragia• Necrosis

Irregularidades menstruales• Embarazo?

Diagnóstico

Premenárquicas – 2 cm o +– Exploración qx.

Posmenopáusicas – 8 cm o +

• Pruebas sanguíneas• hCG

• AFP

• CH

• PFH

• RxMetástasis a pulmón o mediastino

• TC, IRM Linfadenopatía

retroperitoneal o Mt. Hep.

1. Disgerminoma

Tumor de cel. Malignas + frecuente75% entre 10 -30 años, (etapa I)20-30% acompañan al embarazo.5 - 15 cm5% corresponde a mujeres fenotípicas con gónadas anormales:

• 46 XY• 45 X / 46 XY

Tratamiento

Qx: • ovariectomía unilateral

Qt:• BEP

– Bleomicina, Etopósido, Cisplatino.

• VBP– Vinblastina, Bleomicina y Cisplatino

• VAC– Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida.

2. Teratomas inmaduros

Contienen elementos que se parecen a tejidos derivados del embrión

- 1%

10 – 20 años

GRADO IIIGRADO IIGRADO I

Tratamiento

Premenopáusicas• Ovariectomía unilateral

Posmenopáusicas• Histerectomía abdominal total y

salpingoovariectomía bilateral.

Quirúrgico:

3.Tumor del seno endodérmico

EST o Tumores del Saco Vitelino

16-18 años

UnilateralAl microscopio: Cuerpo de Schiller-Duval

Secreta AFP

Salpingoovariectomía unilateral

4. Carcinoma embrionario

Raro

Ausencia de cél. Sincitiotrofoblásticas y citotrofoblásticas.

4-28 años

Pueden secretar estrógenos

Signos de seudopubertad precoz o hemorragia irregular.

5. Poliembrioma

Compuesto de “cuerpos embrioides”

Imita estructuras de diferenciación embrionaria temprana

Niñas premenárquicas

6. Coriocarcinoma del ovario

Raro

Menores de 20 años

hCG

MAC• Metotrexato• Actinomicina D• Ciclofosfamida

7. Tumores de células germinativas mixtas

La combinación más frecuente es disgerminoma con EST

Pueden secretar AFP, hCG, ambas o ninguna

Qt: BEP

TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA

5 -8 % de lesiones malignas

Compuestos por :– Células femeninas

– Células de la granulosa y de la teca

– Células masculinas– Células de Sertoli y Leyding

1.Tumores de células de la granulosa o de estroma

Son tumores de cél de granulosa, tecomas y fibromas.

Lesión maligna de bajo grado.

Secretan estrógenos

Todas las edades

mm, ó + 20 cm

Supf lisa, lobulada

Amarillo- amarillo grisáceo.

75% pseudoprecocidad sexual

Cáncer endometrial

Tto depende de edad y extensión,– Salpingoovariectomía unilateral.

2.Tumores de células de Sertoli-Leydig

30-40 años

Lesiones malignas de bajo grado

Producen andrógenos– Virilización clínica:

• Amenorrea• Atrofia mamaria• Acné• Hirsutismo

Tratamiento

Salpingoovariectomía unilateral

VAC

Supervivencia a 5 años:– 70-90%

TUMORES OVARICOS POCO FRECUENTES:

CELULAS LIPOIDES

SARCOMAS

CELULAS PEQUEÑAS

Células lipoides

Se originan de residuos de corteza suprarrenal– Virilización– Obesidad– Hipertensión– Intolerancia a glucosa

My 8 cm

Extirpación qx.

Sarcomas

80% posmenopáusicas

No tto eficaz

Muerte en primeros 2 años*

Carcinoma de células pequeñas

A 24 años prom Bilaterales Hipercalcemia paraendocrina*

TUMORES METASTÁSICOS

5-6% proviene de: – Ap genital femenino– Mama– Ap digestivo

Ginecológicos

No Ginecológicos

Krukenberg

Otros tumores gastrointestinales

Melanoma

Tumores carcinoides

Linfoma y leucemia

Tumores Ginecológicos

Carcinoma tubario

CA cuello uterino

Adenocarcinoma del endometrio.

Tumores No Ginecológicos

Carcinoma mamario metastásico.

Tumor de Krukenberg

30-40% metástasis a ovarios

Se origina en estroma ovárico

Células en anillo, llenas de mucina

Tumor primario:• Estómago• Colon• Mama• Vías biliares

Linfoma y Leucemia

Enfermedad de Hodgkin

Linfoma de Burkitt