Tumores Del Espacio Parafaringeo

Tumores del espacio parafaringeo

Tumores del espacio parafaríngeo

ANATOMIA

Espacio cervical virtual

Pirámide invertida

Base corresponde a la base del cráneo

Vértice cuerno mayor del hueso hioides

Oral oncology (2004) 40 563-575

ANATOMIASuperior • Base del cráneo, ala mayor del

esfenoides.Medial• Fascia bucofaringea que cubre

a los músculos constrictores de la faringe

Lateral• Fascia del m. pterigoideo

medial• Rama ascendente mandibular• Lóbulo profundo de la parótidaPosterior • Aponeurosis de la cara posterior

de la vaina carotidea


Corte horizontal de los espacios parafaríngeos (en azul: espacio retroestiloideo;en rojo : espacio retrofaríngeo). 1. Pterigoideo interno; 2. amígdala;3. diafragma estiloideo; 4. masetero; 5. mandíbula; 6. parótida; 7. carótidainterna; 8. yugular interna; 9. esternocleidomastoideo.

Editions Scientifiques et medical (2004) elsevier, Párís

Anatomía Espacio retrofaríngeo

• Detrás: lámina prevertebral de la fascia cervical

• Delante: fascia faringobasilar

• Superior: porción basilar del occipital

• Inferior: se continua con un espacio retrofaríngeo y retrovisceral.




ConstituciónDividido en dos partes • Espacio preestiloideo y

retroestiloideo

Por los elementos delel diafragma estiloideo

“ramillete de Riolano”• Estilogloso • Estilohioideo• Estilofaringeo


• 0.5 – 1% Tumores de Cabeza cuello

• 40- 50% estirpe salivar adenoma pleomorfo ( 80-85%)

• 17 - 30% estripe neurógenaSchwanomas (neurilemoma)neurofibromasganglioneuromasneuroblastomas


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• 10 – 15% Paragangliomas Células neuroectodérmicas

Bulbo de la yugular Cuerpo carotideo Nervio vago ( los mas frecuentes)

Otros ( 10-33%)• Quistes branquiales• Lipomas• Nódulos linfáticos• Rabdiomiomas• sarcomas


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Espacio preestiloideo

Región paraamigdalinaContiene el sistema tonsilar procedente de la arteria facial.IX parPlexo nervioso faríngeo


Espacio retroestiloideo

• Espacio infraparotídeo posterior

• Comunica sin límite con la región subdigástrica

• Elementos principales del cuelloCarótida internaVena yugular internaPares craneales IX,X,XI,XII


EtiologíaTumores preestiloideo

• Tumores parótideos 40-50%

• Adenomas pleomorfos 80-85%



EtiologíaTumores del espacio retroestiloideo 25 – 45%

• Schwannomas • Quimiodectomas

Vago X par ( 50%) Glomo carotídeo• neurofibromas



Etiología Tumores retrofaringeos

10– 15%

• Cordomas se desarrollan a partir de de la notocorda.

• Benignos • A menudo presentan

malignidad local o son metástasis de la vías aerodigestivas superiores

• Excéresis completa es imposible



Presentación clínica

• 30 a 60 años

• Mujer 3-10 : 1

• Sensación de cuerpo extraño

• Protusión a nivel faríngeo• Disfagia

• Voz de papa caliente

• Otitis serosa


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Presentación clínica

Síntomas derivados de la compresión de pars craneales IX,X,XI,XII (malignidad).

• Dolor

• Trismus




Clínica Según topografía

Se desarrollan por fuera de la región musculomucosa de la faringe

Deformidad cervical y faríngea

Dolor o parálisis, pb Ca

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ClínicaTumores preestiloideo

Rechazan la amígdala hacia dentro, abajo y atrás.levantan el pilar anterior de la amígdala, así como el velo adyacente

Tumores retroestiloideoPilar posterior de la amigdala, rechazandola hacia dentro y delante



ClínicaTumores retrofaríngeos

Levantan la pared posterior de la orofarínge, en posición medial o a veces paramedial.



Diagnóstico

• Clínica

• Exploración física


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Diagnóstico• TAC • RM

Permiten establecer la topografía del tumor y precisar sus relaciones con la faringe, base del cráneo y el eje yugulocarotídeo

• Evaluar arteriografía

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TAC• Densidad similar al

músculo

• Redondeados bien definidos con plano graso medial y lateral.

• Origen mas frecuente es el X par o la cadena simpática


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R M• Excelente información en

partes blandas

• Tumores hipointensos en T1

• Hiperintensos en T2 • T1 con gadolineo


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Tratamiento Quìrúrgico : • Exéresis completa del tumor

• La elección de la vía depende de su localización

• Tamaño del tumor

• Experiencia del cirujano


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Tratamiento Vías de acceso• Transoral

propuesto para tumores benignos retrofaríngeos y ciertos tumores ectópicos de la parótida.

• Parotidectomíatumores preestilohioideo, adenoma plomorfos, a expensas de la prolongación faringea de la parótida



Cervicotomía Alta: hueso hioides

Tumores retroestiloideo

Sébileau-CarregaTumores voluminosos que afectan toda la región cervical



Transmandibular Osteomías

• Tumores voluminosos > 10 cm de diámetro

• Datos de malignidad



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