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TUMORES MEDULARES
TUMORES MEDULARES
5-10% de tumores del SNC 70% gliomas (ependimoma-astrocitoma) 5% hemangioblastomas Otros tumores: metástasis,
ganglioglioma,paraganglioma....
TUMORES MEDULARES
Más frecuentes en ciertas facomatosis.– Ependimoma: NF tipo II– Astrocitoma: NF tipo I– Hemangioblastomas: Von Hippel-Lindau
En niños es relativamente más frecuente la localización espinal que en adultos en relación a tumores de SNC.
TUMORES MEDULARESIMAGEN
Antes de RM dificil visualización y caracterización:– Rx: ensanchamiento de canal espinal en tumores grandes– Mielo-CT: bloqueo parcial o completo de contraste
RM: permite visualizar extensión y características intratumorales y adyacente: quistes, siringomielia, sangrados, edema...
RM siempre con contraste...util phased-array Utilidad en post cirugía
TUMORES MEDULARESIMAGEN
Criterio esencial es el ENSANCHAMIENTO MEDULAR versus lesiones medulares no tumorales (sarcoi, EM, malacia, etc...)
Difícil diferenciar entre tumores por características de imagen
Prácticamente todos CAPTAN CONTRASTE pero no implica alto grado ni mal pronóstico
Importante la captación de contraste para valorar la porción sólida y el tipo de quistes asociados.
TUMORES MEDULARESIMAGEN
2 clases de quistes:Reactivos: no tumorales habitualmente en
márgenes de la lesión (60% de tumores) importante cirugía
Tumorales: centrales en el seno de la lesión y captan contraste parte del tumor
EPENDIMOMA MEDULAR
El más frecuente en adultos 60% Edad media inicio 38 años Más frecuente en varones Más frecuentes en médula cervical 44%
dorsal (25%) y cervicotórax (23%) cono medular 6.5%
EPENDIMOMA MEDULARCLINICA
Síntomas vagos y no muy significativos Síntomas más frecuente:
– Dolor de espalda– Deficit sensorial– Deficit motor– Disfunción vesical-intestinal
EPENDIMOMA MEDULAR
Nacen del epéndimo (zona central) Crecen por desplazamiento y no infiltran limites
bien definidos fácilmente resecables Bueno pronóstico general peor en dorsales Cirugía empeoramiento inicial por edema y
problemas vasculares Radioterapia postoperatoria restos o recidiva Alto grado pueden dar metástasis
EPENDIMOMA MEDULAR
6 tipos histológicos: celular (el más frecuente), papilar, células claras, tanacítico, mixopapilar (13%)
Hemorragia frecuente sobre todo en zonas terminales (alta señal T1 y baja T2)
Mixopapilar casi exclusivo de FILUM TERMINALE pero puede extenderse a cono medular
EPENDIMOMA MIXOPAPILAR
Paciente algo más jóvenes. Gran crecimiento antes de diagnóstico habitual
scalloping vertebral. Frecuentes zonas quísticas (contenido mixoide) y
sangrado lesión heterogénea Alta captación de contraste Algunos pueden ser EXTRARRAQUÍDEOS
frecuentes en zona sacrocoxigea sinus pilonidal
EPENDIMOMA MIXOPAPILAR
EPENDIMOMA ?
EPENDIMOMA MIXOPAPILAR
EPENDIMOMA MIXOPAPILAR
SUBEPENDIMOMA
Variante de tanacitos (células que conectan la piamadre con epéndimo)
Son similares pero más periféricos que los ependimomas clásicos
Muy raros en columna, más frecuentes en sistema ventricular supratentorial
ASTROCITOMA MEDULAR
El más frecuente en niños Ligeramente más frecuente en varones Edad inicio: 29 años media Más frecuente en dorsal 67% cervical
49% cono medular 3% Relativemente frecuente lesiones de toda la
médula en niños
ASTROCITOMA - CLINICA
Clínica más frecuente: dolor parestesias disfunción vejiga e intestino
Clínica más evidente en niños Habitualmente de bajo grado I y II Pronóstico bueno aunque en adultos algo
peor que ependimomas Cirugía más difícil por infiltración y más
recurrencias que ependimoma
ASTROCITOMA - IMAGEN
Suelen asociar escoliosis y a veces aumento de espacio intradural y erosión de pedículos
Tamaño más grande que ependimoma (7 cuerpos vertebrales/ 4 ependimoma)
Frecuentes quístes tanto reactivos polares como centrales tumorales
Captación más irregular de contraste iv Localización más periférica
EPENDIMOMA Adultos Centrales Circunscritos Hemorragia frecuente Realce homogeneo Filum terminale
ASTROCITOMA Niños Excéntricos Mal definidos Hemorragia rara Realce parcheado No filum terminale
OTROS TUMORES
HEMANGIOBLASTOMA 20% VHL, pueden ser extramedulares, mucho edema vasogénico, nódulo sobre quiste, muy frecuentes en piamadre proyectandose hacia esp. Subarac y frecuentes varices
GANGLIOGLIOMA niños, muy grandes, scaloping
OTROS TUMORES
PARAGANGLIOMA: AP similar al resto, frecuentes EN FILUM TERMINALE. Frecuente hemorragia, vascuarizacion aumentada y varices
METASTASIS: nódulos pequeños con mucho edema vasogénico, pulmón, mama, melanoma
LINFOMA PNET cauda equina Etc...
BIBLIOGRAFIA
Uptodate Medpix Eurorad Emedicine Kelly K. Koeller, R. Scott Rosenblum, and Alan L.
MorrisonNeoplasms of the Spinal Cord and Filum Terminale: Radiologic-Pathologic CorrelationRadioGraphics 2000; 20: 1721.