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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
TUMORES ODONTÓGENICOS Y TIPOS HISTOPATOLÓGICOS EN EL SERVICIO DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia para
optar al Titulo de Especialista en Anatomía Patológica
Tutora: Autora: Dra. Esperanza Iris Rodríguez de Manríque MC. Olga Ochoa De`Armas C.I. 5.058.284 C.I.56.056.140 Profesora Titular de LUZ
MARACAIBO, FEBRERO DE 2010
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TUMORES ODONTÓGENICOS Y TIPOS HISTOPATOLÓGICOS EN EL SERVICIO DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA
11
TUMORES ODONTÓGENICOS Y TIPOS HISTOPATOLÓGICOS EN EL SERVICIO DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Autor: _______________________ Olga Ochoa De`Armas C.I. E-56.056.140 Médico Cirujano
Sector Amparo. Residencias Abelardo. Apto 2. Telef:0261-4245887
E-Mail: [email protected]
Tutor Académico: ______________________________ Dra. Esperanza Iris Rodríguez de Manríque C.I. 5.058.284 Especialista en Patología Bucal Doctor en Odontología Profesor Titular de LUZ Sector: Calle 82b entre av. 8 y 9 edificio Veronica Isabel Apto 2d. Telef: 04143629190 Email: Erodriguezahotmail.com
12
13
AGRADECIMIENTO A Jesús de la misericordia y a la virgen santísima por guiarme siempre y concederme
fortaleza en todo lo que me he propuesto.
A mis padres, quienes fueron los pilares fundamentales que me sirvieron de apoyo,
sobre todo en momento difíciles y mantener el entusiasmo para lograr este triunfo
A mis hermanos que siempre estuvieron a mi lado y firmes en el camino
A la doctora Maria Delgado, a la Doctora Esperanza Rodríguez y demás adjuntos
quienes me han transmitido invalorables conocimientos y enseñanzas en esta
honorable profesión.
A la doctora Nelia Sánchez de Pérez quien con su sabiduría en el campo de la
metodología, y con su paciencia supo guiarme para culminar con éxito esta
investigación.
14
Ochoa De’Armas Olga Carolina. “TUMORES ODONTOGENICOS Y TIPOS HISTOPATOLÓGICOS EN EL SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA”. Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Anatomía Patológica. Maracaibo. División de Estudios para Graduados. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Maracaibo, Estado Zulia, 2010. 53p.
RESUMEN
Los tumores de origen odontogénico (TO) representan un conjunto de entidades patológicas exclusivas de los huesos de la región maxilomandibular. La importancia de su diagnóstico clínico, microscópico radica en las serias implicaciones de su tratamiento y pronóstico. Se presenta un estudio retrospectivo que se planteó como objetivo determinar la frecuencia de TO y tipos histopatológicos a partir del análisis de 20.000 biopsias realizadas en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo durante el período comprendido entre Enero 2001 a Diciembre de 2008.En el presente estudio, estas entidades representaron el 0,07%, las edades de los pacientes oscilaron entre 21 y 69 años, observándose un número mayor 8 (61,6%) de pacientes entre 21 y 40 años, con predominio en el sexo femenino y el queratoquiste fue la lesión más frecuentemente hallada y representó el 46,2% de los tumores odontogénicos estudiados. Todos los tumores fueron bien diferenciados y no se detectaron casos malignos. Se espera que los datos obtenidos sirvan de orientación diagnóstica previa a la biopsia. Se sugiere promover permanentemente la difusión de la patología de los maxilares hacia la población. Palabras Claves: Tumores odontogénicos, frecuencia, histopatología. Correo electronico: [email protected]
15 Ochoa De’Armas Olga Carolina. “ODONTOGENIC TUMOR AND HISTOPATHOLOGIC TYPE PATHOLOGY IN SERVICIE OF PATHOLOGICAL ANATOMY.” Special Degree Research to opt the Degree of Specialist in Pathological Anatomy. Maracaibo. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Venezuela, 2010. 53p.
ABSTRACT
Tumors of odontogenic origin (TO) represent a unique set of pathological bones of the maxillomandibular region. The importance of clinical diagnosis, microscopic lies in the serious implications of their treatment and prognosis. We present a retrospective study that was raised as to determine the frequency of TO and histopathologic type of analysis from biopsies de20.000 Department of Pathology, University Hospital of Maracaibo during the period from January 2001 to December 2008.En the this study, these entities accounted for 0.07% of patients ages ranged between 21 and 69, showing an increased number 8 (61.6%) of patients aged 21 to 40 years, with predominance in females and the keratocyst was the lesion most frequently found and accounted for 46.2% of odontogenic tumors studied. All tumors were well differentiated and malignant cosos were not detected. are expected to provide guidance data obtained prior to diagnostic biopsy. It is suggested permanently promote the spread of the pathology of the jaws to the population. Keywords: Odontogenic tumors, frequency, histopathology
E-Mail: [email protected]
16
INDICE GENERAL
pp. Resumen.............................................................................................................. vii Abstract ................................................................................................................ viii Índice General ...................................................................................................... ix CAPÍTULO I. EL PROBLEMA .............................................................................. 1.1. Planteamiento del Problema ......................................................................... 12
1.1.1. Formulación del Problema.................................................................. 13 1.2. Objetivos de la Investigación......................................................................... 13
1.2.1. Objetivo General................................................................................. 13 1.2.2. Objetivos Específicos ......................................................................... 13
1.3. Justificación e Importancia de la Investigación ............................................. 13 1.4. Delimitación del Problema............................................................................. 14 1.5. Factibilidad y Viabilidad................................................................................. 15 CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO........................................................................ 16 2.1. Marco Teórico Conceptual ............................................................................ 17
2.1.1. Marco Histórico................................................................................... 17 2.1.2. Bases Teóricas................................................................................... 19 2.1.3. Antecedentes de la Investigación....................................................... 22 2.1.4. Definición de Términos Básicos ......................................................... 26
2.2. Marco Teórico Operacional ........................................................................... 27 2.2.1. Sistema de Variables.......................................................................... 27 2.2.2. Conceptualización de las Variables.................................................... 27 2.2.3. Operacionalización de las Variables................................................... 28
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO.......................................................... 29 3.1. Tipo de Investigación .................................................................................... 30 3.2. Diseño de la Investigación ............................................................................ 30 3.3. Material y Métodos........................................................................................ .
3.3.1. Población............................................................................................ 30 3.3.1.1. Muestra ....................................................................................... 30
3.3.2. Criterios de Inclusión y Exclusión ....................................................... 30 3.4. Método .......................................................................................................... 31 3.5. Técnicas de Recolección de Datos ............................................................... 31 3.6. Técnicas de Análisis de Datos ..................................................................... 31
17
CAPÍTULO IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN..................................................... 4.1. Resultados .................................................................................................... 33 4.2. Discusión....................................................................................................... 44 CAPÍTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones………………………………………………………………………. 48 5.2. Recomendaciones………………………………………………………………… 49 BIBLIOGRAFÍA CITADA ...................................................................................... 50 ANEXOS…………………………………………………………………………………. 53
18
LISTA DE TABLAS Y GRÁFICOS pp
TABLA 1.FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE MARACAIBO………………………………………………………………………..35
GRAFICO1.FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE MARACAIBO……………………………………………………………….............36
TABLA 2. FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS
SEGÚN EDAD Y SEXO………………………………………………………………...37
GRÁFICO 2. FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS
SEGÚN EDAD Y SEXO………………………………………………………………...38
TABLA 3.FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN……………………............................39
TABLA 4. FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS
SEGÚN LA CLÍNICA…………………………………………………………………. 40
TABLA 5. TIPOS DE TUMORES ODONTOGENICOS…………..………………....41
GRÁFICO 3. TIPOS DE TUMORES ODONTOGENICOS……….………………...42
TABLA 6.CARACTERISTICAS HISTOPATOLÓGICAS Y
GRADO DE DIFERENCIACION DE LOS TUMORES ODONTOGÉNICOS……..43
19
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
20
1.1 Planteamiento del Problema
Los tumores odontogénicos (TO) constituyen un grupo heterogéneo de lesiones
poco frecuentes, ya que representan menos del 4% de todos los especimenes de la
región bucal y maxilofacial que son enviados para estudio histopatológico en distintos
servicios de patología 1,2. Las neoplasias malignas a su vez, constituyen un porcentaje
mínimo de los TO, ya que en las diversas series publicadas a nivel mundial su
frecuencia varía entre 0 y 6.1% 3,4. Así como los TO benignos se pueden originar tanto
del componente epitelial como del mesénquima, las neoplasias malignas también
pueden tener origen epitelial, mesenquimatoso o mixto, con un marcado predominio de
los carcinomas sobre las otras estirpes histológicas 5.
De acuerdo con la más reciente Clasificación Internacional de Tumores
Odontogénicos de la O.M.S., los carcinomas odontogénicos son lesiones que pueden
desarrollarse por transformación maligna de un ameloblastoma, originarse directamente
a partir de restos de epitelio odontogénico después que se ha completado la formación
dentaria, desarrollarse por transformación maligna del revestimiento epitelial de quistes
odontogénicos, o surgir como una variedad maligna de otros tumores epiteliales6.
Por su parte, los sarcomas odontogénicos se clasifican en tres tipos:
fibrosarcoma ameloblástico (variedad maligna del fibroma ameloblástico), fibro-
dentinosarcoma y odontosarcoma ameloblásticos (variantes malignas del fibro-
dentinoma y fibro-odontoma ameloblásticos, respectivamente). Existe asimismo el
carcinosarcoma odontogénico, entidad sumamente rara, en donde los componentes
epiteliales y mesenquimatoso muestran rasgos histológicos de malignidad7.
La etiopatogenia de los TO malignos es hasta ahora desconocida, y aunque
existen varias investigaciones que han estudiado las posibles alteraciones en el ciclo
celular, expresión de proto-oncogenes y mutaciones en los genes de supresión tumoral,
la baja incidencia de este tipo de neoplasias dificulta notablemente cualquier esfuerzo al
respecto8.
De hecho, la información existente sobre sus aspectos clínico-patológicos,
conducta y manejo terapéutico se basa principalmente en reportes de casos aislados y
21series pequeñas que han sido publicadas fuera de nuestro país, por lo que el propósito
del presente estudio es presentar los resultados de un análisis retrospectivo donde se
determinó la frecuencia, características clínico e histopatológicas de los TO registrados
en el Servicio Anatomía Patológica del Servicio Autónomo hospital Universitario de
Maracaibo.
1.1.1. Formulación del Problema
¿Cual es la frecuencia y el tipo histopatológico de los tumores odontogénicos en
el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo?
1.2. Objetivos de la Investigación
1.2.1. Objetivo General
Determinar la frecuencia de tumores odontogénicos y tipo histopatológico en el
Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo durante el
período comprendido entre Enero 2001 a Diciembre de 2008.
1.2.2. Objetivos Específicos
1.2.2.1. Establecer la frecuencia de los tumores odontogenicos según edad,
sexo y localización de la lesión.
1.2.2.2. Describir las características clínico- patológicas de los diversos TO.
1.2.2.3. Identificar los diferentes TO según sus características histopatológicas
y grado de diferenciación.
1.3. Justificación e Importancia de la Investigación
Las neoplasias derivadas del aparato odontogénico o sus remanentes celulares
constituyen un grupo morfológicamente heterogéneo de lesiones que afectan a los
maxilares y región bucal. Su diagnóstico oportuno se ve a menudo complicado por dos
razones principales: en primer lugar, por su baja frecuencia, lo que origina que la
información existente sobre sus características clínicas e histopatológicas sea escasa y
pocas veces incluida en los cursos de formación de médicos, patólogos y cirujanos3 ,
22
en segundo lugar, porque la similitud histopatológica que guardan muchas de estas
neoplasias con tumores odontogénicos benignos de mayor prevalencia trae como
consecuencia que muchos casos sean diagnosticados erróneamente como lesiones
benignas. Debido a diferencias con relación a la definición y clasificación de los TO
empleadas por los diversos autores que han publicado estudios sobre la frecuencia de
estas lesiones en diferentes países, resulta prácticamente imposible hacer cualquier
tipo de comparación entre ellos. Por otra parte, las diferencias que se pueden encontrar
no solamente serían atribuibles a factores geográficos, étnicos o socioculturales, sino
también al tipo de fuente de obtención de los datos (hospitales, escuelas dentales,
servicios de Patología bucal).
Por otro lado el basarnos solo en sus características clínicas y radiológicas
hacen confuso el diagnóstico emitiendo solo diagnósticos diferenciales entre ellos2 y es
necesario recurrir a estudios histopatológicos para el diagnostico definitivo.
Por otro lado, además de su incidencia, la importancia de los tumores malignos
en cara, radica en que de no tratarse a tiempo producen gran deformidad con
destrucción de epidermis, dermis, cartílago e inclusive tejido óseo acarreando esto
problemas estéticos y funcionales. En etapas avanzadas también se corre un gran
riesgo de metástasis y pueden producir un daño psicológico al paciente.
De aquí la importancia de hacer un diagnóstico precoz para dar una mejor
solución a este problema, para ello es fundamental tener información fehaciente de su
frecuencia, así como de su histopatología, el propósito que persigue esta investigación,
es la de suministrar datos al especialista que contribuya aplicar una conducta
terapéutica en su momento oportuno.
1.4. Delimitación de la Investigación
El presente estudio se realizó en pacientes con tumores odontogenicos,
diagnosticados en el Departamento de Anatomía Patológica del Servicio Autónomo
Hospital Universitario de Maracaibo, durante el período comprendido desde Enero
2001 a Diciembre de 2008.
23
1.5. Factibilidad y Viabilidad
Este estudio fue posible realizarlo, ya que en la actualidad los tumores
odontogenicos, aunque no son frecuente, en las 2 ultimas década ha habido un
aumento en la incidencia de estos tumores y un importante porcentaje de los mismos
han sido diagnosticados en el área de Anatomía Patológica del Servicio del Hospital
Universitario de Maracaibo, debido a que éste es el principal centro de referencia
regional, particularmente sobre esta patología, lo cual permitirá que la muestra sea
suficiente y representativa. Además, el material y los equipos a utilizar son de fácil
adquisición y en la actualidad se encuentran disponibles en la referida institución.
Por otro lado, se constó con la aprobación del Director del Centro Asistencial,
del coordinador del Curso del Postgrado, y del Jefe del Servicio de Anatomía
Patológica, donde se realizó la investigación.
Igualmente, la autora y los tutores dispusieron del tiempo necesario para llevar a
cabo el estudio y de los recursos económicos, para cubrir los gastos que ocasione el
mismo.
24
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
25
2.1. Marco Teórico Conceptual
2.1.1. Marco Histórico
Desde que se inició la vida, se han manifestado gran cantidad de patologías,
algunas de las cuales provocaban la muerte. En la antigüedad estas enfermedades
eran atribuidas a castigos divinos y a la vida espiritual oculta9.
Luego inició el tiempo de los empíricos, quienes trataban de erradicar la
enfermedad a través de pociones o de intervenciones quirúrgicas, empleando
instrumentos filosos y a base de presionar los miembros o las zonas intervenidas por
períodos largos de tiempo, para controlar el dolor9.
Al conocer más acerca de la fisiología humana y su anatomía, algunos grandes
personajes fundamentaban sus tratamientos en bases biológicas, y es cuando las
ciencias médicas empiezan a caminar con pasos firmes hacia el mejoramiento de la
salud del ser humano10.
El cáncer es una enfermedad que siempre ha existido, pasando desapercibido en
muchas ocasiones por ser una enfermedad que puede atacar súbitamente. Esta
enfermedad es responsable de gran parte de las muertes a nivel mundial, por lo que el
hombre se ha visto en la obligación de no dejarse vencer y crear nuevas técnicas
químicas, quirúrgicas, de radiaciones y genéticas para controlar la enfermedad y así
alcanzar mayor esperanza de vida en estos pacientes11.
Los intentos iniciales de extirpación de neoplasias malignas de lengua se
remontan al siglo XVII con Pimpinella, que probablemente lo intentó por vía transoral.
En los siglos siguientes se avanzó muy poco en este campo hasta el siglo XX, con
Bilroth y Kocher, quienes fracasaron en su intento de curar la enfermedad al ignorar la
metástasis como parte integrante de esta patología11.
Posteriormente George Crile, constató que el 25% de los pacientes morían como
consecuencia de las metástasis linfáticas cervicales y no por las lesiones primarias11. Al
constatar estas verdades, la lógica de resección quirúrgica en bloque de la lesión
26
primaria y drenaje linfático tuvo una mejor sobrevida de los pacientes que hasta
entonces sólo podían recibir radioterapia.
Este mismo autor describió la resección en bloque de un tumor primario intraoral
en combinación con la resección parcial de la mandíbula y disección radical de cuello,
procedimiento conocido con el nombre de “operación comando” 11.
Así mismo se popularizaron las técnicas de extirpación de tumor primario de
laringe, parótida y tiroides, en conjunto con la disección radical de cuello. Fue la época
de la radicalidad de la cirugía en el tratamiento de los tumores de cabeza y cuello.
En la década de los años 50 y con la invalorable dirección del Dr. Hayes Martin,
del Memorial Hospital de Enfermedades Cancerigenas de New York, se le da un gran
cambio al tratamiento del cáncer con la aplicación de la radiación, dando resultados
favorables en el control de la enfermedad. La unión entre las técnicas quirúrgicas y las
radiantes han sido las armas más poderosas contra el cáncer11.
Los avances tecnológicos de radiaciones externas no se quedaron atrás,
aparatos sofisticados como los usados en la cobaltoterapia, acelerador lineal, y la
adición de la quimioterapia e inmunoterapia, han agregado elementos de lucha contra
esta enfermedad.
Otro de los grandes avances ha sido la mejor estadificación de los tumores,
sobre todo con la utilización de tomografías computarizadas, iniciada en la década de
los 70, y de los estudios de la imagen por resonancia magnética en el decenio de
198011.
Es creencia aceptada por los especialistas, que en algún momento, el éxito total
del tratamiento del cáncer no provendrá de la cirugía ni de las radiaciones, sino de la
quimioterapia asociada con la inmunoterapia. Probablemente la biogenética, con el
descubrimiento del gen causal, sea la respuesta correcta a todas las interrogantes.
Mientras tanto se seguirá empleando las herramientas que tenemos en el presente.
27
2.1.2. Bases Teóricas
Los tumores odontogénicos son neoplasias infrecuentes que derivan de los
tejidos dentarios especializados. Derivan de los tejidos mesenquimales y epiteliales que
forman los dientes. Se trata primariamente de tumores intraóseos (centrales), aunque
se han descrito varios que ocurren en forma ocasional fuera de los huesos (periféricos)
y exhiben un comportamiento distinto al de los de origen central. Estos tumores tienen
un aspecto clínico y radiográfico diverso y pueden consistir con exclusividad en tejido
blando, en una mezcla de tejido blando y calcificado o tejido calcificado por entero. Sin
embargo, aunque algunos de estos tumores forman estructuras dentales calcificadas,
la mayoría consisten en tejido blando12.
Radiológicamente pueden aparecer desde completamente radiolúcidos a
intensamente radiopacos. Un rasgo singular es la amplia gama de comportamientos
biológicos que despliegan, pudiéndose comportar como una neoplasia inocua que crece
con lentitud, considerado incluso por algunos como no neoplásicos, o como una lesión
muy agresiva de crecimiento rápido13.
La mayoría de los tumores malignos de cabeza y cuello son carcinomas
epidermoides. En la cavidad oral, por ejemplo, aproximadamente el 90% son
carcinomas epidermoides. El carcinoma epidermoide puede aparecer en cualquier
localización de las membranas mucosas e incluso intraósea procedente del
revestimiento epitelial de los quistes de cabeza y cuello14.
CLASIFICACIÓN:
Los TO pueden clasificarse de acuerdo al tejido que les da origen (clasificación
histogénetica) en: epiteliales, mesenquimáticos y mixtos. Pero también es importante su
clasificación de acuerdo al comportamiento, que en los diferentes órganos se hace
como benigno y maligno. Aquí utilizamos otro término, y es el de "localmente agresivo";
esta última característica es propia del ameloblastoma y mixoma y se debe a su
capacidad para infiltrar los tejidos vecinos, sobre pasando los aparentes límites
radiográficos14.
28Durante la odontogénesis hay influencias ejercidas por el mesénquima sobre el
epitelio; también de los odontoblastos hacia el epitelio interno del órgano del esmalte, y
en el inicio de la formación de los tejidos duros del diente, hay un cambio de
información entre dos tejidos; esto en general es lo que se conoce como inducción y ha
sido observada en tumores odontogénicos, lo cual da origina la clasificación de tumores
epiteliales con mínimo poder inductor (ameloblastoma, tumor odontogénico calcificante);
y con gran poder inductor (fibroma ameloblástico y odontomas). De acuerdo a estos
criterios, benignidad / malignidad y actividad inductiva, es la clasificación actual
propuesta por la OMS, en la cual ha incluido el queratoquiste ahora con el nombre de
“Tumor Odontogénico Queratoquístico” 6.
La Organización Mundial de la Salud (2005) expuso una nueva clasificación de
TO, dividiéndolo en tumores malignos y benignos, los tumores malignos los subdivide
en carcinoma odontogénicos y sarcomas odontogénicos, con respecto a los benignos
los clasifica en tumores con epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin
ectomesénquima odontogénico y tumores del epitelio odontogénico con
ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro6.
Entre los carcinomas odontogénicos se encuentran los siguientes:
• Ameloblastoma metastatizante (maligno)
• Carcinoma ameloblástico - tipo primario
• Carcinoma ameloblástico - tipo secundario (diferenciado), intraóseo
• Carcinoma ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), periférico
• Carcinoma espino celular intraóseo primario - tipo sólido
• Carcinoma espino celular intraóseo primario derivado de tumor
odontogénico queratoquístico.
• Carcinoma espino celular intraóseo primario derivado de quistes
odontogénicos
29
• Carcinoma odontogénico de células claras.
• Carcinoma odontogénico de células fantasmas
Con relación los sarcomas odontogénicos se encuentran dos tipos de tumores,
que son los siguientes:
• Fibrosarcoma ameloblástico
• Fibrodentino- y fibro-odontosarcoma ameloblástico
Los tumores benignos con epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro
sin ectomesénquima odontogénico son:
• Ameloblastoma sólido / multiquístico
• Ameloblastoma extraóseo / tipo periférico
• Ameloblastoma tipo desmoplástico
• Ameloblastoma tipo uniquístico
• Tumor odontogénico escamoso
• Tumor odontogénico epitelial calcificante
• Tumor odontogénico adenomatoide
• Tumor odontogénico queratoquístico (ex-queratoquiste)
Los Tumores con epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con
o sin formación de tejido dentario duro, son los siguientes:
• Fibroma ameloblástico
• Fibrodentinoma ameloblástico
• Fibro odontoma ameloblástico
30• Odontoma
• Odontoma, tipo complejo
• Odontoma, tipo compuesto
• Odontoameloblastoma
• Tumor odontogénico quístico calcificante
• Tumor dentinogénico de células fantasmas
• Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio
odontogénico
• Fibroma odontogénico (con abundante o escaso epitelio odontogénico)
• Mixoma odontogénico (mixofibroma)
• Cementoblastoma
2.1.3. Antecedentes de la Investigación
El resultado del la frecuencia de los tumores odontogénicos ha sido determinada
por diferentes autores, algunos de ellos se citan a continuación:
Hidalgo y colaboradores (2008) 15, en su Trabajo Titulado Meta-análisis sobre la
Epidemiologia y Clínica de los Odontomas, evaluaron los aspectos epidemiológicos y
clínicos de los distintos tipos de odontomas. Se trató de un estudio meta-analítico
sobre 3.065 odontomas obtenidos de una revisión bibliográfica de 30 artículos de los
últimos años. Reportaron que los odontomas no tienen preferencia por ningún sexo y se
diagnostican más frecuentemente en la segunda década de la vida. Se localizan
preferentemente en el maxilar, sobre todo en el sector anterior. El odontoma compuesto
tiene mayor prevalencia que el odontoma complejo no teniendo ninguno preferencia por
sexo, edad ó localización. La mayoría son asintomáticos diagnosticándose casualmente
por una radiografía de rutina. Las manifestaciones clínicas más habituales son la
31
retención de dientes permanentes y la presencia de una tumoración. El tratamiento es
la extirpación quirúrgica presentando escasa recidiva y muy buen pronóstico.
Conclusiones: Los odontomas son los tumores odontogénicos más frecuentes, siendo
sus características más significativas las alteraciones en la erupción y su diagnóstico
casual por radiografías de rutina.
Martínez y colaboradores (2008) 16, realizaron un estudio titulado frecuencia de
tumores odontogénicos queratoquísticos (TOQ), en dos servicios de Patología Bucal y
Maxilofacial de la Ciudad de México. Se trató de un estudio descriptivo y retrospectivo,
en el cual se analizó la frecuencia relativa de TOQ a partir de un total de 1.556
especímenes diagnosticados como tumores odontogénicos bajo los criterios clínico-
patológicos de la más reciente clasificación de la OMS. Del total de especímenes, 421
(27%) provinieron del Laboratorio de Patología Bucal de la Universidad Autónoma
Metropolitana y 1,135 (73%) de un servicio de patología bucal y maxilofacial privado. Se
diagnosticó un total de 419 TOQ, lo cual representó 27% de todos los TO. De éstos,
hubo 28 casos (7%) en pacientes pediátricos, 18 (64%) del género masculino y 10
(36%) femenino. La localización más frecuente fue la mandíbula con 15 casos (54%),
seguido del maxilar superior con seis casos (21%); cuatro (14%) se reportaron como
lesiones múltiples en ambos maxilares y tres (11%) se reportaron sin localización. Por
último, se observó que cinco (18%) de los 28 casos se correlacionaban con el SGG.
Palomino (2008) 17, publicó un estudio titulado prevalencia de tumores
odontogénicos en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza
durante el 2000 al 2007. Se seleccionaron de los archivos de Patología los casos con
diagnósticos de tumores odontogénicos correspondientes al período 2000 - 2007.
Hallaron 37 casos que representaron el 3,31 % del total de biopsias realizadas en el
periodo de estudio. Los tipos tumorales más frecuentes fueron el mixoma (18,92 %),
fibroma odontogénico (13,51 %) y lesión central de células gigantes (13,51 %). Los más
infrecuentes fueron el tumor odontogénico adenomatoide, cementoblastoma, tumor
odontogénico escamoso y el fibroma ameloblástico, todos con el 2,7 % de los casos. La
ocurrencia de los tumores fue más frecuente en la tercera década de vida y la relación
32
mujer-hombre 1,9:1. Las regiones anatómicas más afectadas fueron las zonas
posteriores de los maxilares.
Okada y col. (2007), en su estudio titulado prevalencia de tumores odontogénicos
en Sri Lanka, analizaron un total de 226 casos de tumores odontogénicos reportados
por el Departamento de Patología Oral de la Facultad de Ciencias Odontológicas de la
Universidad Peradeniya entre los años 1996 y 2002. Encontraron que el tumor de
mayor prevalencia fue el ameloblastoma (69,8%), el odontoma fue el cuarto más
prevalente (4,5%). No se observó predilección por género, pero la aparición de los
tumores fue frecuente en la segunda a quinta décadas de vida (77,4%) y más
comúnmente en el maxilar inferior (79,6%). Los datos sugieren una diferencia
estadísticamente significativa en cuanto a la prevalencia geográfica del ameloblastoma
entre varios continentes. Esto indicó que el ameloblastoma es el que más
frecuentemente aparece en el maxilar inferior (región posterior) en Asia, África y países
Sudamericanos18.
Mosqueda y colaboradores (2006) 19, en su trabajo titulado características
clínico-patológicas y evolución de los tumores odontogénicos malignos diagnosticados
en tres servicios de patología de la Ciudad de México, en total encontraron siete casos
(5 en varones y 2 en mujeres), lo que representa menos del 4% de todos los tumores
odontogénicos diagnosticados. Hubo seis carcinomas (dos ameloblastomas malignos,
dos carcinomas odontogénicos de células claras, un carcinoma primario intra-óseo y un
carcinoma originado del revestimiento de quiste odontogénico) y un fibrosarcoma
ameloblástico. El intervalo de edad fue de 25 a 72 años (media: 43.8). Los carcinomas
odontogénicos de células claras se presentaron en la región caninopremolar en maxilar
y en mandíbula (un hombre y una mujer), mientras que el resto de lesiones se
localizaron en la zona posterior de la mandíbula, con predominio por el sexo masculino
(4:1), lo que concuerda con lo reportado en la literatura. El tratamiento en todos los
carcinomas consistió en la resección quirúrgica, mientras que el fibrosarcoma fue
tratado con quimioterapia debido a su gran extensión, sin respuesta favorable. El
paciente con carcinoma primario intraóseo presentó metástasis submaxilar y cervical y
la neoplasia fue causa de fallecimiento. A pesar de su rareza, los tumores
33odontogénicos malignos constituyen una causa importante de intervenciones
quirúrgicas extensas en la región maxilofacial.
Mosqueda y colaboradores (2004) 20, presentaron los resultados de un estudio
retrospectivo titulado frecuencia y características de los tumores odontogénicos,
registrados en cuatro servicios de diagnóstico histopatológico en la ciudad de México
(dos escuelas de odontología, un hospital oncológico y un laboratorio privado). La
frecuencia de estos tumores osciló entre el 0,02% de todas las biopsias recibidas en un
hospital oncológico (0,8% de los especímenes bucales y maxilofaciales) a 4% en
práctica privada. La frecuencia fue igual en ambas escuelas de odontología (2,4%). Se
registraron un total de 313 tumores odontogénicos. De éstos, 309 fueron benignos
(98,7%) y cuatro (1,3%) malignos (tres carcinomas intraóseos primarios de los
maxilares y un ameloblastoma maligno). Las lesiones más frecuentes fueron:
odontomas (35,1%), ameloblastoma (23%), mixoma (17,2%), quiste odontogénico
calcificante (7%) y tumor odontogénico adenomatoide (6,7%). Aunque relativamente
infrecuentes, los tumores odontogénicos siguen siendo una causa importante de
procedimientos quirúrgicos extensos en países subdesarrollados.
Domínguez y colaboradores (2004) 21, analizaron las características clínicas,
radiológicas e histológicas del fibroma cemento-osificante (FCO) y su controvertida
clasificación. Evaluaron las lesiones fibro-óseas con las que es necesario realizar un
diagnóstico diferencial para llevar a cabo un tratamiento adecuado, durante el periodo
de 1999-2002 de 10 pacientes con FCO, valorando la edad, sexo, antecedentes
personales, sintomatología, localización y características radiográficas e histológicas de
la lesión. En todos los pacientes se realizó una extirpación local del tumor y un
seguimiento mínimo de seis meses tras la cirugía con controles clínicos y radiográficos.
. De los pacientes estudiados 7 eran mujeres y 3 varones, con edades comprendidas
entre los 26 y 70 años. En la mayoría de los casos la lesión estaba localizada en el
sector posterior mandibular y era asintomática. En la exploración física el hallazgo más
frecuente fue un abombamiento de la cortical ósea. Radiológicamente se evidenciaba
un patrón mixto (radiolúcido-radiopaco) que en el análisis histológico correspondía a un
estroma fibroso con depósitos calcificados trabeculares y/o esferoidales que recordaban
respectivamente al hueso y/o cemento. El tratamiento definitivo consistió en la
34
extirpación local de la lesión y curetaje, sin observarse ninguna recidiva durante el
periodo de seguimiento. Los autores concluyeron que el FCO suele ser una lesión
asintomática que radiográficamente se presenta como una lesión delimitada, de patrón
mixto (radiolúcido-radiopaco), que no afecta a los ápices dentarios. Debe realizarse un
diagnóstico diferencial con otras lesiones fibro-óseas basado en la clínica, la histología
y el análisis radiográfico. Su tratamiento es conservador, siendo raras las recidivas.
Cuesta y colaboradores (2004) 22, efectuaron la revisión de los casos de
odontomas diagnosticados entre 1983 y 2002 en la Clínica Ntra. Sra. Del Remei, en el
Centro Médico Teknon de Barcelona y en el Master de Cirugía e Implantología Bucal de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona, valorando su prevalencia,
distribución por sexo, edad, localización anatómica, afectación de estructuras vecinas,
sintomatología, clasificación histológica y el tratamiento realizado. De todos los casos,
32 se dieron en mujeres (52, 4%). El 37, 7% de las lesiones se correspondían con
odontomas de tipo complejo y el 62, 3% de tipo compuesto. El 55, 7% se localizó en el
maxilar superior y el 44, 3% en la mandíbula. La región anterosuperior fue la zona más
representativa recogiendo el 54% de los casos. Un único caso (1, 6%) se presentó de
forma transmucosa (erupcionado), en la región de los molares superiores.
Santos y col. (2001), en su estudio titulado tumores odontogénicos, hicieron un
análisis de 127 casos de confirmados histológicamente de un total de 5.289 lesiones
orales y maxilares diagnosticadas en la División de Patología Oral de la Universidad
Federal de Río Grande del Norte, durante un período de treinta años (1970-1999). El
diagnóstico histológico más común fue Odontoma (50,40 %), seguido por el
ameloblastoma (30,70 %). La prevalencia de tumores odontogénicos fue mayor en
mujeres y la incidencia máxima ocurrió en la segunda y tercera décadas de vida. La
principal ubicación fue la mandíbula y no se encontraron tumores malignos 23
Palma-Guzmán y col. (2001), en su estudio titulado prevalencia de tumores
odontogénicos realizaron un análisis retrospectivo a partir de 2.859 biopsias vistas en
una Unidad de Diagnóstico de la ciudad de Puebla en México. En el estudio se encontró
una prevalencia de 0,24 % de tumores odontogénicos, siendo el ameloblastoma de tipo
quístico la lesión más frecuentemente hallada y representó el 57,1 %. Los resultados
35
del estudio concuerdan en que con respecto al ameloblastoma no existe predilección
por el sexo 24.
2.1.4. Definición de Términos Básicos
Carcinomas: Neoplasia maligna que se origina en el epitelio que es el
recubrimiento de las células de un órgano. Los carcinomas constituyen el tipo más
común de cáncer. Lugares comunes de carcinomas son la piel, la boca, el pulmón,
las mamas, el estómago, el cáncer de colon y el útero (Feig, 2000).
Maxilar inferior (o mandíbula): Es uno de los huesos de la cara, plano, impar,
central y simétrico, en forma de herradura. Está situado en la parte inferior y anterior de
la cara, constituyendo por sí solo la mandíbula ( Barnes , 2005).
Maxilar superior: Es un hueso de la cara, par, corto, de forma irregular
cuadrilátera, con dos caras, interna y externa, cuatro bordes y cuatro ángulos (Barnes ,
2005).
Osteoma: Es un tumor benigno derivado del tejido óseo, el cual se puede producir
en cualquier hueso ( Feig , 2000).
Sarcomas: Neoplasia Maligna del tejido conectivo y de sostén (tejidos blandos)
de todos los tipos. Los sarcomas se encuentran en cualquier parte del cuerpo y
frecuentemente forman crecimientos secundarios en los pulmones ( Feig , 2000).
Tumor: Es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de
volumen que se deba a un aumento en el número de células que lo componen,
independientemente de que sean de carácter benigno o maligno (Feig , 2000).
Tumor benigno: Es una alteración de células que provoca un crecimiento
descontrolado de éstas. Las neoplasias benignas no son cancerosas. Generalmente
pueden retirarse o extirparse y, en la mayoría de los casos, no reaparecen. Lo
importante es que las células de tejidos benignos no se extienden a otras partes del
cuerpo( Feig , 2000).
36
Tumor maligno: Es un tumor canceroso que se caracteriza por que tiene
capacidad de invasión o infiltración y de metástasis a lugares distantes del tumor
primario (Feig, 2000).
2.2. Marco Teórico Operacional
2.2.1. Sistema de Variables Variable: Tumores odontogénicos
2.2.2. Conceptualización de la Variable:
Tumores odontogénicos: Constituyen un grupo heterogéneo de lesiones poco
frecuentes, ya que representan menos del 4% de todos los especimenes de la región
bucal y maxilofacial que son enviados para estudio histopatológico en distintos servicios
de patología general y bucal.
372.2.3. Operacionalización de las Variables
Objetivo General: Determinar la frecuencia y el tipo histopatológico de
tumores odontogénicos en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital
Universitario de Maracaibo, durante el período comprendido entre Enero 2001 a
Diciembre de 2008.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES ÍTEMS
Establecer la frecuencia de
los tumores odontogénicos
según edad y sexo y
localización de la lesión
Frecuencia
Edad
Sexo
Localización
% de casos
Todas las edades
Masculino-
Femenino
Maxilar inferior
Maxilar Superior
Ambos
Cuantitativos.
Cuantitativos.
Cualitativos
Cualitativos
Describir las características
clínicas de los diversos TO.
Clínica
Sintomáticos-
asintomáticos
Cualitativos
Identificar los diferentes TO
según sus características
histopatológicas y grado de
diferenciación
Tumores
odontogénicos
Benignos
Malignos
Grado de
Diferenciación
-Con epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico - Tumores del epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro Carcinomas Sarcomas Bien diferenciado
Moderadamente
Diferenciado
Pobremente
Diferenciado
Cualitativos
Cualitativos
Cualitativos
F.I: OCHOA 2010
38
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
39
3.1. Tipo de Investigación
En este estudio se realizó una investigación descriptiva
3.2. Diseño de la Investigación
El diseño de la investigación fue tipo transeccional, retrospectiva.
3.3. Población y Muestra
3.3.1. Población
En este estudio la población quedó conformada por 20.000 biopsias de pacientes
registrados en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario del
Municipio Maracaibo del Estado Zulia, durante los meses de Enero 2001 a Diciembre
del 2008.
3.3.1.1. Muestra
En esta investigación se tomó el censo estadístico donde todas las unidades de
investigación fueron incluidas en ella, quedando representada por 13 pacientes con
diagnóstico histopatológico de tumor odontogénico.
3.3.2. Criterios de Inclusión y Exclusión
Dentro de los criterios de inclusión se consideraron:
Las historias clínicas de los pacientes masculinos o femeninos, de diferentes
edades con tumores odontogénicos.
Se excluyeron del estudio los pacientes con patología bucal con diagnóstico
histopatológico diferentes a tumores odontogénicos.
40
3.4. Método
Una vez seleccionadas las historias clínicas de los pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión, se les realizó una revisión exhaustiva de las
características clínicas y resultados de los reportes histopatológicos.
3.5. Recolección de Datos
Para la recolección de la información se diseñó un instrumento, el cual fue
validado por 2 expertos de contenido y uno metodológico, y quedó estructurado de la
siguiente manera: edad, sexo, clínica, localización anatómica de la lesión y los reportes
histopatológicos.
3.6. Análisis de los Datos
Los datos fueron analizados a través de medidas de tendencia central, mediante el
uso de cifras absolutas y porcentajes, presentados en tablas y gráficos, utilizando el
programa estadístico computarizado Epi-info.
41
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
34
4.1. RESULTADOS
Para determinar la frecuencia de TO y tipo histopatológico en el Servicio de
Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo durante el período
comprendido entre Enero 2001 a Diciembre de 2008, se seleccionaron 20.000
biopsias realizadas en el periodo de estudio, de ellas 13 (0,07%) correspondieron a
tumores odontogénicos. Tabla y gráfico 1
Las característica de los pacientes con tumores odontogénicos según edad y
sexo se presentan en la tabla y gráfico 2, las edades oscilaron entre 21 y 69 años,
observándose un número mayor 8 (61,6%) de pacientes entre 21 y 40 años. 7 (53,8%)
fueron mujeres y 6 (46,2%) hombres.
Según la localización del tumor odontogénico, la región del maxilar inferior fue la
más afectada con 10 (76,9%) pacientes. Tabla 3.
La mayoría 8(61,5%) de los tumores odontogénicos fueron sintomáticos. Tabla 4.
El tipo de tumor más frecuente fue el queratoquiste con 6 (46,2%) pacientes,
seguido del fibroodontoma 4 (30,8%), ameloblastoma quisticos 2(15,3%) y del
cementoblastoma 1 (7,7%). Tabla 5 y gráfico 3.
Tal como se describe en la tabla 6, el 100% de los tumores fueron benignos y
bien diferenciados.
35
TABLA 1
FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGÉNICOS SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO
Fuente: Historias Clínicas.
Años
Número Tumores Biopsia Odontogénicos
%
2001- 2008
20.000 13
0,07
36
GRÁFICO 1
FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGÉNICOS SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO
0,07%
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
Porcentajes
FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS
37
TABLA 2
FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS SEGÚN EDAD Y SEXO
Fuente: Historias Clínicas
EDAD
SEXO FEMENINO MASCULINO NO % NO %
TOTAL NO %
21-30ª 31-40ª 41-50ª >50ª
1 7,7 3 23,1 3 23,1 1 7,7 2 15,3 0 0,0 1 7,7 2 15,3
4 30,8 4 30,8 2 15,3 3 23,1
TOTAL 7 53,8 6 46,2 13 100,0
38
GRÁFICO 2
FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGENICOS SEGÚN EDAD Y SEXO
7,7
23,1 23,1
7,7
15,3
0%
7,7
15,3
0
5
10
15
20
25
Porcentajes
21-30a 31-40a 41-50a > 50 aEDADES
FEMENINOMASCULINO
39
TABLA 3
FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGÉNICOS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Fuente: Historias Clínicas
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
NO %
Maxilar Inferior Maxilar Superior
10 76,9 3 23,1
TOTAL 13 100,0
40
TABLA 4
FRECUENCIA DE TUMORES ODONTOGÉNICOS SEGÚN LA CLÍNICA
Fuente: Historias Clínicas
CLÍNICA PACIENTES CON TUMORES ODONTOGÉNICOS NO %
Sintomático Asintomático Sin Información
8 61,5 1 7,7 4 30,8
TOTAL 13 100,0
41
TABLA 5
TIPOS DE TUMORES ODONTOGÉNICOS
Fuente: Historias Clínicas
TIPOS DE TUMORES NO %
Queratoquiste Fibroodontoma Ameloblastoma Quisticos Cementoblastoma
6 46,2 4 30,8 2 15,3 1 7,7
TOTAL 13 100,0
42
GRÁFICO 3
TIPOS DE TUMORES ODONTOGÉNICOS
46,2%
30,8%
15,3%
7,7%
0
10
20
30
40
50
Porcentajes
QUERATOQUISTE
FIBROODONTOMA
AMELOBLASTOMA
CEMENTOBLASTOMA
TIPO DE TUMORES ODONTOGENICOS
43
TABLA 6
CARACTERISTICAS HISTOPATOLÓGICAS Y GRADO DE DIFERENCIACION DE
LOS TUMORES ODONTOGÉNICOS
Porcentaje en base a 13 pacientes con Tumores Odontogénicos Fuente: Historias Clínicas
NO %
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS : Benignos Malignos GRADO DE DIFERENCIACION: Bien diferenciados
13 100,0 0 0,0 13 100,0
44
DISCUSIÓN
Las neoplasias de origen odontogénico son aquellas que derivan de los tejidos
formadores de los órganos dentarios o de sus remanentes embriológicos y solamente
se encuentran en las zonas donde se forman estos órganos.
La frecuencia de los TO en las diferentes series publicadas hasta la fecha varía
ampliamente dependiendo de la fuente analizada, el tipo de población, su nacionalidad,
edad y el tipo de muestra que se tome 17,18,21,24.
En este estudio se encontró que los 13 pacientes con tumores odontogénicos
representaron el 0,07% de las biopsias analizadas durante el periodo de estudio. Tal
cifra es casi similar al estudio de Mosqueda y col., quienes reportaron una prevalencia
de 0,02% de TO, pero es inferior a la publicada por otros autores, por ejemplo Palma y
col., analizaron 2.859 biopsias vistas en una Unidad de diagnóstico de la Ciudad de
Puebla (México) y los tumores odontongénicos representaron el 0,24% 24, por su parte
Palomino reportó una prevalencia de tumores odontogénicos de 3,3 % del total 1.119
de biopsias revisadas 15. La baja incidencia de tumores odontogénicos reportada en el
estudio puede atribuírsele a que en nuestra localidad existe la Facultad de Odontología
que consta de un Departamento de Cirugía Bucal y Máxilofacial y tiene un Servicio de
Patología Bucal, por lo tanto se diagnostican estos problemas, sin requerir de otros
centros.
En este estudio, el rango de edad fue amplio, de 21 - 60 años, con predominio en
el grupo etáreo de 21 - 40 años, en ese sentido, hubo concordancia con los resultados
de otros países (2.a y 3.a décadas de vida); 1, 2, 3, 12,15, Okada y col., reportaron un pico
de incidencia hasta la 5.a década de vida 18. Respecto a la tendencia del género, el
presente estudio reveló un predominio por el sexo femenino (53,8%) lo cual es similar a
lo encontrado en otros reportes; 17, 21, 22,23, sin embargo, difiere de otros donde el
predominio fue masculino2, 3, 9,19.
En cuanto a la localización de los tumores odontogénicos, la mayor prevalencia
se registró en el maxilar inferior (76,9%) lo cual concuerda con estudios previos;1,2,18,23,
pero también es importante señalar que si se divide el maxilar inferior en regiones
45
tomando de referencia la línea canina, la región posterior fue la que más casos tuvo
(76,19 %) Mosqueda y col., reportó diferentes resultados, en el maxilar inferior (47,8 %)
y maxilares superiores (52,2 %) 19.
La mayoría de los tumores odontogénicos fueron sintomáticos, predominando la
sintomatología infecciosa.
Al evaluar el tipo de tumor, se evidenció que el más frecuente fue el
queratoquiste con 46,2%, este hallazgo refleja una elevada frecuencia de este tumor al
compararlo con otros investigadores, en este contexto ping reportaron que un 35,8 %
de los casos fueron queratoquiste y en el estudio de Palomino el queratoquiste tuvo
una prevalencia de 10,8%.
El tumor que registró el segundo lugar en cuanto a la frecuencia fue el
fibroodontoma, resultado que llama la atención ya que en diferentes series la
prevalencia de este tumor ha sido baja.
El ameloblastoma y cementoblastoma fueron los que reportaron una prevalencia
más baja, situación similar se halló en otros estudios 2,9,13,17, Sin embargo hay que
resaltar que en otros la tasa de ameloblastomas quisticos ha alcanzado un 30,7% a
57,1% hasta un 69,8%, 17,23,,24.
No se reportaron otros tipos de tumores, que han prevalecido en otras
investigaciones; como odontoma y mixoma 17,24.
Por último, al igual que otros estudios todos los tumores encontrados fueron
benignos, bien diferenciados 1, 2,23, sin embargo no hay que subestimar a los tumores
malignos ya que otros han reportado entre 1,3% a 4,0 % de tumores odontogénicos
malignos19, 20, y requieren de un equipo multidisciplinario para determinar un
tratamiento adecuado.
46
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
iii
CONCLUSIONES
Los tumores odontogénicos son lesiones poco comunes encontrándose que
existe una prevalencia de 0,07 % en éstos.
Los datos obtenidos, consideramos representativos a nuestra población debido al
número de casos estudiados y a la procedencia.
La presencia de tumores odontogénicos fue mayor en el sexo femenino.
El mayor número de casos de tumores odontogénicos se presenta entre los 21 a
40 años.
Las zonas anatómicas más afectadas fue el maxilar inferior.
La mayoría de estos tumores son sintomáticos
El tumor odontogénico más prevalente fue el queratoquiste, dato que sirve de
orientación diagnóstica previa a la biopsia.
Todos los tumores fueron bien diferenciados y no se detectaron cosos malignos
iv
RECOMENDACIONES
Promover permanentemente el conocimiento de las patologías de los maxilares
hacia la población.
Ampliar este estudio hacia más instituciones de salud del país y establecer
comparaciones entre hallazgos reportados.
El especialista en anatomía patológica debe tomar mayor interés por las
enfermedades que afectan a la cavidad bucal.
Incrementar las investigaciones sobre la patología bucal en el país a fin de
determinar las diversas prevalencias de las enfermedades que afectan a la cavidad
bucal y sus estructuras relacionadas.
Debido a que la frecuencia de los tumores odontogénicos difiere con la de otros
países, ello conlleva la necesidad de que se realice un diagnóstico cuidadoso de las
neoplasias de la cavidad bucal, tanto por instituciones hospitalarias y en Servicios de
Patología Bucal y Maxilofacial, poniendo mayor énfasis en las entidades de origen
odontogénico y con mayor cuidado en los ameloblastomas, ya que el peligro de ofrecer
un diagnóstico poco acertado se encuentra latente y la posibilidad de que el paciente
sufra una serie de tratamientos radicales en gran parte de su macizo maxilofacial es
posible. Esto es importante, ya que el diagnóstico del ameloblastoma quístico es el que
ofrece mayores problemas en el momento del examen microscópico, pues con mucha
frecuencia se le confunde con el quiste o el ameloblastoma sólido, especialmente
cuando la pieza quirúrgica, presenta un predominio de áreas quísticas.
v
BIBLIOGRAFÍA
vi
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viii
A n e x o s
ix
INSTRUMENTO
No. Historia: ____________
Apellidos y Nombres: ____________________________________________________
Edad: __________ Lugar y procedencia: ____________________________________
Sexo: ______________
Características clínicas:
Sintomáticos: _____ Asintomáticos: ____
Localización de la Lesión:___________________
Características del Tumor: Benigno_______ Maligno: _________
Tipo Histológico: _______________________________________________________
Grado de Diferenciación________________________________________________
OBSERVACION:________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
