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TRATAMIENTO DEHIPERTENSIN ARTERIAL

SISTMICA (HAS)

Dra. Ma. Celina Preciado Limas

Jefa del Departam ento de Card io loga

Facu ltad de Medicin a U.A .G

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TRATAMIENTORecomendaciones IA:

MODIFICAR EL ESTILO DE VIDA1. Suspensin del tabaco2. Reduccin de peso: IMC

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Cambios en el estilo de vida:

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

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Tratamiento guas 2013:AsintomticoEnfermedad

Factores RxDao a rg.B

PA altaPS 130-139

PD 85-89

HAS E-1PS 140-159

PD 90-99

HAS E-2PS 160-179

PD 100-109

HAS E-3PS >180

PD >110

Sin Factoresde Riesgo

No requiereintervencin

Cambios enestilo de vidax meses, Tx.

Cambios enestilo de vidax sem., Tx.

Cambios E.V.e inicio inmed.tratamiento

1-2 Factoresde Riesgo

Cambios enestilo de vidaSin tratamiento

Cambios enestilo de vidax sem., Tx

Cambios enestilo de vidae inicio Tx.


> 3 Factoresde Riesgo

Cambios enestilo de vida.

Sin tratamiento

Cambios enestilo de vida

x sem, Tx.

Cambios enestilo de vida,

e inicio de Tx.

Cambios E.V.e inicio inmed.

tratamientoDM, DOB o IREstadio 3

Cambios enestilo de vida,Sin tratamiento

Cambios enestilo de vida,e inicio de Tx.

Cambios enestilo de vida,e inicio de Tx.


Enf. CV, IR E-

4 o DM, DOB

Cambios

Estilo de vida,Sin tratamiento

Cambios E.V.

e inicio inmed.tratamiento

Cambios E.V.


Cambios E.V.


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Terapia antihipertensiva:


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7/41Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

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Posibles combinaciones:


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Departamento de Cardiologa, UAG,2014

I.Renina

Ret K

ARA-II-II

I.ECA

DiurVasodilatadoresod

Sitio de accin antihipertensivostio

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ABCD del Tx. HAS


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ABCD del Tx. HAS


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Frmacos segn morbilidad:

Condicin clnica: Frmacos:

Hipertrofia V.I., Sndrome metablico I. ECA, ARA-II, Calcioantagonistas

Microalbuminuria, Nefropata, D.M. I. ECA, ARA-II

Ateroesclerosis asintomtica I. ECA, Calcioantagonistas

Evento vascular cerebral previo Cualquier antihipertensivo efectivoInfarto miocrdico previo B-B, I.ECA, ARA-II

Angina de pecho B-B, Calcioantagonistas

Insuficiencia cardiaca, prevencin. FA B-B, I.ECA, ARA-II, Antag mineralocort

Control de F.C. en Fibrilacin Auricular Calcioantagonistas centrales, B-BVasculopata perifrica Ca. Antag. Dihidropiridnicos, I. ECA

HAS sistlica del anciano, raza negra Ca. Antag. DHP, Diurticos tiazdicos

Embarazo Alfametildopa, B-B, Ca. Antag,


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ARA-II B-Bloq Ca Ant DIUR ECA I

DM-2, Ob, R.I Telmisartan Trandolapril

C Isquemica.Atenolol

Metoprolol

Dao heptico Atenolol Lisinopril

Proteinuria Irbe, LosartanCand, Telmis

Captopril

Ramipril

HiperuricemiaLosartan

Irbesartan

Tirotoxicosis Propranolol

Prolapso Mit Bisoprolol

V.Degenerativa VerapamiloDilatizaem

Menopausia Tiazidas

HAS S. Senil Nifedipina Tiazidas

HAP, CPCr Amlodipina


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Frmacos Clase III.CONDICIN CLNICA EVITAR

MENOPAUSIA TRH

EMBARAZO Bloqueadores SRAA

SNDROME METABLICO TRATAMIENTO CON PRESINNORMAL

DIABETES MELLITUS INHB. ECA + ARA-2

NEFROPATA I.ECA + ARA-2 o RET. K+

ENF. VASC. CEREBRAL Tx. HAS en la 1. semana

RIESGO BAJO DE EVC ASPIRINA


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ARA-II:

Bifeniltetrazoles:Candesartan,Valsartan,Irbesartan, Losartan ( Acido rico).

No BFT: Telmisartan, Eprosartan,

Candesartan, Olmesartan (Profrmacos(no se biotransforman en el CP 450)

INDICACIONES: DM + HAS, Int. a IECAs.

Reducen: Proteinuria, Hipertrofia ventricularizquierda, Nefropata, Fibrilacin atrial,Insuficiencia cardiaca, Resistencia a Insulina

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EFECTOS DE LOS ARA-II:

Efecto 2-4Hrs y mximo en 4-6 semanas Revierten HVI y el remodelado ventricular Mejoran funcin endotelial (disponibilidad ON) No modifican lpidos, glucosa, insulina, K+,

creatinina, retencin Na+, no causandepresin, impotencia ni trastornos del sueo

Disminuyen proteinuria y fibrosis intersticialglomerular (TFG-B1, Colgeno tipos I, III, IVy Fibronectina). Citokina:TFG-B1 Factor B-1transformador de crecimiento glomerular.

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RECEPTORES AT-1, 2, 3, 4:

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VIDA MEDIA ARA-II:

FRMACO: VIDA MEDIA: METABOLISMO:Renal, Heces, Heptico

LOSARTAN - E3174 9 horas (profrmaco) 13-30, 55, 14 % (CP450)

VALSARTAN 6-9 horas - ayuno 15, 85, 0%

CANDESARTAN Cilexetilo 9 horas (profrmaco) 26-30, 56, 18 % (CP450)TELMISARTAN 24 horas 1-2, 99, 3% (Glucoronizacin)

AZILSARTAN 11 horas 42, 55, (CP450-CYP2C9)

EPROSARTAN 5-7 horas - ayuno 7-10, 90, 0%IRBESARTAN 11-17 horas 20, 80, 20% (CP450, Glucor)

OLMESARTANMedoxomilo

10-14 (profrmaco) 35-50, 60, 0%

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BETA-BLOQUEADORES:

CARDIOSELECTIVOS:Atenolol,Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol.

NO Cardioselectivos: Propranolol.

INDICACIONES: HAS sistlica, Post-IAM,HAS + Cardiopata Isqumica, HAS 2a. aHipertiroidismo, HAS + PVM, HAS conarritmias.

Reducen Gasto cardiaco, Frecuenciacardiaca y consumo de Oxgeno (mVO2).

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CALCIOANTAGONISTAS Perifricos(Dihidropiridnicos):

Nifedipina, Lacidipina, Nicardipina,Nisoldipina, Isradipina, Lercanidipina.

INDICACIONES: HAS con vasculopataperifrica o bradicardia, HAS sistlica delanciano, HAS con Hipertensin Pulmonar

Efecto vasodilatador con incrementoreflejo de frecuencia cardiaca.

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CALCIOANTAGONISTASCentrales:

FENILALKILAMINAS: Verapamilo

FENZOTIACEPINAS: Diltiazem.

INDICACIONES: HAS con taquiarritmias,HAS con angor, HAS con DM en dondeest contraindicado el B-Bloqueador.

Efecto vasodilatador y antiagreganteplaquetario, reducen frecuencia cardiaca,inotrpicos negativos.

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DIURTICOS:

ASA: Bumetanida, Furosemida,TIAZIDAS: Clortalidona, Hidroclorotiazida,RETENEDORES K+: Espironolactona.

INDICACIONES: HAS hiporreninmica-edema-, HAS con osteoporosis (HCltz),HAS con IRC, congestin pulmonar o

perifrica (Diurtico asa), HAS conaldosteronismo secundario (Ret. K+).

Depletan volumen, efecto vasodilatador.

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ECA s Inhibidores:

CLASE ICaptopril-like: (Sulfhidrilo)

CLASE II Profrmacos: Enalapril,Benazepril, Cilazapril, Moexipril, Ramipril,Perindopril, Trandolapril (RadicalCarboxilo),Fosinopril (Radical Fosforilo),Zofenopril (radical sulfhidrilo)

CLASE III Hidrosolubles: Lisinopril(Radical carboxilo), sin metabolismoheptico.

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Mecanismo Antihipertensivo

Inhibidores de la ECA:1. Inhiben el paso de Angiotensina I a II

2. Disminuyen la secrecin de Aldosterona y por

ende favorecen natriuresis3. La vasodilatacin induce natriuresis

4. Promueven las bradicininas vasodilatadoras

5. Inhiben la formacin local de AG-II vascular ymiocrdica

6. Mejoran la resistencia a la insulina

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I. ECA y Resistencia a Insulina:

Retienen K+ corporal Inhiben la formacin de Aldosterona

Atenan los efectos de la hipokalemia porel incremento postprandial de Insulina

Ayudan a mantener glucosa en el msculo

Mejoran el aprovechamiento de la glucosa Reducen el riesgo de desarrollar DM

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TERAPIA COMBINADA

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TERAPIA COMBINADA

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URGENCIAS HIPERTENSIVAS

HAS E-1:Reanudar terapia

HAS E-2:Captopril 25 mgV.O. + Sublingual

HAS E-3:

Isorbid 5 mgSublingual

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Recomendaciones de Tx:


Posibles contraindicaciones

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Posibles contraindicaciones:FRMACO CONTRAINDICACIN

ABSOLUTAPOSIBLE CONTRAINDICACIN

DIURTICOS GOTA Sx METAB, IG, EMBARAZO,HIPOKALEMIA, HIPERCALC.

BETABLOQUEADORES ASMA, BLOQUEO AV Sx. METABLICO, I.C.,NEUMOPATA CRNICA

CA. ANTAG. CENTRALES I.C., BLOQUEO AV

CA. ANTAG. DHPs TAQUICARDIA, I.C.

I. ECA EMBARAZO, EDEMAANGIONEURTICO,HIPERKALEMIA,

ESTENOSIS ART.ERIARENAL BILATERAL

MUJERES EN EDADREPRODUCTIVA

ARA-II EMBARAZO, HIPER K+,EST BILAT ART RENAL

MUJERES EN EDADREPRODUCTIVA

ANTAG. ALDOSTERONAIRC

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CONCEPTOS:

La Hipertensin Arterial Sistmica (HAS)se clasifica en Primaria (90-95%)ySecundaria (5-10%).

HAS Secundaria: Cifras E-3 con daotemprano a rgano blanco y refractaria atratamiento.

La HAS tiene complicacioneshipertensivas y ateroesclerticas.La nefropata es una complicacin tarda.


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CONCEPTOS:

Investigar causas de descontrol de HAS:suspensin de Tx, DM no controlada, IVU,frmacos, nefropata asociada.

La Insuficiencia Cardiaca ocurre pordisfuncin Sistlica (S3)o Diastlica (S4).

Evaluar Coronariopata y Vasculopataperifrica en todo paciente con HAS.

El tratamiento debe individualizarse.


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BIBLIOGRAFA:

Guas JNCVIII, 2014Guas Europeas de HAS, 2013.

Clinical Hypertension, Norman Kaplan,

Seventh edition, Williams & Wilkins.Cardiologa, Jos Fdo. Guadalajara Bo,

Quinta Edicin, Mndez Editores.

NICE, London, 2011.Guas de la Sra. Salud, Gob. Mx, 2013

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