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LLesionesesionesMusculoesqueléticasMusculoesqueléticas

Instructor PHTLS:Instructor PHTLS:

John Fernando Bueno C.John Fernando Bueno C.

1Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

ObjetivosObjetivos Discutir la fisiopatología del trauma Discutir la fisiopatología del trauma

musculoesqueléticomusculoesquelético

Discutir el manejo del trauma Discutir el manejo del trauma musculoesquelético como trauma aislado musculoesquelético como trauma aislado y como parte de trauma múltipley como parte de trauma múltiple

10-2 2Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial




Trauma MusculoesqueléticoTrauma Musculoesquelético

El manejo depende de la situaciónEl manejo depende de la situación

Paciente con Paciente con Lesión Lesión

Trauma Trauma vs.vs. aislada aislada

MultisistémicoMultisistémico simple simple


Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo masculino Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo masculino intoxicado por COintoxicado por CO22 que se tropezó mientras intenta evacuar y en que se tropezó mientras intenta evacuar y en su caida quebró una ventana con su mano. A su llegada usted ve su caida quebró una ventana con su mano. A su llegada usted ve una gran cantidad de sangre y vidrios rotos al lado de la entrada una gran cantidad de sangre y vidrios rotos al lado de la entrada

principal. La policía lo dirige hacia un paciente de sexo masculino principal. La policía lo dirige hacia un paciente de sexo masculino de 40 años sentado en un asiento, sangrando profusamente de su de 40 años sentado en un asiento, sangrando profusamente de su

brazo. Al examinarlo usted observa una laceración en la fosa brazo. Al examinarlo usted observa una laceración en la fosa antecubital con sangrado rojo rutilante abundante.antecubital con sangrado rojo rutilante abundante.


Si las hay, cuáles son las lesiones que Si las hay, cuáles son las lesiones que potencialmente podrian poner en peligro la vida?potencialmente podrian poner en peligro la vida?

Cuáles son algunos ejemplos de lesiones Cuáles son algunos ejemplos de lesiones musculoesqueléticas que pueden poner en musculoesqueléticas que pueden poner en

peligro la vida?peligro la vida?

Qué métodos existen para detener el sangrado?Qué métodos existen para detener el sangrado?

Esta lesión amerita un rápido empacamiento y Esta lesión amerita un rápido empacamiento y transporte?transporte?


Una mujer de 28 años sufre una caida Una mujer de 28 años sufre una caida mientras Evacua. Los compañeros la llevan a mientras Evacua. Los compañeros la llevan a la zona de Manejo de Pacientes. Ella se queja la zona de Manejo de Pacientes. Ella se queja

de dolor severo en el muslo derecho. de dolor severo en el muslo derecho.


Evaluación PrimariaEvaluación Primaria

AA - - PermeablePermeable

BB - Normal - Normal

CC - Sin hemorragia externa, frecuencia - Sin hemorragia externa, frecuencia cardiaca normal, piel caliente y secacardiaca normal, piel caliente y seca

DD - Puntaje GCS :15 - Puntaje GCS :15

Cuáles son sus conclusiones basado en Cuáles son sus conclusiones basado en estos hallazgos?estos hallazgos?


GlasgowGlasgow


Evaluación SecundariaEvaluación Secundaria

Usted encuentra un muslo derecho Usted encuentra un muslo derecho aumentado de tamaño y angulado.aumentado de tamaño y angulado.

Cuánta sangre puede perder un paciente por este Cuánta sangre puede perder un paciente por este tipo de lesión?tipo de lesión?

Esto es suficiente para causar shock?Esto es suficiente para causar shock?

Cómo manejaria usted esta lesión?Cómo manejaria usted esta lesión?


Su paciente es de sexo Femenino de Su paciente es de sexo Femenino de 45 años que fue atropellada por una 45 años que fue atropellada por una

camioneta frente al edificio en el camioneta frente al edificio en el momento de evacuar durante una momento de evacuar durante una

emergencia. Tiene aliento alcoholico.emergencia. Tiene aliento alcoholico.


Evaluación PrimariaEvaluación PrimariaAA - Permeable - PermeableBB - Respiraciones rápidas y superficiales, - Respiraciones rápidas y superficiales,

Respira sin Ruidos.Respira sin Ruidos.CC - Sangrado en capa de múltiples heridas - Sangrado en capa de múltiples heridas

de tejidos blandos, pulso radial débil y de tejidos blandos, pulso radial débil y rápido. rápido.

DD - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5) - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5)

A la evaluación de pelvis, se encuentra A la evaluación de pelvis, se encuentra crepito y la paciente grita de dolor.crepito y la paciente grita de dolor.


Cuáles son sus conclusiones basado en la Cuáles son sus conclusiones basado en la evaluación primaria?evaluación primaria?

Cuáles son sus prioridades de manejo para Cuáles son sus prioridades de manejo para este paciente?este paciente?


Un hombre de 22 años se accidenta mientras Un hombre de 22 años se accidenta mientras realizaba mantenimiento a las Ventanas del realizaba mantenimiento a las Ventanas del

EdificioEdificio..

Usted llega aproximadamenteUsted llega aproximadamente 1½ hora 1½ hora después de ocurrida la lesión.después de ocurrida la lesión.

AA - Permeable - PermeableB -B - Leve aumento de la FR Leve aumento de la FRCC - No hay hemorragias externas, pulso - No hay hemorragias externas, pulso

radial débil y rápidoradial débil y rápidoDD - Puntaje GCS 15 - Puntaje GCS 15EE - Se notan deformidades en el brazo - Se notan deformidades en el brazo

derecho y en ambos miembros derecho y en ambos miembros inferiores.inferiores.


Evaluación SecundariaEvaluación Secundaria

FR 24; pulso 122; TA 104/72FR 24; pulso 122; TA 104/72

No hay dolor a la palpación de pelvis o No hay dolor a la palpación de pelvis o abdomenabdomen

Cómo explica estos hallazgos?Cómo explica estos hallazgos?


Signos inequívocosSignos inequívocos1. Ausencia de pulsos.1. Ausencia de pulsos.2. Hemorragia activa que 2. Hemorragia activa que

sugiera un origen arterial.sugiera un origen arterial.3. Hematoma expansivo o 3. Hematoma expansivo o

pulsátil.pulsátil.4. Soplo o frémito4. Soplo o frémito5. Signos de isquemia 5. Signos de isquemia

aguda distales a la lesión.aguda distales a la lesión.a. Dolor.a. Dolor.b. Palidez.b. Palidez.c. Parestesias.c. Parestesias.d. Parálisis.d. Parálisis.e. Pulso ausente.e. Pulso ausente.

Signos equívocosSignos equívocos

1. Hematoma estable.1. Hematoma estable.

2. Trayecto vascular.2. Trayecto vascular.

3. Lesión neurológica.3. Lesión neurológica.

4. SHOKC indeterminado.4. SHOKC indeterminado.

5. Sangrado moderado o de 5. Sangrado moderado o de evaluación subjetiva.evaluación subjetiva.

6. Fracturas o luxaciones.6. Fracturas o luxaciones.


Lesiones Vasculares.Lesiones Vasculares. Hemorragias EvidentesHemorragias Evidentes

Digitopresión. Digitopresión. Nunca TorniqueteNunca Torniquete..

Cálculo de la Sangre perdida según el Cálculo de la Sangre perdida según el

sitio de la Fracturasitio de la Fractura Recuperar Volemia.Recuperar Volemia.

Manejo por Paramédicos (Traslado H).Manejo por Paramédicos (Traslado H).


Amputación Traumática.Amputación Traumática.

Posibilidad de ReinjertoPosibilidad de Reinjerto < 6 – 12 horas, medios adecuados.< 6 – 12 horas, medios adecuados. Torniquete impedirá una buena anastomosis.Torniquete impedirá una buena anastomosis.

Compresión del Muñón.Compresión del Muñón. ? torniquete ? torniquete No permite Reinjerto adecuado.No permite Reinjerto adecuado.

Transporte del fragmento amputado.Transporte del fragmento amputado.


Heridas AbiertasHeridas Abiertas Tipos:Tipos:

Limpias.Limpias. Limpias – Contaminadas.Limpias – Contaminadas. Contaminadas.Contaminadas. Sucias.Sucias.

No suturar:No suturar: Sucias o > 4 - 6 horas excepto Cara.Sucias o > 4 - 6 horas excepto Cara. Proyectil Proyectil DiscutidoDiscutido..


Síndrome Compartimental.Síndrome Compartimental.

Causas:Causas: Aplastamiento o Compresión prolongada, Aplastamiento o Compresión prolongada,

Fracturas.Fracturas.

Signos y Síntomas:Signos y Síntomas: Dolor Dolor con la elongación Muscular. con la elongación Muscular.

Hipoestesia y ParesiaHipoestesia y Paresia Tumefacción tensa.Tumefacción tensa. Llenado Capilar.Llenado Capilar.


Lesión de Nervios.Lesión de Nervios.

Evaluar Sensibilidad Táctil.Evaluar Sensibilidad Táctil. Evaluación por Miotomas o Dermatomas.Evaluación por Miotomas o Dermatomas.

Lesión por Arma CortanteLesión por Arma Cortante Cirugía InmediataCirugía Inmediata

Lesión por Trauma Cerrado o PAFLesión por Trauma Cerrado o PAF Tratamiento Médico con EMG 6 semanas. Tratamiento Médico con EMG 6 semanas.


Lesión Articular.Lesión Articular. LuxaciónLuxación

Especiales: Rodilla, Codo y Cadera.Especiales: Rodilla, Codo y Cadera.

EsguincesEsguinces Grado IGrado I Grado IIGrado II Grado IIIGrado III

Desgarros TendinososDesgarros Tendinosos



LuxaciónLuxación


10-14

Pérdida Sanguinea EstimadaPérdida Sanguinea EstimadaPérdida sanguinea Pérdida sanguinea interna aproximada (mL)interna aproximada (mL)HuesoHueso

CostillaCostilla

Radio o ulnaRadio o ulna

HumeroHumero

Tibia o fibulaTibia o fibula

FemurFemur

PelvisPelvis

125125

250 – 500250 – 500

500 – 750500 – 750

500 – 1000500 – 1000

1000 – 20001000 – 2000

10001000 – – masmas


Una mujer de 70 años se deslizó y cayó por Una mujer de 70 años se deslizó y cayó por la escalera de emergencias. A su llegada ella la escalera de emergencias. A su llegada ella

se esta quejando de dolor en su muñeca y se esta quejando de dolor en su muñeca y tobillo izquierdo. Al examinarla, se encuentra tobillo izquierdo. Al examinarla, se encuentra

deformidades en ambas extremidades. deformidades en ambas extremidades.


Evaluación PrimariaEvaluación Primaria

AA - Permeable - PermeableBB - FR ligeramente aumentada - FR ligeramente aumentadaCC - Hemorragia moderada en capa de tobillo - Hemorragia moderada en capa de tobillo

abierto, pulso irregular. abierto, pulso irregular. DD - GCS score 15 - GCS score 15

FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70

Se queja de dolor en los sitios de las Se queja de dolor en los sitios de las fracturasfracturas


Hay lesiones que potencialmente Hay lesiones que potencialmente amenacen la vida?amenacen la vida?

Cómo manejaría usted este paciente?Cómo manejaría usted este paciente?


ResumenResumen Aunque las lesiones musculoesqueléticas Aunque las lesiones musculoesqueléticas

pueden ser dramáticas, siempre se debe pueden ser dramáticas, siempre se debe comenzar con la evaluación primaria del comenzar con la evaluación primaria del paciente. paciente.

Paciente con trauma multisistémicoPaciente con trauma multisistémico Enfocarse en las lesiones que amenazan la Enfocarse en las lesiones que amenazan la

vidavida La mayoria del trauma musculoesquelético es La mayoria del trauma musculoesquelético es

ferulizado con inmovilización de la columnaferulizado con inmovilización de la columna Lesiones musculoesqueléticas aisladasLesiones musculoesqueléticas aisladas

Ferulice de manera apropiadaFerulice de manera apropiada


No se deje Llevar por las No se deje Llevar por las Apariencias!!!Apariencias!!!


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