Parlisis Braquial Neonatal

Lesiones Obsttricas Traumticas El proceso del parto an bajo las mas favorables y controladas circunstancias es potencialmente un evento traumtico en el nio

Traumatismos Obsttricos-OMSFracturas de huesos largosFracturas de crneoParlisis braquialTrauma de parto - Hemorragias: Subdurales Vena Cerebral Superior Vena de Galeno Hoz del cerebro y/o cerebeloAnoxia de parto - Hemorragias Ventriculares Plexo coroideas Vena marginal Subaracnoides

Parlisis delPlexo Braquial

Parlisis neonatal del Plexo BraquialCausas: Maternas: - Estrechez plvica - Poca dilatacin de partes blandas - Malformaciones de tero - Alt. de la contraccin uterina Fetales : - Gran tamao del feto - Presentacin podlica o ceflica dificil

Jerarqua y atributos del Miembro Superior Jerarqua Distal Proximal

Atributos rgano rganode prensin de relacin

rgano sensorial

Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.Etiopatogenia: Elongacin radicularClnica: Monoplejia flccida del M. SuperiorParlisis Braquial Neonatal

Clasificacin:Radicular superior ( Duchenne-Erb)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)TotalC 5 C6C7 C8 D1C 5 C6C7 C8 D1Parlisis Braquial Neonatal

Neuropraxia.Axonotmesis.Neurotmesis.Parlisis Braquial Neonatal

Parlisis Braquial NeonatalTraccin sobre el plexoPuede provocarEvolucinHemorragiaHematoma intersticialEdemaNeuropraxiaReversible+Elongacin de las fibrasAxonotmesisTardiamenteReversibleArrancamiento de las raicesNeurotmesisIrreversible

Funcin de los nervios del Plexo braquialCircumflejo. *Abdeccin de hombroMsculocutaneo.. *Flexin de codoRadial.. *ExtensorMediano.. *Antepulsin *Flexin de dedos y muecaCubital. *Flexin de codos *Abduccin de dedos *Ext. de la 3 sobre la 2 y de la 2 sobre la 1 *Flex. de la metacarpofalngica

Parlisis Braquial NeonatalRadicular superior ( Duchenne-Erb). Msculos afectadosDeltoides.Supra e infraespinoso.Redondo menor.Biceps braquial.Coracobraquial.Supinador largo y corto..

Radicular superior ( Duchenne-Erb).Parlisis Braquial Neonatal Incapacidad o disfuncinMiembro superior pndulo.Ausencia del reflejo de Moro. Antebrazo en pronacin-codo en extensin o ligera flexin Ausencia del reflejo bicipital y radial.

Prdida de ritmo escpulohumeral. Prdida de abeduccin del hombro.Anestesia o hipoestesia - NeuritisAtrofia muscular Acortamiento del miembro superior afectado

Parlisis Braquial NeonatalRadicular inferior ( Dejerine-Klumpke) Msculos afectados Flexores de muecaFlexor largo de los dedosIntrnsecos de mano

Parlisis Braquial Neonatal Incapacidad o disfuncinRadicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Ausencia de reflejo de prensin.Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.Mano en garra por ausencia de intrnsecos.

Parlisis Braquial NeonatalTotal Lesin sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado.Miembro pndulo.

Parlisis Braquial NeonatalEstudios complementariosRadiologa Resonancia Magntica Nuclear Potenciales evocados ElectromiografaInterconsulta Kinsica . Exmen muscular analtico funcional . Goniometra

Parlisis Braquial NeonatalConducta teraputicaQuirrgicaTratamiento conservador

Parlisis Braquial NeonatalConducta quirrgica

Evaluaciones

Complejo cientfico- ortopdicoInternacin Frank Pais La Habana Cuba.Paralisis Neonatal tipo superior3 meses de edadPresencia de abeductores, rotadores externos de hombro y flexores de codo.Aceptable potencial de recuperacinNo se operaParlisis Braquial Neonatal

Complejo cientfico- ortopdicoInternacin Frank Pais La Habana Cuba.Paralisis Neonatal tipo superior33 meses de edadNo hay contraccin palpable

Se opera Ciruga directaParlisis Braquial Neonatal

Parlisis Braquial NeonatalSick Children de Toronto Escala de conversin numrica de movimiento activoX = 0 a 10X < 3,5 Exploracin quirrgicaX > 3,5 Control3 meses de edad

Sick Children de TorontoParlisis Braquial Neonatal9 meses de edadCookie testFlexin de codo flexin de codo y de 0 a 45

CirugaConSinNo es quirrgico

Cirugas

Parlisis Braquial NeonatalCiruga directaReparacin de elementos del plexo braquialNeurlisis Remover fibrosis cicatrizalNeurorafias - trmino terminalInjerto nervioso avulsin de una raz nerviosaNeurotizaciones utilizacin de nervio donante (generalmente vecino)

Parlisis Braquial NeonatalCiruga directaRecuperacin7 a 9 meses posterior a la ciruga12 a 24 meses sin resultado+Reconstruccin

Parlisis Braquial NeonatalCiruga ReconstructivaTransferencia tendinosaTenodesisOsteotomasArtrodesisEquilibrio muscularLiberar las contracturasEliminar deformidadesObjetivos

Parlisis Braquial NeonatalTransferenciasDorsal ancho y redondo mayor al manguito rotadorSe preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeralObjetivoLlevar la mano a la bocaMejorar la postura del troncoTriceps a Bceps

Pectoral mayor a Bceps

Tratamiento Kinsico

Parlisis Braquial NeonatalQuirrgicaTratamiento conservadorTeraputica kinsicaEvalucacin muscular analticaActitud miembro superior afectadoEvaluacin de funcionalidadEvaluacin posturalEvaluacin inicialReevaluacin a los 3 mesesControl a los 9 meses ( Test de cookie)Exmen posterior a los 12 meses

Parlisis Braquial NeonatalTeraputica kinsicaObjetivos :Evaluacin permanente y registro.Mantener estructuras osteomusculares libres.Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.

Parlisis Braquial NeonatalTeraputica kinsicaTratamiento:Adecuar la teraputica a la edadUtilizacin de mecanismos reflejosFeruladoMovilizacin pasivaElectoestimulacinClnica familiar

Parlisis del Plexo BraquialOrden de recuperacin muscularParlisis de C5: Pectoral mayor Biceps, Deltoides Supinador largoParlisis de C5-C6: Recuperacin incompleta del Pectoral mayor y del Dorsal anchoParlisis de C5-C6-C7 : Mueca Dedos Rotadores externos de hombro

*****