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ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA DE PRÁCTICAS PROFESIONALES
SOLICITUD PARA REALIZAR ESTANCIA PROFESIONAL
I.- Información Personal:
__________________________________________________________________Nombre (s), Apellido Paterno Apellido materno
________________________________Fecha de nacimiento
________________________________Lugar de nacimiento
________________________________CURP
________________________________NSS
________________________________________________________________
Domicilio
________________________________Tel. o Fax
________________________________e-Maill
II.- Información Académica:
________________________________Matricula
________________________________Carrera
________________________________Semestre
________________________________Tutor
III.- Información de Institución o Empresa donde realizará Estancia Profesional:
________________________________Nombre de la empresa
________________________________Área de interés
________________________________________________________________
Domicilio
_______________________________Tel./Fax
________________________________e-Maill
_________________________________Nombre responsable de la empresa
________________________________Cargo
_________________________________Nombre del contacto
________________________________Cargo
_________________________________Nombre y firma
________________________________Fecha de entrega
Av. Nicolás Bravo S/N, Parque Industrial Cuautla, Ayala, Morelos. C.P. 62715Tel./fax (735) 355 6006 y (777) 329 7000 Ext. 7981 y 6501 Email: [email protected]
INGENIERÍASEscuela de Estudios Superiores de
Xalostoc
