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La telemática y latelemedicina: acercandoo alejando al paciente
José Luis Monteagudo Peñ[email protected]
Instituto de Salud Carlos III
UIMP Santander 2002Los nuevos avances de la medicina y sus repercusiones
en la relación médico-paciente
La Salud en la Sociedad de laInformación
Navegando entre los nuevosparadigmas
• Medicina gestionada (Managed Care) ?• Medicina basada en la evidencia?• E-Salud?• ........
Tecnologías dela Información
uno de lostres factoresprincipalesde cambio
en la sanidadactual
PWC. Healthcast 2001
La VisionUsar las
Tecnologías de laInformación y lasComunicaciones
para mejorar calidad equidad
eficacia y eficiencia
evitando costesinnecesarios
Mejora del acceso salvandobarreras
• Geográficas• Administrativas• Temporales• Económicas• Educativas• Culturales (social, linguistica,..)• Limitaciones Personales (edad, movilidad,
mental,...)
Barreras objetivas ybarreras subjetivas
¿Qué pueden hacer lasaplicaciones telemáticas y de
telemedicina?
Rango aplicaciones
• Canales de información y de relación(web, correo electrónico)
• Integración prácticas comercio electrónico• Prescripción electrónica• Telemedicina• Cuidados personalizados
Unos pacientes másinformados y conectados
– 10,000 web sites de salud en 1999
– 30 millones usuarios español/portugués
– 43 % usan Internet para buscarrespuestas sobre su salud en USA
Para qué se usa Internet62.1% Información sobre enfermedades 20.0% Nutrición 11.6% Medicamentos 3.7% Buscar un médico o un hospital2.3% Grupos de soporte en línea
July 10, 1998
Internet = Profesionales mejorinformados
• formación médica continuada (shine.stanford.edu)• versiones electrónicas de revistas médicas
(www.emedicine.com)• atlas médicos (www.nlm.nih.gov/research/
visible/visible human.html)• información sobre ensayos clínicos (www.fda.gov)• información farmacéutica (www.ahcpr.gov)• guías de práctica clínica (www.healtheon.com)
Comercio Electrónico
• Webs para compras bienes y servicios• Plataformas• B2B: Suministros médicos, farmacia,
publicaciones, aseguramiento• B2C: farmacia, dietética, cosmética,
paramedicina, aseguramiento
Facilitando el acceso, lacontinuidad, y la gestión
EHR
ASISTENCIADOMICILIARIA
ADMINISTRATION
ASEGURAMIENTO
LABORATORIOS
HOSPITALES
MEDICINA GRALENFERMERÍA EMERGENCIA
RAYOS X
FARMACIA
Telemedicina• Acceso remoto y de áreas aisladas• Comunicaciones Primaria-especializada• Urgencias y Emergencias Sanitarias• Asistencia domiciliaria• Formación continua• Comunicación entre profesionales• Segunda opinión• Asistencia médica en prisiones
AlgunosEjemplos
Acceso de zonas aisladas
Ejemplos• Isla de Hierro- Gran Canaria:
– dermatología
Teledermatología
• Insalud. H.Clínico San Carlos Madrid - Centro Esp.M.L.• SCS. Las Palmas- Isla de Hierro
Hospital Referencia-Primaria
RDSI
ESTACION DE TRABAJO
Digitalizador
ESTACION DETRABAJO
DIGITALIZADOR
Insalud MadridHospital Puerta de Hierro; H. P.Asturias;Junta Castilla-León;Insalud AsturiasSERGAS- Galicia;
Teleradiología
CRISTO REY. JAEN
CX Q
CX Q
UBEDA
RM T5
LINARES
RM T5 Easy VisionEasy Vision
JAEN
RM T10
CÁDIZ
Easy Vision CT/MR
JEREZ
RM T5
Teleradiología
Sistemas para emergencias
Teleconsulta
Piloto EPES: Jerez
Telecardiología
Ejemplos:• Uso rutinario en Servicio Emergecias
Sanitarias 061 Insalud Madrid• Programa Telemedicina “Castilla- La
Mancha”
Diagnóstico síndrome apnea-hipoapneaen sueño
GSM
DOMICILIOPaciente
Hospital (CICyMP)Instituto de Salud Carlos III
Polisomnografía portátil en el hogar
Información en elpunto de asistencia
Proyecto Mobidev:Hospital en casaISCIII - H.G. Gregorio
Marañón
- Entidades de Información:Usuario-PacienteUsuario-MédicoEstación Central
- Escenarios de trabajo:Normal (protocolo)Molestias (consulta)Urgencia*
Cuidados pacientescrónicos
RED
Usuario-Paciente Usuario-Médico
Estación Central
BD
RDSI RTC Ethernet
GSM
GSM
Airmed Cardio
Teleasistencia
Tele asistencia - Internet TV
Teleasistencia con TV-digitalinteractiva
Telecuidados con terminalespersonales radio móvil
Localización Asistida GPS+GSM
Teleformación
- CMI Cáceres
- EPES- Málaga
El hecho del crecimientode la Telemedicina
0
20
40
60
80
100
120
14019
22
1970
1973
1976
1979
1982
1985
1988
1991
1994
1997
Fuente: J.L. Monteagudo. 2000
Proyectos de Telemedicinapor especialdad en Europa
• radiología (16%)• cardiología (11%)• hospital-primaria (10%)• neuro-radiología (8%)• patología (8%)• dermatología (7%)• cirugía (6%)
• OTRAS (35%)
EmergenciaGinecologíaPediatríaOrtopediaOncologíaPsiquiatríaOftalmologíaMiscelaneosRef.: Deloitte &Touch
Resumen TM en España• Extensa experiencia proyectos I+D• Volumen creciente de implantaciones
para uso rutinario• Grupo importante de expertos con
conocimientos en el tema• Capacidad de la industria de
telecomunicaciones• Experiencia de co-operación
internacional
5.0
SAS
SCS
SVS
SCS
SVS SNSSERGAS
Ex-INSALUD
Ceuta Melilla
Aplicaciones que cree con mayorpotencial de crecimiento
Acceso zonas remotas y aisladas 8,76
Comunicaciones primaria especializada 8,61
Urgencias y Emergencias Sanitarias 7,87
Asistencia domiciliaria 7,72
Formación continuada 7,55
Comunicación entre profesionales 7,54
Segunda opinión 7,17
Asistencia médica establecimientos penitenciarios 6,45
Fuente: J.L. Monteagudo. Encuesta Telemedicina. Toledo.2000
Especialidades Médicas de mayor uso previsibleRadiología. Imágenes diagnósticas 9,28
Dermatología 8,12
Laboratorios 8,07
Cardiología 7,61
Histología. Anatomía patológica 7,52
Oncología 6,90
Oftalmología 6,42
Pediatría 6,41
Traumatología y rehabilitación 6,25
Psiquiatría 6,21
ORL 6,03
Factores Impulsores de la Telemedicinaen España
Mercado de Telecomunicaciones 7,92
Industria/Telecomunicaciones/Sociedad de Inform. 7,47
Industria Electromedicina 6,98
Oportunidades de negocio electrónico (Internet) 6,97
Sanidad/Sociosanitario 6,97
Las organizaciones sanitarias públicas 6,64
Los profesores sanitarios 6,54
Las organizaciones sanitarias privadas 6,18
Los ciudadanos/paciente 5,23
Industria Farmacéutica 5,1
Identificación de las Barreras principales
Falta de normalización protocolos de trabajo 7,55
Aceptación por los profesionales sanitarios 7,31
Viabilidad económica 7,23
Disponibilidad y accesibilidad infraestructura telecom. 7,12
Aspectos legales y regulatorios de actividad médica 7,05
Formación personal sanitaria en nuevas tecnologías 6,74
Seguridad de los datos 6,98
Problemas con normas técnicas 6,46
Falta de datos para evaluación 6,16
PROBLEMAS EN EXPERIENCIAS PREVIAS
Aceptación por los médicos
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Funcionalidad de los equipos
Financiación inadecuada
Errónea selecciónde los usuarios
Ausencia de formación
Disponibilidadequipamiento
Agenda deteleconsulta
Aceptación por los pacientes
47.7%
45%
36.9%
31.5%
35% 40% 45%
26.1%
25.2%
23.4%
1.8%
Telemedicine & Telehealth Networks, March, 1998. (USA 1997, 290 sites)
Algo más queAlgo más queensamblar piezas deensamblar piezas de
tecnologíatecnología
Aprendiendo de la experiencia Existen una serie de factores externos
que influyen en la realización efectivade los beneficios potenciales de lastecnologías
• Factores Organizativos• Factores Humanos
Nuevos escenarios Nuevo entorno
relacional
Consecuencias Los cambios producidos por las nuevas
tecnologías de la información ycomunicaciones son de diferentenaturaleza, más profundos y de mayoralcance en la practica médica y lasrelaciones medico paciente quecualquier otra tecnología hasta la fecha.
Nuevas tecnologías........ viejos problemas?
“... paradójicamente conforme lossistemas de salud son más sofisticadostecnológicamente y más personal estáinvolucrado en la asistencia sanitaria,esta asistencia se está haciendo másinsatisfactoria para el paciente, almenos a nivel psicológico, emocional ypersonal.”
M.G. Field. 1971
Gestión apropiada nuevastecnologías
• Las tecnologías son una herramienta,no son un fin en sí mismas.
• Diferentes posibilidades de aplicación• Los beneficios potenciales pueden no
hacerse realidad en las organizaciones,los procesos y los valores quegobiernan su utilización, aflorandonuevos problemas no previstos.
Complejidad creciente
• El impacto de la ciencia y la tecnologíay de la organización social de losservicios sanitarios ha aumentado cadavez más la complejidad de todas lasrelaciones
Nuevos servicios....
• Nuevos modelos servicios virtualesusando telemedicina
• Potenciación del conocimiento• Movilidad de profesionales y pacientes
Cuestiones• Cómo asegurar la calidad de los nuevos
servicios telemáticos y de telemedicina.• Cómo regular comercio electrónico• Cómo regular la actividad de las
organizaciones y de los profesionales• Cómo asegurar la confidencialidad• Cómo garantizar acceso nuevas
tecnologías• Cómo articular contraprestaciones
Riesgos de nuevas barreras
• La discriminación tecnológica (DigitalDivide)
• Barreras de acceso económicas,culturales, sociales, ....de colectivos deciudadanos
No es una mera cuestionsanitaria
• Las fuerzas que impulsan la difusión deInternet y las TIC son muy poderosas yajenas al control de los agentessanitarios
• La difusión y alcance de la telemedicinadepende de factores socieconómicosajenos al sector
Recapitulación
• Las nuevas tecnologías: uno de losfactores principales de cambio
• Capacidades potenciales de mejora• La otra cara: nuevos problemas• El riesgo de nuevas discriminaciones• El gobierno de las instituciones• El nuevo entorno relacional
Aprendiendo a navegar en lasparadojas de la sociedad
actual
Haciendo valor de latecnología frente al coste de
la ignorancia
LaTelemedicinaes Medicina
Jose Luis MonteagudoArea Investigación Telemedicina y
Sociedad de la Información
Instituto de Salud Carlos IIIC/ Sinesio Delgado 6, 28029 Madrid
[email protected]://api.isciii.es