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5/16/2018 Ulcera péptica - slidepdf.com
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Alumna : Priscilla Tavera D.
Docente : Dr. Gonzalo Torrez Materia : Cirugía
Cochabamba - Bolivia
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DEFINICION
La ulcera peptica es un defecto de la
mucosa gastrointestinal que se extiende através de la Muscularis Mucosae y quepermanece por la actividad de la secreción
acida del jugo gástrico.
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IRRIGACION
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DRENAJE VENOSO
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INERVACION
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MECANISMO DE DEFENSA
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EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia : 5-10 % Población General Incidencia : 0.1-0.3 % Población general
1% personas H. Pylori positivas Incidencia de
la ulcera gástrica : 0.3-0.4/1000 Edad : 55 a 65 años U. gástrica
45 años U. duodenal Sexo : hombres 1.5:1 a 2: 1 U. gástrica
3 : 1
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ETIOLOGIA
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Etiología
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PATOGENIA de la ulcera duodenalpor helicobacter pylori
Infección H. Pylori Gastritis crónicaactiva
Hipergastrinemia Elevaciónsecreción acida
gástrica
Metaplasia gástrica enel duodeno
Somatostatina Antral
Ulcera duodenal
Colonización `por H. Pylori
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HELICOBACTER PYLORI
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
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Anatomía Patológica
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UBICACIÓN DE LA ULCERA
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION DE MURAKANI
GRADO I Solo compromete lamucosa.Ulcera erosiva
GRADO II Compromete la mucosahasta la submucosa
GRADO III Compromete la muscular
GRADO IV Llega hasta la serosa
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Cuadro Clínico
Dolor abdominal (ritmo horario y periódico) Anorexia y perdida de peso Nauseas y vómitos
Síntomas dispepticos: eructos, distensiónabdominal, pirososExploración física Pacientes con ulcera no complicada normal
Dolor a la palpación profunda en epigastrio Complicaciones
– Palidez cutáneo – mucosa – Signos de irritación peritoneal –
Bazuqueo Gástrico en ayunas
C
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DIAGNOSTICO Endoscopia Radiología Análisis de secreción acida
– Quimismo gástrico – Determinación sericas de gástrica y
pepsinogeno
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ENDOSCOPIA
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ULCERA GASTRICA
Estadio A: Faseactiva
Estadio H: Fase decuración
Estadio
S:Cicatrización
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ULCERA GASTRICACICATRIZADA
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ULCERA DUODENAL
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CRITERIOS DE BENIGDIDADYMALIGNIDAD
Signos sugestivos de benignidad: – Localización en curvatura menor
gástrica – Radiación simétrica de los pliegues – Regularidad de los pliegues – Pliegues alcanzando el cráter ulceroso – Existencia de una banda o collarradiolucente alrededor de la úlcera
producida por el edema – Línea de Hampton: Línea radiolucente de1mm de grosor que rodea el borde ulceroso – Existencia de espasmo en la pared
opuesta la lesion ulcerada. – Extensión del cráter ulceroso por fuerade la luz gástrica
– Coexistencia de una ulcera duodenalcon una úlcera gástrica
Signos sugestivos de malignidad: – Localización de la úlcera en lacurvadura mayor gástrica – Ulceras de gran tamaño – Existencia de una imagen de masaalrededor de la úlcera – Pliegues irregulares y nodulares,borrados o interrumpidos – Defectos o irregularidades en elcentro del cráter ulceroso – Localización por dentro de la líneateórica de la curvatura – Existencia del menisco de Carman
– Ausencia de replección con elcontraste
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RADIOLOGIA
Diagnostico diferencial
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METODOS DIAGNOSTICOS PARAINFECCION POR H.PYLORI
Métodos directos: – Prueba de la ureasa rápida – Histología
– Tinción de gram – Cultivo – Test del hilo – Determinación de amonio y urea en jugo
gástrico Métodos indirectos: – Serología: ELISA e Inmunoblot – Prueba de la urea con marcada con C13o C14
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Dispepesia por fármacos.
Carcinoma gástrico. Sarcoidosis,granuloma eusinófilo,
enfermedad de Crohn,enfermedad de
Menetrier y linfomas.
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COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva Perforación
Penetración Estenosis pilórica.
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OBJETIVOS DE Tx
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antagonistas de los receptores H2 de lahistamina.
Inhibidores de la bomba de protones. Protectores de la mucosa: Sucralfato,
misoprostol,subsalicilato de bismuto,
subcitrato de bismuto.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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ELECCION DEL TRATAMIENTO Qx
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
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MEDIDAS ADICIONALES QUECONTRIBUYEN AL TRATAMIENTO
Suspender el cigarrillo,evitar te, café y
bebidas que contienen cafeínaNo ingerir alcoholNo tomar aspirina ni AINESDieta balanceada con ingesta regular de 3
comidas diarias con horario.