Qu son las lceras por presin?Son lesiones que se producen en la piel y en los tejidos que estn por debajo de ella, provocadas por la presin de una superficie dura que est en contacto con una parte del cuerpo.Popularmente se las conoce como llagas y aparecen cuando una persona est en la misma postura sobre una superficie dura durante largos perodos de tiempo.

Hay dos factores principales que influyen en la aparicin de una lcera por presin: la presin y el tiempo.Por qu aparecen?Por la presin que soporta una zona del cuerpo (generalmente una prominencia sea) de manera constante durante mucho tiempo, lo cual produce la disminucin del riego sanguneo y del aporte de oxgeno a los tejidos.

Quin tiene ms riesgo de padecerlas? Las personas que permanecen mucho tiempo en cama o sentadas en una silla y tienen dificultades para cambiar de postura por s mismas. Adems, otros factores incrementan el riesgo porque aumentan la vulnerabilidad de la piel a las lesiones: La humedad (la orina, las heces, el sudor y los exudados) irrita la piel. La malnutricin y la escasa ingesta de lquidos debilitan los tejidos. Las enfermedades de los sistemas circulatorio y respiratorio disminuyen la oxigenacin de los tejidos. Las enfermedades neurolgicas disminuyen la sensibilidad. Un grupo especial de pacientes de riesgo son los lesionados medulares La edad avanzada. Cmo son las lceras por presin?En los primeros momentos de su aparicin, se observa un enrojecimiento de la piel en la zona de apoyo, que no desaparece al suprimir la presin. Este enrojecimiento puede evolucionar hasta convertirse en una herida profunda, que puede llegar a afectar al msculo y al hueso. Tambin es posible que, en lugar de enrojecimiento, aparezca directamente una ampolla.

Dnde se producen con mayor frecuencia?Lo ms frecuente es que aparezcan en las zonas de prominencias seas, como las caderas, los talones, la espalda y la parte inferior de la espalda (sacro).A)()B() C (

Los puntos rojos de las imgenes indican las zonas de presin cuando una persona est acostada boca arriba (A), sentada (B) y acostada de lado (C).Cmo se pueden evitar?Las lceras por presin son evitables en la mayora de los casos. Es posible conseguir que no aparezcan:

1. Cuidando la piel cada da: Hay que revisarla, limpiarla e hidratarla.2. Controlando la incontinencia:Es necesario aplicar productos para controlar la humedad y usar ropa de tejidos naturales.3. Aportando nutrientes y lquidos: Debe ofrecerse al paciente una dieta equilibrada y muchos lquidos.4. Disminuyendo la presin:Hay que estimular la actividad, hacer cambios de postura y usar colchones y cojines especiales y sistemas de proteccin local.

1. Cuidando la piel cada da. Revisin diariaHay que observar especialmente las zonas de mayor riesgo: Relieves seos (sacro, caderas, talones, tobillos, codos). Partes del cuerpo en contacto con humedad por incontinencia, transpiracin, estomas, secreciones...

Piel seca y cicatrices (de lceras por presin anteriores o de otras heridas).Es imprescindible detectar zonas rojas, rozaduras, ampollas y prdida de piel.Las personas con lesin medular que tengan prdida de sensibilidad y no sientan dolor han de prestar una especial atencin a la aparicin de rojeces o alteraciones de la piel.HigieneHay que lavar la piel cada da y mantenerla siempre limpia y seca: Utilice agua tibia, jabn neutro y una esponja suave. Aclare la piel correctamente para eliminar los restos de jabn. Squela con una toalla suave: evite frotarla y deje que la toalla absorba el agua por contacto. Compruebe que la piel queda bien seca, sobre todo en las zonas de pliegues.

Hidratacin Despus de la higiene, hay que hidratar la piel cada da con crema hidratante. As se evita que la piel se seque y que se produzcan escozor o grietas. Debe extenderse suavemente la crema hasta que se absorba totalmente, sin dar masajes sobre las prominencias seas.Usar colonias, alcohol o polvos de talco est contraindicado. Son productos perjudiciales porque resecan e irritan la pielEl personal de enfermera valorar el uso de productos especficos para hidratar las zonas de riesgo (cidos grasos hiperoxigenados)2. Controlando la incontinenciaControl de la humedad Aplique productos para controlar la humedad. La piel de las zonas que estn en contacto con la humedad es ms frgil porque esta la reblandece. Si aparece una herida, es ms probable que se infecte En el caso de que el paciente sufra incontinencia urinaria o fecal, es necesario utilizar el dispositivo ms adecuado para evitar la humedad (paales absorbentes, sondas, colectores o tapones rectales), que debe cambiarse siempre que sea necesario. En cada cambio de dispositivo hay que hacer una higiene correcta de la piel, limpiando e hidratando bien la zona circundante.Si el paciente tiene diarrea, se debe informar de ello al personal de enfermera para que valore la necesidad de aplicar cremas de barreraRopa de tejidos naturales Utilice sbanas y ropa interior de tejidos naturales y suaves (algodn), y mantngalas limpias, secas y sin arrugas.

3. Aportando nutrientes y lquidosDieta equilibrada La dieta debe contener el tipo de alimentos y la cantidad necesaria que aporten los nutrientes que se necesitan, evitando el sobrepeso o la prdida de peso excesiva. Es importante asegurar el aporte diario de protenas (carne, pescado, huevos y lcteos), vitaminas y minerales (frutas, verduras y hortalizas frescas). Adems, la alimentacin debe ajustarse a las preferencias del paciente y a su condicin de salud. La alimentacin equilibrada es imprescindible para el tratamiento de las lceras. Si no hay un aporte adecuado de nutrientes, el organismo es ms vulnerable a la infeccin y el proceso de reparacin de los tejidos se lleva a cabo con mayor dificultad. Si el paciente no puede seguir una dieta adecuada, es necesario informar de ello al personal mdico o de enfermeraEn la pirmide aparecen representados los diferentes grupos de alimentos y la importancia cuantitativa que deben tener en la alimentacin.Pan, arrz,cereales y pasta. De 6 a 11 porciones Verduras i hortalizas.De 3 a 5 porcionesLcteos:Leche, yogur y queso.De 2 a 3 porcionesGrasas, aceite y dulces Poca cantidad Carne, pescado,legumbres, huevos y frutos secos De 2 a 3 porciones Fruta De 4 a 5 porciones

Abundantes lquidos Hay que ofrecer al paciente muchos lquidos (agua, zumos, infusiones): debe beber al menos un litro y medio al da. Es aconsejable llevar un control por escrito de la cantidad de alimentos y de lquidos que el paciente toma4. Disminuyendo la presinActividad Si el paciente puede hacer movilizaciones por s mismo, hay que fomentar y facilitar la movilidad y la actividad fsica, en la medida de lo posible, y animarle a que haga movilizaciones con frecuencia. Si debe permanecer mucho tiempo sentado o encamado, y puede movilizarse, recomindele que cambie los puntos de apoyo en la cama o en la silla cada 15 o 30 minutos.El dolor dificulta la movilidad. Informe al personal mdico o de enfermera si el paciente sufre dolorCambios de posturaLos cambios de postura son imprescindibles tanto en la prevencin como en el tratamiento de las lceras por presin Ayude a cambiar de postura al paciente que est en cama o sentado, si no puede hacerlo por s mismo. Cambie de postura al paciente cada 2 o 3 horas. Evite colocar al paciente sobre las lceras para no interferir en la curacin. Mantenga la alineacin del cuerpo del paciente. Movilice al paciente siguiendo una rotacin establecida: costado derecho, tendido boca arriba y costado izquierdo. Al hacer el cambio de postura, no arrastre el cuerpo del paciente: movilcelo utilizando una sbana doblada para evitarlo. Tumbado boca arriba

La cabecera de la cama debe estar lo ms plana posible (no hay que elevarla ms de 30).Si se eleva durante las comidas, no hay que mantener esta posicin durante ms de una hora Coloque un cojn bajo las piernas, dejando los talones al aire, sin contacto con la cama. Tumbado de costado Ponga al paciente de costado girndolo en bloque para mantener la alineacin corporal. Coloque una almohada paralela a la espalda.Saque el hombro sobre el que se apoya el cuerpo.Coloque una almohada entre las piernas.SentadoColoque al paciente apoyado en el respaldo del asiento, con la espalda lo ms recta posible.Para descargar la presin sobre las nalgas, nstelo a que las mueva de un lado a otro cada 15 minutos. Si el paciente no puede hacerlo por s mismo, aydele a hacerlo como mnimo una vez cada hora.Utilice cojines especiales para reducir el efecto de la presin.No utilice cojines con forma de flotador, porque favorecen la aparicin de lceras, ya que dificultan el riego sanguneoColchones y cojines especialesEn el mercado se pueden encontrar superficies especiales (colchones, colchonetas y cojines) que ayudan a disminuir la presin. El personal de enfermera le informar sobre ellas, aclarar todas sus dudas y le recomendar, si es necesario, la superficie ms adecuada al estado de salud del paciente.Recuerde que las superficies especiales no sustituyen los cambios de postura, que deben hacerse siempre

Sistemas de proteccin localEn las zonas con riesgo especial para desarrollar lceras por presin se pueden utilizar sistemas de proteccin local (apsitos, taloneras y coderas). Estos dispositivos deben cumplir los requisitos siguientes: Facilidad para retirarlos, con el fin de revisar la piel cada da. Suavidad, para que no irriten la piel. Forma de sujecin que no presione la zona.Se desaconseja vendar los talones, porque dificulta inspeccionarlos diariamente

Qu hacer en caso de que aparezcan lceras?Si detecta enrojecimiento de la piel, una zona azulada o una ampolla, informe inmediatamente al personal mdico o de enfermera.Si esto ocurre, se deben reforzar las medidas de prevencin, ya que hay riesgo de que aparezcan ms lceras.El personal de enfermera disear un plan de cuidados para el control y el seguimiento de la lcera, y le informar de todos los aspectos que debe observar: mal olor de la lcera dolor en la zona ulcerada zona alrededor de la lcera enrojecida o caliente lquido que sobresale del apsito fiebre