Ultrasonido de rodilla Dr. Faylan Esquivel S

Es una articulación donde puede ocurrir flexión o extensión. Esta puede estar deformada en varo o en valgo.

Normalmente para estudiar un hombro o una rodilla se hace una placa de manera inicial (para evaluar sospecha de luxaciones, fracturas o artrosis), excepto en condiciones en las que el examen físico orienta a sospechar afectación de los tejidos blandos (sinovitis, etc), en estos casos se manda de inicio un US. En algunos se pueden usar casos técnicas complementarias, por ejemplo se puede enviar resonancia cuando se sospecha inestabilidad del hombro (ante luxaciones recurrentes por ejemplo); la resonancia permite examinar estructuras como el cartílago articular o el rodete glenoideo.

Técnica Uso en hombro Uso en rodilla

Placa

Evaluación inicial Luxaciones

Artrosis Fracturas

Evaluación inicial Luxaciones

Artrosis Fracturas

Evaluación del eje de la articulación

Ultrasonido Afección de tejidos blandos Exceso de líquido articular

Evaluación de estructuras extra-articulares Exceso de líquido articular

Resonancia magnética

Inestabilidad Afección del cartílago

Afección del rodete glenoideo

Inestabilidad Afección del cartílago

Evaluación de estructuras intra-articulares (discos, meniscos, ligamentos)

En rodilla, el examen más comprensivo para evaluar sus estructuras es la resonancia. Sin embargo, el US es un estudio mucho más barato y disponible, capaz de identificar las lesiones en alrededor del 85% de los casos, en especial cuando se trata de patología de estructuras extra-articulares (tendón patelar, tendón del cuádriceps, sinovitis); sin embargo, cuando se trata de estructuras articulares (como los meniscos y ligamentos cruzados) su utilidad es muy

reducida. En la placa simple de rodilla se puede evaluar el eje de la articulación, además de la presencia de artrosis, sospechas de fracturas.

El US de rodilla permite evaluar muchas estructuras, entre ellas:

o Tendón del cuadriceps. o Presencia de derrame articular: Cantidad y características del líquido. o Alerones-retináculos-patelo-femorales: que evitan la luxación paterlar. o Tendón patelar. o Grasa infrapatelar de hoffa: que se encuentra por debajo del tendón patelar. o Ligamento colateral interno. o Ligamento colateral externo. o Tendón poplíteo. o Banda iliotibial. o Tendón conjunto: formado por el ligamento colateral externo y el tendón del bíceps femoral. o Pata de ganso. o Tróclea femoral. o Meniscos cuernos anteriores y posteriores: evaluación pobre. o Surco intercondileo posterior. o Bursa gastronemio-semimenbranoso: Permite evaluar los quistes de Baker, una dilatación de la bursa entre el

M semimembranoso y el M gastrognemio.

Mecanismo extensor M. cuádriceps femoral se inserta en la patela por su tendón, que se continúa luego de esta con el ligamento patelar (o rotuliano). La rotula es mantenida en su lugar por los retináculos a ambos lados de ella, el interno y externo. El M. cuádriceps está formado por 4 cabezas: vasto medial, vasto intermedio, vasto lateral y recto femoral.

En el siguiente US se ve un corto longitudinal del tendón del M cuádriceps femoral, con un derrame articular en la bursa debajo de este (bursa suprarotuliana o suprapatelar).

Con la rodilla flexionada, el US del tendón del M cuadriceps se ve así:

El US puede hacer una vista de campo extendido en donde se graba un área grande que luego se ve en conjunto. En este caso se presentan los músculos que forman el M cuádriceps femoral.

El ligamento patelar en su inserción en la tíbia; se puede evaluar su grosor, su tamaño, la presencia de calcificaciones, si está cortado o alargado (generando una patela alta o baja, respectivamente); además se puede evaluar la grasa que tiene abajo.

En la tuberosidad de la tibia aparece un centro de osificación secundario, el cual está relativamente separado al resto del hueso. En adolescentes que realizan mucha actividad física, la tracción constante y fuerte del ligamento patelar contra la tuberosisdad hace que esta se desprenda parcialmente de la tibia, ocasionando inflamación y dolor, a esto se le conoce como síndrome de Osgood-Schlatter. Estos se puede prevenir estirando y calentando apropiadamente.

En una tendinitis patelar se pierde la forma de las fibras y se engruesa el tendón (en comparación al otro lado).

Debajo del tendón del M cuádriceps, se encuentra la bursa suprapatelar que es continuación de la capsula articular de la rodilla (la bursa se señala con flechas en rojo, la grasa alrededor de la bursa se señala en azul).

El US permite caracterizar el líquido presente en la bursa:

o Si es acuoso. o Tiempo de evolución del derrame, a partir de las demás características. o Si tiene dentritos. o Viscosidad del líquido. o Vascularidad de la sinovial. o Presencia de pus. o Presencia de grasa medular, debido a fractura intra-articular.

En la imagen de la izquierda se ve un derrame con líquido acueso, en la de la derecha uno con dentritos que sugiere cronicidad.

Rodilla medial Se pueden evaluar:

o Ligamento colateral interno. o Menisco interno (más o menos). o Retinaculo interno: sosteniendo la patela. o Pata de ganzo: formada por la inserción de 3 músculos:

o M semitendinoso. o M. gracil. o M. sartorio.

Ligamento colateral interno

Con US se pueden ver y caracterizar esguinces del ligamento colateral medial (dar el grado), basado en el compromiso del ligamento. Un esguince implica destrucción de algunas de las fibras que forman un ligamento (según el grado de severidad se cabrán comprometido más fibras), si se rompen TODAS las fibras se habla de una ruptura del ligamento. Los esguinces grados 3 y rupturas ameritan reparación quirúrgica, pues la articulación está muy inestable. Los grado 1 y 2 tienen manejo más conservador.

Ligamento colateral externo

Músculo biceps femoral Tiene un punto de inserción común con el ligamento colateral externo, formando el tendón común.

Espacio y cartílago articular En US se logran ver los cóndilos femorales y su cartílago articular (en ninguna imagen se logró descifrar a lo que el Dr se refería). Se pueden ver:

o Erosiones del cartílago. o Perdida del cartílago. o Cambios de osteoartrosis: Por la pérdida del cartílago se aproximan los huesos y se reduce el espacio articular

(imagen del centro). o Presencia de osteofitos (imagen de la derecha).

Rodilla posterior Se logran ver:

o Bursa gastrognemio-semimembranosa. o Ligamento cruzado posterior. o Vasos posteriores. o Cuernos posteriores de los meniscos.

Bursa gastrognemio-semimembranosa Como ya se mencionó, rara vez comunica con la articulación. En la imagen de la derecha se ve la bursa señalada con B. El tendón del M semimembranoso se ve cortado transversalmente (SM).

El quiste de Baker es una dilatación de la bursa gastronemio-semimenbranoso. (comparar las siguientes imágenes).

En el siguiente quiste se ve la bursa llena de material ecogénico, lo que sugiere un proceso crónico de larga data.

Meniscos No es la estructura para ser evaluada óptimamente con el US. Los meniscos, al igual que el rodete glenoideo, mejoran el ajuste entre las superficies articulares de los huesos. Cada menisco tien 2 cuernos, uno anterior y uno posterior (las siguientes imágenes permiten mejorar el entendimiento de la forma de los meniscos). Las lesiones del menisco interno (MI) son más comunes que las del menisco externo (ME) debido a que el MI está adherido al ligamento colateral interno y a la capsula articular, siendo menos laxo que el externo.

En el US lo que se puede evaluar de los meniscos es su borde, notando que debe verse homogéneo y ecogénico.

Cuando se ven áreas oscuras, se piensa en deshilachamiento de las fibras por contusión repetida del menisco.

Las rupturas se ven como una pérdida más importante de la sustancia del menisco.

En muchos casos, las rupturas de menisco de acompañan de quistes parameniscales. Si se observa una de estos es muy sugestivo de una ruptura, aunque esta no se vea propiamente en la sustancia del menisco. A veces se logra ver la comunicación del quiste con el espacio articular (imagen de la derecha).

El doctor no va a preguntar imágenes sino preguntará:

o Cuando se usa el US. o Para que sirve. o Que estructuras se ven. o Que tanto se puede hacer el diagnostico de esguinces, rupturas de menisco, etc.