UN ERROR SANITARIO: La negación del daño del consumo de drogas

8/4/2019 UN ERROR SANITARIO: La negación del daño del consumo de drogas

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LA NEGACIÓN DE LOS DAÑOS

DEL CONSUMO DE DROGAS:

un error sanitario

Dr. Juan Alberto Yaría

Director General Comunidad TerapéuticaGRADIVA

Director del Instituto de Prevención de laDrogadependencia de la Universidad del

Salvador

doctor aria ahoo.com.ar

mailto:[email protected]




Bases de un pensamientoactual frente a la epidemia

adictivaPrevención en todas las tramas

institucionales públicas y privadas

Ciudades preventivas: reducción masiva

de la demanda

Sistemas asistenciales en red basados

en la detección precoz y la rehabilitación

Programas paliativos para enfermos

crónicos: Reducción del daño





BASES DE UN CAMBIO: FRENTEPREVENTIVO ASISTENCIAL

COMUNITARIO DESDE LO LOCAL

Formación de líderes y

organizaciones líderes

Asociaciones y redes de contacto

Ciudades preventivas



Limitar toda acción social y médica ante la epidemiaadictiva con la solaherramienta de la

reducción del daño es un

error sanitario que llamo políticas de la negación

del daño



Socioculturales Leyes y Normas favorecedoras

Disponibilidad sustancias

Poblaciones deteriorados Pobreza extrema

Interpersonales Uso drogas padres/ familia

Permisividad familiar

Interacción familiar inconsistente

Conflicto/ruptura familiar

Rechazo pares y/o uso de drogas

Hawkins et al, 1992

Personales•Problemas de conducta•Fracaso académico•Baja implicación escolar •Rebeldía• Actitud favorable al uso

drogas•Inicio precoz uso de drogas

Biológicas•Susceptibilidad hereditaria•Vulnerabilidad psico-

fisiológica

•efectos drogas



Enfoque clásico: uso continuado de sustancias con efecto

placentero tolerancia aumento de la frecuencia y de la

dosis síndrome de abstinencia Enfoque actual: uso de sustancias con función reforzadora

positiva circuitos neuronales de refuerzo y recompensa

(vía dopaminérgica mesocorticolímbica) uso continuado

neuroadaptación: conducta de búsqueda y

autoadministración, recaídas, síndrome de abstinencia



Agudo Crónico

Intoxicación Neuroadaptación

-Cambios psi. / cond. -Búsqueda y autoadmin.

(Afecto negativo – vacuidad)-Síntomas Psiquiátricos -Sind. Abstinencia

-Sobredosis -Recaídas



REDUCCION DEL DAÑO Existen tres versiones de la reducción del daño

1. Toxicomanía de sustitución:

• Década del ‘60

• Pasaje de la heroína a la metadona

2. Dispensación de heroína:• Década del ‘90 experiencia Suiza

• Evaluada con resultados muy críticos

3. Movimiento político/económico y propagandístico de

negación de los daños de consumo de drogas: desdemediados del ’90 hasta la actualidad



BASES DEL LA NEGACION DEL

DAÑOCrítica radical de todas las estrategias

preventivas asistenciales: la llamada reducción

del daño es la única estrategia posible.

Búsqueda de la legalización de todas las drogas.

Promoción por distintas vías de un “uso

controlado” de drogas con un aumento de

epidemias y pandemias.Negación de las enfermedades mentales y los

daños cerebrales ligados al uso de drogas.



Aquello que surgió hace 50 años

como un recurso paliativo para

enfermos crónicos se ha

transformado en una ética de vida

con drogas. Pasamos de la

reducción del daño a la negación

del daño.





BASES IDEOLOGICASEl movimiento de negación de daños tiene

bases ideológicas:

T. Szasz: el derecho a las drogas en

defensa de un mercado libre dedrogas

a. Es necesario legalizar todas lasdrogas

b. Pero previamente hay que generar laaceptación social del consumo



ERRORES DAÑINOS PARA

EL FUTURO HOMBRE A > Aceptación social > Oferta

A > Oferta > Aceptación social

Por lo tanto si la única respuesta es la reduccióndel daño paradójicamente se aumenta la

epidemia y sus consecuencias:

enfermedades/sida/criminalidad/etc. Además

surgirá un hombre menos libre y mas manipulado



PASAJE DE LA REDUCCIONDE DAÑO A LA NEGACION DEDAÑO

Lema convocante“Las drogas han existido siempre,existen y existirán por eso hay queenseñar a convivir con las drogas”



EN ARGENTINA Nuevos sofistas, que como los antiguos sofistas

de Grecia: Defienden lo que solo tiene apariencia de ciencia

por ejemplo: niegan daños.

Uso de la retórica para captar demagógicamente a

la comunidad por ejemplo enfatizar el derecho a lasdrogas y negar el derecho a la salud.

Las leyes son sólo convenciones, no reflejan un

valor a promover , por ejemplo la salud como bien

común e individual. Utilizan la seducción de ídolos y distorsionan la

verdad.



EN ARGENTINA

PUNTOS VULNERABLES1. Forclusión (repudio) de la realidad:

Noción de daño: psíquico, biológico, genético e

social

Fortaleza de nuestra posición:

convocar el valor de la salud

convocar el derecho de la salud que se niega con

la promoción del consumo



PUNTOS VULNERABLES

2. Confusión de épocas históricas

Sociedades sagradas donde el chaman utilizaba en

un rito religioso un alucinógeno anualmente.

Con sociedades actuales en donde se hacecotidiano el consumo y para poblaciones juveniles

con una industria que lo promueve.

Fortalezas propias: Argumento perverso. Hoy las drogas son alimento

de una economía mas marginal y de una crisis de

la civilización.



EN ARGENTINA

PUNTOS VULNERABLES3.

El uso y el abuso no es el problema.

Es la prensa quien lo dramatiza.

A la vez promueven la aceptación social delconsumo por los mismos medios de comunicación

que atacan.

Fortalezas propias:

Utilizar la noticia como aliada del daño que

ocasionan las drogas en el tejido social




La educación preventiva es un instrumento de la

represión cultural

Hay que educar en el uso controlado

Animar a un uso inicial controlado

Crear asignaturas educativas sobre uso controlado.

Fortalezas propias:

Desconocen el papel del sistema de recompensa

cerebral que quedo alterado por el uso de drogas.

Ante el uso inicial el 40% reincide y el 27% tendrá un

consumo problemático (Nac. Unidas y Estadísticas

Nacionales).



ERROR CONSECUENTE A

ESTA IDEA: Con respecto al sida las campañas preventivas

eluden mencionar al consumo de drogas como uno de

los indicadores más claros de riesgo de contraer elvirus.

Solo se menciona el uso de jeringas que es la etapa

final de la adicción sugestivamente

En la argentina el 50% de los enfermos de sida sonadictos y gran parte de ellos no se ha contagiado por

vía endovenosa sino por desborde impulsivo ligado al

consumo. Entonces sigue aumentando el sida en el

mundo.



PUNTOS VULNERABLES5. Filosofía de los cínicos: todos los que luchan por un

bien superior lo hacen por un compromiso espurio

o perverso -No hay nada autentico- por ej. los

profesionales médicos que luchan por la

prevención defienden un negocio lo mismo los

jueces, los policías, etc.

Fortaleza propia:

Es un sofisma:

• A > Cantidad de adictos > Negocio• Por lo tanto los que luchan por la prevención buscan

disminuir la incidencia y no les importa el negocio. Es

una retórica sin argumentos solo para desacreditar al

otro.



PUNTOS VULNERABLES6. Las drogas deben ser monopolio del Estado

estatizar la distribución de drogas cobrar impuestos.Fortaleza propia:

¿qué medico jugaría su matricula profesional recetandococaína?

¿No fracaso esto en 1975 en Suecia? ¿Es ético un Estado que cobre impuesto por una

actividad que perjudica a la salud? ¿No pueden organizaciones no estatales venderlas más

baratas? ¿Es licito en América con la pobreza y malestar existente

dedicarse a comprar drogas para distribuirlas? ¿El Estado es cómplice del deterioro de miles o millones

de personas?



PUNTOS VULNERABLES

7.

La guerra contra las drogas fracaso (Liga

Internacional Antiprohibicionista – 1989)

(Manifiesto de Frankfurt)

Fortaleza propia:

¿Qué guerra? Si debemos luchar en nuestros

países por la existencia de Programas preventivos. Los resultados muestran que cuando se trabaja

seriamente en Políticas Educativas y Comunitarias

baja el Consumo.



PUNTOS VULNERABLES

8.

Libro Blanco de las Drogadependencias -Fernando

Savater- Euskadi 1987. “La prevención contra las

drogas previene de la traslación de la Intolerancia

Religiosa¡ Hoy la salud física es el sustituto de la

salvación Espiritual”.

Fortaleza propia:

Confusión de Planos Valorativos: La salud Física

queda alterada por el consumo de drogas.




“Comerciar con/vender y usar drogas Son acciones

no enfermedades. La noción de enfermedad es una

ilusión” (A. Escotado – Filosofo Español

Legalizador).

Fortaleza propia:

Negación del Delito.

La noción de la enfermedad es una realidad

No es una etiqueta la enfermedad

La aceptación de la enfermedad es un paso a la

salud.



PUNTOS VULNERABLES

10. Hay que Normalizar el uso de drogas como forma previaa la legalización.

A > Cantidad de usuarios + fácil el camino legal.

Fortaleza propia: La salud no es una norma estadística solamente.

La ley no es marginatoria. La ley “es un camino para crecer” (Platón) La ley marca un ideal – De lo contrario habría que

legalizar otros problemas sociales que son dañinos parala persona o la comunidad.



PUNTOS VULNERABLES

A. Resiliencia celular y social.

B. Síndrome prefrontal.

C. doble y múltiple diagnóstico.

D. Alteración del sistema de recompensa

cerebral.



PUNTOS VULNERABLESA. Resiliencia celular y social.

Consumo de drogas• Daña el crecimiento neuronal.

• Hiperactividad de sistemas neuroquímicos que dañan

todos lo órganos.

• Hiperactividad de sistemas neuroquímicos queestabilizan el ánimo.

• Aumento de la oxidación celular (envejecimiento precoz).

• Neuro toxicidad (homicidio celular).

• Apoptosis (suicidio celular).

• Se afecta la neurogenesis producción de nuevos

campos celulares.

• Muerte celular.



FACTORES DE

CRECIMIENTO NEURONAL

No uso de drogas.

Ambiente estimulante.

Actividad física.

Ambientes seguros afectivamente.

Stress leves y no amenazantes.



PUNTOS VULNERABLES

B. Síndrome prefrontal.

Daño AL SISTEMA FRONTAL QUE NOS Separa

como “Homo Sapiens” de los monos”.

• Apatía.

• Amimia.

• Ataxia.

• Bradipsiquia.

• Desborde impulsivo

• Incapacidad de pensar y de postergar.



PUNTOS VULNERABLES

C. Doble y múltiple diagnóstico.

Uso continuo de drogas• Activa patologías bipolares.

• Activa las esquizofrenias.

• Aumenta las patologías antisociales -

Psicopáticas y Sociopáticas• Daños orgánicos cerebrales.

• Envejecimiento cerebral precoz.

• Altos costos en salud - por patologías crónicas.



PUNTOS VULNERABLES

D. Alteración del sistema derecompensa cerebral.Decrece el poder del cerebro cortical y

aumenta el poder del cerebro primitivo.Triunfa el automatismo sobre la libertad.



DEL ’90 QUE EXPLICAN EL MOVIMIENTO DENEGACIÓN DE DAÑOS Desconocimiento de tratados internacionales

Sesión 42 del consejo de drogas narcóticas de naciones unidas(1999) sienta las bases preventivas especialmente “desanimar el

uso inicial”

Nuevos programas en salud

Alma-ata 1978: “Salud para todos”

1991: director gral. De OMS: “salud para todos pero no en todo”

Otro tratamiento a enfermedades crónicas

Solo tratamientos paliativos no curativos ni preventivos

Organ. Internacionales financian solo programas de reducción de

riesgos

Desconocimiento de los daños del consumo de drogas y de los

nuevos usos (politoxicomanía y drogas de síntesis)

Síndrome prefrontal

Muerte neuronal



Gracias



Una droga de abuso es una sustancia

química natural, semisintética o sintética que

al alcanzar la circulación sanguínea, puede

actuar sobre el cerebro y modificar el

comportamiento de las personas,produciendo manifestaciones de

dependencia y/o abuso.



Curiosidad” (89% primeros usos de cannabis)

“Para pasarlo bien” (58,5% de los que beben alcohol, 21,4%

usuarios habituales de cannabis, 45,7% consumidores

cocaína o éxtasis)

“Experimentar nuevas sensaciones” (23,4% usuarioshabituales cannabis, 62% usuarios cocaína o éxtasis)

Otras razones:

evasión problemas personales (15% alcohol y 20%

cannabis)superar la timidez (11% alcohol)

Relaja (54% fumadores)

ayuda bailar/no dormir (20% cocaína/éxtasis)



Cinco clases de drogas:

Lista 1: las drogas de alto potencial adictivo, para las

que no existe ningún uso médico aceptado (entre ellas

la heroína y la marihuana, aunque en ciertos casos seha permitido el uso experimental de ésta última);

Lista 2: drogas de alto potencial adictivo, para las que

existe un uso médico aceptado (entre ellas la cocaína y

la morfina); Listas 3 a 5 se aplican a drogas que tienen un potencial

adictivo progresivamente menor.



Depresoras (alcohol, opiáceos,

barbitúricos).Estimulantes (café, tabaco, cocaína,

anfetaminas).

Alucinógenas (cannabis, LSD, drogasde abuso sintéticas).



Presentación: marihuana (6-14% THC: 10-100mg); haschís (resina, 10-20% THC); aceite de

haschís (destilación, 15-30% THC); Marinol

(VO, 2,5; 5 y 10 mg 9-THC)

En SNC: receptores cannabinoides específicos

(anandamida). Inhibe transmisión Ach y

glutamato. Favorece DA en circuito recompensa

Efectos: inicio a 10’ fumado, 20-60’ VO.

Sedación,

bienestar, alteración de la percepción sensorial

y espacio-temporal



Complicaciones agudas

Disminución velocidad reacción

Alteraciones memoria

Desorientación temporo-espacial

Pánico

Psicosis



Complicaciones crónicasDeterioro cognitivo

Dependencia

Síndrome amotivacional

Cannabis-esquizofrenia

Las propias de la vía administraciónTratamiento. No específico. De

complicaciones. Psicoterapia

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