ANALES MEDICOSHOSPITAL A.B.C.Volumen 29, 1984.

UN NUEVO PROCEDIMIENTO PARA ELTRATAMIENTO QUIRURGICO DEL

PLIEGUE EPICANTAL

Dr. Antonio Fuente del Campo, F.A.CS. *

RESUMEN:

Describimos el procedimiento quirúrgico que hemos desarrollado para el trata-miento del pliegue epicantal. Hacemos mención de sus diferentes indicaciones,destacando sus ventajas.

SUMMARY:

We describe the surgical procedure that -we have developed to treat the epi-canthal fold. It's indications and adventages are presented.

INTRODUCCION:

El pliegue epicantal es una aparente re-dundancia de la piel, de forma semilunar ydirección vertical, ubicada sobre laconfluencia palpebral interna a la quecubre parcialmente. En realidad no existetal redundancia ya que no sobra piel, essólo que se encuentra anormalmentedistribuida, de tal manera que forma unpliegue en lugar de la depresión naturalque debe existir!'.Schon en 1828 fue el primero en referirseal pliegue epicantal congénito. Von Am-mon en 184110 clasificó en palpebral, tar-sal y ciliar, dependiendo del sitio de dondeeste partia en el parpado superior.El pliegue epicantal puede acompañar se ono de telecanto (aumento de la distanciaentre el canto medial y el sitio de implan-

* Médico adscrito a laDivisión de Cirugia Plástica y Re-constructiva del Hospital General del Sur "Dr.ManuelGea Goneález '; S.S.AJefe de la Clinica de Cirugia Craneomaxilofacial

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tación de su ligamento en el hueso), o -existir un telecanto sin pliegue epicantal(síndrome de Waardenburg-]. También es-ta presente en los casos de blefarofimosiscomo pliegues epicantal invertido, descri-to por primera vez por Braun en 19224,5,12.Su origen puede ser congénito, post-trauma o post-quirúrgico, como se ve enalgunos casos de hiperteleorbitismo(aumento de la distancia interorbitaria),tratados mediante la movilización de am-bas órbitas hacia la línea media por víaintracraneana, Han sido propuestas di-versas técnicas para su corrección, desderesecciones de piel en glabela (Von Am-mon 18412) o cerca del canto medial(Desmarres-", Berger'', Wicherkiewicz").La V-Y descrita por Verwey (19098), la

Programa de post-grado de la Universidad NacionalAutónoma de México. Miembro de la Asociación Mé-dica del Hospital ABC

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U. N. A•••.

TRATAMIENTO PLIEGUE EPICANTAL Dr. Antonio Fuente del Campo

"Z" plastia simple, "Z" plastias modifica-das (Rogmanv, Imre, Sheehan'") y "Z"plastias múltiples como las descritas porBlair (193213), Barett, Brown y Hamm(19321°) Spaeth (194814), Mustarde(195915) y Mulliken (197516).

El tratamiento quirúrgico del pliegue epi-cantal tiene como finalidad eliminar elpliegue restableciendo la anatomía y el as-pecto normal del canto interno con la me-nor cicatriz posible.

MA TERIAL Y METOnO:

Hemos tratado un total de 45 pacientescon pliegue epicantal: 31 bilaterales y 14unilaterales. 20 de origen congénito, 16post-quirúrgicos y 9 post-trauma.Los pacientes han sido vigilados porperíodos de más de cuatro años, haciendomediciones antropométricas, pruebas dedrenaje lacrimal y control fotográfico pe-riódicamente.

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FIGURA 1:

TECNICA QUIRURGICA:El procedimiento consiste en la transposi-ción de un colgajo tomado de la superficieposterior del pliegue epicantal, cuya basese encuentra en el canto medial. El primertrazo se hace a todo lo largo del borde delpliegue epicantal (fig. l-a). Deslizando lapiel del dorso nasal hacia la línea media seplancha el pliegue epicantal y en estascondiciones se hace un segundo trazo cur-vo de concavidad inferior, ya que va delextremo inferior del primer trazo (puntoA) hacia el borde palpebral inferior dosmilimetros por debajo del punctum lacri-mal (fig. 1-b).El tercer trazo practicamente horizontalparte del primer trazo a la altura del cantomedial y se dirije hacia la línea media enla dirección y posición deseada, hasta unpunto (A'), que corresponde aproximada-mente al sitio donde deseamos ubicar elcanto. Este último trazo puede tener algu-nas variaciones, recto, curvo, horizontal o

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Corrección quirúrgica del pliegue epi-cantal:a) El primer trazo es en el borde del

pliegue.b) El segundo trazo se completa trae-

cionando la piel hacia la nariz.e) Levantamiento del colgajo y sutura

de plieatura del ligamento cantal.d) El aspecto final del colgajo sutura-

do.

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FIGURA 2:Esquema de la cantopexia medial bila-teral.

inclinado, de tal manera que permite daral canto medial un aspecto que armonicecon las características étnicas de cada pa-ciente. Esto es particulamente importan-te para obtener simetría, en las correc-ciones unilaterales. Se hacen las inci-siones delimitando el colgajo y se levantamediante disección roma para evitar le-sionar las vías lacrimales. Su base debeser más gruesa para asegurar su viabili-dad. Una vez levantado el colgajo sepuede observar el ligamento cantal inter-no (cuando existe), así como su sitio de in-serción y la cresta lacrimal anterior.El ligamento generalmente se encuentraintegro, pero un poco largo por lo que esnecesario acortarlo con un punto de sutu-ra inabsorbible (nylon 4-0 (fig. 1-c).En los casos de telecanto post-trauma fre-cuentemente no existe un verdadero liga-mento cantal, por lo que es necesariocrear uno a expensas del tejido fibroso dela misma zona y anclarlo a las estructurasóseas mediante una cantopexia transna-sal convencional (fig. 2).Este anclaje debehacerse llevando el ligamento cantal in-terno hacia la línea media, pero tan atráscomo sea posible, de tal manera que ob-tengamos una hendedura palpebral curvade convexidad anterior más natural.Cuando el problema es unilateral es nece-sario hacer una pequeña incisión (1 cm)sobre el margen nasal contralateral quepermita el acceso para efectuar el anclajedel ligamento del lado afectado. Un puntoextra que tome la superficie interna delcolgajo de su parte media y lo fije al pe-riostio, nos asegura su posición y evita eldefecto en cuerda de arco. Por último se .

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deja caer el colgaj o sin tensarlo, sobre laconcavidad natural de la vertiente nasalllevando el punto A al punto A', detal manera que ascienda hacia la nariz deatrás hacia adelante.Suturamos el resto de las heridas con se-da 6-0 (fig. J-d).

RESULTADOS Y DISCUSION:

Nuestros pacientes han sido vigilados enel post-operatorio por más de cuatro años,con resultados satisfactorios. (figs. 3-4-5).En algunos casos apreciamos cicatricesdiscretamente hipertróficas durante elprimer mes del post-operatorio, pero seaplanan posteriormente. En ninguno deellos se ha observado residiva del pliegueepicantal o alteraciones en el drenajelacrimal.El procedimiento descrito es aplicable pa-ra la corrección del pliegue epicantal, sinimportar su etiología. En los casos de tele-canto sin pliegue epicantal, la reubicacióndel ligamento hacia la línea media, gene-ralmente produce redundancia de pielmuy semejante sobre el canto interno,que debe ser manejada como pliegue epi-cantal ordinario.El realizar el abordaje para cantopexiamediante las incisiones descritas (fig. 1-b),nos ha permitido corregir en el mismotiempo quirúrgico el pliegue epicantal se-cundario.El procedimiento descrito producemínima cicatriz, ubicada en tal posiciónque se confunde con las estructuras ana-tómicas normales. (fig. 6).

TRATAMIENTO PLIEGUE EPICANTAL Dr. Antonio Fuente del Campo,

FIGURA 3:a) Paciente con hiperteleorbitismo ynariz bifida.

b) Resultado obtenido con la moviliza-ción de ambas órbitas hacia la lineamedia (25 mm], por vía intracrane-ana. Pliegue epicantal bilateral se-cundario.

c) Resultado de la corrección delpliegue, en un segundo tiempoquirúrgico.

Permite proporcionar al canto interno laforma y dirección que se considere másadecuada, de acuerdo con las característi-cas étnicas de cada paciente.Esto es particularmente importante enlos casos de corrección unilateral, para po-der obtener un resultado simétrico con ellado no afectado.No deja cicatrices cruzando el canto me-dial, por lo que no hay residivas cicatri-ciales. Es un procedimiento simple, fácilde realizar que no requiere de un plante-amiento geométrico ni de experiencia.

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FIGURA 4: a) Paciente con hendedura facial media(nariz bífida), y pliegue epicantal bi-lateral.

b) Resultado postoperatorio de: movili-zación de la pared medial de ambasórbitas hacia la línea media (18mm),con cantoplastia interna bilateral enla forma descrita.

FIGURA 5: a) Paciente con pliegue epicantal bila-teral.

b) Resultado postoperatorio.

FIGURA 6: a) Acercamiento de pliegue epicantal.b) Aspecto postoperatorio, donde se

puede apreciar la cicatriz resultante.

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