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8/18/2019 Una Nueva Prueba Diagnóstica Para La Enfermedad de
Parkinson
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.-¿UNA NUEVA PRUEBA DIAGNÓSTICA PARA LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON?
Pauline Anderson
Conflictos de interés|12 de febrero de 2016
La biopsia de la glándula submandibular con aguja transcutánea
puede identificar lasinucleinopatía de tipo Lewy (LTS) en pacientes
con enfermedad de Parkinson (EP) en etapa
temprana.
Un nuevo estudio muestra que la LTS estaba presente en las
glándulas submandibulares, las
cuales desempeñan una función en la elaboración de saliva, de
casi tres cuartas partes de
las muestras de tejido glandular evaluables de pacientes con
enfermedad de Parkinson.
En la actualidad, el diagnóstico de EP se basa en las
exploraciones clínicas, de manera que
sería útil desarrollar una prueba para determinar si un paciente
tiene este trastorno, tanto
en el contexto de investigación como clínico, dijo el autor
principal, Dr. Charles H. Adler,
PhD, profesor de neurología, Colegio de Medicina de la Clínica
Mayo, Scottsdale, Arizona.
En la enfermedad de Parkinson, se identifica α-sinucleína y
otras proteínas no sólo en el
cerebro, sino en todo el cuerpo, incluso en colon, estómago,
bulbo olfativo y esófago. El mejor
lugar para la biopsia sería el cerebro, pero esto, desde luego,
sería imposible. En
comparación con otros posibles lugares en los cuales obtener
tejido, la glándula
submandibular es la más fácil de alcanzar y posiblemente la más
inocua, por lo que plantea
los menores riesgos de efectos secundarios, dijo el Dr.
Adler.
El estudiofue publicado en el número de febrero deMovement
Disorders.
El análisis se enfocó en 25 pacientes con diagnóstico de
enfermedad de Parkinson en los
últimos cinco años (media de edad: 69,8 años; 64% varones) más
10 testigos (media de edad,
64,7 años; 30% varones) que no tenían datos de un trastorno
neurodegenerativo.
Los pacientes con enfermedad de Parkinson debían efectuarse una
TC con emisión de fotón
simple (SPECT) del transportador de dopamina (DaT). Como lo
explicó el Dr. Adler, un
marcador de EP es un escaneo de DaT positivo, que indica pérdida
de los nervios
dopaminérgicos, aunque la prueba no es específica para EP.
Pruebas del olfato
Todos los participantes en el estudio se sometieron a
pruebas olfativas con la Prueba de
Identificación del Olfato de la Universidad de Pensilvania
(UPSIT-40), una prueba de rascar y
oler. La mayoría de los pacientes con EP tienen una pérdida
parcial del sentido del olfato,
probablemente en parte por la degeneración del bulbo olfativo,
dijo el Dr. Adler.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mds.26476/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mds.26476/abstract
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De nuevo, esta prueba no es específica de la enfermedad de
Parkinson, "pero si hay pérdida
del sentido del olfato y se tiene un escaneo de DaT positivo,
aumenta más la probabilidad de
que se tenga enfermedad de Parkinson", dijo.
Para la biopsia, los participantes se sometieron a anestesia
local, después de lo cual un
especialista otorrinolaringológico insertó una aguja a través de
la piel en la glándulasubmandibular, para obtener tres a seis
centros de aguja. Todas las biopsias se llevaron a
cabo en un lado. No hubo diferencia en la media del número de
centros de aguja obtenidos
por paciente.
Los portaobjetos fueron analizados por expertos que tenían
enmascaramiento con respecto al
diagnóstico clínico, el escaneo de DaT y los resultados de las
pruebas del olfato. El número
total de portaobjetos analizado no fue diferente entre los
grupos con positividad para LTS y
negatividad para LTS.
Los tejidos de siete pacientes con EP y un testigo fueron
insuficientes para determinar si
estaba presente LTS, por lo que quedaron 18 pacientes con EP y
nueve testigos. Sin embargo,
uno de los siete casos con EP más tarde resultó tener
positividad para LTS, de manera que se
incluyó en el análisis de grupo con positividad para LTS.
En general, 14 (74%) de los 19 pacientes con EP tuvieron
especímenes de biopsia positivos
para LTS. Cinco pacientes con EP tuvieron negatividad,
probablemente debido a que se pasó
por alto el tejido afectado, dijo el Dr. Adler.
Otra posibilidad es que esos pacientes no tengan enfermedad de
Parkinson.
De los 9 testigos con tejido glandular adecuado, 2 (22%)
tuvieron LTS. "Podría significar que
estas personas tienen EP cuyos signos aún no hemos observado",
dijo el Dr. Adler, aunque él
personalmente los examinó y no vio ningún signo de enfermedad de
Parkinson.
También es posible que esos fueran resultados positivos
falsos, dijo.
El grupo con enfermedad de Parkinson tuvo significativamente más
disfunción olfativa que
los testigos (media de puntuación en UPSIT de 18,4 frente a
35,7; p < 0,001). Sin embargo,
no hubo ninguna diferencia significativa en la media de las
puntuaciones en UPSIT entre los
pacientes con positividad para LTS y negatividad para LTS con
enfermedad de Parkinson
(15,4 y 19,6; p = 0,27).
"Esto parece indicar que esos pacientes [negativos]
probablemente tengan EP o ciertamentetienen un trastorno
neurodegenerativo que afectó su sentido del olfato", dijo el Dr.
Adler.
Estos pacientes con resultados negativos y con enfermedad de
Parkinson también tuvieron
escaneos de DaT anormales, lo que indica que sus concentraciones
de dopamina estaban
bajas.
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"Así que los dos elementos que utilizamos como marcadores para
tratar de descifrar si
alguien tiene un trastorno neurodegenerativo fueron anormales",
dijo el Dr. Adler. "Todavía
creo que la mayoría de los cinco pacientes con enfermedad de
Parkinson y resultados
negativos probablemente tienen la enfermedad; es sólo cuestión
de que la aguja
probablemente haya pasado por alto el tejido".
El Dr. Adler dijo que no cree que sea importante que el
porcentaje de hombres fue más bajo
en el grupo de control, sobre todo tomando en cuenta el pequeño
tamaño de la muestra.
Los efectos secundarios de la biopsia en su mayor parte
consistieron en edema y equimosis,
que fueron leves y transitorias.
Selección de pacientes
El Dr. Adler considera que esta prueba de biopsia será utilizada
por el investigador que trate
de incluir a pacientes en estudios de tratamiento en una etapa
temprana del curso de la
enfermedad. Ahora, tienen que basarse en exploraciones clínicas
a veces inexactas para
obtener información diagnóstica.
"Si se fuese a alistar a 100 personas en un grupo con placebo y
a 100 personas en un grupo
con fármaco activo y digamos que 25% de los dos grupos no
tuviesen EP, entonces la
potencia del estudio probablemente sería incorrecta", dijo el
Dr. Adler. "De manera que los
fármacos que no fueron eficaces pueden de hecho haber sido
eficaces si alguien hubiese
tenido EP".
Desde el punto de vista clínico, la prueba de biopsia podría
ayudar a evitar que los pacientesque no tienen EP se sometan a
tratamientos a veces invasivos, como la estimulación cerebral
profunda, los trasplantes de células precursoras y las
inyecciones de gel de levodopa en los
intestinos.
"Todos los tratamientos cruentos funcionan únicamente en
personas con EP, de manera que
si tienen otra enfermedad neurodegenerativa, no funcionarán",
dijo el Dr. Adler. "Esta sería
una oportunidad, si la prueba resulta tener la exactitud que
esperamos, de estar
absolutamente seguros de que la persona que se está remitiendo
para un tratamiento
cruento es alguien que efectivamente se debe enviar para un
tratamiento cruento".
El centro del Dr. Adler participa en una iniciativa financiada
por la Fundación Michael J. Fox
para la Investigación de la Enf. de Parkinson, el Estudio
Muestreo Sistémico de Sinucleína
(S4). Los investigadores tomarán muestras de biopsia de la piel,
el colon y la glándula
submandibular, así como muestras de saliva y líquido
cefalorraquídeo, en los mismos
pacientes con enfermedad de Parkinson y testigos, para ver cuál
ofrece el mejor biomarcador.
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Medscape Medical News pidió al Dr. Michael S. Okun,
profesor y presidente de neurología,
Universidad de Florida, Gainesville, y director médico nacional
de la Fundación Nacional
para Parkinson, sus comentarios sobre el estudio.
"La idea de desarrollar una prueba simple para diagnosticar
enfermedad de Parkinson en
una etapa temprana no sólo es atractiva, sino será decisivamente
importante en este campo",dijo el Dr. Okun.
Que los dos testigos en el estudio tuviesen una biopsia positiva
"plantea la duda importante
sobre la precisión diagnóstica de la prueba", señaló. Por otra
parte, este hallazgo "también
plantea la posibilidad interesante de que los autores pueden
haber descubierto una
enfermedad de Parkinson prodrómica".
Aunque los resultados son muy "interesantes", el Dr. Okun
dijo que "no indican que en su
forma actual una biopsia submandibular se convierta en la norma
de referencia para el
diagnóstico de la enfermedad de Parkinson en una etapa
temprana".
Sin embargo, añadió que las mejoras a la técnica "pueden
modificar esta situación en un
futuro cercano".
El estudio fue financiado por la Fundación para la Investigación
de Parkinson Michael J. Fox.
Los autores han declarado no tener conflicto de interés
económico pertinente.
.-Comentarios:
1.- Gracias,pronto alcanzaré una ayuda memoria por este medio,en
tanto pueden ir viendo mu
muro y tendran una aproximacion de mi caso
Otra cosa es tambien lo acotado recientemente en la pagina de su
muro respecto a la
sustraccion intranacional y sobre lo que me gustaria tener su
opinion y comentarios.Podemos
plantaear la pregunta y ponerla en el muro para invitarlos
a reflexionar,como por ejemplo
cuando alguien del poder judicial de mi localidad(chiclayo) y
contra el cual vengo librando
desigual batalla me espetó en un arranque de colera que no
habia,ni existia la figura de
secuestro,cuando un padre se llevava al hijo a cualquier lugar
sin consentimientos ni ordenes
judiciales.No se su opinion al respecto y creo que sería
conveniente colocar algo asi en el
muro,enriquecido con un caso rsumido y auscultar cual es la
opinion de muchos de nosotros y
de otroas profesiones.
.- Jorge Enrique Renteria Ayudante Perdón, pero
pienso que se debe incluir o considerar
también los traslados indebidos, ilícitos que se implementan al
amparo de una falta de
legislación clara y que se suceden frecuentemente a nivel
INTRANACIONAL, pues considero
que no es justicia o acto .. de legalidad el hecho de que sin
que exista autorización legal o
judicial o incluso no menos autorización del padre del
niño o niños, estos no pueden ser
movilizados y alejados hasta casi 1,200 Km, de donde se hallaba
fijada la residencia y el
centro laboral del padre
https://www.facebook.com/jrenteriaayudante?fref=ufi&rc=phttps://www.facebook.com/jrenteriaayudante?fref=ufi&rc=p
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International child abduction - Sustraccion internacional de
hijos Efectivamente Jorge,
como lo acabas de mencionar y es un excelente punto el que
mencionas, y la palabra clave es
INTRANACIONAL, en ese caso nacionales de tal país donde ocurra
tienen el derecho y yo
diría hasta la obligación de hablar con sus representantes para
la creación de tal legislación,
en este momento yo estoy escribiendo una propuesta de ley que
trataría mas acerca de
secuestros internacionales, estamos en comunicación con un
congresista en Perú, lo que
estoy escribiendo evitaría o dificultaría un secuestro parental
internacional donde la Haya
estaría envuelta. En un caso INTRANACIONAL la justicia de tal
país sería la única envuelta,
cada país necesita personas como tu para despertar la conciencia
de la sociedad , como
sabrás ningún país puede ordenar a otro que haga las cosas de
una o tal manera, pero
tampoco sabemos si el problema que mencionas tu ya ha pasado en
otro país y quizás ya hay
legislación para evitarlo, esa es la razón por la que creamos
esta organización para
ayudarnos entre padres y aprender que se hizo, como se hizo en
otro país para solucionar ese
problema.
https://www.facebook.com/International-child-abduction-Sustraccion-internacional-de-hijos-181314928908894/?rc=phttps://www.facebook.com/International-child-abduction-Sustraccion-internacional-de-hijos-181314928908894/?rc=p
