Una técnica de medición de plomo ensangre para Chile

Autores1: Bravo R, Ilabaca M, Martin M, Sánchez J,Viñas M.1: Funcionarios del Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

EEn un esfuerzo institucional para medir el nivel de plomoen la sangre, el CDC de Atanta promovió el desarrollo deun analizador portable que permitiera su uso masivo porfacilidades operacionales y económicas.

El sistema LeadCare® desarrollado por los laboratoriosnorteamericanos ESA y AndCare, con fondos del CDC,ha sido utilizado ampliamente en EE.UU. Los beneficios,como técnica de tamizaje, fueron sugeridos por el CDC,en mayo de 1998, al Servicio de Salud del Ambiente de laRegión Metropolitana de Santiago (SESMA).

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

De esta forma, el SESMA integra en sus actividades devigilancia epidemiológica la medición de plomo en sangrea partir de 1998. Más tarde, se amplia la cobertura a otrasregiones de Chile (Arica y Antofagasta)

Antes de utilizar masivamente la técnica LeadCare®, enel marco del proceso de establecimiento de la norma decalidad ambiental para la ejecución de un estudio deprevalencia de plomo en sangre en niños de la RegiónMetropolitana de Santiago, se evaluó la comparación de latécnica LeadCare® con aquella de referencia;espectroscopía de absorción atómica con horno degrafito.

OBJETIVOOBJETIVO

EEstudiar la validez de la técnica LeadCare® en Chilepara determinar niveles de plomo en sangre y sugerir suuso masivo en programas de vigilancia biológica tantoen el área ocupacional como poblacional.

MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODO

SSe realizaron mediciones de plomo en sangre, extrayendosangre venosa y capilar del pulpejo del dedo índice, en119 voluntarios, entre personal de terreno del SESMA yniños residentes de la Región Metropolitana (14).

Las muestras venosas se analizaron en el Instituto deSalud Pública de Chile por el método de referencia (AA), ylas de capilaridad por medio de la técnica LeadCare®,determinadas in situ por personal entrenado.

Se realizó un análisis exploratorio por separado de cadatipo de medición para conocer la distribución de los datosy sus medidas de resumen.

MATERIAL Y MÉTODOMATERIAL Y MÉTODO

SSe aplicaron pruebas de comparación asumiendouna distribución no paramétrica utilizando el test derangos y signos de Wilcoxon para series pareadas yno independientes.

En función de la distribución intercuartilar de losdatos de la prueba de tamizaje y de referencia, seevaluó la sensibilidad y la especificidad para reflejarla validez de la técnica LeadCare®.

Se calcularon los valores predictivos para evaluar lafactibilidad y reflejar la eficiencia de un eventualprograma de vigilancia biológica de plomo en sangreen población expuesta.

RESULTADOSRESULTADOS

LLos valores de plomo en sangre - en µg/100 ml - nosuperaron a aquel sugerido como valor aceptable enlos 105 adultos que participaron, mediante ninguna delas dos técnicas.

Las medidas de tendencia central fueron lassiguientes:

técnica técnica media media rango rangoAA 1,97 1,5-6,9LeadCare® 3,46 1,5-8,5

RESULTADOSRESULTADOS

EEn los niños participantes se incluyeron 14 casos conniveles de plomo en sangre, según LeadCare®, mayor oigual a 10 µg/100 ml (valor máximo aceptable) y en dondela técnica de referencia de AA, confirmó sólo a 3 de ellos.

Las medidas de resumen fueron:

técnica técnica mediamedia r rangoango AA (n=3) 12,3 10,0-15,0LeadCare® (n=14) 12,6 10,0-18,4

En 119 muestras válidas, las medianas de plomo ensangre, venosa y capilar fueron; 1,5 y 3,4 µg/100 mlrespectivamente. Las distribuciones resultaron condiferencias significativas (ver Gráfico 1)

Gráfico 1

RESULTADOSRESULTADOSLos parámetros estadísticos de la distribución conjuntafueron:

Técnica Técnica LeadCareLeadCare® v/s Técnica® v/s Técnica Espectrometría Espectrometría de AA de AANro. de muestras: 119Pendiente: 1,23Intercepto: 1,27 µg/100 mlCoeficiente de Correlación: 0,82Valor p: <0,0001

Al evaluar la distribución conjunta de las mediciones(LeadCare® v/s Espectrometría AA), encontramos unabuena concordancia a partir del valor de concentraciónestándar igual a 2,6 µg/100 ml (ver Gráfico 2)

Gráfico 2

RESULTADOSRESULTADOS

AAl establecer como punto de corte la mediana de ladistribución de plomo en sangre según LeadCare®(3,4 µg/100 ml) y utilizando la tabla cuadricelular:

EspectrometríaEspectrometría de AA de AA

>=3,4 <3,4

>=3,4 22 41 63

LeadCareLeadCare®®

<3,4 0 56 56

22 97 119

RESULTADOSRESULTADOS

SSe obtienen los valores de:

Sensibilidad : 1Especificidad : 0,6Valor Predictivo +: 0,4Valor Predictivo - : 1

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

LLa técnica LeadCare® es una excelente alternativa paraprogramas de vigilancia activa:

r bajo costo

r procedimiento de toma muestra no invasivor y de algunos segundos de duración (ideal niños)

LLa validez de la medición, por LeadCare ®, se fortalecesignificativamente a niveles de plomo en sangre porsobre los 2,6 µg/100 ml, siendo más eficiente aconcentraciones mayores.

AA partir de estos resultados, es posible recomendar eluso de la técnica LeadCare® en Chile, confirmando por elmétodo de referencia aquellos casos superiores a 10µg/100 ml.

Prevalencia de Niveles de Plomo en Sangre,en Niños de la Región Metropolitana

Santiago de Chile, Mar - Jun 1999.

Bravo R, Martin M, Ilabaca M, Sánchez J, Viñas M.

Antecedentes

rEstudio en el marco de la Norma Primaria de Calidad de Aire

rEstudios previos señalan:un promedio de 12,6 y 6,6 µg/dl de Pb en sangre; con una prevalencia > a 10 µg/dl de 14.5% y 17.4% (Paris y col. 1993;Pino y col 1996/1997)

En recién nacidos se encontró una media de 3,42 µg/dl y unaprevalencia sobre 10 ug/dl de 1,9% (Vega y col 1996)

Objetivo Determinar niveles de Pb en sangre en 2000 niñosescolares de la R.M., a partir de una muestra aleatoriade 180 escuelas urbanas y 20 rurales

Material y Método

bbSelección aleatoria de 10 niños por establecimiento iiKinder, 1000 niños de 4-6 años ii8vo. básico, 1000 niños de 12-14 años iiResidencia en la comuna del establecimiento iiConsentimiento libre e informado de los padres

bbToma muestra de sangre con personal entrenado iiPunción capilar del dedo índice iiCaptura de la 2da. gota de sangre iiAnálisis instrumental LeadCare® (Sn=1, Sp=0.6, VP+=0.4, VP-=1)

Material y Método

bbManejo y comunicación de riesgos iiCalificación del Comité de Etica del SESMA iiSesiones de motivación e instrucción a docentes iiDiseño y elaboración de cartilla educativa iiProcedimientos de coordinación con MINSAL,ISP y Servicios de

Salud Asistenciales

Material y Método

bbAnálisis

* Exploratorio de datos para cada variable

* Uso de t-student para la comparación de medias entre grupos; urbano-rural, kinder-8vo y según género

* Cálculo de la prevalencia en sus diferentes modalidades; global y específica.

Resultados

n media rango Prev. >=10 valor p global 2.051 3,33 0,1-25,8 1,32 urbano 1.839 3,38 0,1-25,8 1,41 rural 212 2,97 0,1-18,0 0,47 0,0001 kinder 992 3,72 0,1-18,0 1,41 8vos. 1.059 2,97 0,1-25,8 1,23 0,4480 hombres 993 3,76 0,1-25,8 2,15 mujeres 1.058 2,96 0,1-15,2 0,57 0,0001

Conclusiones> El riesgo de exposición a Pb ambiental es mayor en elárea urbana que en la rural y en los hombres más que en lasmujeres (p<0,0001)

• No hay diferencia significativa entre kinder y 8º en la Prev.sobre 10 µg/dl de Pb en sangre. Sí la hay, entre los valoresmedios de la concentración de ambos grupos (p<0,001)

• La prevalencia de los niveles de Pb en sangre sobre 10µg/dl se ha reducido en 90% respecto a los años 96/97

• La concentración promedio de Pb en sangre se ha reducidoen un 50% en el mismo período

Eso es todo.....gracias por su atención