UNIDAD 2

LA VEJEZ

Conceptos generales

Gerontología

Definición: ciencia que trata de la vejez Estudio del proceso de envejecer en

cualquiera de sus aspectos biológicos, psicológicos y sociales (modelo biopsicosocial)

Ciencia que se ha desarrollado prácticamente en la segunda mitad del s. XX cuando comienza a producirse el fenómeno del envejecimiento de la población

Objetivos de la gerontología

1. Cuantitativamente se pretende la prolongación de la vida (dar mas años a la vida).

2. Cualitativamente el objetivo es la mejora de la calidad de vida de las personas mayores (dar más vida a los años)

Principales características de la gerontología

1. Es una reflexión del individuo sobre su existencia, una parte del ciclo vital.

2. Es una reflexión de la sociedad. Ya no sólo envejece el individuo sino también la sociedad

3. Es multidisciplinar (varias disciplinas implicadas en su estudio)

Geriatría

Definición: estudios del anciano en los aspectos relacionados con la enfermedad

Definición: rama de la medicina que dedicada a la persona mayor se centra en la prevención diagnóstico, tratamiento y recuperación de la enfermedad, con el objetivo fundamental de posponer la pérdida de autonomía y el desarrollo de incapacidad, mejorando la calidad de vida

Aspectos en los que interviene la Geriatría.

Preventivos: promocionando los autocuidados, desarrollando programas específicos,...(Educación para la Salud)

Asistenciales: en la enfermedad aguda, en la enfermedad crónica, en la que incapacita, en los cuidados de larga duración y en la enfermedad terminal

Rehabilitadores: con carácter preventivo, en todas las fases de las enfermedades que llevan a la incapacidad

Enfoque integral de la geriatría

Abarca además de el tratamiento de la enfermedad, el cuidado y tratamiento de los aspectos funcionales, físicos, cognitivos, afectivos y sociales

La atención geriátrica es multi-disciplinar e inter-disciplinar integrada por personal con formación específica en geriatría (médicos, enfermeros, fisioterapeutas, trabajadores sociales, psicólogos, técnicos en atención sociosanitaria, terapeutas ocupacionales,...)

Tipificación de pacientes

Ancianos sanos: no presentan enfermedad ni alteración funcional, mental o social alguna. El seguimiento del estado de salud en este grupo recae en la Atención Primaria y las actividades y programas que establecen son fundamentalmente preventivos

Tipificación de pacientes

Ancianos enfermos: presentan alguna afección aguda o crónica pero sin problemas funcionales, mentales o sociales. Los pacientes son atendidos en equipos de atención primaria y especializada cuando es preciso

Tipificación de pacientes

Ancianos frágiles o de alto riesgo: con patologías que tienden a la incapacidad, con deterioro funcional o mental; con problemas sociales: pobreza, soledad, incomunicación,..., o factores demográficos como el género, la edad,...

Tipificación de pacientes

Paciente geriátrico: es aquel que cumple tres o más de los siguientes requisitos: Tener más de 75 años Padecer una enfermedad aguda o crónica que

provoque incapacidad funcional Presentar pluripatologías Presentar problemas psíquicos Presentar problemas sociales

Envejecimiento

Concepto de edad.

Edad cronológica. Número de años transcurridos desde el nacimiento.

Edad fisiológica. Potencial de vida de una persona con respecto a su estado físico.

Edad mental. Capacidad de usar los recursos psicológicos para adaptarse al entorno.

Edad social. Roles y expectativas sociales asociados a la edad cronológica.

Conceptos

Vejez. Etapa de la vida con unas determinadas características.

Envejecimiento. Cambios en la persona a lo largo de su vida relacionados con la edad.

Debemos diferenciar entre envejecimiento y trastornos patológicos.

Cambios fisiológicos durante el proceso de envejecimiento

Los cambios fisiológicos que se producen durante el proceso del envejecimiento conducen a un estado caracterizado por: Menor funcionalidad Disminución de la capacidad de adaptación a los

cambios

Teorías explicativas de la vejez.

Biológicas Sociológicas.

Biológicas.

Reloj biológico. Existe un gen del envejecimiento que se activa desencadenando procesos degenerativos.

Teoría del agotamiento del material genético.

Teoría de los radicales libres. El envejecimiento provoca una mala eliminación de los radicales libres que se acumulan provocando daños en las células.

Teoría autoinmune. La edad provoca fallos en los sistemas de defensa del organismos, llegándose a producir autoagresiones.

Teoría del colágeno. El colágeno es una proteína que forma parte de los tejidos. Su perdida y deterioro provocan los cambios en la vejez.

Sociológicas.

Teoría de la actividad. Las personas socialmente activas se adaptarán a los cambios que supone la vejez.

Teoría del descompromiso. Con la edad la persona abandona sus funciones sociales y comienza a aislarse lo que provoca cambios negativos en las personas.

En los ancianos la respuesta del organismo a las alteraciones que supone cualquier enfermedad es distinta a la del organismo joven/adulto

Por ello el anciano presenta una serie de características que le hace diferente al paciente adulto, no anciano

Cambios fisiológicos durante el proceso de envejecimiento

Características del paciente anciano

1. Presentación atípica de la enfermedad

2. Pluripatología

3. Polifarmacia

4. Deterioro funcional y cognitivo

5. Problemas sociales

Presentación atípica de la enfermedad

La enfermedad aparece en el paciente geriátrico de forma atípica, mostrando una serie de características propias a este grupo de edad

Aparecen síntomas inespecíficos como debilidad, anorexia, astenia, incontinencia, caídas, depresión,...

En muchas ocasiones la enfermedad no se manifiesta de forma tan completa desde el punto de vista clínico como en el paciente joven/adulto, faltando algunos de los síntomas, por ejemplo el dolor

Puede aparecer infarto de miocardio, tromboembolismo pulmonar, etc,..y sólo presentarse un cuadro confusional agudo o una pérdida de funcionalidad

Presentación atípica de la enfermedad

Otros signos y síntomas clásicos, aparecen pero no con la intensidad habitual, sino de forma menos intensa, como “apagados”

Casos de infección grave que cursan sólo con febrícula o incluso con hipotermia

Procesos abdominales graves que presentan un discreto dolor abdominal

Presentación atípica de la enfermedad

Pluripatología

Es frecuente la coexistencia de múltiples patologías agudas o crónicas en la persona mayor. Este hecho condicionará el modo de enfermar en el paciente geriátrico

Pluripatología: condiciona el modo de enfermar

Los síntomas y la medicación de una de las enfermedades pueden ocultar o retrasar la aparición de síntomas de otras enfermedades

La presencia de una enfermedad puede desencadenar otras patologías

Algunas patologías conjuntas presentarán signos inespecíficos

Polifarmacia

En la población anciana existe una alta prevalencia en el consumo de fármacos.

Polifarmacia

Riesgo de iatrogenia farmacológica: Las características del paciente geriátrico añadidas al exagerado consumo de fármacos, acrecientan la frecuencia de reacciones adversas, de interacciones entre los diferentes fármacos y de efectos no deseados del fármaco prescrito sobre otras enfermedades

Polifarmacia

Dificultad que tiene el anciano para el cumplimiento correcto del tratamiento: no acaba de comprenderlo en sus dosificaciones y horarios, se olvida de tomar la medicación,...

Deterioro funcional y cognitivo

Envejecimiento no es sinónimo de dependencia funcional y mental.

Cualquier cambio que aparezca en este sentido en el paciente anciano ha de ser estudiado y valorado para descartar una enfermedad

La valoración de los cambios funcionales y cognitivos nos va a orientar en la detección del proceso clínico subyacente, su tiempo de evolución y el grado de repercusión en el anciano

Deterioro funcional

Puede ser la manifestación inicial de una enfermedad tanto aguda como crónica

En los pacientes que tienen una dependencia grave, la evaluación de pequeños cambios de su situación funcional resultará más compleja que en los ancianos independientes: se han de utilizar escalas de valoración geriátrica que analicen la pérdida de la funcionalidad en el tiempo

Deterioro cognitivo

Presenta mayor frecuencia conforme aumenta la edad

La aparición de confusión y desorientación en un anciano sano constituye un motivo de consulta, y debe considerarse la posibilidad de que se trate de un síntoma inespecífico de alguna enfermedad que puede debutar en el contexto del síndrome confusional agudo

Tipos de inteligencia.

Inteligencia fluida. Capacidad de la persona para adaptarse y rendir en nuevas tareas.

Inteligencia cristalizada. Fondo de conocimientos adquiridos por una persona, resultado de la influencia de factores educativos y relacionados con la experiencia

Factores que influyen en el mantenimiento y declive intelectual. La enfermedad. Directa o indirectamente a

través de la modificación del estilo de vida. Caída terminal. Tiene lugar en momentos

cercanos a la muerte. Estimulación intelectual que experimentamos

a lo largo de nuestra vida. Actitud ante la tarea.

Problemas sociales

Conforme aumenta la edad, pero sobre todo, conforme aumenta el grado de dependencia, los problemas sociales se acrecientan

Tienen importancia aspectos como: Situación económica Ubicación de la vivienda Ausencia de familiares y/o amigos Dificultad física de deambular

Valoración geriátrica

La evaluación y el cuidado del paciente anciano mediante los sistemas tradicionales

de evaluación clínica son insuficientes debido a las peculiaridades ya citadas del paciente anciano. Por ello se desarrolló el

concepto de “Evaluación Geriátrica Integral o Exhaustiva”

Áreas de la Valoración Geriátrica

Evaluación Clínica Evaluación Funcional

Evaluación Mental Evaluación Social

El proceso del envejecimiento

Envejecimiento óseo

Pérdida de masa ósea por la desmineralización de los huesos

Este proceso se denomina

Osteoporosis senil o secundaria

Envejecimiento óseo

Osteoporosis senil o secundaria Se produce por:

Falta de movimientos Absorción deficiente de calcio Ingesta inadecuada de calcio Pérdida de calcio por trastornos

endocrinos

Envejecimiento óseo

Disminución de la talla (causado por el estrechamiento de los discos vertebrales)

Aparece la cifosis dorsal Alteración del equilibrio y por tanto

de la marcha

Envejecimiento muscular

Descenso de la masa muscular

Disminución de la actividad

Envejecimiento articular

Deterioro de las superficies articulares Las superficies de la articulación entran

en contacto: Aparece dolor Limitación de movimientos

Envejecimiento articular

Disminución del agua y del tejido cartilaginoso

Crecimiento regular de los bordes de la articulación que da lugar a deformidades y compresión nerviosa

Envejecimiento del Sistema Circulatorio

Cambios de la estructura cardiovascular

Cambios de la función cardiovascular

Cambios de la EstructuraCardiovascular

El corazón puede: Sufrir atrofia (moderada o importante) Disminuye de peso y volumen

Cambios de la FunciónCardiovascular

El tiempo de recuperación tras un esfuerzo aumenta

Envejecimiento del Sistema Respiratorio

Afecta: A las funciones fisiológicas de los

pulmones A la capacidad de defensa de los

pulmones

Envejecimiento del Sistema Respiratorio

Alteración de las funciones fisiológicas: Alteraciones en la ventilación y

distribución de los gases debidas a la alteración de la distensibilidad de la caja torácica

Envejecimiento del Sistema Respiratorio

Alteración de las funciones fisiológicas: Llenado parcial de los pulmones debido a la

existencia de rigidez, pérdida de peso y de volumen

Disminución del número de alvéolos Ancianos más susceptibles a la reducción de los

niveles de oxígeno Disminución del reflujo tusígeno

Envejecimiento del Sistema Respiratorio

A la capacidad de defensa de los pulmones: La pérdida de inmunidad facilita la

posibilidad de padecer una infección

Envejecimiento del Aparato Digestivo

Disminución de la movilidad y de los movimientos peristálticos

Reducción del tono muscular de la pared abdominal

Atrofia de la mucosa gástrica

- Envejecimiento del Aparato Digestivo

Disminución de la funcionalidad del hígado Lentitud del vaciamiento vesicular Espesamiento de la bilis Sequedad bucal y pérdida de la sensación

gustativa debido sobre todo a: Disminución de la producción de saliva Pérdida de piezas dentarias:

Dificultan la masticación

Envejecimiento del Sistema Genitourinario

Pérdida de masa renal Alteraciones esclerosas de las paredes

de los vasos renales grandes Disminuye el flujo sanguíneo renal Debilitamiento del esfinter de la uretra y

pérdida de tono de la vejiga. Esto origina que se pierda la capacidad de la micción completa quedando orina residual

11.- Envejecimiento del Sistema Genitourinario

Aparición de cambio en los órganos genitales ( pérdida de vello púbico, atrofia, pérdida de secrección: facilita las infecciones)

En los varones: hay un aumento del tamaño de la próstata

2.- Envejecimiento del Sistema Endocrino

La secreción hormonal disminuye con la edad por dos motivos: Descenso de la producción hormonal Falta de respuesta de los órganos a las

hormonas

Envejecimiento del Sistema Endocrino

• Disminución de la tolerancia a la glucosa

• En la mujer: pérdida de estrógenos y progesterona

Envejecimiento del Sistema Inmunitario

• Sistema inmunitario más sensible y organismo de los ancianos más susceptible a infecciones

Envejecimiento del Sistema Nervioso y los Órganos de los Sentidos

Disminuye el número de células nerviosas (no se pueden reproducir)

Existe un ralentización de los movimientos Aparece una disminución generalizada de

la sensibilidad Aparece el temblor senil

Disminuye la agudeza visual Disminuye el campo visual La pupila se hace más pequeña Disminuye la secrección lacrimal Aparece la presbiopía (dificultad para enfocar

objetos lejanos)

Vista

Oído

Perdida de agudeza auditiva por degeneración del nervio auditivo

Aumento del tamaña del pabellón auricular por crecimiento del cartílago

Proliferación de vello y cerumen

Gusto y olfato

Disminuidos por: Descenso del número del número de papilas

gustativas Atrofia de la lengua

Tacto.

Disminuida la sensibilidad térmica y dolorosa

Cambios psíquicos

Envejecimiento de las capacidades intelectuales

Carácter y personalidad

Cambios psíquicos:Envejecimiento de las capacidades intelectuales

Pérdida de la capacidad para resolver problemas Falta de espontaneidad en los procesos de

pensamiento Alteración de las capacidades de expresión y del

lenguaje Se conservan la creatividad y la capacidad

imaginativa Alteraciones de la memoria: amnesia focalizada en

el tiempo

Cambios psíquicos: Carácter y Personalidad

La personalidad no suele alterarse a menos que se produzcan alteraciones patológicas

Disminuida la capacidad de adaptación por miedo a situaciones desconocidas

Cambios sociales

Cambio del rol individual El anciano como individuo El anciano como integrante del grupo familiar El anciano como persona capaz de afrontar

las pérdidas

Cambio del rol de la comunidad Cambio del rol laboral.

Jubilación