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“Dicen que Dios dejó detrás de sí pequeñas huellas de su paso por el mundo, visibles sólo para aquél…que sepa a donde mirar”. Unidad IV NEONATOLOGÍA: PATOLOGÍAS DE RECIÉN NACIDO. TORRES CARLOS , TORRES SÁNCHEZ, RODRÍGUEZ ALCOCER , TEC CAAMAL. TEMAS EQUIPO #7. - PowerPoint PPT Presentation
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ldquoDicen que Dios dejoacute detraacutes de siacute pequentildeas huellas de su paso por el mundo visibles soacutelo para aqueacutelhellipque sepa a donde mirarrdquo
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UNIDAD IVNEONATOLOGIacuteA PATOLOGIacuteAS DE RECIEacuteN
NACIDO
TORRES CARLOS TORRES SAacuteNCHEZ RODRIacuteGUEZ ALCOCER TEC CAAMAL
4
TEMAS EQUIPO 7
30082011
bull SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
bull TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
bull NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
bull SIacuteNDROME DE ASPIRACIOacuteN MECONIAL
bull HIPERTENSIOacuteN PULMONAR
bull HIPERBILIRRUBINEMIA POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
bull HIJO DE MADRE DIABEacuteTICA Y PRECLEacuteMPTICA
bull BRONCODISPLASIA PULMONAR
bull ASFIXIA PERINATAL
bull SEPSIS NEONATAL
bull NEUMOTacutePRAX SALINOFEacuteRESIS Y EXANGUINOTRANSFUSIOacuteN
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SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
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bull DEFINICIOacuteN
El siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatoacutemico y fisioloacutegico pulmonar del recieacuten nacido prematuro cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo
progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso Se manifiesta con
dificultad respiratoria progresiva que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado
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SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
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OTROS NOMBRES CONOCIDOS
bull SIacuteNDROME INDUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPAacuteTICA (SIRI)
bull SRD TIPO I
bull ATELECTASIA PULMONAR DIFUSA
bull ENFERMEDAD DE LA MEMBRANAS HIALINAS
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SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
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bull Principal causa de mortalidad en pacientes neonatos
Edad gestacional
bull Recieacuten nacidos lt28 SDG =60
bull 32-36 SDG=15-20
bull gt37 SDG= 5
Peso
bull 1000-1500Kgs =20
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TRIADA ECOLOacuteGICA
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AGENTE
bull Deficiencia surfactante
bull Inmadurez anatoacutemica
bull PCA
bull Aumento liacutequido intersticial
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HUESPED
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Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
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AMBIENTE
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bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
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FISIOPATOGEacuteNESIS
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2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
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Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
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INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
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CUADRO CLIacuteNICO
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Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
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CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
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PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
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bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
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bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
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PREVENCIOacuteN
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bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
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TRATAMIENTO
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bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
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LIacuteQUIDOS PARENTERALES
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Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
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CALORIacuteAS
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bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
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VASOPRESORES
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bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
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CORTICOESTEROIDES
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bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
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OXIGENOTERAPIA
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bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
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PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
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Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
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TEMPERATURA
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bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
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TRATAMIENTO
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bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
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SURFACTANTE
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Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
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COMPOSICIOacuteN
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bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
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ANTECEDENTES
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En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
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bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
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METABOLISMO
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El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
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TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
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INDICACIONES
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bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
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DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
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NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
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COMPLICACIONES
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bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
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COMPLICACIONES
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Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
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CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
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bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
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DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
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Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
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ANTECEDENTES
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bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
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EPIDEMIOLOGIacuteA
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bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
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FISIOPATOLOGIacuteA
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bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
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CONTINUACIOacuteN
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La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
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ETIOLOGIacuteA
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Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
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SINTOMATOLOGIacuteA
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Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
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CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
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bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
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TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
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NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
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DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
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CLASIFICACIOacuteN
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bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
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INTRAUTERINA
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ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
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PRINCIPALES AGENTES
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Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
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CUADR CLIacuteNICO
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bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
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MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
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INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
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CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
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ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
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ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
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bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
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TRATAMIENTO
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bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
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ldquoDicen que Dios dejoacute detraacutes de siacute pequentildeas huellas de su paso por el mundo visibles soacutelo para aqueacutelhellipque sepa a donde mirarrdquo
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UNIDAD IVNEONATOLOGIacuteA PATOLOGIacuteAS DE RECIEacuteN
NACIDO
TORRES CARLOS TORRES SAacuteNCHEZ RODRIacuteGUEZ ALCOCER TEC CAAMAL
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TEMAS EQUIPO 7
30082011
bull SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
bull TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
bull NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
bull SIacuteNDROME DE ASPIRACIOacuteN MECONIAL
bull HIPERTENSIOacuteN PULMONAR
bull HIPERBILIRRUBINEMIA POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
bull HIJO DE MADRE DIABEacuteTICA Y PRECLEacuteMPTICA
bull BRONCODISPLASIA PULMONAR
bull ASFIXIA PERINATAL
bull SEPSIS NEONATAL
bull NEUMOTacutePRAX SALINOFEacuteRESIS Y EXANGUINOTRANSFUSIOacuteN
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SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
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bull DEFINICIOacuteN
El siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatoacutemico y fisioloacutegico pulmonar del recieacuten nacido prematuro cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo
progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso Se manifiesta con
dificultad respiratoria progresiva que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado
6
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
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OTROS NOMBRES CONOCIDOS
bull SIacuteNDROME INDUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPAacuteTICA (SIRI)
bull SRD TIPO I
bull ATELECTASIA PULMONAR DIFUSA
bull ENFERMEDAD DE LA MEMBRANAS HIALINAS
7
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull Principal causa de mortalidad en pacientes neonatos
Edad gestacional
bull Recieacuten nacidos lt28 SDG =60
bull 32-36 SDG=15-20
bull gt37 SDG= 5
Peso
bull 1000-1500Kgs =20
8
TRIADA ECOLOacuteGICA
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AGENTE
bull Deficiencia surfactante
bull Inmadurez anatoacutemica
bull PCA
bull Aumento liacutequido intersticial
9
HUESPED
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Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
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FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
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CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
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CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
330082011
UNIDAD IVNEONATOLOGIacuteA PATOLOGIacuteAS DE RECIEacuteN
NACIDO
TORRES CARLOS TORRES SAacuteNCHEZ RODRIacuteGUEZ ALCOCER TEC CAAMAL
4
TEMAS EQUIPO 7
30082011
bull SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
bull TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
bull NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
bull SIacuteNDROME DE ASPIRACIOacuteN MECONIAL
bull HIPERTENSIOacuteN PULMONAR
bull HIPERBILIRRUBINEMIA POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
bull HIJO DE MADRE DIABEacuteTICA Y PRECLEacuteMPTICA
bull BRONCODISPLASIA PULMONAR
bull ASFIXIA PERINATAL
bull SEPSIS NEONATAL
bull NEUMOTacutePRAX SALINOFEacuteRESIS Y EXANGUINOTRANSFUSIOacuteN
5
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull DEFINICIOacuteN
El siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatoacutemico y fisioloacutegico pulmonar del recieacuten nacido prematuro cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo
progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso Se manifiesta con
dificultad respiratoria progresiva que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado
6
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
OTROS NOMBRES CONOCIDOS
bull SIacuteNDROME INDUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPAacuteTICA (SIRI)
bull SRD TIPO I
bull ATELECTASIA PULMONAR DIFUSA
bull ENFERMEDAD DE LA MEMBRANAS HIALINAS
7
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull Principal causa de mortalidad en pacientes neonatos
Edad gestacional
bull Recieacuten nacidos lt28 SDG =60
bull 32-36 SDG=15-20
bull gt37 SDG= 5
Peso
bull 1000-1500Kgs =20
8
TRIADA ECOLOacuteGICA
30082011
AGENTE
bull Deficiencia surfactante
bull Inmadurez anatoacutemica
bull PCA
bull Aumento liacutequido intersticial
9
HUESPED
30082011
Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
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CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
4
TEMAS EQUIPO 7
30082011
bull SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
bull TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
bull NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
bull SIacuteNDROME DE ASPIRACIOacuteN MECONIAL
bull HIPERTENSIOacuteN PULMONAR
bull HIPERBILIRRUBINEMIA POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
bull HIJO DE MADRE DIABEacuteTICA Y PRECLEacuteMPTICA
bull BRONCODISPLASIA PULMONAR
bull ASFIXIA PERINATAL
bull SEPSIS NEONATAL
bull NEUMOTacutePRAX SALINOFEacuteRESIS Y EXANGUINOTRANSFUSIOacuteN
5
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull DEFINICIOacuteN
El siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatoacutemico y fisioloacutegico pulmonar del recieacuten nacido prematuro cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo
progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso Se manifiesta con
dificultad respiratoria progresiva que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado
6
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
OTROS NOMBRES CONOCIDOS
bull SIacuteNDROME INDUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPAacuteTICA (SIRI)
bull SRD TIPO I
bull ATELECTASIA PULMONAR DIFUSA
bull ENFERMEDAD DE LA MEMBRANAS HIALINAS
7
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull Principal causa de mortalidad en pacientes neonatos
Edad gestacional
bull Recieacuten nacidos lt28 SDG =60
bull 32-36 SDG=15-20
bull gt37 SDG= 5
Peso
bull 1000-1500Kgs =20
8
TRIADA ECOLOacuteGICA
30082011
AGENTE
bull Deficiencia surfactante
bull Inmadurez anatoacutemica
bull PCA
bull Aumento liacutequido intersticial
9
HUESPED
30082011
Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
5
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull DEFINICIOacuteN
El siacutendrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatoacutemico y fisioloacutegico pulmonar del recieacuten nacido prematuro cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo
progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso Se manifiesta con
dificultad respiratoria progresiva que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado
6
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
OTROS NOMBRES CONOCIDOS
bull SIacuteNDROME INDUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPAacuteTICA (SIRI)
bull SRD TIPO I
bull ATELECTASIA PULMONAR DIFUSA
bull ENFERMEDAD DE LA MEMBRANAS HIALINAS
7
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull Principal causa de mortalidad en pacientes neonatos
Edad gestacional
bull Recieacuten nacidos lt28 SDG =60
bull 32-36 SDG=15-20
bull gt37 SDG= 5
Peso
bull 1000-1500Kgs =20
8
TRIADA ECOLOacuteGICA
30082011
AGENTE
bull Deficiencia surfactante
bull Inmadurez anatoacutemica
bull PCA
bull Aumento liacutequido intersticial
9
HUESPED
30082011
Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
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FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
6
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
OTROS NOMBRES CONOCIDOS
bull SIacuteNDROME INDUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPAacuteTICA (SIRI)
bull SRD TIPO I
bull ATELECTASIA PULMONAR DIFUSA
bull ENFERMEDAD DE LA MEMBRANAS HIALINAS
7
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull Principal causa de mortalidad en pacientes neonatos
Edad gestacional
bull Recieacuten nacidos lt28 SDG =60
bull 32-36 SDG=15-20
bull gt37 SDG= 5
Peso
bull 1000-1500Kgs =20
8
TRIADA ECOLOacuteGICA
30082011
AGENTE
bull Deficiencia surfactante
bull Inmadurez anatoacutemica
bull PCA
bull Aumento liacutequido intersticial
9
HUESPED
30082011
Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
7
SIacuteNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
30082011
bull Principal causa de mortalidad en pacientes neonatos
Edad gestacional
bull Recieacuten nacidos lt28 SDG =60
bull 32-36 SDG=15-20
bull gt37 SDG= 5
Peso
bull 1000-1500Kgs =20
8
TRIADA ECOLOacuteGICA
30082011
AGENTE
bull Deficiencia surfactante
bull Inmadurez anatoacutemica
bull PCA
bull Aumento liacutequido intersticial
9
HUESPED
30082011
Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
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TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
8
TRIADA ECOLOacuteGICA
30082011
AGENTE
bull Deficiencia surfactante
bull Inmadurez anatoacutemica
bull PCA
bull Aumento liacutequido intersticial
9
HUESPED
30082011
Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
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SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
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ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
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INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
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COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
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DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
9
HUESPED
30082011
Neonatos prematuros
bull Preferentemente menores 1500 kgs peso
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
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FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
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CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
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NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
10
AMBIENTE
30082011
bull FACTORES PREDISPONENTES
bull Prematurez
bull Nacimiento por cesaacuterea
bull Hijos de madre diabeacutetica
bull Hemorragia aguda anteparto
bull Parto prolongado +12 mult Y +24 primigesta
bull Segundo gemelo
bull Asfixia al nacimiento
bull Sexo masculinoRaza negra
bull Antecedentes hermano con SDR
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
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CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
11
FISIOPATOGEacuteNESIS
30082011
2 PRINCIPALES FACTORES CONDICIONANTES
bull Atelectasia alveolar originada por ausencia o disminucioacuten del agente alveolar tensioactivo
bull Irrigacioacuten pulmonar disminuida
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
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LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
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CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
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TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
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METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
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INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
1230082011
Disminucioacuten agente
tensioactivo
Atelectasia progresiva
Hipoventilacioacuten (VQ)
+Pco2 -Po2 -PH
Shock hipotensivo
Vasoconstriccioacuten pulmonar
Hipoperfusioacuten alveolar
Alteracioacuten del metabolismo
celular
Asfixia intraparto
cesaacutereaprematuridad
Predisposicioacuten familiar
acidosis
bull Taquipneabull Asfixia neonatalbull Hipotermiabull Apnea
Hipovolemia
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
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CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
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TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
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DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
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COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
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CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
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EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
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FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
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CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
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ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
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NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
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CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
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INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
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PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
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MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
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CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
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ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
1330082011
INMADUREZ DE LA VIacuteAS AEacuteREAS Y DE SOSTEacuteN
PERMEABILIDAD ALVEOLAR Y CAPILAR
EDEMA ALAVEOLAR E INTERSTICIAL
LESIOacuteN DE ALVEOLOS Y CAPILARES
gt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
HIPOXIA Y ACIDOSIS
lt VETILACIOacuteN ALEVOLAR
ATELECTASIAS ALVEOLARES
DEFICIENCIA SURFACATANTE
PREMATUREZ
PCA
CORTOCIRCUITO D-I
CORTOCIRCUITO I-D
HIPOTERMIA
CONSTRICCIOacuteN VASCULAR
lt PERFUSIOacuteN ALVEOLAR
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
1430082011
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
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CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
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LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
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CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
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OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
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PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
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TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
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TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
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SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
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ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
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METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
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INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
1530082011
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
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COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
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CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
16
CUADRO CLIacuteNICO
30082011
Caracteriacutesticos Insuficiencia respiratoria
DisneaTaquipneaQuejido Tiros intercostalessubcostalesAleteo nasalCianosisedemaiacuteleooliguria
Ausencia de llantoFiebreConvulsionesFr gt40 rpmSilverman gt2
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
17
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICO
30082011
PERFIL PULMONAR GABINETELABORATORIALES
bull Relacioacuten lecitina-esfiongomielinabull Fosfatidilglicerolbull Polarizacioacuten flourescente
bull RX
bull GASOMETRIacuteA ARTERIAL
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
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OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
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PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
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TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
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SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
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METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
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INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
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DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
1830082011
bull Imagen reticulogranular muy fina
bull 1048696 El broncograma aeacutereo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotiacutemica
bull 1048696 Transparencia pulmonar conservada
bull 1048696 Podriacutea en ocasiones pasar como una radiografiacutea normal
19
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
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EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
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CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
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SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
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CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
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NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
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INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull Sepsis precoz
bull Taquipnea transitoria
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PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
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PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
20
PREVENCIOacuteN
30082011
bull Evitar cesaacutereas innecesarias inoportunas
bull Control del embarazo
bull Monitorizacioacuten intrauterina prenatal
bull ministracioacuten de Besametasona previo parto 24-34 SDG
bull ministracioacuten de AT como
bull -prevencioacuten
bull -terapia de rescate
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
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TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
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SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
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ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
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METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
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INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
21
TRATAMIENTO
30082011
bull Evitar hipotermia
bull La reanimacioacuten neonatal en la sala de parto se realizaraacute seguacuten las normas de la American Heart Association y de la American Academy of Pediatrics
bull Mantener en ambiente teacutermino neutro
bull Mantener la temperatura corporal entre 361 a 37deg
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
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NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
22
LIacuteQUIDOS PARENTERALES
30082011
Durante las primeras 24 hrs
bull Gluc 10 65-75mlKg24
bull No exceder la cantidad gt140ml kg24
bull El aporte de liacutequidos debe ser suficiente parapermitir contraccioacuten del volumen extracelular lt10 permitir balance negativo de sodio 2 ndash 4mmolkgdiacutea y mantener concentraciones normales de electroacutelitos seacutericos con gasto urinario gt 1 mlkgh
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
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PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
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TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
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TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
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ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
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INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
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DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
23
CALORIacuteAS
30082011
bull Nutricioacuten parenteral total (NPT) cuando las condicione hemodinaacutemicas metaboacutelicas esteacuten bajo control preferentemente dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida
bull Liacutequidos no menor de 100 mlkgdiacutea
bull Carbohidratos 10 gkgdiacutea
bull Proteiacutenas 20ndash25 gkgdiacutea
bull Liacutepidos 05ndash10 gkgdiacutea
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
24
VASOPRESORES
30082011
bull La dobutamina es el inotroacutepico de eleccioacuten a dosis de 5 a 20 mcgkgminuto En casos con respuesta inadecuada o insuficiente utilizar epinefrina a dosis de 005 a 1 mcgkgminuto Se puede usar en combinacioacuten con la dobutamina
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
25
CORTICOESTEROIDES
30082011
bull La hidrocortisona mejora la presioacuten arterial en prematuros con hipotensioacuten sin respuesta a liacutequidos y aminas
bull Administrar hidrocortisona 1 mgkgdosiscada 12 horas durante 2ndash3 diacuteas en episodios de hipotensioacuten arterial sisteacutemica con evidencia de pobre perfusioacuten tisular cuando fracasoacute la administracioacuten de liacutequidos e inotroacutepicos pues la falta de respuesta es sugestiva de disfuncioacuten suprarrenal aguda
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
26
OXIGENOTERAPIA
30082011
bull FASE I casco cefaacutelico
Valores 02 50-70mmhg
Saturacioacuten 85-95
bull FASE II CPAP 5-10cm H20
bull FASE II Intubacioacuten
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
27
PARAacuteMETROS VENTILATORIOS
30082011
Los paraacutemetros iniciales de la asistencia mecaacutenica a la ventilacioacuten en recieacuten nacidos con SDR en quienes ya se ha aplicado surfactante exoacutegeno son
bull 1048696 Presioacuten inspiratoria maacutexima entre 15 ndash 20 cm H2O
bull 1048696 PPFE 1048696 5 cm H2O
bull 1048696 Tiempo inspiratorio 03 ndash 04 segundos
bull 1048696 Frecuencia respiratoria 30 ndash 50 por minuto
bull 1048696 Fraccioacuten inspirada de oxiacutegeno de 40 -60
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
28
TEMPERATURA
30082011
bull Incubadora
bull Cuna radiante
Mantener TC 365-27degC
Neonatos MBPN incubadoras preferentemente
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
29
TRATAMIENTO
30082011
bull Un estudio comparativo entre surfactante profilaacutectico y de rescate en recieacuten nacidos lt 30 semanas de edad gestacional reporto que la administracioacuten profilaacutectica
Reduce la mortalidad (RR 06 IC 95 048 ndash 077
Reduce la presencia de siacutendrome de fuga de aire (RR 061 IC 95 042 ndash 089)
bull Surfactante (rescate)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
30
SURFACTANTE
30082011
Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos neutrolipidos y proteinas
Es esencial para la funcioacuten normal del pulmoacuten
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
31
COMPOSICIOacuteN
30082011
bull Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80)
bull El resto de los componentes son liacutepidos neutros y glucoliacutepidos (8 a 12) proteiacutenas y carbohidratos (2)
bull Entre 8 a 12 de las apoproteiacutenas del surfactante se han identificado cuatro SP-A SP-B SP-C y SP-D de eacutestas SP-A y SP-D son hidrofiacutelicas y la SP-B y SP-C son hidrofoacutebicas
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
32
ANTECEDENTES
30082011
En 1929 von Neergaard en Suiza
hizo estudios en recieacuten nacidos con atelectasias y planteoacute
la posibilidad que se debiacutean a las fuerzas de retraccioacuten ejercidas por la tensioacuten superficial
Poco despueacutes en 1940 se conociacutea ya que en los neonatos que falleciacutean sus pulmones teniacutean un aspecto laquohepaacuteticoraquo que Gruenwaid describioacute como laquoqueso suizoraquo refirieacutendose a los pulmones con atelectasias y sobredistensioacuten
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
3330082011
bull Fue de esta manera que se inicioacute la deacutecada de los antildeos ochenta la era moderna del surfactante principiando con los estudios de Fujiwara quien empleoacute un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno el que teniacutea lipidos proteinas y DPPC
bull Fue eacuteste el primer surfactante aprobado para su empleo terapeacuteutico en Japoacuten en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteameacuterica despueacutes de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
34
METABOLISMO
30082011
El surfactante producido en el alveacuteolo por los neumocitos
tipo II del alveacuteolo es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de eacutestos son transportados por exocitosis a la capa liacutequida del alveacuteolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofoacutebicos de los fosfoliacutepidos extenderse hacia el aire en tanto que las cabezas polares hidrofiacutelicas se dirigen
hacia el agua
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
3530082011
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
3630082011
TIPOS NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES
No proteicos (sinteacuteticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSinteacuteticos que contienen peacuteptidos recombinantesVenticuteSurfaxin
Pumactant (alee)Colfosceril palmitato
Poractan alfaSr-fi-1Surfactante de extracto liacutepido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant
Surfactante spcrLucinactant
DPPC pgDPPC
Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmoacuten bovinoPulmoacuten bovino homogeacuteneoTejido pulmonar bovino
DPPC popg pa spcrDppc popg peacuteptido kl4
ALEC (componente artificiai dei pulmoacuten expandido) DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina PG Fosfatidilglicerol SPCr Proteiacutena C recombinantehumana POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi PA Aacutecido palmiacutetico
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
37
INDICACIONES
30082011
bull Peso al nacer menor de 1200 g o con evidencia cliacutenica de inmadurez pulmonar
bull Neonatos prematuros en ventilacioacuten mecaacutenica con maacutes de 40 de FiO2
bull Neonatos prematuros con ventilacioacuten mecaacutenica con presioacuten de viacutea aeacuterea mayor de 7 cm de H2O
bull Dosis
bull Profilaxis
bull Rescate posterior 12 hrs
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
38
DOSIS CONCENTRACIOacuteN E INTERVALOS DE DOSIFICACIOacuteN DE LOS SURFACTANTES PULMONARES MAacuteS UTILIZADOS
30082011
NOMBRE DOSIS CONCENTRACIOacuteN INTERVALOLATENCIA
Curosurf 25 mLkg segunda 125 mLVkg
I mL80 mg (54 mg de fosfatidilcolina de los cuales305 mg ES DPPC y I mg de proteiacutenas incluyendo03 mgde SPB
12 HRS
Exosurf 5 mLkg 67 mgkg
I mL725 mg (de los cuales I 35 son colfoscerilpalmitato 15 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)
6-8 horasLatencia deaccioacuten de alrededor deuna hora
Infasurf 3 mLkg I mL35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada 065 mg de proteiacutenasincluyendo 026 de SPB
12 HRS
Survanta 4 mLkg (oacute 100 mgkg)
I mL25mg(ll a 155 de DPPC 05 a 175 detrigliceacuteridos 14 a 35 de aacutecidos grasos y menos deI mgmL de proteiacutenas)
6 hLatencia de accioacutende algunos minutosMaacuteximo 4 dosis
Lucinantac 175 mgkg 58 mLkg
I mL30 mg -
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
39
COMPLICACIONES
30082011
bull Asfixia
bull Paro cardiaco
bull Estenosis subgloacutetica
bull Hemorragias
bull Infeccioacuten
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
40
COMPLICACIONES
30082011
Las complicaciones maacutes frecuentes en elprematuro con SDR son
1048696 Siacutendrome de fuga de aire1048696 Sepsis1048696 Neumoniacutea1048696 Conducto arterioso con repercusioacutenhemodinaacutemica1048696 Hemorragia peri e intraventricular1048696 Entercolitis necrosante1048696 Hidrocefalia poshemorraacutegica
bull Peacuterdida de peso corporal gt 10 que setraduce en alteraciones nutricionales ehiacutedricas que requieren intervencioacutentemprana para limitarlabull Realizar vigilancia cliacutenica estrecha
asistida con monitoreo electroacutenico durante las 24 horas del diacutea hasta la resolucioacuten del problema pulmonar
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
41
CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA
30082011
bull Monitorizacioacuten signos vitales
bull Monitorizacioacuten respiracioacuten
bull Termorregulacioacuten
bull Cateterismo
Umbilical
Perifeacuterico
bull Monitoreo liacutequidos
bull Verificar estudios gabinete laboratoriales
bull Asistencia durante aplicacioacuten de surfactnate
bull Manejo de VA artificial
bull Manejo de la ventilacioacuten (respirador)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
42
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
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ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
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Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
43
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatologiacutea de insuficiencia respiratoria
bull La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN) se define como su nombre lo dice como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino aunque puede afectar a los neonatos pretermino con imite nacidos por cesaacuterea
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
44
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEacuteN NACIDO
30082011
Otros nombres
bull Pulmoacuten huacutemedo
bull Siacutendrome dificultad respiratoria II
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
45
ANTECEDENTES
30082011
bull La taquipnea transitoria del recieacuten nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col en un grupo de ocho pacientes siete de los cuales habiacutean nacido a termino y por viacutea vaginal
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
46
EPIDEMIOLOGIacuteA
30082011
bull La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos los factores de riesgo son la prematurez sedacioacuten materna asfixia fetal administracioacuten excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto trabajo de parto prolongado policitemia fetal hijo de madre diabeacutetica y administracioacuten de agentes simpaacutetico-mimeacuteticos
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
47
FISIOPATOLOGIacuteA
30082011
bull La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aeacutereo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 mlkg es secretado por el pulmoacuten a razoacuten de 4-6 mlkghr gracias a un gradiente electroquiacutemico que es producido por una bomba de cloro sus caracteriacutesticas ioacutenicas son muy distintas a las del liquido amnioacutetico o el plasma el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteiacutenas
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
48
CONTINUACIOacuteN
30082011
La produccioacuten de este liquido disminuye diacuteas antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido viacutea linfaacutetica o sanguiacutenea durante los primeros diacuteas de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada El bajo nuacutemero de proteiacutenas en el liacutequido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorcioacuten ya que la mayor presioacuten oncoacutetica del intersticio pulmonar atrae el liacutequido presente en el espacio aeacutereo
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
49
ETIOLOGIacuteA
30082011
Lenta absorcioacuten del liacutequido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Disminucioacuten del volumen corriente
Aumento espacio muerto
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
50
SINTOMATOLOGIacuteA
30082011
Retracciones intercostalesQuejido espiratorioCianosis (desaparece con la Administracioacuten de O2 lt40)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
51
CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS
30082011
ESTUDIOS GABINETE CARACTERIacuteSTICAS
RX
GASOMETRIacuteA
Trama vascular prominentehiperaeracioacuten liacutequido en las fisuras intralobaresdiafragma plano y raramente derrame pleural
Hipercapnia y acidosis infrecuente
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
52
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
30082011
bull El diagnoacutestico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina la cual se diferencia de la TTRN por que eacutesta ultima presenta una brusca recuperacioacuten del recieacuten nacido y tiene ausente un patroacuten reticulogranular con broncograma aeacutereo en la Rx de toacuterax
bull Otros son neumotoacuterax aspiracioacuten meconial insuficiencia cardiaca congestiva neumoniacuteas bacterianas o viacutericas trastornos metaboacutelicos policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmaacutetica asociada a hipoplasia pulmonar
bull Las caracteriacutesticas radioloacutegicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
53
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia
Incubadora
bull Evaluar evolucioacuten cliacutenica de 24-72 hrs posteriores
bull Diureacuteticos
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
30082011
ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
54
NEUMONIacuteA INTRAUTERINA
30082011
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
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ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
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bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
55
DEFINICIOacuteN
30082011
bull Es la colonizacioacuten de microorganismos patoloacutegicos hacia el RN como resultado de una infeccioacuten intrauterina
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Causa mas comuacuten de sepsis neonatal
56
CLASIFICACIOacuteN
30082011
bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
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ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
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Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
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bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
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INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
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ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
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bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
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bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
56
CLASIFICACIOacuteN
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bull INTRAUTERINA HASTA LAS 72HRS
bull POSTNATAL POSTERIOR A LAS 72 HRS
57
INTRAUTERINA
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ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
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bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
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INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
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ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
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bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
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bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
57
INTRAUTERINA
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ETIOLOGIacuteA
bull Viacutea ascendente vaginal
bull Membranas integras o ruptura de membranas
bull Aspiracioacuten de liacutequido amnioacutetico contaminado
bull Previo al nacimientoposterior
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
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INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
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CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
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ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
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bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
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bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
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TRATAMIENTO
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bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
58
PRINCIPALES AGENTES
30082011
Escherichia colliStaphylococcus aeureusStaohylococcus epidermisHerpes
KlebsiellaPseudomonasestreptococo beta-hemoliacuteticoTORCHListeria monocytogenes
59
CUADR CLIacuteNICO
30082011
bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
30082011
ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
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bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
59
CUADR CLIacuteNICO
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bull Es frecuente que el RN nazca deprimido y requiera maniobras de reanimacioacuten asiacute mismo que evolucione son signos de insuficiencia respiratoria
bull Evolucioacuten a las 48-72hrs
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
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ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
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bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
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bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
60
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
30082011
INESPECIacuteFICOS ESPECIacuteFICOS
Rechazo al alimentoDecaimientoIrritabilidad
Respiracioacuten irregularPolipneaDisneaApneaCianosisRetraccioacutenQuejidoAleteo nasalEstertores alveolares
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
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ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
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bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
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TRATAMIENTO
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bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
61
CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
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ANTECEDENTES MATERNOS
bull Ruptura de membranas de gt24 hrs
bull Amnionitis
bull Fiebre materna
bull Trabajo de parto prolongado
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
62
ESTUDIOS LABORATORIO Y GABINETE
30082011
bull BHCHemocultivosLiacutequido cefalorraquiacutedeoDxtx
bull RX
bull GASOMETRIacuteA
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
63
TRATAMIENTO
30082011
bull Medidas generales de insuficiencia respiratoria
bull Administracioacuten de antibioacuteticos(aminogluacutesidos)
