Unidad Vi Cuidados Preoperatorios

UNIDAD VIUNIDAD VI

CUIDADOS PREOPERATORIOSCUIDADOS PREOPERATORIOS

FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA““El diagnóstico es la parte fundamental y El diagnóstico es la parte fundamental y

la más importante de cirugía “la más importante de cirugía “Es condición previa conocer al enfermo y Es condición previa conocer al enfermo y

la naturaleza de la enfermedad que sufrela naturaleza de la enfermedad que sufreLa tendencia actual de la medicina es La tendencia actual de la medicina es

manejar los datos clínicos como manejar los datos clínicos como científicos, de manera: cuantitativa, científicos, de manera: cuantitativa, objetiva y mensurableobjetiva y mensurable

Se analizan las posibles complicaciones y Se analizan las posibles complicaciones y se hace un pronostico.se hace un pronostico.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

La información se La información se incorpora la a un incorpora la a un documento médico documento médico el cual es el llamado el cual es el llamado “Expediente “Expediente Clínico”, es de uso Clínico”, es de uso asistencial científico, asistencial científico, testimonial y legal.testimonial y legal.

Se maneja con Se maneja con discreción y discreción y confidencialidad.confidencialidad.


Se podrá dar a Se podrá dar a conocer a terceros conocer a terceros por orden de la por orden de la autoridad autoridad competentecompetente

Al elaborar la Al elaborar la historia clínica se historia clínica se hace un proceso hace un proceso intelectual de intelectual de investigación. investigación.


Se habitúa a Se habitúa a relacionar los relacionar los síntomas de síntomas de acuerdo con acuerdo con causas y causas y síndromes, los síndromes, los cuales se agrupan cuales se agrupan en cada uno de los en cada uno de los rubros el rubros el interrogatorio.interrogatorio.

FORMATO DE LA HISTORIA FORMATO DE LA HISTORIA CLINICA CLINICA

1. Ficha de identificación1. Ficha de identificación2. Antecedentes:2. Antecedentes:A) Hereditarios y familiares (historia A) Hereditarios y familiares (historia

familiar)familiar)B) Personales no patológicos (historia B) Personales no patológicos (historia

personal)personal)C) Personales patológicos (historia de C) Personales patológicos (historia de

la salud anterior)la salud anterior)

FORMATO DE LA HISTORIA FORMATO DE LA HISTORIA CLINICACLINICA

D) GinecoobstetricosD) Ginecoobstetricos3. Padecimiento actual o historia y 3. Padecimiento actual o historia y

descripción de la enfermedad presentedescripción de la enfermedad presente4. Síntomas generales4. Síntomas generales5. Exámenes previos5. Exámenes previos6. Terapia empleada6. Terapia empleada7. Diagnósticos anteriores 7. Diagnósticos anteriores 8. Interrogatorio por aparatos y 8. Interrogatorio por aparatos y

sistemassistemas


9. Exploración física:9. Exploración física:A) Inspección generalA) Inspección generalB) Signos vitalesB) Signos vitalesC) Peso estatura y superficie corporalC) Peso estatura y superficie corporalD) CabezaD) CabezaE) TóraxE) TóraxF) AbdomenF) Abdomen


G) Genitales externos, recto, vaginaG) Genitales externos, recto, vaginaH) ExtremidadesH) Extremidades I) Columna vertebralI) Columna vertebral J) Exploración instrumentada J) Exploración instrumentada

TECNICA DEL TECNICA DEL INTEROGATORIOINTEROGATORIO

Abarca todas las posibilidades de Abarca todas las posibilidades de comunicación humana y acorde con comunicación humana y acorde con las condiciones del paciente.las condiciones del paciente.

Se permitirá al paciente se exprese Se permitirá al paciente se exprese con sus propias palabras sin con sus propias palabras sin interrumpirlointerrumpirlo

Guardar respeto por la persona y Guardar respeto por la persona y llamarlo por su nombrellamarlo por su nombre

TECNICA DEL TECNICA DEL INTEROGATORIOINTEROGATORIO

El orden es:El orden es:Fecha de aparición y duración del Fecha de aparición y duración del

síntoma en estudiosíntoma en estudioSitio afectado, causa aparenteSitio afectado, causa aparenteCaracterísticas e continuidad e Características e continuidad e

intensidadintensidadCausas que lo disminuyen o que lo Causas que lo disminuyen o que lo

exacerbanexacerbanSíntomas que lo acompañanSíntomas que lo acompañan

TECNICA DE EXPLORACIÓNTECNICA DE EXPLORACIÓN

Cuarto iluminado, Cuarto iluminado, temperatura temperatura confortable, y con la confortable, y con la presencia de la presencia de la enfermeraenfermera

Se explican los Se explican los procedimientos procedimientos antes de ejecutarlosantes de ejecutarlos

Inspección, Inspección, palpación percusión palpación percusión y auscultacióny auscultación

HIPOTESIS DIAGNOSTICAHIPOTESIS DIAGNOSTICA

El médico, durante la elaboración de El médico, durante la elaboración de la historia, razona y agrupa los la historia, razona y agrupa los síntomas con los signos que ha síntomas con los signos que ha recogido al efectuar la exploración recogido al efectuar la exploración para integrarlos en síndromes, que para integrarlos en síndromes, que son un conjunto de síntomas y signos son un conjunto de síntomas y signos con los que formula una hipótesis o con los que formula una hipótesis o sospecha diagnósticasospecha diagnóstica

HIPOTESIS DIAGNOSTICAHIPOTESIS DIAGNOSTICA

Para la hipótesis se espera una Para la hipótesis se espera una confirmación se traza un plan de confirmación se traza un plan de investigación, se analizan los datos investigación, se analizan los datos recolectados, se buscan apoyos en la recolectados, se buscan apoyos en la probabilidad estadística, y se probabilidad estadística, y se compara la información bibliográfica compara la información bibliográfica sobre el padecimiento que se sobre el padecimiento que se sospechasospecha

Se amplia la información con el Se amplia la información con el auxilio de métodos de apoyo auxilio de métodos de apoyo

EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

Son instrumentos Son instrumentos de investigación, y de investigación, y se deben practicar se deben practicar todos los todos los exámenes que exámenes que sean pertinentes sean pertinentes para documentar el para documentar el diagnóstico.diagnóstico.

Son los siguientes:Son los siguientes:


Determinación del grupo sanguíneo y Determinación del grupo sanguíneo y RHRH

Citología hemática, se determinará al Citología hemática, se determinará al menos hematócrito y la hemoglobina menos hematócrito y la hemoglobina en gramos por %, la formula blanca, en gramos por %, la formula blanca, búsqueda de leucocitos anormales y la búsqueda de leucocitos anormales y la cuenta de plaquetascuenta de plaquetas

Química sanguínea, determinación de Química sanguínea, determinación de glucosa, urea y creatinina en sangre glucosa, urea y creatinina en sangre


Determinación de proteínas en sangreDeterminación de proteínas en sangreExamen general de orinaExamen general de orinaTiempos de sangrado, coagulación, Tiempos de sangrado, coagulación,

protombina, tromboplastinaprotombina, tromboplastinaPrueba de ELISA (detección de virus de Prueba de ELISA (detección de virus de

inmunodeficiencia humana)inmunodeficiencia humana)Reacción de VDRL (detección de sífilis)Reacción de VDRL (detección de sífilis)

EXAMENES DE GABINETEEXAMENES DE GABINETE

A) La A) La telerradiografía del telerradiografía del tórax en posición tórax en posición posteroanteriorposteroanterior

B) El B) El electrocardiograma electrocardiograma para pacientes de para pacientes de más de 40 añosmás de 40 años

DIAGNOSTICO INTEGRALDIAGNOSTICO INTEGRAL

Se utiliza la Se utiliza la memoria, la lógica, memoria, la lógica, la intuición, la la intuición, la aplicación práctica aplicación práctica de la probabilidad y, de la probabilidad y, sin duda, participa el sin duda, participa el azar.azar.

Por lo tanto el Por lo tanto el diagnóstico integral diagnóstico integral nunca debe ser nunca debe ser tomado como una tomado como una verdad absolutaverdad absoluta

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Es común la Es común la necesidad de necesidad de descartar la descartar la probabilidad de probabilidad de otra causa que otra causa que pueda generar los pueda generar los mismos síntomas y mismos síntomas y signossignos

TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES

1. Analizar los datos recogidos en la 1. Analizar los datos recogidos en la historia clínica y la exploración físicahistoria clínica y la exploración física

2. Pruebas diagnósticas2. Pruebas diagnósticas3. Reúne los resultados de 3. Reúne los resultados de

laspruebas diagnósticas laspruebas diagnósticas 4. Comparan los riesgos y beneficios 4. Comparan los riesgos y beneficios

de nuevas opcionesde nuevas opciones5. Se presenta la conclusión y la 5. Se presenta la conclusión y la

recomendación. recomendación.

INTERVENCION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTEURGENTE

Se plantea cuando Se plantea cuando la función de un la función de un órgano o la vida órgano o la vida del paciente del paciente depende de la depende de la prontitud con que prontitud con que se realicese realice

INTERVENCION QUIRÚRGICA INTERVENCION QUIRÚRGICA PROGRAMADAPROGRAMADA

No es urgente No es urgente mientras el paso mientras el paso de horas o días no de horas o días no sea determinante sea determinante para la vida del para la vida del paciente ni para la paciente ni para la función de un función de un órganoórgano

INTERVENCION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA NECESARIANECESARIA

Cuando el Cuando el planteamiento planteamiento habla del carácter habla del carácter imprescindible de imprescindible de una operación se le una operación se le dice necesaria.dice necesaria.

De ella depende la De ella depende la función de un función de un órgano o la vida órgano o la vida del enfermodel enfermo

CIRUGIA QUIRURGICA CIRUGIA QUIRURGICA ELECTIVAELECTIVA

Se recomienda la Se recomienda la operación pero el operación pero el paciente puede paciente puede optar por ser optar por ser operado o no, sin operado o no, sin que esto que esto represente el represente el riesgo como la riesgo como la estética que el estética que el paciente puede paciente puede tolerar tolerar voluntariamente.voluntariamente.

RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO

El anestesiólogo podrá seleccionar El anestesiólogo podrá seleccionar con precisión el tipo de anestesia por con precisión el tipo de anestesia por utilizar y el cirujano escogerá el utilizar y el cirujano escogerá el procedimiento operatorio más procedimiento operatorio más adecuado y determinara los métodos adecuado y determinara los métodos de control del paciente durante la de control del paciente durante la operación y después de ella operación y después de ella

ASA (sociedad americana de ASA (sociedad americana de anestesiología)anestesiología)

CLASE ICLASE I Sujeto normal sin Sujeto normal sin

daño orgánico, daño orgánico, fisiológico, fisiológico, bioquímico o bioquímico o psiquiátricopsiquiátrico

La causa de la La causa de la operación es una operación es una lesión localizada y lesión localizada y no trae consigo no trae consigo perturbaciones perturbaciones sistémicasistémica

CLASE IICLASE II

Paciente con Paciente con perturbación ligera perturbación ligera o moderada cuya o moderada cuya causa es la causa es la enfermedad que se enfermedad que se debe tratar debe tratar quirúrgicamente u quirúrgicamente u otro proceso otro proceso fisiopatológico fisiopatológico

CLASE IIICLASE III

Paciente con Paciente con enfermedad enfermedad sistémica grave que sistémica grave que limita la actividad limita la actividad pero no es pero no es incapacitante, aun incapacitante, aun cuando no sea cuando no sea posible definir el posible definir el grado de grado de incapacidad con incapacidad con precisión precisión

CLASE IVCLASE IV

Paciente con Paciente con enfermedad enfermedad sistémica sistémica incapacitante que incapacitante que pone en peligro la pone en peligro la vida y no siempre vida y no siempre es susceptible de es susceptible de corrección por la corrección por la cirugía cirugía

CLASE VCLASE V

Enfermo moribundo Enfermo moribundo que no sobreviviría que no sobreviviría 24 horas sin 24 horas sin operación, o que operación, o que tiene una pequeña tiene una pequeña oportunidad de oportunidad de sobrevivir con sobrevivir con operación en operación en situación situación desesperadadesesperada

ESTADO EESTADO E

Cuando se opera Cuando se opera como emergencia se como emergencia se considera una mala considera una mala condición físicacondición física

Se clasifica como E I Se clasifica como E I cuando la hernia cuando la hernia que antes no tenia que antes no tenia complicaciones complicaciones ahora esta ahora esta encarcelada y encarcelada y ocasiona náusea y ocasiona náusea y vómitovómito

RIESGO DE ENFERMEDAD RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICATROMBOEMBOLICA

La formación de trombo o de un La formación de trombo o de un coagulo en el interior de los vasos coagulo en el interior de los vasos venosos es resultado del reposo venosos es resultado del reposo prolongado en cama, de lesión del prolongado en cama, de lesión del endotelio de las venas o de estados endotelio de las venas o de estados clínicos en los que la sangre es más clínicos en los que la sangre es más coagulable que lo normal. coagulable que lo normal.

El padecimiento se conoce como El padecimiento se conoce como trombosis venosa, tromboflebitis o trombosis venosa, tromboflebitis o flebotrombosis flebotrombosis


Factores de riesgo:Factores de riesgo: Inmovilización en cama por más de 7 Inmovilización en cama por más de 7

díasdíasUso de anticonceptivos oralesUso de anticonceptivos oralesFibrilación auricular o I. C.Fibrilación auricular o I. C.Traumatismo pélvico o de caderaTraumatismo pélvico o de caderaObesidad mayor del 20%Obesidad mayor del 20%Neoplasias Neoplasias Deficiencia de antitrombina, proteína Deficiencia de antitrombina, proteína


Policitemia, eritrocitosis o Policitemia, eritrocitosis o trombocitosistrombocitosis

Antecedente de enfermedad Antecedente de enfermedad tromboembólica previatromboembólica previa

HemocistinuriaHemocistinuria Insuficiencia venos Insuficiencia venos

OBESIDADOBESIDAD

Es el factor más Es el factor más importante y que importante y que puede y que puede puede y que puede aumentar el peligro aumentar el peligro de complicaciones de complicaciones peri operatoriasperi operatorias

Se asocia Se asocia hipertensión, hipertensión, isquemia isquemia miocárdica, miocárdica, diabetes, Ins. diabetes, Ins. VenosaVenosa

Extremidades infer.Extremidades infer.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Las complicaciones Las complicaciones son el aumento de son el aumento de la frecuencia de la frecuencia de infecciones y infecciones y trastornos de la trastornos de la cicatrización, hasta cicatrización, hasta las las descompensacionedescompensaciones metabólicas.s metabólicas.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

Crónicas de tipo Crónicas de tipo obstructivo o obstructivo o restrictivo restrictivo aumentan el riesgo aumentan el riesgo operatorio y operatorio y requieren requieren evaluación con evaluación con pruebas funcionales pruebas funcionales respiratorias y respiratorias y manejo manejo especializado especializado

ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENAL

No es una No es una contraindicación contraindicación para la para la intervención intervención quirúrgicaquirúrgica

ALCOHOLISMO Y ALCOHOLISMO Y TOXICOMANIASTOXICOMANIAS

Siempre es preferible diferir la Siempre es preferible diferir la corrección quirúrgica hasta que haya corrección quirúrgica hasta que haya pasado la fase aguda de la intoxicaciónpasado la fase aguda de la intoxicación

Si el alcoholismo es crónico, entonces Si el alcoholismo es crónico, entonces hay avitaminosis, cirrosis alcoholo hay avitaminosis, cirrosis alcoholo nutricional o delirium tremens, que nutricional o delirium tremens, que aumentan considerablemente el riesgo aumentan considerablemente el riesgo operatorio operatorio

EXPLICACION DE RIESGOSEXPLICACION DE RIESGOS

Se concluye con una explicación Se concluye con una explicación concisa, accesible y práctica de los concisa, accesible y práctica de los riesgos a que está expuesto riesgos a que está expuesto

NOTA PREOPERATORIANOTA PREOPERATORIA

Fecha y hora de elaboración de la notaFecha y hora de elaboración de la notaNombre y datos generales del enfermoNombre y datos generales del enfermoDiagnóstico integralDiagnóstico integralOperación propuestaOperación propuestaEspecificación de la urgencia , si la Especificación de la urgencia , si la

hubierahubieraRiesgo calculado en la clasificación de Riesgo calculado en la clasificación de

ASAASAReferencia a la autorización de la Referencia a la autorización de la

operación operación

PREPARACION GENERALPREPARACION GENERAL

AYUNO: Debe llegar a la cirugía con AYUNO: Debe llegar a la cirugía con el estomago vacióel estomago vació

Se suspende la ingesta desde la Se suspende la ingesta desde la media noche antes de la operación media noche antes de la operación de 8 a 12 hrsde 8 a 12 hrs

En niños se evalúa el peligro de En niños se evalúa el peligro de deshudratacióndeshudratación


ASEO GENERAL: Que los adultos se ASEO GENERAL: Que los adultos se bañen durante 5 días con jabón de bañen durante 5 días con jabón de hexaclorofeno frotando la zona a hexaclorofeno frotando la zona a operara. Por lo acumulativo es operara. Por lo acumulativo es recomendable porque disminuye la recomendable porque disminuye la flora transitoria, pero es tóxico flora transitoria, pero es tóxico

Baño gral. Previo a la operación y Baño gral. Previo a la operación y que se lave las zonas difíciles que se lave las zonas difíciles (ombligo, perineo, pliegues (ombligo, perineo, pliegues inguinales y axilas) inguinales y axilas)


RESURADO DE LA REGION: Ver RESURADO DE LA REGION: Ver figuras, las cejas no se afeitanfiguras, las cejas no se afeitan

El rasurado hecho varias horas antes El rasurado hecho varias horas antes es inadecuadoes inadecuado

Para la tricotomía se usaran guantesPara la tricotomía se usaran guantesRastrillo desechableRastrillo desechableTerminado el mismo se pide al Terminado el mismo se pide al

enfermo que se bañeenfermo que se bañe


VESTIDO Y PEPARACION DEL VESTIDO Y PEPARACION DEL ENFERMO:ENFERMO:

Debe ir a la sala de operaciones sin Debe ir a la sala de operaciones sin ropa interior, vistiendo solo un ropa interior, vistiendo solo un camisón tipo institucionalcamisón tipo institucional

Se cubre el cabello con un turbante Se cubre el cabello con un turbante Los pies con botas de algodónLos pies con botas de algodónSi es necesario un cubrebocas Si es necesario un cubrebocas


VESTIDO Y PREPARACION DEL VESTIDO Y PREPARACION DEL ENFERMO:ENFERMO:

Sin cosméticos Sin cosméticos Se retira el esmalte de las uñasSe retira el esmalte de las uñasRetirar las prótesis o postizosRetirar las prótesis o postizosRetirar lentes de contactoRetirar lentes de contactoNo deben llevar alhajasNo deben llevar alhajasVendaje elástico en las extremidades Vendaje elástico en las extremidades

o colocar medias o pantimedias o colocar medias o pantimedias elásticas de grado médico elásticas de grado médico


VENOCLISIS Y VIA VENOCLISIS Y VIA VENOSA VENOSA PERMEABLE:PERMEABLE:

Se sugiere las Se sugiere las venas de los venas de los antebrazos o del antebrazos o del dorso de las manos dorso de las manos

Usar Sol Gluc. Al Usar Sol Gluc. Al 5% 20 gtas x min.5% 20 gtas x min.


En el dorso del pie En el dorso del pie o de la vena safena o de la vena safena interna no son el interna no son el acceso preferidoacceso preferido

En pediatría y en En pediatría y en R.N. es común R.N. es común instalar venoclísis instalar venoclísis en los miembros en los miembros pélvicospélvicos

PREPARACIONES ESPECIALESPREPARACIONES ESPECIALES

PREPARACION PSICOLOGICA: La PREPARACION PSICOLOGICA: La explicación debe ser clara sobre todo explicación debe ser clara sobre todo cuando se mutila un órganocuando se mutila un órgano

PRODUCTOS HEMATICOS: Perdida de PRODUCTOS HEMATICOS: Perdida de sangre se debe reponer, tomar o sangre se debe reponer, tomar o verificar el envió del tubo piloto y verificar el envió del tubo piloto y que en banco de sangre exista la que en banco de sangre exista la suficiente de productos hematicos o suficiente de productos hematicos o componentes compatibles.componentes compatibles.


CATETER VENOSO CENTRAL CATETER VENOSO CENTRAL PUNCION SUBCLAVIA Y PUNCION SUBCLAVIA Y VENODISECCIONES: Es posible que VENODISECCIONES: Es posible que se requieran instalar tubos largos de se requieran instalar tubos largos de polietileno en la luz de una vena polietileno en la luz de una vena superficial; dichos tubos se superficial; dichos tubos se introducen hasta la vena cava introducen hasta la vena cava superior o la aurícula derecha superior o la aurícula derecha


CATETER VENOSO CENTRAL CATETER VENOSO CENTRAL PUNCION SUBCLAVIA Y PUNCION SUBCLAVIA Y VENODISECCIONES: VENODISECCIONES:

1. Cuando se desea tener acceso 1. Cuando se desea tener acceso venoso confiable y duradero.venoso confiable y duradero.

2. Cuando se desea medir la PVC2. Cuando se desea medir la PVC3. Cuando se instala tratamiento 3. Cuando se instala tratamiento

endovenoso endovenoso

VACIADO DE ESTOMAGOVACIADO DE ESTOMAGO

En caso de que no esté en ayuno se En caso de que no esté en ayuno se debe vaciar el estomago utilizando debe vaciar el estomago utilizando una sonda de levin una sonda de levin

Seguir la técnica correspondiente Seguir la técnica correspondiente para la colocación de sonda para la colocación de sonda nasogastrica nasogastrica

SONDA VESICALSONDA VESICAL

En casos especiales es necesario En casos especiales es necesario colocar una sonda vesical (foley) colocar una sonda vesical (foley) cuando no se desea para prevenir la cuando no se desea para prevenir la distensión de la vejiga, en las distensión de la vejiga, en las operaciones de la mitad inferior del operaciones de la mitad inferior del abdomen.abdomen.

Técnica correcta de es igual dentro y Técnica correcta de es igual dentro y fuera de la sala de operaciones. fuera de la sala de operaciones.

ENEMA EVACUANTEENEMA EVACUANTE

Se hacen en el periodo preopetorio Se hacen en el periodo preopetorio de los pacientes que serán operados de los pacientes que serán operados del abdomen y en los que desea del abdomen y en los que desea tener el colon vacío.tener el colon vacío.

De preferencia en las intervenciones De preferencia en las intervenciones ginecológicas y en obstetriciaginecológicas y en obstetricia

En cirugía de colon la preparación En cirugía de colon la preparación será de varios días antes según la será de varios días antes según la indicación médicaindicación médica

ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS PROFILACTICOSPROFILACTICOS

En aquellos que tienen probabilidad En aquellos que tienen probabilidad de infección de infección

En las operaciones limpias En las operaciones limpias contaminadas como: intervención contaminadas como: intervención gástrica, biliar, transuretral, gástrica, biliar, transuretral, histerectomías y cesáreas, histerectomías y cesáreas,

TRASLADO A LA SALA DE TRASLADO A LA SALA DE OPERACIONESOPERACIONES

El paciente debe llegar siempre en El paciente debe llegar siempre en camilla a la sala de operaciones, y no camilla a la sala de operaciones, y no en silla de ruedasen silla de ruedas

Se entrega a la enfermera de Se entrega a la enfermera de quirófano acompañado de su quirófano acompañado de su expediente completo, estudios expediente completo, estudios especiales y documentos especialesespeciales y documentos especiales

No olvidar que se debe presentar con No olvidar que se debe presentar con el paciente por su nombre.el paciente por su nombre.

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