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ESTADOS DE URGENCIA CARDIORRESPIRATORIOS.
UNIDAD X
PARO RESPIRATORIO:
• ES CUALQUIER TRASTORNO EN EL CUÁL LA VENTILACIÓN ES INEXISTENTE O INDADECUADA. PUEDE SER SECUNDARIA A PARO CARDIACO, SI ES PRIMARIO A PERSISTENTE PUEDE PRODUCIRLO.
• CUANDO EL PARO RESPIRATORIO ES PRIMARIO LA PRESIÓN ARTERIAL Y EL PULSO DISMINUYEN EN FORMA GRADUAL Y LAS PUPILAS SE DILATAN GRADUALMENTE. PUEDE HABER LESIÓN ENCEFÁLICA GRAVE EN 4- 6´APROXIMADAMENTE
ETIOLOGÍA DEL PARO RESPIRATORIO:
1. OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA VÍA RESPIRATORIA:A) ANATÓMICAB) MECÁNICAC) PATOLÓGICA
2. DEPRESIÓN RESPIRATORIA:a. FACTORES QUE ACTÚAN EN EL S.N.C.b. FACTORES QUE ACTÚAN EN EL APARATO RESPIRATORIO.c. FACTORES QUE ACTÚAN EN EL APARATOCIRCULATORIO Y LA SANGRE.
3. PARO CARDIACO
1.OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA VÍA RESPIRATORIA:
A) ANATÓMICA:
B) MECÁNICA:
C) PATOLÓGICA:
• POR OBSTRUCCIÓN DE LA FARINGE POR LA LENGUA.
• POR CUERPOS EXTRAÑOS, SANGRE, TAPONES DE MOCO QUE OBSTRUYEN FARINGE, TRAQUEA, ETC.
• POR ESPASMO O EDEMA DE CUERDAS VOCALES O DE LA VÍA RESPIRATORIA. LAS LESIONES DE PULMÓN PUEDEN ALTERAR LA VENTILACIÓN COMO EL NEUMOTÓRAX.
2. DEPRESIÓN RESPIRATORIA:
• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL S.N.C.
• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL AP. RESPIRATORIO.
• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL AP. CIRCULATORIO Y LA SANGRE.
* PARALIZANTES, INSECTICIDAS.* LESIÓN *DOSIS EXCESIVAS DE FÁRMACOS ( SEDANTES, NARCÓTICOS, ANESTÉSICOS).* GASES TÓXICOS O ENF. DEL CEREBRO* LESIÓN O ENF. DE LA MÉDULA ESPINAL.
• INMERSIÓN• ESTRANGULACIÓN• ASFIXIA (POR HUMO)• ASPIRACIÓN• SUBSTANCIA QUÍMICAS
• PARO CARDIACO• CHOQUE PROFUNDO• INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE
CARBONO• INTOXICACIÓN POR CIANURO• ELECTROCUCIÓN.
2. DEPRESIÓN RESPIRATORIA:
• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL S.N.C.
PARALIZANTES, INSECTICIDAS.* LESIÓN *DOSIS EXCESIVAS DE FÁRMACOS ( SEDANTES, NARCÓTICOS, ANESTÉSICOS).* GASES TÓXICOS O ENF. DEL CEREBRO* LESIÓN O ENF. DE LA MÉDULA ESPINAL.
DEPRESIÓN RESPIRATORIA:
• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL AP. RESPIRATORIO.
• INMERSIÓN• ESTRANGULACIÓN• ASFIXIA (POR
HUMO)• ASPIRACIÓN• SUBSTANCIA
QUÍMICAS
DEPRESIÓN RESPIRATORIA:
• FACTORES QUE ACTÚAN EN EL AP. CIRCULATORIO Y LA SANGRE.
• PARO CARDIACO• CHOQUE
PROFUNDO• INTOXICACIÓN CON
MONÓXIDO DE CARBONO
• INTOXICACIÓN POR CIANURO
• ELECTROCUCIÓN.
3. PARO CARDIACO:
• ES CUALQUIER TRASTORNO EN EL CUÁL LA CIRCULACIÓN ES INEXISTENTE O INDECUADA PARA MANTENER LA VIDA. CUANDO LA CAUSA PRECIPITANTE DE LA URGENCIA ES PARO CIRCULATORIO, EL PULSO Y LA PRESIÓN ARTERIAL DESAPARECEN RÁPIDAMENTE, LA RESPIRACIÓN CESA EN FORMA SIMULTÁNEA O POCO DESPUÉS Y LAS PUPILAS SE DILATAN RAPIDAMENTE. LA LESIÓN ENCEFÁLICA GRAVE SE PRESENTA 2- 4´ DESPUÉS APROXIMADAMENTE
EL PARO CARDIACO ES CUALQUIER TRASTORNO REPENTINO O INESPERADO EN EL CUAL LA CIRCULACIÓN ES INEXISTENTE O INSUFICIENTE PARA MANTENER LA VIDA.
INCLUYE 3 TRASTORNOS BÁSICOS:
1) COLAPSO CARDIOVASCULAR.
2) FIBRILACIÓN VENTRICULAR
3) ASISTOLIA
1) COLAPSO CARDIOVASCULAR:
• ES CUANDO SE APRECIA LATIDO CARDIACO Y TRAZOS EKG, POR LO REGULAR RÍTMICOS, PERO INEFICACES PARA PRODUCIR PULSO PERIFÉRICO O PRESIÓN ARTERIAL. PUEDE PRODUCIRSE POR COLAPSO VASOMOTOR, LIPOTIMIA, HIPOTERMIA PROFUNDA, LESIÓN DEL S.N.C., CHOQUE, HEMORRAGIA GRAVE O SOBREDOSIS DE FÁRMACOS O ANESTÉSICOS.
2) FIBRILACIÓN VENTRICULAR:
• SON CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS SIN COORDINACIÓN DE LOS FASCÍCULOS MUSCULARES DEL CORAZÓN. EL CORAZÓN PRESENTA MOV. VERMICULARES Y NO HAY EXPULSIÓN DE SANGRE.
• LA FIBRILACIÓN PUEDE SER CAUSA PRIMARIA O PRECIPITANTE DE PARO CARDIACO O SER SEC. Y REPRESENTAR LA ETAPA TERMINAL AGÓNICA DEL CORAZÓN.
• LAS CAUSAS: TRASTORNOS EN LA COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO DEL MÚSCULO CARDIACO, ALT. EN LA CONDUCCIÓN, CORRIENTE ELÉCTRICA DE BAJO VOLTAJE, DESEQUILIBRIO SÚBITO Y GRAVE DE TIPO IONICO (POTASIO), ANESTÉSICOS, HIPOTERMIA GRAVE, ANOXIA DEL MIOCARDIO Y ESPASMO U OBSTRUCCIÓN DE CORONARIAS.
3) ASISTOLIA.
• CUANDO HAY DETENCIÓN CARDIACA, LOS VENTRÍCULOS ESTÁN INMÓVILES, NO SALE SANGRE DE LOS VENTRÍCULOS. SE MANIFIESTA POR UNA ANOXIA GENERAL GRAVE O ANOXIA MIOCARDICA LOCAL.
* CUANDO SE PRESENTA PARO CARDIACO, REPENTINO E INESPERADO, NO ES IMPORTANTE EL DX. TODO PACIENTE INCONCIENTE, CON PULSO INEXISTENTE Y PUPILAS MIDRIATICAS, SE MANEJA CON RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR.
PARO CARDIORRESPIRATORIOCAUSAS:
PARO RESPIRATORIO:1. OBST. DE LA VÍA AÉREA.2. DEPRESIÓN RESP.3. PARO CARDIACO
PARO CARDIACO:1. COLAPSO CARDIOVASCULAR.2. FIBRILACIÓN VENT.3. ASISTOLIA.
DIAGNÓSTICO PACIENTE INCONCIENTE, QUE PARECE ESTAR MUERTO.1. RESP. INEXISTENTE 1. RESP. INEXISTENTE2. CIANOSIS 2. AUSENCIA DE PULSO3. MIDRIASIS 3. MIDRIASIS
¿ QUE ES LA REANIMACION CARDIOPULMONAR ?
SON LAS MANIOBRAS NECESARIAS PARA LA RESTAURACION DEL RITMO CARDIACO.
Secuencia de supervivencia
PRINCIPIOS DE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR. R.C.P.
• A) CONTAR CON UNA VÍA RESPIRATORIA PERMEABLE.
• B) RESTAURAR LA RESPIRACIÓN• C) RESTAURAR LA CIRCULACIÓN• D) TERAPÉUTICA DEFINITIVA:
* DIAGNÓSTICO (EKG)* FÁRMACOS* DESFIBRILACIÓN* DEBEN HACERSE CON RAPIDEZ, PRECISIÓN Y EN EL ORDEN SEÑALADO
A) CONTAR CON UNA VÍA AÉREA PERMEABLE:
• REVISAR LA CAVIDAD ORAL Y RETIRAR CUALQUIER OBJETO, ALIMENTO O SANGRE QUE PUDIERA OBSTRUIR.
• COLOCAR EL CUELLO EN HIPEREXTENSIÓN ( HACE QUE EL MAXILAR Y LA LENGUA QUEDEN HACIA DELANTE).
• SI ES POSIBLE INTRODUCIR UNA CÁNULA BUCOFARÍNGEA.
Abra la vía aérea.
• Inclinación de la cabeza y levantamiento del mentón.
Abra la vía aérea.
• En caso de trauma aplique tracción a la mandíbula para la apertura de la vía aérea
Busque la respiración
• Con la vía aérea abierta:
• Mire: el tórax.• Escuche: la
respiración.• Sienta: la salida de
aire. Durante 5 segundos.
B) RESTAURAR LA RESPIRACIÓN. RESPIRACIÓN ARTIFICIAL:
*
TÉCNICAS BOCA A BOCA, BOCA NARIZ, INSUFLACIÓN DE AIRE ESPIRADO, RESP. DE RESCATE. ES LA TÉCNICA MÁS EFICAZ DE RESP. ARTIFICIAL.
• SE INICIA DE INMEDIATO• VÍCTIMA EN DECÚBITO DORSAL• CUELLO EN HIPEREXTENSIÓN• OPERADOR INCLINADO SOBRE EL LADO DER. O IZQ. DE LA VÍCTIMA.• CON UNA MANO SE SOSTIENE EL MAXILAR INF. Y EL PULGAR SOBRE
EL LABIO INF., CON LA OTRA MANO OBTURAR LAS FOSAS NASALES (ÍNDICE Y PULGAR).
• INSPIRAR PROFUNDAMENTE, ABRIR LA BOCA Y COLOCARLA SOBRE LA BOCA DE LA VÍCTIMA, OBTENIENDO UN CIERRE HERMÉTICO.
• EXPULSAR EL AIRE INSPIRADO EN LA BOCA DE LA VÍCTIMA, HASTA QUE SE ADVIERTE RESISTENCIA DEL PULMÓN EN EXPANSIÓN. SE OBSERVALA ELEVACIÓN DEL TÓRAX.
• LA ESPIRACIÓN SE DA PASIVAMENTE. ENTRE UNA RESPIRACIÓN Y OTRA SE COLOCA LA CABEZA LATERAL.
* ESTE CICLO SE REPITE CADA 5´´ CON UNA FRECUENCIA DE 12x´. EL AIRE ESPIRADO CONTIENE APROX. 16% DE OXÍGENO Y 4.5% DE BIÓXIDO DE CARBONO.* SI EL OPERADOR PRESENTA HIPERPNEA, LIPOTIMIA, PARESTESIAS, TINITUS, DEBE SUSPENDER O HACER MÁS LENTA CADA RESPIRACIÓN.
De soplos
• Si la victima no respira: proporciono 2 soplos de emergencia.
• Si no entran reposiciono la vía aérea y
• Proporciono 2 soplos nuevamente.
B) RESTAURAR LA RESPIRACIÓN:
• EN LA TÉCNICA BOCA NARIZ, SE COLOCA LA BOCA SOBRE LAS FOSAS NASALES Y BOCA DE LA VÍCTIMA.
• ES EL MÉTODO QUE SE USA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS.
• EN NIÑOS SE REALIZA DE 20 A 30 VECES X´.
• LOS NIÑOS SÓLO NECESITAN PEQUEÑAS BOCANADAS DE AIRE.
ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA RESPIRACIÓN BOCA A BOCA Y BOCA NARIZ:
1. EXTENSIÓN INSUFICIENTE DE LA CABEZA.2. NO ABRIR AMPLIAMENTE LA BOCA.3. OLVIDAR OBTURAR LAS FOSAS NASALES.
C) RESTAURAR LA CIRCULACIÓN. Masaje Cardiaco Esternal:
* LA PRESIÓN FIRME APLICADA EN LA ZONA INFERIOR DEL ESTERNÓN, COMPRIMIRÁ LOS VENTRÍCULOS Y PRODUCIRÁ SALIDA DE SANGRE DE LOS MISMOS.
• VÍCTIMA SOBRE UNA SUPERFICIE FIRME (SUELO, CAMILLA, MESA QUIRÚRGICA, UN TABLÓN O BANDEJA COLOCADA DEBAJO DE LA ESPALDA DEL PACIENTE EN SU LECHO).
• EN EL CASO DE LOS NIÑOS PEQUEÑOS Y LACTANTES EL OPERADOR COLOCARÁ SU MANO EN LA ESPALDA, PARA DAR UN APOYO MÁS FIRME.
• EL OPERADOR COLOCARÁ LA PALMA DE UNA MANO EN EL CENTRO DEL TÓRAX, SOBRE LA MITAD INFERIOR DEL ESTERNÓN, Y LA OTRA MANO ENCIMA APOYÁNDOLA.
Busque signos de circulación
• Movimientos respiratorios.
• Tos.• Movimiento.• Coloración.• Pulso.• Todo lo anterior
durante 10 seg.
Sitio de compresiones
MASAJE CARDIACO ESTERNAL (CONTINUACIÓN):• SE TRANSMITE A LAS MANOS EL PESO DE LA PARTE SUPERIOR
DEL CUERPO. CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS RÍGIDOS SE APLICARÁ LA PRESIÓN PARA DESPLAZAR EL ESTERNÓN DE 3 A 5 CMS.
• SE AFLOJA LA PRESIÓN SIN QUITAR LAS MANOS.• SE REPITE LA OPERACIÓN 60 VECES X´.• EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS SE UTILIZA LA BASE DE UNA
MANO. LA OTRA SE UTILIZA PARA APOYAR FIRMEMENTE LA ESPALDA.
• EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS SE UTILIZAN 2 DEDOS.* LA R.C.P. ES ÓPTIMA CUANDO HAY 2 PERSONAS QUE HACEN COMPRESIÓN Y VENTILACIÓN A RAZÓN DE 5X1.* SI ES UNA SOLA PERSONA SE COMPRIME EL TÓRAX 15 VECES Y SE INSUFLAN LOS PULMONES 2 VECES.
R.C.P Adulto
• 30 compresiones en el tórax.
• 2 soplos de 2 seg. De duración.
• Cinco veces y buscar signos de circulación.
COMPLICACIONES DE LA R.C.P.
• FRACTURA DE COSTILLAS.• EMBOLIA DE MÉDULA ÓSEA EN
PULMONES.• LESIÓN GRAVE DEL CORAZÓN.• LESIÓN A PULMONES POR FX DE
COSTILLAS.• DESGARRO DE HÍGADO.
Soporte vital en niños e infantes
• La causa del problema cardiaco en ellos es a consecuencia de una falla de oxigeno progresiva.
• Rara vez es por una enfermedad cardiaca.
R.C.P Niños
• 5 compresiones en el tórax.
• 1 soplos de 2 seg. De duración.
• Veinte veces y buscar signos de circulación.
Respiración de salvamento en bebes.
• Un soplo cada 3 segundos durante 20 veces.
• Contando: Mil uno, mil dos y soplo.
• Después de 20 soplos buscar pulso y respiración.
Busque signos de circulación
• Movimientos respiratorios.
• Tos.• Movimiento.• Coloración.• Pulso.• Todo lo anterior
durante 10 seg.
R.C.P Bebes
• 5 compresiones en el tórax.
• 1 soplo de 2 seg. de duración.
• Veinte veces y buscar signos de circulación.
D) TRATAMIENTO DEFINITIVO:
* EL ABC DE LA REANIMACIÓN SE CONTINUA HASTA QUE:• EL PACIENTE SE RECUPERE• SE LE DECLARE MUERTO• HASTA QUE PUEDA COMENZAR EL
TRATAMIENTO DEFINITIVO.
D) TRATAMIENTO DEFINITIVO:
• SE DEBE INICIAR TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE.
• SE DA A NIVEL HOSPITALARIO, EXCEPTO EN SITUACIONES ESPECIALES EN LAS QUE SE DISPONE DE UNIDADES MÓVILES DE CUIDADOS INTENSIVOS O AMBULANCIAS QUE CUENTAN CON MÉDICOS O ENFERMERAS.
• EL DX DE FIBRILACIÓN SE HACE CON EXACTITUD SÓLO CON EL TRAZO EKG.
• LOS MEDICAMENTOS MÁS ÚTILES SON BICARBONATO DE SODIO Y ADRENALINA O EPINEFRINA.
D) TRATAMIENTO DEFINITIVO:ADRENALINA
LA ADRENALINA:• AUMENTA EL TONO VASOMOTOR Y MEJORA LA
PRESIÓN ARTERIAL,• MEJORA EL TONO DEL MIOCARDIO Y LA
CALIDAD DE LA FIBRILACIÓN,• MEJORA LAS POSIBILIDADES DE LOGRAR UNA
BUENA DESFIBRILACIÓN ELÉCTRICA Y ASEGURA UN GASTO CARDÍACO MEJOR DESPUÉS DE LA DESFIBRILACIÓN.
D) TRATAMIENTO DEFINITIVOBICARBONATO DE SODIO:
• SE UTILIZA PARA MODIFICAR EL PH DE LA SANGRE QUE SE TORNA RAPIDAMENTE ÁCIDO DESPUÉS DEL PARO CARDIACO, LO QUE DESENCADENA UN CÍRCULO VICIOSO, PUES LA ACIDOSIS DEBILITA AL MIOCARDIO Y ORIGINA MAYOR INSUFICIENCIA CIRCULATORIA Y MAYOR ALTERACIÓN DEL PH.
• POR LO TANTO EL BICARBONATO DE SODIO CORRIGE EL PH Y MEJORA EL ESTADO DEL MIOCARDIO, AYUDA A LA DESFIBRILACIÓN Y A LA RECUPERACIÓN DEL LATIDO CARDIACO.
D) TRATAMIENTO DEFINITIVO.DESFIBRILACIÓN:
• SE UTILIZAN DESFIBRILADORES EXTERNOS DE CORRIENTE DIRECTA. SE UTILIZAN ELECTRÓDOS GRANDES AISLADOS. UNO SE COLOCA A LA DERECHA DEL ESTERNÓN Y OTRO A NIVEL DE LA PUNTA DEL CORAZÓN.
• SE DEBE HACER PRESIÓN FIRME PARA IMPEDIR QUEMADURAS EN LA PIEL Y PÉRDIDA DE VOLTAJE CUANDO SE APLICA LA CORRIENTE DE CHOQUE.
• DESPUÉS DE LA DESCARGA SE DEBE BUSCAR PULSO PERIFÉRICO O MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL.
Realización de la maniobra de Heimlich
• una persona realizando la maniobra de Heimlich usa sus manos para ejercer presión en la parte inferior del diafragma. Esto comprime los pulmones y ejerce presión en el objeto alojado en la tráquea, siendo de esperar que sea expulsado. Esto equivale inducir a que la persona tosa; pues la víctima de una obstrucción respiratoria, habiendo perdido la facultad de introducir aire en los pulmones, pierde la capacidad de toser por sí mismo..