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Seleccin de medicamentoS y diSpoSitivoS mdicoS

Unidad 2

Introduccin

En esta unidad usted podr conocer de acuerdo a lo establecido en la normatividad, que las IPS deben llevar a cabo procesos de seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos mediante la conformacin del Comit de Farmacia y Teraputica.

Este comit como ente asesor de la prestacin del servicio farmacutico, tiene entre otros prop-sitos definir los criterios con los cuales se va a elaborar el listado bsico de los medicamentos e insumos con que debe contar la IPS. Este listado debe ser una respuesta a las necesidades que demande la atencin en salud de la poblacin atendida y as poder garantizar el acceso de los usuarios a ellos, teniendo en cuenta criterios de seguridad, eficacia, calidad y costo.

Propsitos de formacin

Al finalizar el estudio de esta unidad y realizar la actividad de evaluacin usted, estar en capaci-dad de:

g Identificar el proceso para la seleccin de los medicamentos y dispositivos mdicos con los que debe contar una institucin de salud o un establecimiento farmacutico de acuerdo a la normatividad vigente.

g Liderar la conformacin y funcionamiento del Comit de Farmacia y Teraputica en las instituciones de salud de baja complejidad.

g Aplicar las polticas y mtodos de seleccin que garanticen el uso adecuado de los medicamentos y dispositivos mdicos, teniendo en cuenta su seguridad, eficacia, calidad y costo.

Criterios de evaluacin

Para un adecuado desempeo en esta unidad se espera que usted:

g Identifique la conformacin y funciones del comit de farmacia y teraputica en las instituciones de baja complejidad segn la normatividad vigente.

g Identifique las polticas institucionales para una adecuada seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos.

g Identifique el proceso para la elaboracin del listado bsico de medicamentos y dispositivos mdicos de una IPS de baja complejidad.

27 MDULO ADMINISTRACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS

C O N T E N I D O Sesin no.5 comit de Farmacia y teraputica (cofyte)

1. Definicin

El Comit de Farmacia y Teraputica de la IPS es un organismo asesor del cuerpo mdico, del servicio farmacutico y de la institucin, en aspectos tcnico-cientficos, como consultas, coordinacin e informacin, relacionadas con los medicamentos y dispositivos mdicos.

Las polticas y procedimientos deben ser aprobadas por el gerente de la institucin, de modo que el comit tenga la autonoma necesaria para tomar decisiones y el cumplimiento por parte del personal mdico.

2. Funciones del Cofyte

El comit tiene dos propsitos fundamentales:

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g Implementar polticas para la seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos, su uso adecuado y la evaluacin en su uso teraputico.

g Disear programas educativos para los profesionales de la salud y la comunidad en todo lo referente al conocimiento completo sobre los medicamentos y dispositivos mdicos y su utilizacin correcta.

Sus principales funciones son:

g Servir como unidad de consulta y de evaluacin para los profesionales de la salud, en todo lo relacionado con los medicamentos y dispositivos mdicos.

g Definir protocolos de diagnstico y tratamiento, de acuerdo a las diversas concepciones sobre la intervencin con medicamentos de las patologas prevalentes.

g Determinar los medicamentos y dispositivos mdicos que harn parte del listado de la institucin, teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicacin de los mtodos de seleccin.

g Elaborar el listado bsico de medicamentos y dispositivos mdicos de la institucin. g Difundir y promover el listado bsico de medicamentos y dispositivos mdicos. g Recomendar normas a seguir para la inclusin de nuevos medicamentos y dispositivos

mdicos en el listado y de igual forma para su exclusin.

g Recomendar, revisar, actualizar y difundir las normas de prescripcin y uso racional de los medicamentos y dispositivos mdicos de la institucin, de acuerdo con las polticas y normas nacionales.

g Actualizar el listado, cuando los cambios en la morbimortalidad y la farmacologa as lo sealen.

g Evaluar el uso de los medicamentos tanto intra, como extra institucionalmente y presentar propuestas de programas educativos e informativos que apunten a lograr una mayor eficacia en las terapias.

g Participar en actividades de control de calidad en la administracin y uso de los medicamentos.

29 MDULO ADMINISTRACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS

g Aprobar la reserva de medicamentos para los stocks en coordinacin con los diferentes servicios clnicos.

g Promover y/o disear estudios sobre: indicaciones, contraindicaciones, duracin del tratamiento, dosificaciones, interacciones, hbitos de prescripcin que permitan evaluar el grado de conocimientos en farmacoterapia, costos de diferentes tratamientos, costo de la implementacin del formulario de medicamentos, entre otros.

g Preparar y distribuir folletos, boletines y dems elementos informativos que posibiliten consultas rpidas sobre los tratamientos con frmacos, como complemento del formulario.

g Organizar campaas informativas y educativas para los usuarios del servicio de atencin farmacutica.

3. Participacin del servicio farmacutico en el Cofyte

El comit estar coordinado por el director del servicio farmacutico, quien ser el responsable de la preparacin de una agenda de trabajo y de suministrar los materiales necesarios (incluidas las actas de reunin anterior) a todos los miembros con la suficiente antelacin para que se revise adecuadamente.

La participacin del director del servicio farmacutico en calidad de secretario es de carcter tcnico y administrativo en la medida en que requiere de las habilidades, competencias y experticia del profesional para soportar al comit toda la informacin de medicamentos y dispositivos mdicos.

Teniendo en cuenta que una de las funciones mas importantes del Cofyte es la elaboracin del listado bsico de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, es importante que usted conozca los aspectos que deben ser tenidos en cuenta para este proceso, los cuales se abordarn en la siguiente sesin.

Para complementar el tema asista puntual a la tele clase, no olvide realizar sus preguntas al docente sobre las dudas que tenga sobre el tema.

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Actividad de aprendizaje No. 2

Apreciado estudiante: Recuerde que debe estar atento a la actividad de aprendizaje propuesta por sus docentes.Dependiendo de las indicaciones de su docente, existen unas fechas establecidas y un medio indicado para el envo de la actividad.

Muchos xitos con la realizacin de esta actividad!!

Anotaciones:

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Sesin no.6 medicamento esencial, poltica, mtodos y elementos de seleccin.

Para la atencin en salud a la poblacin colombiana el Ministerio de la Proteccin Social establece el Plan Obligatorio de Salud (Acuerdo 029 de diciembre 2011), que es el conjunto de tecnologas en salud a que tiene derecho en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestacin debe ser garantizada por las entidades promotoras de salud. Del Plan Obligatorio de Salud hace parte integral el anexo 01 que contiene el listado de principios activos y medicamentos esenciales.

Por lo anterior es necesario que usted conozca el concepto y aplicacin de medicamento esencial como elemento primordial en la atencin en salud a la comunidad.

1. Medicamento esencial: Es el que rene las caractersticas de ser el ms efectivo en el tratamiento de una enfermedad, en razn de su eficacia y seguridad farmacolgica, por dar una respuesta ms favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque sus costos se ajustan a las condiciones de la economa del pas.

g Criterios para definir medicamento esencialDe acuerdo a lo establecido por el Ministerio de la Proteccin Social, se deben tener en cuenta los siguientes criterios para una adecuada definicin de medicamento esencial.

z EficaciaDebe estar demostrada en los resultados publicados en la literatura cientfica, y que deben ser vlidos clnicamente y aplicables a los tipos de pacientes atendidos.

z EfectividadCuando el medicamento se aplica en las circunstancias y condiciones propias de la actividad clnica habitual, es importante determinar si la poblacin sobre la que se ha realizado un ensayo es similar a la que se tiene en el medio y, por lo tanto, se puede estimar que los resultados esperables sern similares.

z SeguridadDebe evaluarse a partir de la informacin generada en los ensayos clnicos, en los estudios observacionales, en la ficha tcnica y boletines de farmacovigilancia. Se tendrn en cuenta los efectos adversos ms importantes ya sea por su frecuencia o por su gravedad.

z Evaluacin econmicaSe debe tener presente el costo diario del tratamiento en patologas crnicas y el costo total del tratamiento en patologas agudas. El anlisis de la evidencia en el aspecto econmico debe tener en cuenta la categorizacin existente en la literatura cientfica como es: Estudio minimizacin de costos, costo-efectividad, costo-beneficio y costo-utilidad.

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Cuando hay ms de dos alternativas semejantes se debe realizar un anlisis comparativo de eficacia, seguridad, precio, calidad, disponibilidad, referencias en cuanto a ventajas y limitaciones en el uso, aprobacin para ms de una morbilidad, facilidad en la dispensacin para el personal de salud y la administracin para la estabilidad del paciente.

La escogencia de medicamentos esenciales esta ligada a las necesidades de la comunidad, polticas institucionales y normatividad vigente.

2. Poltica de Seleccin

La definicin de poltica de seleccin implica el establecimiento de mecanismos y lineamientos claros que se deben aplicar para realizar una adecuada seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos. Para este fin se pueden tener en cuenta, entre otros, los siguientes criterios:

g Los protocolos de diagnstico y tratamiento institucionales actualizados, listados de consumo histrico de medicamentos y dispositivos mdicos, el listado nacional del POS vigente.

g Procedimientos y formatos definidos para inclusin o exclusin de medicamentos y dispositivos mdicos del listado bsico.

g Procedimientos para la prescripcin de medicamentos no incluidos en el listado, as como las excepciones para dicha prescripcin.

g Procedimiento establecido para evaluar el proceso de seleccin, mediante los indicadores de gestin.

3. Mtodos de seleccin

La seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos esenciales corresponde al anlisis de la informacin disponible que permite identificar las necesidades de la institucin de acuerdo a la poblacin atendida.

Existen tres (3) mtodos aplicables para la seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos: Consumo histrico, Perfil epidemiolgico y Demanda/oferta.

g consumo histricoSe obtiene del comportamiento de los medicamentos de acuerdo a la informacin registrada en las frmulas mdicas. El proceso consiste en recopilar la informacin de los consumos de medicamentos y dispositivos mdicos (software - programa de inventario), considerando la frecuencia de la utilizacin para el correspondiente listado y su comparacin con los protocolos o guas de tratamiento, para asegurar la validez teraputica de los medicamentos.

33 MDULO ADMINISTRACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS

La informacin para determinar un consumo histrico o consumo promedio mensual (CPM), se obtiene de llevar un registro mensual del consumo de cada medicamento o dispositivo mdico por un periodo de 3 a 6 meses o mas.

El CPM del medicamento acetaminofn 500 mg tabletas resulta de la sumatoria de los consumos en los meses de enero, febrero y marzo, dividido por el No. de meses que se tienen en cuenta para el consumo.

3500+2600+3800 = 9900/3 = 3300.

Para la validez de la informacin de este mtodo es necesario considerar la demanda no satisfecha, es decir, cuando el medicamento solicitado no es suministrado. Se debe intentar depurar la informacin a travs de mecanismos idneos y se recomienda no utilizar el consumo histrico como mtodo nico, sino combinarlo con otros.

g Perfil epidemiolgicoEs denominado tambin con base en la poblacin, porque requiere de su estructura demogrfica, de sus condiciones socio-econmicas y epidemiolgicas, con las cuales se van a realizar las acciones sanitarias y la seleccin de medicamentos esenciales.

El proceso consiste en listar las enfermedades con sus frecuencias de aparicin en la poblacin e indicadores de prevalencia o incidencia, informacin que se puede tomar de diferentes fuentes como: registros diarios de consulta, historias clnicas, egresos hospitalarios, certificados de defuncin. De esta manera se conocen las principales causas de morbimortalidad, las cuales se confrontan con las guas o protocolos de tratamiento para definir los medicamentos ms indicados para tratarlas, conformando as el listado bsico.

Esta informacin es liderada por el grupo profesional de salud que maneja las estadsticas de la IPS, consolidando la informacin y los registros para los diferentes servicios y entidades que lo requieran.

En caso de que el servicio farmacutico requiera consultar esta informacin deber abordarse a travs del comit de farmacia y teraputica.

Nombre genrico Conc. F.F C o n s u m o EneroC o n s u m o

FebreroC o n s u m o

Marzo CPM

Acetaminofn 500 mg tabletas 3500 2600 3800 3300

Ibuprofeno 400 mg tabletas 4500 5000 5400 4967

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g demanda ofertaPara desarrollar este mtodo se deben identificar los clientes internos y externos que van a demandar los servicios de suministros de medicamentos y dispositivos mdicos. Los clientes internos son los que se desempean dentro de la institucin como, por ejemplo: Odontologa, laboratorio clnico, rayos X, entre otros.

El cliente externo lo constituyen las empresas objeto de una posible contratacin, tales como empresas aseguradoras, empresas del sector solidario de salud, administradoras de regmenes de salud, cooperativas, etc.

A cada uno de ellos se les indagar por sus necesidades en medicamentos, teniendo en cuenta ya sea las morbilidades ms atendidas y la forma como se intervienen teraputicamente, o conociendo cul ha sido el consumo histrico de los medicamentos.

4. Elementos de seleccin

Dentro de los elementos que se deben tener en cuenta en el proceso de seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos estn los siguientes:

g El listado de principios activos y medicamentos esenciales del Plan Obligatorio de Salud (acuerdo 029 de diciembre de 2011)

Este listado tiene un papel racionalizador para garantizar la calidad en la atencin farmacoteraputica y para controlar el gasto de los servicios de salud. El acuerdo 029 de 2011 se puede consultar en:

Http://www.minproteccionsocial.gov.co/Normatividad

g dispositivo medicoDefinido como cualquier instrumento, aparato, mquina, equipo, implante, reactivo, calibrador in vitro, software o artculo relacionado, destinado por el fabricante a ser usado, solo o en combinacin para uso humano. Y que no ejerce la accin principal que se desea por medios farmacolgicos, inmunolgicos o metablicos. Ejemplos de dispositivos mdicos: sondas nasogstricas, jeringas, marcapasos, brakcers.

Segn el uso los dispositivos mdicos se clasifican en: Invasivo, no invasivo y activo.

z Invasivo: El que penetra parcial o completamente en el cuerpo a travs de orificios (no quirrgicamente) o superficie corporal, de uso transitorio, corto plazo y largo plazo.

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z No invasivo: Son los que no perforan el organismo, pero que pueden estar en contacto con fluidos. Pueden ser de riesgo I, II A y II B.

z Activo: Invasivos quirrgicamente, para administrar o intercambiar energa, para

administrar o retirar medicamentos y otras sustancias del organismo.

Segn el riesgo los dispositivos mdicos se clasifican en: Bajo (I), bajo moderado (II a), alto (III) y alto moderado (ll b).

z Bajo: Sujeto a controles generales no busca mantener la salud. Ej. Estetoscopios, gasa, algodn, frceps.

z Bajo moderado: Sujeto a controles especiales en la fase de fabricacin. Ej.: Producto

para desinfeccin de dispositivos mdicos, registrador de imgenes radiogrficas, equipo que crea imgenes de la distribucin de frmacos radioactivos.

z Alto: Sujetos a controles especiales destinado a proteger o mantener la vida. Ej.: Bolsa

de sangre, dispositivo intrauterino, dispositivo para hemodilisis.

z Alto moderado: Sujeto a controles especiales en el diseo y/o fabricacin. Ej.: Desinfectante, humectante o limpiador de lentes de contacto, condn.

Para los dispositivos mdicos, el Comit de Farmacia y Teraputica realizar la seleccin basado en las necesidades de la institucin, eficacia, efectividad, seguridad, economa y condiciones de uso. Este trabajo puede ser integrado con el programa de tecnovigilancia.

Se recomiendaConsultar las siguientes normas relacionadas con el tema de dispositivos mdicos: Decreto 4725 de 2005, Decreto 4562 de 2006, Decreto 4957 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social.

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1. Listado bsico de una IPS

Para la elaboracin de este documento es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:

g El listado bsico se elabora a partir del Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (Acuerdo 029 de 2011).El manual POS es un producto de un proceso de seleccin realizado por el Ministerio de la Proteccin Social, que tuvo en cuenta el perfil epidemiolgico de la poblacin, criterios de eficacia, seguridad, calidad y costo/efectividad, en funcin de las necesidades del pas y al cual tienen derecho todos los ciudadanos en el momento de su atencin en salud. Este manual est conformado por: Medicamentos de programas especiales y medicamentos del listado general.

g El Comit de Farmacia y Teraputica en las IPS realiza la presentacin y evaluacin de los datos de consumo de los medicamentos POS, de acuerdo a la demanda y ajustado a los servicios que esta ofrece.

g Para la inclusin de principios activos y formas farmacuticas no POS se evala los datos de

consumo y la evidencia disponible sobre seguridad, eficacia, calidad y costo. Se realiza el anlisis y se pondera la informacin de cada medicamento. Quedarn a consideracin del Comit de Farmacia y Teraputica de la institucin los medicamentos a incluir o excluir, de acuerdo a los criterios definidos en la poltica de seleccin.

g Cada decisin del Comit de Farmacia y Teraputica en pleno debe consignarse en un acta

firmada por los miembros del comit. Toda la documentacin debe estar archivada, mantenida y codificada para consulta y actualizacin. Incluye entre otros, los siguientes documentos: Guas o protocolos de manejo, informacin sobre consumos o rotacin de medicamentos y dispositivos mdicos, soportes de revisin bibliogrfica, fichas tcnicas de medicamentos y dispositivos mdicos y actas del Comit de Farmacia y Teraputica.

g El servicio farmacutico elabora el listado bsico con base en los medicamentos y dispositivos

mdicos aprobados por el comit de farmacia y teraputica.

g El listado bsico de los medicamentos y dispositivos mdicos, debe cumplir con los siguientes criterios para su elaboracin segn la OPS:Ttulo, nombre de la institucin, ao de la emisin, cdigo, nombre genrico del principio activo o denominacin comn internacional, concentracin, forma farmacutica, unidad de medida o consumo, grupo teraputico del principio activo, va de administracin, nivel de uso, POS o no POS, fotosensible, higroscpico y observaciones.

g Para los dispositivos mdicos es importante usar denominaciones genricas y no limitarse a

Sesin no.7 elaboracin del listado bsico de una institucin prestadora de Servicios de Salud y control del proceso de seleccin.

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marcas comerciales.

g El Cofyte debe asegurar la socializacin y difusin del listado institucional, por medio de publicaciones de fcil consulta entre todo el personal asistencial, en especial de los mdicos prescriptores.

g El listado institucional debe ser revisado cada ao para atender los requerimientos de la atencin en salud de los usuarios.Para la inclusin y exclusin de medicamentos y dispositivos mdicos del listado bsico institucional se debe diligenciar por el profesional mdico especializado el formulario establecido para ello, anexando referencias bibliogrficas y artculos que soporten la solicitud (anexo 1 al final de la sesin No 7). En el momento de la actualizacin deben revisarse las polticas, procedimientos, formularios, guas de manejo, protocolos teraputicos, etc.

Para la urgencia evidente en que se requiera un medicamento no POS, no incluido en el listado bsico de la IPS, debe existir un riesgo inminente para la vida y salud del paciente lo cual debe ser demostrable y constar en la historia clnica respectiva. Estas solicitudes deben tramitarse a travs del Comit de Farmacia y Teraputica, de conformidad con los parmetros establecidos en la Resolucin 00000548 de 2010 del Comit Tcnico Cientfico.

2. Control del proceso de seleccin En el proceso de seleccin se plantean indicadores de gestin bsicos de eficacia, eficiencia y efectividad, para su evaluacin y mejoramiento, que deben ser ajustados para cada institucin. Su aplicacin va a depender de la disponibilidad de informacin confiable que le d la validez a los resultados.

indicador de efectividad: Medicamentos prescritos fuera del listado bsico institucional.

Cdigo Nombre GenericoForma

Farmacetica Concentracin Presentacin Ambu Hosp POSNO

POSEsp. De.

Almace/to Fotosensible Higroscopicos Observaciones

N02BA001221 Acetaminofen Jarabe 150mg/5ml(3%) Fco X 120 ml X X X 20 - 27C

N02BA001201 Acetaminofen Solucin Oral 100mg/ml(10%) Fco Got X 30 ml X X X 20 - 27C

N02BA001011 Acetaminofen Tableta 500 mg Tab 500mg X X X 20 - 27C

1 Aluminio Acetato Locin 0,025%Frasco X 120 ml X 20 - 27C Venta Publico

Veamos el siguiente ejemplo:

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El objetivo de este indicador es medir el cumplimiento en la prescripcin mdica de acuerdo al listado bsico. La operacionabilidad del indicador es:

No.Total de medicamentos prescritos fuera del listado bsico x 100No.Total de medicamentos prescritos en el mismo periodo.

Cuando el indicador arroja resultados no satisfactorios deben tomarse acciones correctivas claras identificando la causa. Para este caso pueden darse las siguientes causas:

g Que el listado no es lo suficientemente conocido por el prescriptor. Para lo cual el Comit de Farmacia y Teraputica deber realizar una accin de socializacin del listado bsico institucional.

g Que las compras de la institucin no correspondan al listado bsico, en este caso se debe

revisar el proceso de compra.

Para complementar el tema asista puntual a la tele clase, no olvide realizar sus preguntas al docente sobre las dudas que tenga sobre el tema.

39 MDULO ADMINISTRACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS

FECHA DE SOLICITUD: INSTITUCIN SOLICITANTE: NOMBRE Y CARGO DEL FUNCIONARIO RESPONSABLE DE LA SOLICITUD: SOLICITUD PARA: INCLUSIN EXCLUSIN

FECHA DE RECIBIDO POR EL COFYTE No. DE SOLICITUD O RADICADO ASIGNADO:

______________________________________________________________________ PROFESIONAL QUE REALIZ LA SOLICITUD

DECISIN DEL COFYTE APROB RECHAZ OBSERVACIONES

EFICACIA

No.

FORMATO DE INCLUSIN O EXCLUSIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

NO DISPONIBLE EN EL MERCADO OTROS CAMBIO DE FORMA FARMACUTICA

TOXICIDAD EFECTOS SECUNDARIOS FRECUENCIA DE ADMINISTRACIN

EFICACIA CAMBIO DE FORMA FARMACUTICA

EFECTIVIDAD

OTROS

OTROS

NO DISPONIBLE EN EL MERCADO

FRECUENCIA DE ADMINISTRACIN

EFECTIVIDAD PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

SEGURIDAD PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS

TOXICIDAD

OTROS

NO DISPONIBLE EN EL MERCADO PRECIO DE LA TERAPIA

FRECUENCIA DE ADMINISTRACIN EFECTOS SECUNDARIOS

PRECIO DE LA TERAPIA EFECTOS SECUNDARIOS

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

SEGURIDAD PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS

TOXICIDAD NO DISPONIBLE EN EL MERCADO

FRECUENCIA DE ADMINISTRACIN

EFICACIA CAMBIO DE FORMA FARMACUTICA

EFECTIVIDAD PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

SEGURIDAD PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS

TOXICIDAD PRECIO DE LA TERAPIA

DESCRIPCIN DE LA JUSTIFICACIN

EFICACIA

EFECTIVIDAD

SEGURIDAD

MOTIVO DE LA SOLICITUD / ASPECTOS QUE LA JUSTIFICAN

CAMBIO DE FORMA FARMACUTICA PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS PRECIO DE LA TERAPIA

DESCRIPCIN DEL INSUMO A INCLUIR O EXCLUIR FORMA

FARMACUTICA CONCENTRA

CIN PRESENTAC

IN NOMBRE

EFECTOS SECUNDARIOS

Anexo 1. Formato de inclusin o exclusin de medicamentos y dispositivos mdicos

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Actividad Evaluativa No. 2

Apreciado estudiante: Recuerde que debe estar atento a la actividad evaluativa propuesta por sus docentes.Dependiendo de las indicaciones de su docente, existen unas fechas establecidas y un medio indicado para el envo de la actividad.

Muchos xitos con la realizacin de esta actividad!!

Anotaciones: