Unidades Docentes de la Escuela Nacional de Sanidad 3.1 Salud …e-spacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:500557/n3.1_Salud_P__blica... · las casas de socorro y los hospitales de infecciosos

Resumen

Entre las diversas acepciones de salud puacuteblica se desarrolla en este tema la que comprende las actividades que la sociedad -- en el seno del sistema sanitario y fuera de eacutel-- dedica a la proteccioacuten y a la promocioacuten de la salud

La evolucioacuten histoacuterica nos ayuda a comprender por queacute los dispositivos de la salud puacuteblica del sistema sanitario son tan singulares y coacutemo cada vez maacutes sectores de la sociedad influyen

31 Salud Puacuteblica Poliacuteticas de Salud y Sistema Sanitario

Las aplicaciones de la Salud Puacuteblica al disentildeo de las poliacuteticas de salud y de las poliacuteticas sanitarias Consideraciones sobre su papel en la sociedad (la salud en todas las poliacuteticas) y en el sistema sanitario (servicios colectivos y racionalizacioacuten)

Autor Andreu Segura Benedicto

Agraverea de Salut Puacuteblica Institut drsquoEstudis de la Salut

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Segura Benedicto A Salud Puacuteblica Politicas de Salud y Sistema Sanitario [Internet]

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TEXTOS DE ADMINISTRACION SANITARIA Y GESTIOacuteN CLINICA by UNED Y ESCUELA NACIONAL DE SANIDAD

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en la salud de la poblacioacuten y de las personas En este contexto el papel de la salud puacuteblica es contribuir al desarrollo de poliacuteticas puacuteblicas y sanitarias saludables ya que mediante las primeras ndash

las poliacuteticas puacuteblicas de salud ndash se promueve la consideracioacuten de la salud por parte de aquellas iniciativas sociales que tienen maacutes consecuencias sobre la salud y por medio de las segundas ndashlas poliacuteticas sanitarias- se potencia la racionalizacioacuten del sistema sanitario de manera que sus intervenciones tengan el mayor impacto beneacutefico posible en la salud de las comunidades y de las personas y sean lo maacutes efectivas eficientes y equitativas posible

Ademaacutes de ello los dispositivos sanitarios de la salud puacuteblica acostumbran a ocuparse de proporcionar prestaciones y servicios correspondientes a la proteccioacuten de la salud como son la potabilizacioacuten de las aguas o la seguridad alimentaria a la prevencioacuten de enfermedades particularmente las vacunables y tambieacuten a la promocioacuten de la salud baacutesicamente de educacioacuten sanitaria Tambieacuten acostumbran a ocuparse de la vigilancia epidemioloacutegica y del control de las enfermedades epideacutemicas

Introduccioacuten

1- Historia 11 Oriacutegenes12 Desarrollo en Espantildea

2- Definiciones y conceptos21 iquestQueacute entendemos hoy por Salud Puacuteblica 22 Misioacuten funciones y servicios

3- La Salud Puacuteblica como infraestructura social31 Condicionantes y determinantes colectivos 32 Actividades de Salus Publica fuera del sistema sanitario33 Salud en todas las poliacuteticas las poliacuteticas de salud

4- La Salud Puacuteblica en el sistema sanitario espantildeol 41 Contribucioacuten a las poliacuteticas sanitarias planificacioacuten42 Vigilancia y monitorizacioacuten 43 Proteccioacuten y promocioacuten de la salud colectivas 44 Insuficiencias

5- Otras cuestiones a propoacutesito de la globalizacioacuten de la Salud Puacuteblica y su consideracioacuten como disciplina cientiacutefica

Referencias bibliograacuteficas recomendadas



Introduccioacuten

Por salud puacuteblica se pueden entender muchas cosas distintas desde los servicios sanitarios financiados puacuteblicamente hasta la salud del puacuteblico En este tema sin embargo nos centraremos en la salud puacuteblica entendida como una infraestructura que la sociedad ha desarrollado para la proteccioacuten y la promocioacuten de la salud colectiva Que forma parte tanto del sistema sanitario como de otros sectores sociales En el sistema sanitario tiene un papel muy singular puesto que habitualmente constituye un apeacutendice de los poderes puacuteblicos en cuestiones de salud y de enfermedad En el conjunto de la sociedad son muchos los sectores cuyas actividades tienen una notable influencia sobre la salud de la poblacioacuten En algunos casos con el propoacutesito expliacutecito de proteger la salud como ocurre con el saneamiento o la seguridad vial y en otros con la pretensioacuten a menudo maacutes bien impliacutecita de mejorarla como con el nivel educativo

Salud Puacuteblica(SP) es una denominacioacuten de origen anglosajoacuten que como tantas otras finalmente ha arraigado entre nosotros Hace apenas cuarenta antildeos el teacutermino utilizado en Espantildea era Sanidad Pero probablemente el cambio no se ha limitado a la denominacioacuten tambieacuten se ha modificado la realidad a la que las palabras se refieren

Entonces la sanidad era un conjunto de servicios instalaciones y profesionales encuadrados en la estructura de la Direccioacuten General de Sanidad del Ministerio de la Gobernacioacuten con escasa relacioacuten con el grueso del sistema sanitario asistencial de la Seguridad Social Una peculiaridad cuyo rastro todaviacutea puede apreciarse al analizar la organizacioacuten del sistema sanitario puacuteblico en el que estaacuten claramente diferenciadas las estructuras asistenciales y las de salud puacuteblica

Desde la promulgacioacuten de la LG de Sanidad las prestaciones sanitarias de la SP son responsabilidad de las comunidades autoacutenomas aunque subsidiariamente las de proteccioacuten de la salud sean del aacutembito local La administracioacuten general del estado conserva la responsabilidad de la sanidad exterior y la de coordinacioacuten mediante el Consejo Interterritorial del SNS del cual un elemento es la Comisioacuten de Salud Puacuteblica En Espantildea los servicios sanitarios de la SP que maacutes habitualmente

Tema 31 Salud Puacuteblica Poliacuteticas de Salud y Sistema Sanitario


La salud puacuteblica entendida es como una infraestructura que la sociedad ha desarrollado para la proteccioacuten y la promocioacuten de la salud colectiva Que forma parte tanto del sistema sanitario como de otros sectores sociales

se proporcionan a la ciudadaniacutea son los de promocioacuten y proteccioacuten de la salud de caraacutecter colectivo Tambieacuten corresponden a los dispositivos sanitarios colectivos la vigilancia epidemioloacutegica y maacutes raramente los sistemas de informacioacuten sanitarios En algunas comunidades autoacutenomas la planificacioacuten y el disentildeo de poliacuteticas sanitarias depende de la SP pero en otras no Finalmente algunos dispositivos de SP conservan todaviacutea funciones asistenciales particularmente en el aacutembito de la salud mental y adicciones a drogas

Pero aunque lleven a cabo actividades sanitarias los servicios de SP tienen poca relacioacuten con los servicios asistenciales del sistema sanitario Una consecuencia de la evolucioacuten histoacuterica y de la inicial adscripcioacuten de la SP a la gobernacioacuten y al orden puacuteblico El suministro de las vacunas del calendario oficial y la vigilancia epidemioloacutegica y el control de brotes epideacutemicos seriacutean las excepciones maacutes notorias

Las actividades de salud puacuteblica ajenas a los servicios sanitarios pueden estar directamente relacionadas con la proteccioacuten de la salud como en el ejemplo citado de la seguridad vial que consiste en la aplicacioacuten de las normas de circulacioacuten no solo para garantizar el transporte y la movilidad sino tambieacuten la seguridad de peatones conductores y pasajeros o tambieacuten en el caso de la contaminacioacuten atmosfeacuterica una responsabilidad tradicionalmente sanitaria que poco a poco ha sido asumida por las administraciones de medio ambiente

Precisamente por la importancia de las influencias que sobre la salud ejercen factores colectivos tales como las poliacuteticas de traacutensito o las ambientales la educacioacuten el urbanismo la economiacutea o el trabajo el estado de salud de las poblaciones y muchos de los indicadores que sirven para medirlo y compararlo depende en buena parte de estos condicionantes sociales que debido a su gran impacto se acostumbra a denominar determinantes de la salud

El campo de accioacuten de la salud puacuteblica es pues por una parte el conjunto de la sociedad por otra el sistema sanitario y finalmente la relacioacuten entre la sociedad y la sanidad que a modo de bisagra contribuye a potenciar la colaboracioacuten mutua



1 Historia

11 Oriacutegenes

En cierto sentido el origen de la salud puacuteblica es el de las primeras ciudades puesto que la viabilidad urbana requiere forzosamente un abastecimiento suficiente de agua potable alguacuten sistema de evacuacioacuten de residuos el almacenamiento y la conservacioacuten de alimentos y hasta alguacuten procedimiento de inhumacioacuten de los cadaacuteveres lo que en la jerga de la salud puacuteblica se ha venido denominando policiacutea sanitaria mortuoria

Trazas de todo ello se encuentran en los asentamientos maacutes antiguos como el de Ccedilatal Huumlyuk en la peniacutensula de Anatolia que llegoacute a albergar a ocho mil residentes hace unos ocho milenios Y de modo mucho maacutes obvio en las ciudades de la cuenca del Indo como Harappa que ya disponen de una red de alcantarillado aunque se trate de conducciones superficiales cubiertas con tejas

Pero la culminacioacuten funcional del urbanismo le corresponde a la Roma de Augusto en la que conviviacutean un milloacuten de habitantes Lo que comporta hace dos milenios simplemente un prodigio En aquella eacutepoca se estima que los diez grandes acueductos que abasteciacutean a la urbe llevaban cerca de mil millones de litros de agua diarios Para garantizar el suministro se instituyoacute un cuerpo imperial de funcionarios responsables de la calidad del agua que ademaacutes teniacutean como misioacuten perseguir el fraude en los mercados de alimentos de modo que estamos frente al primer dispositivo de proteccioacuten de la salud de la historia

La caiacuteda del imperio supone un notable relajamiento de las responsabilidades colectivas de las ciudades Parece que la edad media no se caracterizoacute precisamente por el saneamiento lo que tal vez tuviera relacioacuten con algunas de las notables epidemias que asolaron Europa como la peste de Justiniano o la maacutes catastroacutefica la peste negra durante la cual se han documentado las primeras cuarentenas precisamente habilitadas por las autoridades poliacuteticas con el propoacutesito de evitar la propagacioacuten de la peste (Ragusa actual Dubrovnik 1347) Paulatinamente los poderes puacuteblicos fueron incluyendo las intervenciones sanitarias entre las actividades sociales que son susceptibles de poner en peligro la integridad de los territorios el comercio o la hegemoniacutea poliacutetica



El campo de accioacuten de la sa-lud puacuteblica es por una parte el conjunto de la sociedad por otra el siste-ma sanitario y finalmente la relacioacuten entre la sociedad y la sanidad que a modo de bisa-gra contribuye a potenciar la colaboracioacuten mutua

Sin embargo la asuncioacuten de responsabilidades poliacuteticas modernas sobre la proteccioacuten de la salud colectiva no se va a producir hasta la promulgacioacuten en Inglaterra de la Public Health Act en 1848 fecha que puede bien tomarse como la del inicio de la salud puacuteblica contemporaacutenea Una iniciativa que se corresponde bien con el momento poliacutetico la revolucioacuten industrial y la hegemoniacutea burguesa

12 Antecedentes y desarrollo en Espantildea

Muchos paiacuteses van a ir desarrollando legislacioacuten sanitaria entre los cuales Espantildea con la ley de 1855 se establecen algunos de los principios que caracterizaran el desarrollo de la sanidad en el marco de una organizacioacuten poliacutetica centralista a la manera de la vecina Francia Treinta antildeos maacutes tarde se promulga una nueva ley de sanidad que seraacute seguida de la instruccioacuten general de 1904 mediante la cual se institucionaliza la obligacioacuten sanitaria del estado La sanidad oficial incluiacutea una asistencia caritativa puacuteblica la beneficencia junto a las funciones de proteccioacuten de la salud colectiva que corresponden a los funcionarios sanitarios locales seleccionados y pagados por la administracioacuten general del estado meacutedicos farmaceacuteuticos veterinarios y practicantes y a la red de institutos provinciales despueacutes jefaturas de sanidad las casas de socorro y los hospitales de infecciosos y manicomios todo lo cual dependeraacute del Ministerio de la Gobernacioacuten mediante la Direccioacuten General de Sanidad

La incorporacioacuten de los meacutedicos de la Asistencia Puacuteblica Domiciliaria (APD) a la Seguridad Social fue diluyendo cada vez maacutes la funcioacuten sanitaria y la reforma de la atencioacuten primaria ha supuesto en la praacutectica la desaparicioacuten de estas responsabilidades Los municipios o maacutes precisamente los partidos (circunscripcioacuten geograacutefica de la administracioacuten local) meacutedicos farmaceacuteuticos y veterinarios constituiacutean las unidades territoriales de la sanidad dirigidas por un jefe local de sanidad a menudo el meacutedico titular funcionario de la administracioacuten Se llevaban a cabo las actividades de saneamiento y control baacutesicamente el abastecimiento de agua potable (farmacia) y la evacuacioacuten de las aguas residuales la colaboracioacuten con la autoridad poliacutetica respecto de las actividades insalubres molestas nocivas y peligrosas la vacunacioacuten y la vigilancia sanitaria de la seguridad de alimentos no animales (farmacia) y animales (veterinaria) caracteriacutesticas



La asuncioacuten de respon-sabilidades poliacuteticas mo-dernas sobre la proteccioacuten de la salud colectiva no se va a pro-ducir hasta la promulgacioacuten en Inglaterra de la Public Health Act en 1848 fecha que puede bien tomarse como la del inicio de la salud puacuteblica contemporaacute-nea

de la salud puacuteblica compaginaacutendolas con las funciones cliacutenicas y salubristas por parte de los funcionarios sanitarios locales meacutedicos farmaceacuteuticos veterinarios y practicantes

Con pocos cambios esta organizacioacuten ha pervivido hasta la reforma de la atencioacuten primaria de salud que por cierto precedioacute en dos antildeos a la promulgacioacuten de la Ley General de Sanidad que crea el Sistema Nacional de Salud y consolida la estructura autonoacutemica que se iraacute haciendo cargo lentamente de las responsabilidades asistenciales pero que ya habiacutea asumido las de la salud puacuteblica

Aunque la LGS estimula la incorporacioacuten de la promocioacuten de la salud y de la prevencioacuten de las enfermedades en el conjunto del sistema el papel de la salud puacuteblica queda bastante al margen de forma que las actividades cliacutenicas preventivas se van a ir generalizando con el consiguiente incremento del coste y lamentablemente sin conseguir mejoras sustantivas en el control de las enfermedades croacutenicas cuyos factores de riesgo proacuteximos ndashcomo la hipertensioacuten arterial o la hipercolesterolemia de las enfermedades cardio-vasculares -- son objeto de intensa dedicacioacuten

Casualmente la LGS precede unos meses a la carta de Ottawa de Promocioacuten de la Salud una iniciativa de la OMS mediante la cual revitalizar la estrategia de Salud Para Todos que se empieza a dibujar en la conferencia de Alma Ata en 1978

2- Definiciones y conceptos

21 iquestQueacute entendemos hoy por Salud Puacuteblica

Dice Julio Frenk aventajado disciacutepulo de Avedis Donabedian en Michigan que fue ministro de sanidad en Meacutejico candidato a la secretaria general de la OMS y actualmente decano de la escuela de Salud Puacuteblica de la Universidad de Harvard que el teacutermino salud puacuteblica estaacute cargado de significados ambiguos De entre ellos citemos al menos cinco

bull El primero equipara el adjetivo puacuteblica con la accioacuten gubernamental esto es el sector puacuteblico

bull El segundo es un poco maacutes amplio pues incluye no soacutelo la



La sanidad oficial incluiacutea una asistencia caritativa puacute-blica la bene-ficencia junto a las funciones de proteccioacuten de la salud colectiva que correspondiacutean a los funcio-narios sanita-rios y a la red de institutos provinciales despueacutes jefa-turas de sani-dad las casas de socorro y los hospitales de infecciosos y manicomios todo lo cual todo dependiacutea del Ministerio de la Goberna-cioacuten a traveacutes de la Direccioacuten General de Sanidad

participacioacuten del gobierno sino de la comunidad organizada es decir el puacuteblico

bull El tercero identifica la salud puacuteblica con los llamados servicios no personales de salud es decir aquellos que se aplican al ambiente (por ejemplo el saneamiento) o a la colectividad (por ejemplo la educacioacuten de las masas de modo que acepten los programas de salud) y que por lo tanto no son apropiables por un individuo especiacutefico

bull El siguiente uso va un poco maacutes allaacute del tercero al cual le antildeade una serie de servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables (por ejemplo los programas de atencioacuten materno-infantil)

bull Por uacuteltimo la expresioacuten ldquoproblema de salud puacuteblicardquo se usa a menudo sobre todo en el lenguaje comuacuten para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad

No es de extrantildear pues que frente a tal polisemia se produzca cierta confusioacuten por lo que conviene advertir especiacuteficamente que a los efectos de este material docente y en estas circunstancias la salud puacuteblica se limita a las actuaciones de la sociedad para mejorar o proteger la salud colectiva sean efectuadas desde el sistema sanitario o no La eleccioacuten se justifica si recurrimos a las definiciones entre las cuales una de las primeras fue acuntildeada por Charles Edward Avery Winslow en los antildeos veinte del pasado siglo Deciacutea Winslow en la revista Science

ldquoLa salud puacuteblica es el arte ndashdestreza-- y la ciencia de prevenir las enfermedades prolongar la vida y promover la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento el control de las infecciones la educacioacuten en la higiene personal la organizacioacuten de los servicios para el diagnoacutestico precoz y la prevencioacuten y el desarrollo social que garantice el nivel de vida necesario para mantener la saludrdquo

Donald Acheson en 1988 la resumiraacute como ldquola ciencia y el arte de prevenir la enfermedad prolongar la vida y promover la salud mediante los esfuerzos organizados de la sociedadrdquo

Roger Detels y Lester Breslow en 2005 consideran que ldquoLa



salud puacuteblica es el proceso de movilizacioacuten e implicacioacuten de los recursos locales nacionales e internacionales que garantiza las condiciones para que la poblacioacuten pueda ser saludable Las acciones a emprender dependen de la naturaleza y la amplitud de los problemas que afectan la salud de la comunidad Lo que puede hacerse viene determinado por el conocimiento cientiacutefico y los recursos disponibles Lo que se hace es consecuencia de la situacioacuten social y poliacutetica en cada momento y lugarrdquo

Seguacuten el Diccionario Last de Epidemiologiacutea que edita actualmente Miquel Porta ldquola Salud Puacuteblica seriacutea una de las iniciativas organizadas por la sociedad para proteger promover y recuperar la salud de los individuos que la componenrdquo Es una combinacioacuten de ciencias teacutecnicas y creencias dirigidas al mantenimiento y mejoriacutea de la salud de las personas a traveacutes de acciones colectivas o sociales Los programas servicios e instituciones que intervienen hacen hincapieacute en la prevencioacuten de la enfermedad y en las necesidades sanitarias globales de la poblacioacuten Las actividades globales de la salud puacuteblica cambian al modificarse la tecnologiacutea y los valores sociales pero los objetivos siguen siendo los mismos a saber reducir la cuantiacutea de las enfermedades los fallecimientos prematuros y los trastornos e incapacidades producidos por la enfermedad en la poblacioacuten

Y hace bien poco la flamante Ley General de Salud Puacuteblica promulgada por el parlamento justo antes de finalizar la legislatura considera la salud puacuteblica como el ldquoconjunto de actividades organizadas por las Administraciones puacuteblicas con la participacioacuten de la sociedad para prevenir la enfermedad asiacute como para proteger promover y recuperar la salud de las personas tanto en el aacutembito individual como en el colectivo y mediante acciones sanitarias sectoriales y transversales ldquo

Para resumir salud puacuteblica es cualquier actividad organizada por la sociedad sea desde el sistema sanitario o desde alguacuten otro sector con el propoacutesito de mejorar o proteger la salud de la poblacioacuten Lo que la caracteriza es la dimensioacuten colectiva una perspectiva poblacional desde la que describe y analiza la salud y la enfermedad asiacute como sus condicionantes y sus causas y bajo la que evaluacutea el impacto que tales determinantes particularmente los sanitarios producen en la salud de las colectividades



Sin embargo se sigue asociando salud puacuteblica a sanidad y en cierto modo a asistencia y a medicina Ciertamente los sistemas sanitarios disponen de un componente dedicado a la provisioacuten de servicios de promocioacuten y de proteccioacuten de la salud dirigidos a las poblaciones en conjunto y proporcionados en general de forma colectiva Unos servicios sanitarios de salud puacuteblica que ademaacutes dan apoyo teacutecnico y material al ejercicio de la autoridad sanitaria una institucioacuten que faculta a los responsables de la sanidad para limitar la libertad de personas y empresas en caso de peligro para la salud del conjunto

Por otra parte distintos sectores de la sociedad desarrollan iniciativas que expliacutecita o impliacutecitamente pretenden promover o proteger la salud de la ciudadaniacutea como por ejemplo la seguridad ambiental en sentido amplio la seguridad vial o la seguridad alimentaria El propoacutesito salubrista es en estos casos expliacutecito Tambieacuten lo es aunque compartido con otros cuando se trata de garantizar la habitabilidad de viviendas y edificios Pero es que tambieacuten tienen que ver con la promocioacuten de la salud y el bienestar las actividades urbaniacutesticas no en vano las ciudades son el origen de la salud puacuteblica la educacioacuten en el sentido de instruccioacuten social uno de los factores que maacutes condicionan la salud y la percepcioacuten de la salud de las personas O desde luego la riqueza y sobre todo el patroacuten distributivo de la riqueza en las sociedades

La salud puacuteblica pues opera tanto en el sistema sanitario como en el aacutembito global de la sociedad y puede actuar tambieacuten facilitando la relacioacuten entre uno y otra al modo de una charnela que las conecte La coordinacioacuten de las actividades salubristas desarrolladas desde el sistema sanitario y desde la sociedad no siempre se produce Incluso puede que se den interferencias Como reivindicaba la carta de Ottawa de Promocioacuten de la salud hace ahora 25 antildeos conviene reorientar los sistemas sanitarios de modo que contribuyan a la emancipacioacuten o empoderamiento de las personas y las colectividades en el control de los determinantes de la salud

22 Misioacuten funciones y servicios

Misioacuten genuinamente se ocupa de los problemas de salud y de sus determinantes en el aacutembito de las poblaciones Entre



Ley General de Salud Puacuteblica 2011 consi-dera a la salud puacuteblica como el ldquoconjunto de actividades organizadas por las admi-nistraciones puacuteblicas con la participacioacuten de la sociedad para prevenir la enfermedad asiacute como para proteger pro-mover y recu-perar la salud de las perso-nas tanto en el aacutembito in-dividual como en el colectivo y mediante acciones sani-tarias secto-riales y trans-versalesrdquo

los determinantes hay que incluir las propias intervenciones sanitarias de modo que tambieacuten es objeto de la salud puacuteblica el anaacutelisis del impacto en salud de las poliacuteticas sanitarias

El Instituto de Medicina de los Estados Unidos reconoce que la Salud Puacuteblica tiene asignadas tres grandes funciones

a) Valorar las necesidades de salud b) Desarrollar poliacuteticas y c) Garantizar la prestacioacuten de servicios sanitarios a la poblacioacuten

Para que tales funciones puedan ser adecuadamente ejercidas la salud puacuteblica debe ser capaz de llevar a cabo y de gestionar los servicios

Funciones de la Salud Puacuteblica

a) Valorar las necesidades de salud

b) 0Desarrollar poliacuteticas

c) Garantizar la prestacioacuten de servicios sanitarios a la poblacioacuten

La Salud Puacuteblica debe ser capaz de llevar a cabo y de gestionar los siguientes servicios

1 Vigilar y monitorizar la evolucioacuten de los problemas de salud y sus determinantes en las poblaciones

2 Diagnosticar e investigar las necesidades de salud

3 Informar educar y emancipar ldquoempowermentrdquo

4 Impulsar movilizaciones y relaciones comunitarias

5 Desarrollar poliacuteticas de salud programas e intervenciones

6 Reforzar la legislacioacuten

7 Relacionar a la poblacioacuten con los servicios sanitarios o proveerlos

8 Garantizar la existencia de una fuerza de trabajo competente

9 Evaluar

10 Investigacioacuten especiacutefica en Salud Puacuteblica



Lo que la ca-racteriza a la Salud Puacuteblica es la dimen-sioacuten colectiva una perspec-tiva poblacio-nal desde la que describe y analiza la salud y la enfermedad asiacute como sus condicionantes y sus cau-sas y bajo la que evaluacutea el impacto que tales determi-nantes par-ticularmente los sanitarios producen en la salud de las colectividades

En Espantildea sin embargo los servicios de salud puacuteblica del sistema sanitario se responsabilizan sobre todo de la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten un poco menos de la promocioacuten de la salud y de forma universal de la vigilancia sobre todo epidemioloacutegica La contribucioacuten de los servicios de la salud puacuteblica al disentildeo de poliacuteticas es circunstancial si bien la racionalizacioacuten de las poliacuteticas sanitarias requiere siempre de elementos de la salud puacuteblica de la epidemiologiacutea y de la evaluacioacuten econoacutemica

Aunque formalmente todas las actividades deben llevar a cabo cierta evaluacioacuten la sanidad espantildeola es en general todaviacutea reticente a la aplicacioacuten sistemaacutetica de la evaluacioacuten sin tener en cuenta que ademaacutes de para rendir cuentas y eventualmente asumir responsabilidades la evaluacioacuten proporciona valiosos elementos para la mejora de las intervenciones

3- La Salud Puacuteblica como infraestructura social

Dada la importancia de los condicionantes colectivos de la salud de las poblaciones muchas de las actividades de la salud puacuteblica quedan fuera del aacutembito directo de intervencioacuten de los sistemas sanitarios por lo que conviene tenerlos en cuenta expliacutecitamente No obstante la visualizacioacuten maacutes directa de la salud puacuteblica tiene que ver con su naturaleza sanitaria por lo que suelen ser las instituciones sanitarias de la salud puacuteblica las que promueven iniciativas de poliacuteticas puacuteblicas globales a favor de la salud como ocurre con la estrategia de salud en todas las poliacuteticas

31 Condicionantes y determinantes colectivos

La salud y la enfermedad son el resultado de la interaccioacuten de diversos determinantes Henrick Blum y Huberth Laframboise son los impulsores de una concepcioacuten global de los determinantes de salud con el objetivo de desarrollar estrategias poliacuteticas de promocioacuten de la salud Laframboise colaboroacute con Marc Lalonde en un informe de gran repercusioacuten mediaacutetica publicado el antildeo 1974 sobre la salud de los canadienses en el que se resaltaba la importancia de las conductas personales y los estilos de vida sobre la salud Sin embargo la actuacioacuten del sistema sanitario asistencial no se centroacute en favorecer una modificacioacuten cultural global que facilitara la adopcioacuten de estilos saludables de vida sino que incorporoacute en su programa las actividades cliacutenicas



La salud puacutebli-ca pues ope-ra tanto en el sistema sani-tario como en el aacutembito glo-bal de la socie-dad y puede actuar tambieacuten facilitando la relacioacuten entre uno y otra al modo de una charnela que las conecte

preventivas sobre factores de riesgo tales como las dislipemias o la hipertensioacuten arterial El resultado ha sido una sobrecarga de trabajo asistencial con un impacto poco eficiente y poco equitativo ya que no se han conseguido modificar el sedentarismo o los excesos alimentarios que a su vez son consecuencia del modelo de organizacioacuten social

Dahlgren y Whitehead postulan otra concepcioacuten de los determinantes que se ordenan a modo de capas dispuestas jeraacuterquicamente desde un nuacutecleo central en el que se insertan los maacutes constitucionales hasta la periferia donde se situacutean los maacutes generales En esta aproximacioacuten el sistema sanitario es uno maacutes entre los muacuteltiples factores que como la educacioacuten o la vivienda condicionan la experiencia de la salud en las personas Maacutes recientemente Orielle Solar y Alec Irwin han elaborado un modelo en el que se diferencian los factores maacutes estructurales como la posicioacuten socio econoacutemica (clase social nivel educativo ocupacioacuten riqueza etc) de los denominados intermedios como las condiciones de vida las actitudes y las conductas Modelo que ha sido finalmente empleado por la comisioacuten sobre determinantes sociales de la salud de la OMS Un ejemplo de las consecuencias de estos planteamientos es el que propone Ana Diez-Roux (figura 1) basaacutendose en la enfermedad cardiovascular Los determinantes maacutes cercanos a esta patologiacutea son denominados factores bioloacutegicos proacuteximos como la hipertensioacuten arterial o el exceso de peso La segunda liacutenea la ocupan factores que dependen de la actividad fiacutesica el estreacutes y la dieta entre otros Finalmente estaacuten el grupo de los determinantes situados en el entorno fiacutesico (como la accesibilidad a recursos recreativos y deportivos la movilidad urbana y la publicidad de alimentos tabaco y alcohol entre otros) y en el entorno social (como la cohesioacuten social y las normas sociales)

32 Actividades de Salud Puacuteblica fuera del sistema sanitario

Como son muchos los factores geograacuteficos y ambientales sociales culturales y econoacutemicos que se asocian a la salud muchas son tambieacuten las actividades de salud puacuteblica que no estaacuten enmarcadas en el sistema sanitario Uno de los factores maacutes intensamente asociados a la buena salud medida mediante la esperanza de vida incluso cuando es libre de incapacidad es el nivel de renta y todaviacutea maacutes especiacutefico el nivel educativo



La capacidad de generar y de distribuir justamente la riqueza en un paiacutes son pues actividades muy relacionadas con la salud de la poblacioacuten y en cierto sentido ejemplos de actividades de promocioacuten de la salud no sanitarias Como tambieacuten lo son el urbanismo y la vivienda Si bien son maacutes identificables las que comportan cierta proteccioacuten colectiva de la salud como la seguridad vial que se ocupa de evitar accidentes de traacutensito y de prevenir las consecuencias que se derivan para la salud

Aunque en el disentildeo y evaluacioacuten de las poliacuteticas de seguridad vial participan a menudo profesionales de salud puacuteblica la responsabilidad corresponde a las autoridades gubernativas de traacutefico De igual forma la seguridad laboral e industrial en la que la prevencioacuten de riesgos para la salud derivados del trabajo no depende del Sistema Nacional de Salud sino de la Seguridad Social Lo mismo podriacuteamos decir respecto de la seguridad nuclear y en general de la seguridad ambiental

Aunque como veremos los servicios de salud puacuteblica del sistema sanitario sean al final los uacuteltimos responsables de la sanidad ambiental hacieacutendose directa o indirectamente cargo del abastecimiento de agua potable o la evacuacioacuten de aguas residuales cuya adecuada utilizacioacuten ha tenido un notabiliacutesimo impacto sobre la salud al prevenir la morbimortalidad atribuible a las infecciones de transmisioacuten hiacutedrica como el coacutelera la disenteriacutea o la fiebre tifoidea Del mismo modo la pasteurizacioacuten de la leche y en general la seguridad alimentaria que es responsabilidad de las autoridades de agricultura ganaderiacuteas y pesca compartida con la autoridad sanitaria

33 Salud en todas las poliacuteticas las poliacuteticas de salud

La salud en todas las poliacuteticas es la formalizacioacuten actual de la vieja aspiracioacuten del movimiento higienista y la culminacioacuten de un proceso que comenzoacute en la conferencia de Alma Ata de 1978 en la que establecieron las bases de la atencioacuten primaria de salud y la estrategia de salud para todos en el antildeo 2000 Una poliacutetica que con motivo de la primera conferencia de promocioacuten de la salud en Ottawa hace ahora 25 antildeos identificaba ocho determinantes clave o prerrequisitos para la salud paz vivienda educacioacuten alimentacioacuten ingresos econoacutemicos ecosistema estable sostenibilidad de los recursos justicia social y equidad



A la conferencia de Ottawa siguieron cinco maacutes que culminaron con el encargo a la comisioacuten de determinantes sociales de la OMS de un informe que finalmente se ha publicado en 2008 y que concluye que es posible superar las desigualdades injustas y evitables en una generacioacuten

Un par de antildeos antes durante la presidencia finesa de la Unioacuten Europea se presentoacute la iniciativa ldquoSalud en todas las poliacuteticasrdquo que expresa claramente la importancia de la intervencioacuten global interdepartamental Un programa que maacutes allaacute de cualquier poliacutetica sectorial comporta un objetivo poliacutetico general que la salud se tenga en cuenta a la hora de formular cualquier poliacutetica puacuteblica del mismo modo que se viene haciendo ya en muchos paiacuteses desarrollados con el medio ambiente y la viabilidad ecoloacutegica Valorar el impacto ambiental de las intervenciones industriales urbaniacutesticas etc se corresponde con la valoracioacuten del impacto en salud que la estrategia de salud en todas las poliacuteticas demanda

4- La Salud Puacuteblica en el sistema sanitario espantildeol

Pero la salud puacuteblica es tambieacuten un componente de los sistemas sanitarios que en general desarrolla sus funciones en dos dimensionesbull Por una parte contribuyendo al disentildeo de las poliacuteticas

sanitarias puesto que las disciplinas de la salud puacuteblica ndashepidemiologiacutea y la demografiacutea sociologiacutea y estadiacutestica sanitaria mdash tienen capacidad para valorar la evolucioacuten y la

Determinantes clave o prerrequisitos para la salud

1 paz

2 vivienda

3 educacioacuten

4 alimentacioacuten

5 ingresos econoacutemicos

6 ecosistema estable

7 sostenibilidad de los recursos

8 justicia social y equidad



Uno de los factores maacutes intensamente asociados a la buena salud medida me-diante la espe-ranza de vida incluso cuando es libre de incapacidad es el nivel de renta y toda-viacutea maacutes espe-ciacutefico el nivel educativo

La capacidad de generar y de distribuir justamente la riqueza en un paiacutes son pues actividades muy relacio-nadas con la salud de la poblacioacuten y en cierto sentido ejemplos de actividades de promocioacuten de la salud no sanitarias

importancia relativa de cada uno de los problemas de salud que afectan globalmente a la sociedad y tambieacuten de los factores determinantes Lo que se hace mediante la cuantificacioacuten de la frecuencia ndashincidencia y prevalenciamdashy de la gravedad que comportan ndashmortalidad prematura limitacioacuten de la calidad de vida etc Asiacute como de la preocupacioacuten que suscitan a la poblacioacuten

bull Pero por otra parte la salud puacuteblica tambieacuten se encarga de proporcionar servicios directos prestaciones sanitarias a la poblacioacuten de modo que el cataacutelogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud incluye tambieacuten las de Salud Puacuteblica Eacutestas son ademaacutes de las de vigilancia y monitorizacioacuten ndash hoy diacutea los sistemas de informacioacuten de salud puacuteblica-- las de promocioacuten y proteccioacuten de la salud colectivas que siguen dependiendo directamente del sistema sanitario

41 Contribucioacuten a las poliacuteticas sanitarias planificacioacuten

El disentildeo de las poliacuteticas sanitarias se puede formalizar mediante los denominados planes de salud que acostumbran a utilizar en su elaboracioacuten criterios y procedimientos de racionalizacioacuten aportados por la salud puacuteblica o la epidemiologiacutea Los planes formulan objetivos que para ser operativos deben poder evaluarse es decir redactarse de manera que sea posible saber si se han alcanzado Por lo que se requiere hacer expliacutecito el indicador que nos va a permitir saber si lo hemos logrado o no O para ser maacutes precisos contrastar si la situacioacuten ha mejorado o no porque en rigor no estaremos seguros de que el objetivo se ha cubierto como consecuencia de nuestras intervenciones sino procedemos a una investigacioacuten metodoloacutegicamente adecuada Un aspecto central de los procesos de planificacioacuten lo constituye el establecimiento de prioridades que con independencia de los componentes maacutes poliacuteticos ideoloacutegicos o partidistas de las decisiones de quienes esteacuten legitimados para tomarlas deben basarse en alguacuten tipo de racionalidad sanitaria El nuacutecleo comuacuten de tal racionalidad consiste en valorar la importancia del problema sanitario ndash habitualmente medida en teacuterminos de frecuencia gravedad e impacto ndash y la susceptibilidad a las intervenciones sanitarias factibles de forma que los problemas maacutes importantes y maacutes vulnerables a las actividades del sistema tienen preferencia



Salud en todas las poliacuteticas Que la salud se tenga en cuen-ta a la hora de formular cual-quier poliacutetica puacuteblica del mismo modo que se viene haciendo ya en muchos paiacuteses desarrollados con el medio ambiente y la viabilidad eco-loacutegica

La salud puacuteblica puede tambieacuten analizar la susceptibilidad o vulnerabilidad de estos problemas a las intervenciones sanitarias de prevencioacuten y de control disponibles mediante la medida de la eficacia de la efectividad de la eficiencia y de la equidad es decir del impacto esperable de tales actividades sanitarias sobre la salud de la poblacioacuten

Importancia y vulnerabilidad son los criterios fundamentales para establecer prioridades en el aacutembito del sistema sanitario desde la racionalidad de la salud puacuteblica y la epidemiologiacutea Puesto que el grado de prioridad que merece un problema de salud depende de su importancia y tambieacuten de la posibilidad real de controlarlo Un problema importante para el que no se dispone de intervenciones efectivas no debe merecer una prioridad mayor que otro menos importante que es posible solucionar

Los resultados de las intervenciones sanitarias se expresan en teacuterminos de eficacia (el efecto que se demuestra en condiciones controladas habitualmente mediante estudios epidemioloacutegicos a ser posible experimentales) de efectividad (el efecto que se consigue en condiciones reales de aplicacioacuten) eficiencia ( la capacidad de conseguir la misma efectividad al menor coste) seguridad (la capacidad de no provocar reacciones adversas o efectos indeseables que no soacutelo tiene que ver con las caracteriacutesticas de la intervencioacuten sino tambieacuten de las condiciones de aplicacioacutenmdashpertinencia de la indicacioacutenmdashy de los pacientes) equidad (la capacidad de disminuir las desigualdades injustas y evitables en la distribucioacuten de los problemas de salud y el acceso a los sistemas sanitarios que se asocian a variables como clase social geacutenero edad residencia etnia etc )

En este sentido aunque la responsabilidad del disentildeo de los planes de salud no corresponda formalmente a los servicios de salud puacuteblica difiacutecilmente se pueden elaborar sin el recurso a los conocimientos y habilidades de las disciplinas de la salud puacuteblica

Otra cosa es sin embargo la utilidad que tienen los planes de salud en la praacutectica puesto que la gobernabilidad acostumbra a ser una especie de arte con el que gestionar la inercia los intereses creados la correlacioacuten de poderes etc

42 Vigilancia y monitorizacioacuten



El disentildeo de las poliacuteticas sanitarias se puede forma-lizar mediante los denomi-nados planes de salud que acostumbran a utilizar en su elabora-cioacuten criterios y procedi-mientos de racionalizacioacuten aportados por la salud puacutebli-ca o la epide-miologiacutea

Sin embargo los propios servicios de salud puacuteblica proporcionan prestaciones sanitarias a la poblacioacuten Unos tienen que ver con la recogida y el anaacutelisis de la informacioacuten sobre los problemas de salud en la sociedad Tradicionalmente dependen de los servicios de salud puacuteblica la vigilancia epidemioloacutegica y el control de brotes y epidemias

Una de las actividades de las que maacutes tradicionalmente se ocupan los servicios de salud puacuteblica es la de mantener una adecuada vigilancia sobre la evolucioacuten de la salud y de sus problemas en las poblaciones Inicialmente se limitaba a registrar las enfermedades que por su naturaleza transmisible pudieran convertirse en brotes epideacutemicos una pequentildea lista que con el tiempo ha ido creciendo las enfermedades de declaracioacuten obligatoria Sin embargo actualmente la vigilancia debe tener en cuenta muchos otros aacutembitos de modo que pueda contribuir al disentildeo de poliacuteticas adecuadas para prevenir las enfermedades y promover la salud de las poblaciones

Las estadiacutesticas de intereacutes sanitario son muacuteltiples y no se limitan a las enfermedades sino que incluyen tambieacuten las eventuales causas y condicionantes tanto de la salud como de la enfermedad por lo que las normas legales que regulan las actividades y responsabilidades de la salud puacuteblica reclaman la existencia de sistemas de informacioacuten adecuados de salud puacuteblica en los que siguen teniendo un papel clave la estructura de alertas y las redes de vigilancia imprescindibles para reaccionar adecuadamente frente a situaciones como las que se producen en casos de brotes epideacutemicos locales epidemias maacutes amplias o incluso pandemias como la reciente de la gripe A H1N1 El sistema de declaracioacuten junto a la red de meacutedicos centinelas fue decisivo para saber que la epidemia no estaba siendo tan temible como pareciacutea

Sin embargo las responsabilidades actuales de la salud puacuteblica desbordan el marco de las enfermedades transmisibles a pesar de su progresiva ampliacioacuten sobre la especificidad de los agentes ndash boletines microbioloacutegicos etc mdash como al aacutembito geograacutefico ndash sistemas de alerta internacionales mdash por lo que conviene tener una perspectiva maacutes global que en Espantildea se propuso ya en 1995 y que en el uacuteltimo informe SESPAS 2010 se actualiza

43 Proteccioacuten y promocioacuten de la salud colectivas



Un aspecto central de los procesos de planificacioacuten lo constituye el estable-cimiento de prioridades que deben basarse en la importancia del problema sanitario ndashfrecuencia gravedad e impacto ndash y la suscepti-bilidad a las intervencio-nes sanita-rias factibles De forma que los pro-blemas maacutes importantes y maacutes vulne-rables a las actividades del sistema tienen prefe-rencia

Ademaacutes existen servicios de proteccioacuten de la salud encargados de la prevencioacuten de riesgos para la salud ambientales o derivados de la exposicioacuten a determinadas situaciones como la contaminacioacuten ambiental la potabilidad del agua o el consumo de alimentos ndashla seguridad alimentaria La proteccioacuten de la salud en Espantildea es responsabilidad de los servicios de salud puacuteblica de las administraciones locales y de las administraciones sanitarias autonoacutemicas En general se trata de una reminiscencia de la primera aparicioacuten de la salud puacuteblica en la historia el saneamiento de las ciudades

La evolucioacuten reciente de los servicios y actividades colectivas de proteccioacuten de la salud muestra una derivacioacuten hacia otros sectores sociales que se ocupan de desarrollarlos La creacioacuten de departamentos de medio ambiente ha comportado por ejemplo que los sistemas de vigilancia de la contaminacioacuten atmosfeacuterica dependan de ellos Otros muchos sectores han cobrado protagonismo propio Sin embargo en uacuteltima instancia la dimensioacuten sanitaria hace que la uacuteltima responsabilidad que recae en la autoridad sanitaria habitualmente de naturaleza poliacutetica dependa de una valoracioacuten de salud puacuteblica de la situacioacuten Finalmente se proporcionan servicios de promocioacuten de la salud de caraacutecter colectivo que habitualmente consisten en el fomento de estilos de vida saludables mediante distintas actividades desde la regulacioacuten del consumo a la educacioacuten para la salud La preponderancia meacutedica sin embargo se manifiesta en el acento hacia la prevencioacuten de algunas enfermedades especiacuteficas de tales programas como ocurre con el caacutencer las enfermedades cardiovasculares u otras dolencias croacutenicas Cuando en rigor las actividades de promocioacuten de la salud no se deberiacutean limitar a las preventivas Es cierto que si se evita una enfermedad se gana salud pero no hace falta hablar de evitar para mejorar nuestra salud si consideramos que la salud es algo maacutes y diferente que la mera ausencia de enfermedad Incluso es loacutegico considerar que puede vivirse saludablemente una enfermedad La mayoriacutea de los espantildeoles parece experimentarlo asiacute cuando maacutes del 80 dice que su salud es buena o muy buena a la vez que dos terceras partes reporta padecer alguacuten problema croacutenico de salud




La salud puacutebli-ca puede ana-lizar la sus-ceptibilidad o vulnerabilidad de los pro-blemas a las intervenciones sanitarias de prevencioacuten y de control disponibles mediante la medida de la eficacia de la efectividad de la eficiencia y de la equidad es decir del impacto espe-rable de tales actividades sa-nitarias sobre la salud de la poblacioacuten

Si desde el establecimiento de las primeras cuarentenas la faceta internacional de la salud puacuteblica habiacutea adquirido cierto protagonismo la internacionalizacioacuten de la economiacutea y la globalizacioacuten le ha hecho cobrar mayor importancia El establecimiento de normas y regulaciones de proteccioacuten de la salud en el aacutembito planetario comportan ciertas potenciales restricciones de las actividades de personas y empresas cuyas consecuencias trascienden a menudo la dimensioacuten sanitaria La justificacioacuten de tales reglamentaciones maacutes allaacute de los equilibrios de poder requiere el concurso de planteamientos eacuteticos que en uacuteltima instancia constituyen los fundamentos de la convivencia social Una dimensioacuten la de la eacutetica que sorprendentemente se ha desarrollado bastante despueacutes que la bioeacutetica aplicada a la medicina cliacutenica Aunque algunas de las aportaciones de la bioeacutetica se pueden aplicar a la salud puacuteblica muchos de los dilemas eacuteticos que se le plantean corresponden a potenciales conflictos entre los derechos y los intereses particulares y los de la sociedad en su conjunto por lo que es imprescindible atender especiacuteficamente estas peculiaridades

Aunque la salud puacuteblica siga siendo en el conjunto del sistema sanitario espantildeol un apeacutendice maacutes bien reducido en los uacuteltimos antildeos su prestigio acadeacutemico se ha incrementado sensiblemente Una consecuencia del desarrollo de la investigacioacuten la creacioacuten primero de las redes de centros y luego de los ciber (httpciberespesindexphpciberespique-es-el-ciberesp) con la incorporacioacuten sustantiva de algunos centros de la propia administracioacuten sanitaria Lamentablemente esta sustancial mejora no se ha trasladado totalmente al aacutembito de las titulaciones en ciencias de la salud en las que las disciplinas de la salud puacuteblica no son particularmente atractivas para los estudiantes sobre todo para los de medicina En los uacuteltimos antildeos sin embargo la mayoriacutea de planes de estudio de las titulaciones en ciencias de la salud incluyen asignaturas de la salud puacuteblica iniciativa que tambieacuten deberiacutea extenderse a otras profesiones cuyo concurso en la praacutectica dentro o fuera del sistema sanitario es imprescindible desde la economiacutea al derecho pasando por el urbanismo En este sentido conviene una regulacioacuten de la especializacioacuten profesional que ampliacutee la especializacioacuten actual limitada a la medicina preventiva y salud puacuteblica



El programa de la especialidad de medicina preventiva y salud puacuteblica es de cuatro antildeos el primero de los cuales se dedica a un curso equivalente a una maestriacutea universitaria y abarca cinco aacutereas algunas de ellas de una extensioacuten muy amplia Desde que fue objeto de la uacuteltima reforma en marzo de 2005 la orientacioacuten formativa se ha abierto maacutes allaacute de los servicios hospitalarios de medicina preventiva que entre pareacutentesis no parece que puedan constituir una oferta laboral suficiente para absorber los nuevos especialistas Es de esperar que la mayor demanda de profesionales de la salud puacuteblica provenga de empleadores como las administraciones puacuteblicas y las nuevas agencias de salud puacuteblica y en consecuencia del sector de la empresa privada



Figura 1

Adaptada de Diez-Ronx A Riesgo cardiovascular y determinantes fiacutesicos y sociales J Urban Health 2003 80 596-89




0) Informes SESPAS particularmente los de 2008 y 2010 ac-cesibles en wwwsespases

1) Segura A La evolucioacuten de la salud puacuteblica espantildeola en los uacutel-timos treinta antildeos En Palomo L (coordinador) Treinta antildeos del sistema sanitario espantildeol (1981-2011) Madrid FADSP 113-22

2) Davoacute MA Vives-Cases C Benavides FG Alvarez-Dardet C Segura-Benedicto A Icart T Astasio P Gil A Ortiz Mdel R Gar-ciacutea A Ronda E Bosch F coordinadores de los grupos del taller de competencias [Common competencies and contents in pub-lic health in graduate programs] Gac Sanit 2011 25 525-34

3) Obradors N Segura A La salud puacuteblica en las facultades de medicina y escuelas de enfermeriacutea de Cataluntildea La visioacuten del alumnado Educacioacuten Meacutedica 2010 13 113-22

4) Buades M Plasencia A Cabeza E et al La reforma de la salud puacuteblica Gac Sanit 2009 23 462-4

5) Benavides FG Moya C Segura A de la Puente ML Porta M Amela C y el grupo de trabajo sobre competencias profesion-ales Las competencias profesionales en salud puacuteblica Gac Sa-nit 2006 20 239-43

6) Repullo JR Segura A Salud puacuteblica y sostenibilidad de los sistemas puacuteblicos de salud Revista Espantildeola de Salud Puacuteblica 2006 80 475-482

7) Segura Benedicto A La salud puacuteblica y las poliacuteticas de salud Poliacutetica y Sociedad 2000 1 55-64

8) Benavides F G Segura A y el grupo de trabajo de informacioacuten sanitaria La reconversioacuten de la vigilancia epidemioloacutegica en vig-ilancia de salud puacuteblica Gac Sanit 1995 953-61



en la salud de la poblacioacuten y de las personas En este contexto el papel de la salud puacuteblica es contribuir al desarrollo de poliacuteticas puacuteblicas y sanitarias saludables ya que mediante las primeras ndash

las poliacuteticas puacuteblicas de salud ndash se promueve la consideracioacuten de la salud por parte de aquellas iniciativas sociales que tienen maacutes consecuencias sobre la salud y por medio de las segundas ndashlas poliacuteticas sanitarias- se potencia la racionalizacioacuten del sistema sanitario de manera que sus intervenciones tengan el mayor impacto beneacutefico posible en la salud de las comunidades y de las personas y sean lo maacutes efectivas eficientes y equitativas posible

Ademaacutes de ello los dispositivos sanitarios de la salud puacuteblica acostumbran a ocuparse de proporcionar prestaciones y servicios correspondientes a la proteccioacuten de la salud como son la potabilizacioacuten de las aguas o la seguridad alimentaria a la prevencioacuten de enfermedades particularmente las vacunables y tambieacuten a la promocioacuten de la salud baacutesicamente de educacioacuten sanitaria Tambieacuten acostumbran a ocuparse de la vigilancia epidemioloacutegica y del control de las enfermedades epideacutemicas

Introduccioacuten

1- Historia 11 Oriacutegenes12 Desarrollo en Espantildea

2- Definiciones y conceptos21 iquestQueacute entendemos hoy por Salud Puacuteblica 22 Misioacuten funciones y servicios

3- La Salud Puacuteblica como infraestructura social31 Condicionantes y determinantes colectivos 32 Actividades de Salus Publica fuera del sistema sanitario33 Salud en todas las poliacuteticas las poliacuteticas de salud

4- La Salud Puacuteblica en el sistema sanitario espantildeol 41 Contribucioacuten a las poliacuteticas sanitarias planificacioacuten42 Vigilancia y monitorizacioacuten 43 Proteccioacuten y promocioacuten de la salud colectivas 44 Insuficiencias





Introduccioacuten















1 Historia

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2 vivienda

3 educacioacuten

4 alimentacioacuten














































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1 Historia

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3 educacioacuten

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Documents

Unidades Docentes de la Escuela Nacional de Sanidad 3.1 Salud …e-spacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:500557/n3.1_Salud_P__blica... · las casas de socorro y los hospitales de infecciosos