Organización del trabajo, protocolos y procedimientos para celadores.

17-19 y 26 de Noviembre 2010Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga- Axarquía

Introducción: Legislación

Ley 29/2006, de 26 de Julio de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios.

Ley de Hospitales de 21 de Julio de 1962. Ley del Medicamento 25/1990 (artículo

91), del 20 de Diciembre.

Introducción: LegislaciónFunciones del Servicio de Farmacia:Establecer un sistema eficaz y seguro de

distribución de medicamentos y productos sanitarios en los centros y estructuras a su cargo.

Establecer un sistema para el seguimiento de los tratamientos a los pacientes que contribuya a garantizar el cumplimiento terapéutico así como programas que potencien un uso seguro de los medicamentos.

Introducción: sistema de distribución idealContinuidad en la actividad.Racionalizar la distribución de medicamentos.Garantizar el cumplimiento de la prescripción médica las 24

horas del día.Procurar la correcta administración de los medicamentos al

pacienteDisminuir los errores de medicación (E.M).Establecer un seguimiento de los tratamientos

farmacológicos.Potenciar el papel del farmacéutico en el equipo asistencial.Promover la atención farmacéutica.Reducir el tiempo de enfermería dedicado a tareas

administrativas y de manipulación de medicamentos.Evitar costes por deterioro y caducidad de los medicamentos.Conocer el coste por proceso.

Introducción: sistemas de distribución.Generales: Stock.

Sueros. Botiquines de planta:

Sin Unidosis. Con Unidosis.

Específicos: SDMDU: Unidosis. Dispensación de Medicación especial:

Citostáticos. Otras mezclas: parenterales, otros medicamentos.

Introducción: Diferencias entre sistemas de distribución (1)Generales: Stock EspecialesVentajas:

Pocos recursos materiales.

Poco tiempo de dedicación del personal del Servicio de Farmacia.

Sistema sencillo para atender la demanda de medicamentos.

Ventajas:Racionalizar la

distribución .Posibilitar la

intervención farmacéutica: disminuir errores y seguimiento de los tratamientos.

Mejor control de costes y reducir stocks.

Introducción: Diferencias entre sistemas de distribución (2)Generales: Stock Especiales Inconvenientes Numerosas oportunidades de error: la enfermera

debe interpretar la O.M. y preparar la medicación, sin la intervención ni la validación farmacéutica.

Mucho tiempo del personal de enfermería de planta dedicado a labores burocráticas, en detrimento del tiempo dedicado a la atención al paciente.

Lentitud dando respuesta a la necesidad generada por una prescripción.

Elevado coste de medicamentos por altos inventarios en los stocks, lo que aumenta el riesgo de caducidad y deterioro por mala conservación.

Permite conocer únicamente el consumo de medicamentos por GFH(Grupo Funcional Homogéneo) o unidad de enfermería, pero no por paciente.

Dificulta la integración del farmacéutico en el equipo asistencial, impidiendo el desarrollo de la atención farmacéutica.

Difícil comunicación entre el personal médico, de enfermería y farmacia .

Inconvenientes Retraso en la llegada de las

prescripciones médicas . Lentitud para dar respuesta a las

necesidades generadas por ingresos o modificaciones de tratamiento.

Cambios frecuentes en las O.M que obligan a repetir la carga de trabajo.

Cambios en la localización de pacientes originando pérdidas de dosis.

Desorden generado por la toma de dosis de otros enfermos ó del botiquín cuando no las encuentran en el cajetín del paciente.

Aumento de los stocks de medicamentos incluidos en los botiquines .

De difícil implantación en determinadas unidades (Quirófanos, UCI, etc.).

Introducción: Unidosis(SDMDU)El SDMDU está consolidado en la práctica diaria de

muchos hospitales, hasta el punto de formar parte de los requerimientos para la acreditación docente y para la formación de especialistas, además de estar incluido en las recomendaciones de la Joint Comission on Accreditation of Heath-Care Organizations.Los medicamentos van envasados en dosis unitarias

(D.U), garantizando la identificación, dosis y estabilidad de los mismos.

Periodo de 24 h., como máximo.Se tendrá registro en Farmacia de la medicación

dispensada a cada paciente, así como de las dosis administradas.

Generales: Stock

Importancia del celador: sueros y botiquinesApuntar qué sueros, en qué cantidad y para

qué servicio salen en tardes, fines de semana y festivos permite saber siempre cuántos tenemos y quién los gasta.

Facilitar que los cajones de los stocks bajen a Farmacia pronto, permite preparar los pedidos pronto y que se coloque en la planta por el personal que lo solicitó (chequeo de errores en dispensación).

Especiales: UnidosisPrescripción de medicación por paciente (no

cama).VºBº Farmacéutico antes de dispensación y

administración.Dispensación en carros con cajetines identificados

por paciente (no cama), para 24h. Dobles carros.Transporte del carro a pie de cama para

administrar tratamiento.Devolución del carro a las 24h horas (no antes)

con medicación sobrante sin sacar del cajetín.Registro de devoluciones por paciente en

Farmacia.

SI

1 copia

COMPROBACIÓN

SI

RECEPCIÓN

VALIDACIÓN

FARMACEÚTICA

SI

REVISIÓN

LLENADO

PREPARACIÓN

CARRO

NO

DISPENSACIÓN

DATOS MINIMOS

OK?

1 copia

REGISTRO

SI

SALIDA DE CARRO

CORRECCIÓN

OK

NO HOJA DE INCIDENCIAS

OK COMPARACIÓN

FICHA TERAPEUTICA

SI NO

ADMINISTRACIÓN

PRESCRIPCION

OK

FARMACIA CELADOR PLANTA

HOJA ENFERMERIA

ORDEN MÉDICA

NO

NO

HOJA DE FARMACIA

HOJA DE FARMACIA

CUADRO 1. DIAGRAMA DE FLUJO DEL SISTEMA

DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

Importancia del celador UnidosisAgilizar la entrega de la copia de la O.M.:

El carro de las 15.00 contendrá medicación más actualizada.

Se solicitará menos medicación por la tarde (menos viajes para bajar O.M. y para subir “bolsitas”).

Mayor seguridad para el paciente (cajetines con la medicación que es).

Implicarse en el circuito:Chequear la identificación con nombre (no cama).Mantener carros en planta evita sacar la

medicación pendiente de administrar del cajetín.

Especiales: CitostáticosMedicación que entraña algún riesgo potencial

para el que lo prepara, transporta o administra.Se usan para el tratamiento del cáncer y para

otras patologías.Se preparan el Farmacia en una Cabina de

Protección, para un paciente concreto y a una dosis exacta. Listo para administrar por enfermería (suero, jeringa).

Oncología y Hematología: Prescripción en red y confirmación en el momento.

Caducidad corta (Ej: 45 minutos). Medicación muy delicada (seguridad del paciente).

Especiales: Citostáticos. CircuitoEl celador/a será el encargado del transporte de los

medicamentos citostáticos desde el Servicio de Farmacia hasta el Hospital de Día o Planta.

Este transporte se realizará separado de cualquier otra actividad del Hospital (medicación de Unidosis, órdenes médicas, etc).

Cuanto menor sea el recorrido de los preparados, menores son los riesgos de errores y de incidentes.

Deberá realizarse de forma que se eviten roturas o derrames.

En contenedores especiales y usando doble guante de látex.

El personal encargado deberá conocer las medidas a llevar a cabo en caso de que se produzca un accidente.

Importancia del celador: citostáticosConocer , entender y cumplir el circuito aporta :

Seguridad a un paciente especialmente vulnerable.Seguridad para vosotros.

Agilizar el transporte:Disminuye los tiempos de espera de los pacientes, y

su ansiedad.Evita retrasos que generan estrés y prisas en el

personal sanitario implicado (riesgo de errores).En medicamentos con caducidad corta es crucial

(coste, disponibilidad, etc.)

Especiales: Citostáticos. DerramesPlan de emergencia ambiental. Guía de gestión interna de

residuos.Kit de derrames. (Existen en Farmacia y en salas de

administración).a.- Sacar el contenido del kit y colocarse la mascarilla, bata, gafas de

seguridad, gorro, calzas y dos pares de guantes.b.- Limitar el área del derrame: colocar gasas o paños, mejor si están

impregnados de sustancias absorbentes (alginatos) para cubrir el líquido del derrame y dejar que se empape. Si hubiese polvo en el derrame estas medidas se extremarán ya que el peligro de aerosoles es mucho mayor, para minimizarlo se colocará una gasa o paño y procederemos a mojar con precaución esta gasa para que el polvo se disuelva y se absorba.

c.- Con ayuda de gasas, introducir los residuos en bolsas de plástico de color rojo y de galga 400, cerrarlas con grapas y echarlas al contenedor.

d.- Limpiar el suelo contaminado, utilizando la fregona y el cubo reservado para este uso, en primer lugar con agua jabonosa. Después verter lejía concentrada en la zona contaminada y fregar posteriormente con solución de lejía diluida.

e.- Desechar el material empleado en la bolsa de residuos citostáticos. En el caso de utilizar contenedores de un solo uso no se hace necesario el envasado previo en bolsas.

f.- Debe figurar en el protocolo de derrames la consigna de que ante la ruptura o derrame de un preparado citostático, debe llamarse lo antes posible al Servicio de Farmacia, que evaluará la conveniencia o no de un tratamiento con agentes neutralizantes.

Especiales: Citostáticos. Derrames*Localizar Kit más próximo.Protección personal.Aislar la zona.Avisar Limpieza y Farmacia.Limpiar según procedimiento.Tirar restos en contenedor especial.

Especiales: Citostáticos. Exposición1.1.- Sin contacto cutáneo:

1. Quitar los guantes y prendas contaminadas y desecharlas según las recomendaciones de residuos citostáticos.

2. Lavar las manos con abundante agua y jabón suave no antiséptico durante 10 minutos.

1.2.- Con contacto cutáneo:

1. Quitar los guantes y prendas contaminadas y desecharlas.2. Lavar la zona expuesta durante 10 minutos según tipo de citostático.

En caso de pinchazo:- no retirar la aguja e intentar aspirar, - lavar la zona con un chorro de agua,- tratar la zona como si de un accidente de extravasación se tratara, - vigilancia diaria de la zona afectada. En caso de exposición ocular accidental: Lavar los ojos con abundante agua durante 15 minutos y aplicar una solución de fisiológico. Si la persona usa lentillas, debe quitárselas inmediatamente y lavarse los ojos.

3. Acudir a Urgencias para examen.  

Cambies ruedas, cargues combustible, ajustes el sistema informático, o conduzcas el F1…

… la carrera se gana porque TODOS contribuyen.