PROCESO DE SELECCIÓN PROCESO DE SELECCIÓN PUBLICA LP – FNPSM – 003 de PUBLICA LP – FNPSM – 003 de

20112011

CONTRATOCONTRATO INICIO DEL CONTRATO

1 DE MAYO 2012

DURACIÓN DEL CONTRATO

4 Años

AMBITO REGIONAL U.T ORIENTE REGION 5:

Santander, Norte de Santander, Arauca, César, Guajira y Boyacá.

OBLIGACIONESOBLIGACIONES Establecer mecanismos de referencia y contra

referencia. Cobertura del plan de beneficios en salud del

Magisterio. Modelo de asignación de citas. Prestar los servicios de salud contenidos en el plan

de beneficios. Garantizar la implementación de un modelo de

Medicina Familiar para los usuarios. Garantizar la disponibilidad de habitación

Unipersonal de las IPS, según criterios clínicos.

Garantizar la red de servicios dentro del departamento o fuera de él cuando no exista.

El evento que medie una remisión a otro centro de atención ubicado fuera de la región, el prestador asumirá los costos de desplazamiento del afiliado cuando son condiciones de urgencia.

El contratista no podrá cobrar a los afiliados ni beneficiarios copagos ni cuotas moderadoras.

No aplican preexistencias. Distribución del manual del Usuario diseñado por la

Fiduprevisora S.A.

OBLIGACIONESOBLIGACIONES

OBLIGACIONESOBLIGACIONES

Reporte Primeros 5

Días

Novedades Novedades ContrataciónContratación Promoción y Prevención y PSO, Ajuste de Matrices por Evento.

Afiliaciones y Carnetización a cargo de Fiduprevisora S.A. – Auditoria de afiliaciones.

Reembolsos Transporte iguales parámetros a contrato anterior. Reembolsos de Servicios según parámetros de Términos de

Referencia. Modelo de Medicina Familiar obligatorio. Medicamentos. Cambio en la Estructura Sedes (6 sedes solicitadas) IPS especializada en Salud Ocupacional. Red en 121 municipios.

AFILIACIONES Y CARNETIZACIÓN

REEMBOLSOS TRANSPORTE

El contratista asumirá el costo de desplazamiento dentro y fuera de la región

cuando: Cuando en razón al enfoque terapéutico se

requiera de una técnica, práctica o especialidad que no exista en el municipio o por deficiencia sobreviniente de la red de servicios establecida por el contratista dentro de su oferta (Remisión).

En los casos de menores de 15 años, que requieran de la compañía de un familiar.

Cuando en el lugar de residencia del usuario el contratista haya ofertado un servicio cualquiera, que no se encuentre siendo prestado por éste.

En los casos que los traslados sean en ocasión de no contarse con la totalidad de la oferta de servicios dentro del municipio de residencia certificado por la Secretaría de Salud del ente territorial.(Servicios no habilitados)

REEMBOLSOS TRANSPORTE

REEMBOLSOS TRANSPORTE

En los casos en que el docente o sus beneficiarios, NO deseen recibir un servicio habilitado ó prestado por el contratista en el municipio de residencia, el usuario deberá asumir el valor del transporte.

El valor por trayecto no puede ser menor o igual a 1SMLDV $ 18.900.

REEMBOLSOS SERVICIOS REEMBOLSOS SERVICIOS Apéndice 5 A Literal 2.4Apéndice 5 A Literal 2.4

Características

Urgencias Falla en la prestación del servicio Medicamentos

Límites de Tiempo

8 días siguientes para la notificación. 15 días siguientes para la radicación.

No se puede radicar sin haber realizado la notificación.

REEMBOLSOS DE REEMBOLSOS DE SERVICIOSSERVICIOS

URGENCIA: “Entendiendo que se refiere a las

atenciones que se derivan de alteraciones de la integridad física, funcional o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y requieren la protección inmediata en una unidad de servicios de salud.” (Términos de Referencia)

REEMBOLSOS DE REEMBOLSOS DE SERVICIOSSERVICIOS

FALLA EN LA RED

“En los casos comprobados de deficiencias en las atenciones o la no prestación oportuna de los servicios que haya conllevado a que el usuario utilice una red alterna a la ofertada.” (Términos de Referencia)

MEDICINA FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR Apéndice 3 A Apéndice 3 A

Literal 1.2Literal 1.2 Enfoque del Modelo

Es una Especialidad capaz de resolver los problemas de salud, proporcionando Cuidadoscontinuos e integrales del individuo, su familia ysu comunidad que incorpora todas las edades,sexo, sistemas o enfermedades teniendo encuenta la Relación Médico – Paciente - Familia,de acuerdo a los Aspectos educativos,Preventivos clínicos de la Medicina Integrada.

SEDES OBLIGATORIAS SEDES OBLIGATORIAS DENTRO DE LA OFERTA DENTRO DE LA OFERTA

TECNICATECNICA

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS Todos aprobados por el INVIMA. Los medicamentos formulados serán genéricos a

excepción de aquellos medicamentos que solo tengan presentación comercial.

Se deberá garantizar la entrega inmediata de todos los medicamentos formulados a los usuarios, sin cambio de los medicamentos por parten de la farmacia.

En caso de no tener el medicamento después de los 24 horas siguientes a la solicitud el usuario podrá comprarlo y se deberá reembolsar el dinero.

EXCLUSIONES IEXCLUSIONES I Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los

tratamientos y exámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación.

Tratamientos y Medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina y femenina.

Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.

Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o los no autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en el país, así se realicen y suministren por fuera del territorio Nacional.

Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior que no puedan ser realizados en el país.

EXCLUSIONES IIEXCLUSIONES II Se excluyen todos los medicamentos no autorizados

por el INVIMA o el ente regulador correspondiente que no se comercialicen en el territorio Nacional. Exceptuando los incluidos en el decreto 481 del 2004 (medicamentos vitales no disponibles)

Tratamientos de ortodoncia. Tratamientos de rehabilitación oral. Tratamientos con Prótesis Dentales. Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos,

entendiéndose en estos las intervenciones de todo tipo que no sean indicadas para el tratamiento de la obesidad mórbida o los encaminados a restituir la funcionalidad endocrina, de acuerdo con las guías de atención del Ministerio de salud.

EXCLUSIONES IIIEXCLUSIONES III El contratista no podrá formular o suministrar

medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente a nivel nacional.

No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto los relacionados en los Programas de Promoción y Prevención) líquidos para lentes de contacto, Tratamientos capilares, champús, jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexigenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental.

Glucómetro y Calzado ortopédico. – medias elásticas Los pañales de niños y adultos. Medicamentos y procedimientos homeopáticos o

derivados de medicina alternativa.

Una vez al año.

Se suministraran los lentes de contacto en los casos clínicos que se requieran siempre y cuando estén justificados por el profesional tratante adscrito a la red.

Se cubre un auxilio para suministro de monturas equivalente al 10% de un salario mínimo mensual legal vigente por una vez durante la ejecución del contrato. No es anual.

Los servicios de medicina alternativa estarán siempre y cuando sean OFERTADOS POR EL CONTRATISTA y realizadas por médicos reconocidos por el Ministerio de Protección Social y acreditados para ejercer dichos servicios.

Los medicamentos y procedimientos que se deriven de esta atención estarán a cargo del usuario.

SERVICIOS Y RED MINIMA SOLICITADOS EN LA OFERTA

SISTEMA DE GESTIÓN DE SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD CALIDAD

Tramite de InconformidadesTramite de Inconformidades Misión

Objetivos de Calidad

Visión

Términos de Referencia

ESTRATEGIA

DE MEJORAMIENTO PRESTACIÓN DEL SERVICIO

MEDICION DE LA SATISFACCION

ANALISIS

ESTANDARES DE ESTANDARES DE CALIDADCALIDAD

ESTANDARES DE ESTANDARES DE CALIDADCALIDAD

ESTANDARES DE ESTANDARES DE CALIDADCALIDAD

DISTRIBUCION UPCMDISTRIBUCION UPCM

UPCM = UPC e z + UPC PACM

Donde ( Mecanismos de ajuste del riesgo)

e= Grupo Etario: grupo de personas clasificados por rango de edades que comparten similares características epidemiológicas, uso de los servicios de salud y costos respectivos (CNSSS).

z= Zona Geográfica: conjunto de municipios y distritos que comparten características similares de oferta de servicios, de dispersión de población, geográficas y de infraestructura vial (CNSSS).

PAGO UPCMPAGO UPCM

ESTRUCTURA GENERAL SEGÚN ESTRUCTURA GENERAL SEGÚN TERMINOS DE REFERENCIA DE TERMINOS DE REFERENCIA DE

SEDESSEDES REQUISITOS SEGÚN TERMINOS DE

REFERENCIA: Medicina General, Odontología, Farmacia, Toma de Muestras.

SEDE CENTRAL: Administrativa HORARIOS DE ATENCIÓN EXIGIDOS POR

TERMINOS DE REFERENCIA. De acuerdo al tipo de sede.

MODELO DE ASIGNACION DE CITAS Y MODELO DE REFERENCIA.

SEDES - REQUISITOS SEDES - REQUISITOS SEGÚN TERMINOS DE SEGÚN TERMINOS DE

REFERENCIAREFERENCIA SEDES:

RECURSO HUMANO PARA RECURSO HUMANO PARA SEDESSEDES

CARGO PERFILCENTRAL

BUCARAMANGA

ATunja

BDuitama,

Sogamoso

CPto Boyacá, Chiquinquirá

Garagoa

COORDINADOR SEDE MÉDICO ESP. EN GERENCIA, ADM. DE SALUD Y SUS ÁREAS AFINES.

8Hr

MEDICO O ENFERMERA ESPECIALIZADO 8Hr

ENFERMERA O FUNCIONARIO ADMINISTRATIVO

8Hr 4Hr

COORDINADOR REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

MEDICO O ENFERMERA JEFE 8HrExclusivo

8HrExclusivo

FUNCIONARIO CAPACITADO 8Hr _

COORDINADOR ATENCIÓN AL USUARIO TRABAJO SOCIAL, PSICÓLOGO O AFINES 8HrExclusivo

8HrExclusivo

8Hr _

COORDINADOR P Y P ENFERMERA JEFE. PARA SEDES B Y C FUNCIONARIO CAPACITADO

8HrExclusivo

8HrExclusivo

IPS CONTRATADA

IPS CONTRATADA

COORDINADOR MEDICINA FAMILIAR MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

8HrExclusivo

8HrExclusivo

_ _

COORDINADOR SALUD OCUPACIONAL MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL.

8HrExclusivo

8HrExclusivo

_ _

COORDINADOR DE ASIGNACION DE CITAS FUNCIONARIO CAPACITADO 8HrExclusivo

8HrExclusivo

8Hr _

COORDINADOR AUDITORIA MEDICO O PROFESIONAL DE SALUD ESPECIALISTA EN AUDITORIA O

CALIDAD. PARA SEDE B FUNCIONARIO CAPACITADO

8HrExclusivo

8HrExclusivo

SEDE CENTRALSEDE CENTRAL

CARGO PERFILCOORDINADOR DE SEDE U CONTRATO MÉDICO ESP. EN GERENCIA, ADM. DE SALUD Y SUS ÁREAS AFINES.

COORDINADOR REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA MÉDICO CAPACITADO

ASISTENTE ADMINISTRATIVO PERFIL ADMINISTRATIVO

COORDINADOR ATENCIÓN AL USUARIO TRABAJO SOCIAL, PSICÓLOGO O AFINES

COORDINADOR P Y P ENFERMERA JEFE

COORDINADOR MEDICINA FAMILIAR MÉDICO ESPECIALISTA MEDICINA FAMILIAR

COORDINADOR SALUD OCUPACIONAL MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL.

COORDINADOR AUDITORIA MEDICO ESPECIALISTA EN AUDITORIA O CALIDAD.

COORDINADOR DE ASIGNACION DE CITAS FUNCIONARIO ADMINISTRATIVO

Características: Debe existir una por cada regional. No es una sede con prestación de servicios asistenciales es administrativa. La sede central puede ser la misma sede Tipo A En esta sede se debe existir un modelo de asignación de citas. Referencia y contra referencia y atención al usuario. Ubicada en Bucaramanga.

HORARIOS DE ATENCION EXIGIDO SOLO PARA ASIGNACIÓN DE CITAS Y

ATENCIÓN DE USUARIOS

TUNJA : Lunes a Viernes 7am – 7pm y Sábado 7am – 1pm

OTRAS : Lunes a Viernes 8am – 6pm y Sábado 8am – 12m

Lunes a Viernes Sábados

Presenciales 7am – 7 pm 7am – 1 pm

Telefónicas 8am – 11 am y 2pm a 5pm

Lunes a Viernes Sábados

Presenciales 8am – 12m y 2pm – 6 pm 8am – 12 m

Telefónicas Según tipo de sede