UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ
CARRERA ACEDEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASOS CLINICOS
EFRAIN EINER CONDORI MESTAS
JULIACA PERU
2015
Se dedica este trabajo a:
Dedico este trabajo a Dios por estar conmigo en cada paso que
doy, por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente. A mi familia por
fuente inagotable de perseverancia.
CASO CLINICO 9.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:Se presenta el caso
la madre de un nio de 2 aos de edad consulta al pediatra debido a
que ha observado la aparicin intermitente de un exudado de material
mucoide a travs de una pequea abertura en la parte lateral del
cuello del nio. Adems, en el tercio inferior del cuello hay una
zona amplia enrojecida y tumefacta, inmediatamente por delante del
msculo esternocleidomastoideo.
OBJETIVOS:Informar la experiencia obtenida en el diagnstico y
tratamiento de nios con senos branquiales.
MATERIAL Y METODO:Se seleccion el siguiente caso. Se obtuvo
informacin acerca del diagnstico y manejo quirrgico.
RESULTADOS:Una vez hecho el diagnstico y atendida la anomala
congnita la evolucin del nio es satisfactoria. No es necesaria una
intervencin quirrgica.
CONCLUSIONES:La reseccin quirrgica no es necesaria ya que con la
formacin del cuello tiende a desaparecer.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hay un grupo de enfermedades que suelen pasar desapercibidas en
el examen clnico rutinario de los nios, que son las senos
branquiales (SB) del cuello y la cabeza. Cuando llegan a ser
identificadas (si el mdico no est familiarizado con ellas) suelen
ser confundidas con otras enfermedades del cuello: quiste dermoide,
adenitis cervical, linfangiomas y hemangiomas. Las SB son un
defecto embrionario caracterizado por un conducto que procede del
ectodermo, llamado seno cervical, ste suele desembocar en la piel
del cuello y las regiones basales de la cabeza.1-6 Con relativa
frecuencia se manifiesta por infecciones recurrentes que facilitan
su diagnstico, de lo contrario pueden evolucionar a una lesin
premaligna.
Se desconoce la incidencia de esta anomala, probablemente debido
a que en pocas ocasiones se diagnostica, sin embargo, se estima que
ocurre en uno de cada 10,000 nacidos vivos. Es pertinente sealar
que esta enfermedad se origina en etapas tempranas de la
embriognesis, durante la formacin de cara, las cavidades: boca,
nasales, laringe y faringe y el cuello. En el hospital donde
laboran los autores se identifican anualmente alrededor de 30 nios
con SB, por lo que se juzg de inters informar la evolucin
registrada por un grupo selecto de ellos.
MATERIAL Y MTODOS
Se seleccion el libro de Embriologa clnica Embriologa clnica 9.a
edicin Keith L. Moore, MSc, PhD, FIAC, FRSM, FAAA. De este libro
fue seleccionado el caso 9.1 de Correlaciones Clnicas. El cul es el
tratado del seno branquial el cual sufre una infeccin y llega a
infectarse probablemente del seno branquial externo de donde
procede que es un resto de la segunda hendidura farngea, del seno
cervical o de ambos.
RESULTADOS
El diagnstico ms probable es el de seno branquial. Cuando este
seno se infecta, se produce la eliminacin intermitente de un
material mucoide. Este material procede probablemente de un seno
branquial externo, que es un resto de la segunda hendidura farngea,
del seno cervical o de ambos.Normalmente, el surco y el seno
desaparecen a medida que se forma el cuello.
DISCUSIN
En este informe se confirma que las fstulas preauriculares, que
proceden del primer surco branquial, son las ms frecuentes, el
resto de ellas son las que tienen su origen en el tercero o cuarto
arco branquial. Es conveniente sealar que an no se define la
clasificacin de aqullas ubicadas en la lnea media: slo hay un
reporte en la literatura.Para entender la gnesis de esta anomala es
pertinente recordar que el primer arco branquial se encarga del
desarrollo de la cara. En los extremos dorsales del primero y
segundo arcos branquiales se producen pequeas elevaciones, o
montculos, que rodean la abertura del primer surco branquial, y
poco a poco se fusionan para formar el pabelln auricular y el odo
externo.El quiste branquial (o quiste cervical lateral) y el
tercero y cuarto arcos branquiales, se incluyen en el seno
cervical. En ste pueden persistir componentes del seno cervical,
del segundo surco branquial, o de ambos, y formar un quiste esfrico
o alargado. ste se puede relacionar con los senos bronquiales y
drenar a travs de ellos.Tales quistes suelen ser nicos y se les
localiza en el cuello, justo por debajo del ngulo de la mandbula.
Sin embargo, pueden desarrollarse en cualquier punto a lo largo del
borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, pero no se hacen
evidentes sino hasta el final de la infancia o durante la adultez
temprana cuando se manifiesta en un abultamiento que crece en el
cuello de manera insidiosa. Es, pues, al aumentar de tamao, por la
acumulacin de lquido y desechos celulares provenientes de la
descamacin del revestimiento del conducto, cuando comnmente se hace
el diagnstico de este defecto. Los quistes y fstulas branquiales se
dividen en cuatro tipos: I. Los defectos que se encuentran entre la
aponeurosis y la piel; II. los que se localizan entre la
aponeurosis y las cartidas (es el tipo ms frecuente); III. Los que
se ubican en la bifurcacin carotdea; y, IV. los ubicados entre las
cartidas y la pared farngeaUna vez recordados los aspectos
embriolgicos que caracterizan el desarrollo de esta anomala,
caracterizada por la escasa frecuencia en que es diagnosticada, es
necesario hacer nfasis en que la exploracin clnica del cuello y la
piel del cuello y regin basal de la cabeza precisa ser hecha con
particular cuidado, en busca de alguna evidencia de la presencia de
esta anomala: slo as es posible normar la conducta a seguir para su
tratamiento.Por la experiencia de los autores de este informe, las
fstulas branquiales son, tanto en su evolucin, en su localizacin
anatmica y su diagnstico histopatolgico, diferentes de los quistes
tiroglosos; si bien stos tienen que ver con el segundo arco
branquial, la relacin es que hay diferencias entre el cuerpo del
hioides del segundo arco branquial y el trayecto de la formacin de
la glndula tiroides del agujero ciego de la V lingual, al cerrarse
el cuerpo del hioides. No en todos los casos este quiste y fstula
branquial pasan por dicho cuerpo; adems, aparece embriolgicamente
en el piso de la boca y en el agujero ciego de la V lingual y
despus desciende a la parte anteromedial del cuello. El tratamiento
es quirrgico pero son entidades diferentes.21,22En cuanto al
llamado higroma qustico o linfangioma, ste es un trastorno de fusin
y falta de drenaje de los vasos linfticos. Se le ha confundido como
quiste branquial, pero desde el punto de vista histolgico su origen
no radica en los arcos branquiales: es incluido entre las
malformaciones vasculares.23 Por lo tanto, es conveniente
puntualizar que las fstulas pertenecen a los derivados de los arcos
branquiales24,25 (Figura 2).Cabe pues concluir en que las fstulas,
o los quistes branquiales, representan un problema de diagnstico
que se traduce en una aparente escasa frecuencia; se pueden
confundir con adenopatas crnicas, linfangiomas, o simplemente no se
le da importancia, considern
