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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
TEMA:
“PLAN DE INTERVENCIÓN PARA UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE,
DIRIGIDO AL ADULTO MAYOR HIPERTENSO DEL DISPENSARIO SEGOVIA,
PARROQUIA HUAMBALÓ, CANTÓN PELILEO”
ALUMNOS: Lcda. Marlen Zoreida Salinas Guevara
Lcdo. Olger Efraín Velástegui Naranjo
ASESORES: Dra. Oly Álvarez
Dr. Virgilio Olivo
Ambato – Ecuador
2013
APROBACIÓN DE LOS ASESORES
En calidad de asesores, CERTIFICAMOS que la tesis titulada “PLAN DE
INTERVENCIÓN PARA UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE, DIRIGIDO AL
ADULTO MAYOR HIPERTENSO DEL DISPENSARIO SEGOVIA, PARROQUIA
HUAMBALÓ, CANTÓN PELILEO”; elaborada por los licenciados Marlen Soreida
Salinas Guevara y Olger Efraín Velástegui Naranjo, se ha realizado bajo nuestra dirección,
cumpliendo las normas establecidas por la universidad, por lo que autorizamos su
presentación y defensa ante el tribunal designado por la “UNIANDES”.
Dra. Olivia Álvarez Dr. Virgilio Olivo
ASESORA ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Nosotros, Lcda. Marlen Salinas, y Lcdo. Olger Velástegui Naranjo, declaramos que la tesis
que presentamos sobre el tema: “PLAN DE INTERVENCIÓN PARA UN ESTILO DE
VIDA SALUDABLE, DIRIGIDO AL ADULTO MAYOR HIPERTENSO DEL
DISPENSARIO SEGOVIA, PARROQUIA HUAMBALÓ, CANTÓN PELILEO”, previo
a la obtención del Título de Magister en Salud Pública, es auténtico y original y que los
derechos de autoría corresponden a la Universidad Regional Autónoma de los Andes
"UNIANDES".
Lcda. Marlen Soreida Salinas Guevara Lcdo. Olger Efraín Velástegui Naranjo
C.C.180191625-3 C.C.180277915-5
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño.
A ti DIOS que me diste la oportunidad
De vivir y de regalarme una familia
Maravillosa.
Con mucho cariño principalmente a mis
Padres que me dieron la vida
En especial a mis hijos
Andrés y Daniela que han
Estado conmigo en todo momento
Gracias por ser mi puntal fundamental
Me enorgullece de ser su madre
Aquí está lo que ustedes me
Brindaron, solamente les estoy devolviendo A
mis amigas Inés Tulcanaza y Silvana Parra
Gracias por apoyarme y confiar siempre en mí
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a mi familia:
A Sandra, mi amada esposa, amiga y
compañera, por su comprensión y apoyo
incondicional
A mi hijo Bryan, porque el tiempo y la edad no
son limitaciones para lograr lo que se desea
A mi Samy por la ayuda y el ejemplo de
perseverancia que me ha demostrado,
enseñándome que los padres también podemos
aprender de los hijos
A Karol y Martín pequeños traviesos y curiosos
quienes añaden un sabor especial a la familia.
Olger
AGRADECIMIENTO
A Dios creador del universo y dueño de mi vida que me
permite construir otros mundos mentales posibles
A mis queridos hijos Andrés y Daniela por ser
perseverantes, que lo que me propongo le puedo lograr
A la Facultad de Pos grados, por el soporte
institucional dado para la realización de este trabajo.
La Doctora Oly Álvarez y al Doctor Virgilio Olivo por
su asesoría y dirección en el trabajo de investigación
A las autoridades del Seguro Social Campesino
Tungurahua por incluir el proyectó dentro del sistema
del asegurado.
AGRADECIMIENTO
Primero a DIOS y la Virgen Santísima, por la vida, los
padres, la esposa, los hijos y el trabajo.
A mi esposa Sandra y mis hijos Bryan, Samantha,
Karol y Martín, por su comprensión ante el tiempo que
no se pudo compartir por los estudios.
A mis padres por haberme enseñado que con humildad,
constancia, perseverancia se puede llegar a conseguir
cualquier meta propuesta.
A La Universidad UNIANDES y en especial a la Dra.
Oly Álvarez y Dr. Virgilio Olivo apreciados docente
Olger
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
Contenidos Pág.
PORTADA………………………………………………………………………..
APROBACIÓN DE LOS ASESORES…………………………………………...
DECLARACIÓN DE AUTORÍA………………………………………………..
DEDICATORIA………………………………………………………………….
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS………………………………………..
ÍNDICE DE CUADROS…………………………………………………………
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS…………………………………………...
RESUMEN EJECUTIVO………………………………………………………..
EXECUTIVE SUMMARY………………………………………………………
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Contextualización……………………………………………………………
1.2. Formulación del problema…………………………………………………..
1.3. Delimitación del problema…………………………………………………...
1.3.1. Objeto de estudio……………………………………………………...
1.3.2. Campo de acción………………………………………………………
1.4. Objetivos……………………………………………………………………..
1.4.1. Objetivo general……………………………………………………….
1.4.2. Objetivos específicos………………………………………………….
1.5. Justificación………………………………………………………………….
I
II
III
IV
VI
VIII
XII
XIII
XIV
XV
XVI
1
4
4
5
5
5
5
5
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación……………………………………………. 8
2.2. Fundamentación científica…………………………………………………... 11
2.2.1. Hipertensión arterial en el adulto mayor……………………………... 11
2.2.1.1. Clasificación de la hipertensión en el anciano……………….. 11
2.3. Fundamentación legal………………………………………………………. 18
2.4. ategorías fundamentales…………………………………………………… 31
2.4.1. Definiciones básicas………………………………………………….. 31
2.4.2. El envejecimiento en el mundo y en Ecuador………………………... 33
2.4.3. Esperanza de vida…………………………………………………….. 35
2.4.4. Perfil epidemiológico adulto mayor………………………………….. 37
2.4.5. Hipertensión en el adulto mayor……………………………………… 38
2.4.5.1. Definición…………………………………………………….. 38
2.4.5.2. Estilo de vida saludable del adulto mayor…………………… 41
2.4.5.3. Factores que intervienen en los estilos de vida y control de la
hipertensión arterial en adulto mayor son…………………… 42
2.4.5.4. Efectos de la HTA en el cuerpo……………………………… 43
2.4.5.5. Tratamiento…………………………………………………... 44
2.4.6. El ejercicio y el adulto mayor………………………………………… 47
2.4.6.1. Los cambios fisiológicos al envejecer………………………... 48
2.4.6.2. Los beneficios del ejercicio para la persona mayor…………. 49
2.4.6.3. Beneficios en el estado mental……………………………….. 50
2.4.6.4. Beneficios en la hipertensión………………………………… 51
2.4.6.5. Recomendaciones para empezar una actividad física……….. 51
2.4.6.6. Las buenas razones para empezar un programa de ejercicio… 52
2.4.6.7. Alimentación…………………………………………………. 53
2.4.6.7.1. Fundamentos de dieta hipo sódica en el paciente
hipertenso………………………………………… 53
2.4.6.7.2. Hipertensión arterial y sodio. Fisiopatología……... 53
2.4.6.7.3. Requerimientos diarios de sodio y fuentes
alimentarias……………………………………….. 54
2.4.6.7.4. Dietas hipo sódicas………………………………... 55
2.4.6.8. Alcoholismo y tabaquismo…………………………………… 56
2.4.6.8.1. Estrés……………………………………………… 56
2.4.6.8.2. Respuesta fisiológica de estrés e hipertensión
arterial…………………………………………….. 57
2.4.6.9. Programa atención integral adulto mayor MSP…………………….. 61
2.4.6.9.1. Introducción……………………………………………... 61
2.4.6.9.2. Justificación……………………………………………... 63
2.4.6.9.3. De la protección integral de salud………………………. 65
2.4.6.9.4. Campo interinstitucional actividades que se ejecutan….. 65
2.4.6.9.5. De la recuperación y rehabilitación……………………... 66
2.4.6.9.6. Desarrollo integral de los talentos humanos…………….. 67
2.4.6.9.7. Morbimortalidad………………………………………… 68
2.5. Plan de intervención…………………………………………………………. 72
2.5.1. Definición…………………………………………………………….. 72
2.6. Idea a defender………………………………………………………………. 73
2.7. Operacionalización de las variables…………………………………………. 74
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Modalidad de investigación…………………………………………………. 76
3.2. Tipo de investigación……………………………………………………….. 76
3.3. Población y muestra de la investigación…………………………………….. 76
3.3.1. Muestra……………………………………………………………….. 77
3.4. Métodos y técnicas………………………………………………………….. 77
3.4.1. Métodos………………………………………………………………. 77
3.4.2. Técnicas……………………………………………………………….
3.4.3. Instrumentos de investigación………………………………………...
3.5. Análisis e interpretación de datos……………………………………………
3.6. Validación de la hipótesis……………………………………………………
3.6.1. Hipótesis…………………………………………………………………...
Conclusiones………………………………………………………………………
Recomendaciones…………………………………………………………………
CAPÍTULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1. Título…………………………………………………………………………
4.2. Desarrollo de la propuesta……………………………………………………
4.2.1. Antecedentes de la propuesta………………………………………….
4.2.2. Justificación……………………………………………………………
4.2.3. Objetivos………………………………………………………………
4.2.3.1. Objetivo general……………………………………………..
4.2.3.2. Objetivos específicos………………………………………..
4.2.4. Tiempo de aplicación del plan…………………………………
4.3. Descripción de la propuesta…………………………………………………..
4.4. Metodología…………………………………………………………………..
4.4.1. Matriz de diagnóstico………………………………………………….
4.4.2. Matriz de intervención…………………………………………………
4.5. Desarrollo de la propuesta……………………………………………………
Bibliografía
Anexos
78
79
80
97
97
99
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101
101
102
102
102
103
103
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105
105
106
ÍNDICE DE CUADROS
Nombre del cuadro Pág.
Cuadro Nº 1. Diez primeras causas de morbilidad en hombres………………….
Cuadro Nº 2. Diez primeras causas de morbilidad en mujeres…………………..
Cuadro Nº 3. Diez primeras causas de morbilidad mayores……………………..
Cuadro Nº 4. Diez primeras causas de morbilidad de hombres mayores de 65…
Cuadro Nº 6. Hipertensión arterial según edades y sexo………………………...
Cuadro Nº 7. Hipertensión arterial por grupos etareos y sexo…………………...
Cuadro Nº 8. Operacionalización de las Variables………………………………
Cuadro Nº 9. Operacionalización de las Variables………………………………
Cuadro Nº 10. Frecuencia observada…………………………………………….
Cuadro Nº 11. Frecuencia esperada……………………………………………...
Cuadro Nº 12. Cálculo de Chi2…………………………………………………..
Cuadro Nº 13. Descripción de la propuesta……………………………………...
Cuadro Nº 14. Planificación de la Intervención………………………………….
Cuadro Nº 15. Taller 1…………………………………………………………...
Cuadro Nº 16. Taller 2…………………………………………………………...
Cuadro Nº 17. Taller 3…………………………………………………………...
Cuadro Nº 18. Taller 4…………………………………………………………...
Cuadro Nº 19. Taller 5…………………………………………………………...
Cuadro Nº 20. Objetivo específico……………………………………………….
Cuadro Nº 22. Presupuesto………………………………………………………
Cuadro Nº 23. Cronograma………………………………………………………
68
69
69
70
71
71
74
75
97
97
98
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107
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115
117
118
120
121
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla y gráfico Pág.
Tabla y gráfico Nº 1: Sexo……………………………………………………..
Tabla y gráfico Nº 2: Edad……………………………………………………..
Tabla y gráfico Nº 3: Entrada Económica……………………………………...
Tabla y gráfico Nº 4: Convivencia con familiares……………………………...
Tabla y gráfico Nº 5: Nivel de independencia………………………………….
Tabla y gráfico Nº 6: Satisfacción hacia la vida………………………………..
Tabla y gráfico Nº 7. Tipo de tratamiento que sigue para el control de la
hipertensión arterial……………………………………..
Tabla y gráfico Nº 8: ¿Quién sustenta la adquisición de medicamentos para su
enfermedad?....................................................................
Tabla y gráfico Nº 9: Cumplimiento del tratamiento…………………………..
Tabla y gráfico Nº 10: Tipo de Dieta…………………………………………...
Tabla y gráfico Nº 11: Consumo de alcohol y cigarrillos………………………
Tabla y gráfico Nº 12: Patologías asociadas……………………………………
Tabla y gráfico Nº 13: Existencia de familiares que tengan o hayan tenido
HTA………………………………………………….
Tabla y gráfico Nº 14: Realización de los controles médicos………………….
Tabla y gráfico Nº 15: Si toma medicación antihipertensiva. Usted suspende
medicación…………………………………………...
Tabla y gráfico Nº 16: ¿Realiza algún tipo de ejercicio físico?........................
Tabla y gráfico Nº 17: ¿Cree usted que se requiere un plan que estimule la
práctica de estilos de vida saludables dirigida al
adulto mayor?.......................................................
Tabla y gráfico Nº 18. Pirámide Alimenticia…………………………………..
80
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114
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo con el tema: Plan de Intervención para un Estilo de Vida Saludable,
dirigido al Adulto Mayor Hipertenso del Dispensario Segovia, parroquia Huambaló,
cantón Pelileo. El objetivo de la investigación es el de Diseñar un Plan de Intervención
para un Estilo de Vida saludable dirigido al Adulto Mayor Hipertenso, para disminuir la
morbimortalidad.
La investigación fue de carácter cuali-cuantitativa, descriptivo, bibliográfico, como
muestra se consideró a 74 adultos mayores hipertensos de un universo de 90, a quienes se
les aplicó encuestas estructuradas.
Entre los principales hallazgos está que el 56.75% de adultos mayores hipertensos son
hombres, el 32.44% tiene algún grado de dependencia para la realizar sus actividades, el
94.44% de los adultos mayores hipertensos suspenden el tratamiento farmacológico, el
74.32% no realiza ejercicios físicos y el 54.05% consume dieta general, solo el 48.65%
cumple con las citas médicas programadas.
Entre las principales conclusiones tenemos que el estilo de vida del adulto mayor como el
ejercicio, la alimentación, la adhesión al tratamiento farmacológico y no farmacológico
influye en el estilo de vida del adulto mayor hipertenso, además de la no existencia de una
cultura de ejercicios, y de distracción.
La propuesta se desarrolla en tres ejes fundamentales adhesión al tratamiento, alimentación
y ejercicio-recreación, con la realización de charlas educativas, talleres demostrativos,
giras de observación, terapias ocupacionales y recreativas.
EXECUTIVE SUMMARY
This work with the theme: Intervention Plan for a Healthy Life style led the Elderly
Hypertensive Dispensary Segovia, Huambaló parish, canton Pelileo. The objective of the
research is to design an intervention plan for a healthy lifestyle for the Elderly
Hypertensive led to decrease morbidity and mortality.
The research was a qualitative and quantitative, descriptive literature, as shown, is
considered to 74 elderly hypertensive patients from a universe of 90, who were
administered structured surveys.
Among the key findings is that 56.75% of elderly hypertensive patients are male, 32.44%
have some degree of dependence for their activities, the 94.44% of the elderly hypertensive
drug treatment suspended, the 74.32% do not perform physical exercises and 54.05%
overall diet consumed, only 48.65% compliance with scheduled appointments.
The main conclusions we have the lifestyle of the elderly such as exercise, diet, adherence
to drug therapy and drug influences the lifestyle of the elderly hypertensive, plus the
absence of a culture of exercise, and distracting.
The proposal builds on three fundamental adherence, diet and exercise, recreation,
conducting educational talks, workshops, demonstration, observation tours, occupational
and recreational therapies.
1
INTRODUCCIÓN
La Hipertensión y el Estilo de Vida están relacionados y dependen de diferentes factores
como el patrimonio genético, la falta de ejercicio físico, hábitos alimenticios, la adhesión
al tratamiento farmacológico, el sedentarismo y el nivel socioeconómico.
En este sentido, la presenta investigación diseña un Plan de Intervención para un Estilo de
Vida Saludable, dirigido al Adulto Mayor Hipertenso del Dispensario Segovia, parroquia
Huambaló, cantón Pelileo, el mismo que se desarrolla en cuatro capítulos.
En el Capítulo I, es el Problema, se realiza con la contextualización, luego la formulación
del problema, la delimitación, el objeto de estudio, se establece el campo de acción, así
también se plantea los objetivos y se justifica el tema de investigación.
En el Capítulo II, es el Marco Teórico, se establece científicamente los antecedentes
investigativos, la fundamentación Científica, fundamentación Legal, Las categorías
fundamentales, el Plan de intervención y se expresa la idea a defender con sus
correspondientes variables dependiente e independiente y finalmente la operacionalización
de las variables.
En el Capítulo III, es la Metodología utilizada, se expone modalidad y tipos de la
investigación, población y muestra, los métodos y técnicas, se analiza e interpreta los datos
recolectados, validación de la Hipótesis y finalmente las Conclusiones y recomendaciones.
En el Capítulo IV, es la Propuesta, se determina el título de la misma, se desarrolla la
propuesta a través de la determinación de los objetivos, justificación y el diseño del plan
2
de Capacitación, el mismo que está constituido en base a las necesidades y requerimientos
de los Adultos Mayores Hipertensos.
Además se agrega la bibliografía de las fuentes, autores y páginas de internet consultadas,
y finalmente los anexos.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. CONTEXTUALIZACIÓN
Estilo de vida perjudicial en el adulto mayor hipertenso del Dispensario del Seguro Social
Campesino de Segovia, de la parroquia Huambaló, perteneciente al cantón Pelileo de la
provincia de Tungurahua.
En Latinoamérica Argentina es uno de los países con mayor envejecimiento de la
población por la disminución de la natalidad y mortalidad y se espera que este proceso
aumente cuando en 50 años la población de 80 años sea un cuarto de la población total.
Para el 2030 la población mayor de 64 años será de 31% y demandará mayores gastos
estatales por las diversas enfermedades que conlleva la edad adulta (Aromando, 2001)
Los Países de América Latina y el Caribe están experimentando una explosión en el
crecimiento de la población adulta mayor, lo que está produciendo lo que se denomina
transición epidemiológica, haciendo que las enfermedades crónicas y discapacitantes
adquieran una importancia muchísimo mayor que en el pasado, como la hipertensión
arterial reconocida como el principal factor de riesgo para la aparición de trastornos
cardiovasculares y cerebro vasculares, de acuerdo al estudio realizado el 59% de adultos
mayores sufren de hipertensión arterial (HTA) (Mendez Chacón, 2007)
Los cambios demográficos producidos en el Ecuador, en razón de la disminución de la tasa
de mortalidad infantil, de natalidad, fecundidad y el aumento de la esperanza de vida,
obliga a reflexionar sobre el cambio de perfil epidemiológico en la población, la misma
4
que va aumentando a partir de 65 y más años. Para el año 2005 la población de adultos
proyectada del Censo 2001 del INEC, por grupos de edad tiene los siguientes datos:
Población de adultos de 40 a 64 años es de 2’671.063 habitantes y de adultos mayores de
65 años y más, es de 752.154. Para el año 2010 se estima que la población de 40-64 años
será de 3’120.223 y los adultos mayores de 65 años y más llegarán a 896.407. (MSP
Ecuador, 2009)
En los actuales momentos el acceso a los Servicios de Salud por parte del Adulto Mayor es
limitado y restringido por varias condiciones:
Acceso físico, por distancia, discapacidad y por horarios de atención.
Económicos: restricción económica para poder pagar una consulta, escaso capital para
poder adquirir medicación específica que se ve más grave en casos de morbilidad,
además el tiempo por el que tienen que consumir medicamentos.
De inseguridad por los tratamientos que no siempre son eficaces o curativos por
que
la visión actual de Atención al Adulto Mayor no es de tipo INTEGRAL sino curativo
paliativo según su sintomatología, lo que genera polifarmacia, maltrato, diagnósticos
superficiales, omisión del área cognoscitiva, destrezas y habilidades para el área de
auto cuidado.
Desconocimiento de las etapas del envejecimiento con la premisa de que los
cambios
más ostensibles del envejecimiento en los seres humanos empiezan alrededor de los 40
años. (MSP Ecuador, Centro Gerontológico Gandhi, 2010)
De acuerdo a los datos provenientes de la notificación mensual de la oficina de
epidemiología del Ministerio de Salud, en Ecuador la hipertensión arterial han
experimentado un incremento sostenido en el periodo 1994 – 2009, los casos notificados
5
fueron de 151,821 casos, la hipertensión arterial pasó de 256 a 1084 por 100,000 habitantes
en el mismo periodo. (MSP Ecuador, 2011)
Por Provincias la mayor tasa de incidencia de hipertensión está en Manabí, que para el año
2000, la tasa de incidencia fue de 453,9 y para el 2009 de 2.261,67 por cada 100.000
habitantes, le sigue Esmeraldas, que para el año 2000, la tasa de incidencia fue de 452,8 y
para el 2009, de 2.223,31 luego le sigue cañar, Los Ríos, Azuay, Napo. (MSP Ecuador,
2011)
Por Región para el año 200l la tasa en la Costa fue de 300 y para el 2009 alcanzó una tasa
de 1351, seguida de la Sierra cuya tasa de incidencia fue de 839 para el año 2009, y en la
Amazonía fue de 806,7 personas por cada 100.000 Habitantes en el mismo año. En todo el
país paso la incidencia de la tasa de hipertensión en el año 2000 de 256 personas por
100.000 habitantes a 1084 para el año 2009. (MSP Ecuador, 2011)
Al analizar las principales causas de muerte en Tungurahua para el año 2006 los accidente
cerebro vasculares causaron un 5.44% de las defunciones, mientras que la hipertensión
arterial causó un 4.19% de los casos reportado. (INEC, 2011).
El Dispensario Segovia se encuentra ubicado en la parroquia Huambaló depende del
Seguro Social Campesino, brinda atención primaria, entre los grupos de atención se
encuentran adultos mayores, con diferentes patologías, entre ellas la hipertensión arterial.
Entre los factores que determina el control de la hipertensión en el Dispensario Segovia se
encuentran la dificultad en el acceso no solo a la atención médica sino también a la
medicación antihipertensiva, en donde la situación económica influye radialmente en el
control. Cuando el dispensario no cuenta con los medicamentos necesarios, los usuarios
6
deben adquirirlos con sus propios recursos, lo que causa que solamente se compre
los medicamentos para unos días hasta que las mayoría de signos de molestia hayan
desaparecido e incluso se disminuyan las dosis prescritas para ahorras dinero aún más
cuando existe morbilidad.
La falta de educación sobre estilos de vida saludable complica aún más la condición del
adulto mayor, ya que continúa alimentándose con la dieta normal de la familia, continúa
consumiendo alcohol, fumando, lo que se agrava con la falta de recreación y distracción.
Si la situación del adulto mayor no cambia los índices de mortalidad aumentarán, la
calidad de vida no solo del adulto mayor sino también de la familia se verá afectada en lo
social, económico, organizativo.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo reducir la morbimortalidad por hipertensión arterial en el Adulto Mayor en el
Dispensario del Seguro Social Campesino de Segovia, de la parroquia Huambaló,
perteneciente al cantón Pelileo de la provincia de Tungurahua?
1.3. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Este trabajo investigativo se realizará en el Dispensario del Seguro Social Campesino de
Segovia, de la parroquia Huambaló, perteneciente al cantón Pelileo de la provincia de
Tungurahua en el año 2009 y se investigará a adultos mayores hipertensos, y equipo de
salud (médicos y enfermeras)
7
1.3.1. Objeto de estudio
Adulto Mayor Hipertenso
1.3.2. Campo de acción
Estilo de vida.
1.3.3. Línea de investigación:
Enfermedades No Transmisibles Y Crónico Degenerativas
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo general
Diseñar un Plan de Intervención para un Estilo de Vida saludable dirigido al Adulto Mayor
Hipertenso, para disminuir la morbimortalidad en el Dispensario del Seguro Social
Campesino de Segovia, de la parroquia Huambaló, perteneciente al cantón Pelileo de la
provincia de Tungurahua.
1.4.2. Objetivos específicos
1. Fundamentar científicamente la hipertensión arterial en el adulto mayor considerando
los factores nutricionales, ejercicio, y control.
8
2. Diagnosticar los factores que intervienen en los estilos de vida y el control de la
hipertensión arterial en los adultos mayores del Dispensario Médico Segovia del
Seguro Social Campesino.
3. Elaborar los componentes del plan de intervención para un estilo de vida saludable del
adulto mayor hipertenso.
1.5. JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo investigativo permitirá identificar las posibles causas de la falta a de
control de la hipertensión arterial en el adulto mayor, además encontrar formas de
prevención de riesgos en un mediano o largo plazo, en el Dispensario del Seguro Social
Campesino de Segovia, de la parroquia Huambaló, perteneciente al cantón Pelileo de la
provincia de Tungurahua, mismos que afectan directamente a la salud del paciente.
Esta investigación tendrá un impacto provechoso dentro del servicio ya que se espera
exista mejor calidad de atención no solo para el Adulto Mayor si no para todos los afiliados
que vienen con diferentes diagnósticos..
Considerando que un tercio de la población hipertensa se debe al consumo de sal, se
establecerá planes educativos destinados a la elaboración y consumo de dietas hipo sódico
apetecible.
El presente trabajo permitió determinar los factores que inciden en el estilo de vida de los
adultos mayores hipertensos, identificando los factores que se puedan atacar mediante
planes y programas que tengan impacto en la vida del hipertenso.
El manejo, la prevención, disminución y control de la hipertensión se los realizará
atacando a los factores de riesgo, en particular aquellos que son modificables, tales como el
9
exceso de peso corporal, la ingesta excesiva de sodio, la reducida actividad física y
sedentarismo, el alcoholismo y tabaquismo, el consumo inadecuado o reducido de
vegetales, frutas y potasio, entre otros. Las medidas y estrategias de prevención primarias
que se plantean son las que ultimadamente reducirán o minimizarán los factores de riesgo
en la población.
Este trabajo investigativo es factible ya que cuenta con el apoyo total del nivel directivo de
esta institución en la cual se está llevando a cabo este estudio, para brindar un mejor
servicio a todos los afiliados de esta y las comunidades vecinas.
Desarrollar un programa basado en la calidad de vida propia de los hipertensos, se
modificará los factores detectados como vulnerables y por ende se mejorará el estilo de
vida por lo tanto se disminuirá la morbimortalidad. La investigación tiene aplicabilidad
prácticas en vista que se desarrolla dentro de una población conocida se tiene identificado a
los adultos mayores hipertensos desde el 2007, se cuenta con investigadores que conocen
la zona y están en contacto con continuo con el grupo objeto de estudio, lo que facilitará de
igual manera la aplicación de un plan de intervención.
10
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Después de una exhaustiva búsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la ciudad de
Ambato y el CEDIC en la UNIANDES podemos afirmar que no existen trabajos
investigativos sobre el tema de estudio, por lo que la presente investigación es de carácter
original y pertinente.
Como antecedentes investigativos externos tenemos:
Tema: Hipertensión arterial en un servicio de geriatría Autor: Lavín
Año: 2000
Lugar: Servicio de Geriatría del Hospital Universitario & un; Celia Sánchez
Mandile.
Conclusiones:
El antecedente familiar de HTA que se observa en 71,80 % de nuestros pacientes,
corroborando que el antecedente familiar está fuertemente asociado al desarrollo de
esta enfermedad al igual que otros estudio como el realizado por el grupo de HTA del
Hospital " Hermanos Ameijeiras " donde la historia familiar es positiva en 94,4 % de
los hipertensos.
11
Se muestra un predominio del estado II de la HTA. Los estudios reportados en la
literatura le dan el protagonismo a la hipertensión arterial ligera en la población
general y la geriátrica con más del 60% de los casos.
En el grupo de riesgo C se encuentran 80,17 % de nuestros pacientes y 19.82 % en el
grupo B. En la población general predomina el grupo de riesgo B y no se han
encontrado estudios con estas variables realizadas en los pacientes en edad geriátrica.
La HTA sistodiastólica fue la más frecuente en nuestro estudio con 56,82 % de los
casos y un predominio del grupo de edad entre 60 y 69 años con 26,87% respecto al
total de hipertenso, acorde con la literatura revisada.. La hipertensión sistólica
aislada (HSA) representa 43,17% de nuestros pacientes con un predominio del 21,14
% en los pacientes mayores de 80 años. Como se recoge en otros estudios realizados
en EE.UU y España.
La complicación más frecuente la constituyó la retinopatía hipertensiva que se
presentó en cualquiera de sus grados en 80,61 % de nuestros pacientes, otros estudios
recogen 93,7 % de hipertensos afectados con retinopatía donde se observó además
una gran relación entre esta y los daños en el resto de los órganos dianas. (Lubin,
2000)
Tema: La actividad física terapéutica de marcha natural, en el adulto mayor con
hipertensión arterial en la comunidad
Autor: Duarte Eddy
Año: 2008
Lugar: Consultorio de la familia número # 37 de Güira de Melena Conclusiones:
Los pacientes del adulto mayor con hipertensión arterial ligera, discreta y moderada,
que realiza ejercicios físicos de marcha natural de forma sistemática permite una
esperanza de vida mayor y una calidad de vida mejor.
12
Los cambios de actividad de los ejercicios físicos aeróbico de marcha natural en el
adulto mayor cada quince días son más favorable ya que desarrollan la capacidad de
adaptación y cambios motrices sobre la base de que el organismo se adapte a las
condiciones del movimiento, y cuando se presenta una nueva situación, cambiar y
volver a adaptarse; favoreciendo los efectos del organismo y los factores Psico-
social. (Duarte, 2008)
Tema: Caracterización de la población adulto mayor en un Consultorio de Ciudad
Habana
Autor: Gabriel Rodríguez Año: 2008
Lugar: Consultorio de la familia número # 37 de Güira de Melena
Conclusiones:
En el área de salud estudiada, Consultorio No 2, el número de ancianos fue elevado,
predominando en él, el sexo femenino y las edades entre 60 y 74 años; esta última
característica favorece una mayor eficacia de la prevención, la cual debe orientarse hacia la
disminución, fundamentalmente, del hábito de fumar, factor de riego que ha contribuido al
agravamiento de los pacientes con Enfermedad pulmonar obstructiva, siendo esta la
primera causa de ingresos hospitalarios, y presente, como causa directa o contribuyente, en
todos los pacientes del área que murieron por enfermedades pulmonares, la cual,
constituyó la segunda causa de muerte en dicho grupo, precedida solo por los tumores
malignos. Sin embargo, la enfermedad crónica de mayor frecuencia en estos pacientes fue
la Hipertensión arterial, con un alto por ciento de asociación a la obesidad, y la Diabetes
Mellitas, factores de riesgo para accidentes vasculares encefálicos, que fueron la segunda
causa de hospitalizaciones y causa fundamental de discapacidad motora, la cual presentó
13
cifras elevadas, quedando solo por debajo de la discapacidad intelectual, que predominó en
esta población. A su vez, la presencia de los estados morbosos referidos anteriormente
fueron la principal causa de depresión en estos ancianos, aun cuando solo una baja
frecuencia de ellos se clasificó como frágiles o necesitados; indicador básico para medir la
calidad de vida en el grupo en estudio. (Rodríguez, 2008)
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
2.2.1. Hipertensión arterial en el adulto mayor
La hipertensión arterial (HTA) es un problema frecuente en el adulto mayor, que llega a
alcanzar una prevalencia de hasta el 60 al 80% en esta población.
Los estudios realizados en los últimos años, han demostrado categóricamente los
beneficios de la terapia antihipertensiva en éstos pacientes, tanto en la hipertensión arterial
esencial así como su hipertensión sistólica aislada, la cual no debe considerarse como una
manifestación normal del envejecimiento.
También hay consenso en que debería ser cauteloso en el manejo del adulto mayor
hipertenso, proceder a su evaluación inicial completa a fin de detectar otros factores de
riesgos y, si es necesario, el monitoreo ambulatorio de la presión y finalmente el ensayo
del tratamiento no farmacológico antes de prescribir droga alguna.
2.2.1.1. Clasificación de la hipertensión en el anciano
Debe considerarse que la clasificación de la hipertensión arterial en el adulto mayor es
similar a la aplicada a las poblaciones más jóvenes: (Medicina, 2013)
14
La forma más característica en el adulto mayor es la hipertensión sistólica aislada,
respondiendo al 60- 70% de los casos. Esta hipertensión sistólica aislada puede definirse
como aquella que se presenta con cifras tensionales sistólicas de 140 mm Hg o más y con
una diastólica igual o menor a 90 mm Hg. (Lubin, 2000)
Meta terapéutica a alcanzar
Según el Joint NationalCommittee VI (2) y las WHO- ISH Guidelines para el tratamiento
de la hipertensión arterial, el objetivo es alcanzar cifras de presión arterial sistólica < 140
mm Hg y presión arterial diastólica < 90 mm Hg.
15
Principios básicos del tratamiento de la hipertensión en el anciano.
Un principio básico y muy importante, es la reducción de la presión arterial en forma
gradual, a fin de disminuir al máximo los riesgos de isquemia, principalmente en pacientes
con hipotensión fotostática.
Los recursos no farmacológicos como la disminución de peso, restricción de sal, ejercicio
físico (modalidad isotónica con moderación), limitación de la ingesta de alcohol y
abandono del hábito tabáquico (al menos la moderación o cambio de éste hábito) debe
ensayarse antes del inicio de la terapia farmacológica, ya que ello puede disminuir la
presión arterial en muchos de éstos pacientes. Conviene tener en cuenta que la
cumplimentación de estos puede ser menor que en otras edades.
A la hora de elegir el fármaco se deberán considerar las características del paciente
(enfermedades asociadas: diabetes, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, arritmias,
cardiopatía isquémica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, etc.), así como el
costo del tratamiento.
Beneficios del tratamiento de la hipertensión en el adulto mayor
En un meta análisis reciente de estudios de las últimas décadas, se comparó el número de
eventos agudos sufridos por los pacientes portadores de HTA que recibieron tratamiento y
el correspondiente a los que no la recibieron durante un periodo de 5 años.
En términos relativos se puede mencionar una reducción de AVE fatales y no fatales del
orden del 36%, de los infartos agudos de miocardio (IAM) fatales y no fatales del 27%, de
las enfermedades coronarias del 27% y de eventos cardiovasculares de todo tipo del 32%
16
Tratamiento farmacológico
El tratamiento debe iniciarse con dosis farmacológicas bajas y aumentarlas en bajas
cantidades en intervalos bien espaciados en caso de ser necesario. Esta conducta gradual da
tiempo al reajuste de la autorregulación de flujo sanguíneo cerebral y mejora la tolerancia
del tratamiento.
La asociación de diferentes fármacos en dosis bajas es una alternativa muy válida en el
adulto mayor ya que permite un mayor efecto antihipertensivo sin sumar efectos
colaterales.
Los diuréticos tiazídicos en bajas dosis (hidroclorotiazida 12,5 mg) es un fármaco de
eficacia indudable y a estas dosis se evitan los efectos metabólicos adversos. Constituyen
una excelente asociación para otros fármacos antihipertensivo.
Los beta bloqueantes son de primera elección en pacientes con cardiopatía isquémica.
El estudio INSIGHT demostró que la nifedipina de acción prolongada era tan efectiva y
segura como los diuréticos en los hipertensos de alto riesgo, con menores efectos
secundarios.
El estudio Syst-Eur mostró que la nitrendipina disminuía la morbimortalidad
cardiovascular, así como el accidente vascular encefálico y la demencia.
El estudio HOPE demostró reducción de la mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio
no fatal y accidente vascular encefálico no fatal en pacientes tratados con ramipril. Los
resultados de varios estudios y en especial el STOP- Hipertensión coinciden en que la
17
eficacia para disminuir la mortalidad cardiovascular, los eventos cardiacos mayores y el
accidente vascular encefálico, es bastante similar para los diuréticos, los beta bloqueantes,
bloqueadores de los canales de calcio e IECA.
La HTA como factor de riesgo en el anciano
Sabemos que la HTA constituye un factor de riesgo, el más importante en el anciano, para
la prevalencia de accidentes cerebro vasculares y cardiovasculares y que factores como
hiperlipidemias, obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol y hábito de fumar no
contribuyen en el mismo grado a la presentación de estas complicaciones.
En la actualidad se despejan incógnitas sobre la «benignidad» de la HTA sistólica aislada
que acompaña al anciano y se desechan las ideas confusas de su pobre capacidad
patogénica pues existen elementos que sustentan que la misma es un marcador de daño de
órgano diana, la relacionan con la aparición de hipertrofia ventricular izquierda que
predispone a la isquemia miocárdica y con microproteinuria como expresión de daño de
corazón y riñón, respectivamente.
Consideraciones fisiopatológicas de la HTA en el adulto mayor:
Los efectos del envejecimiento y de la HTA están interrelacionados y tienden a potenciarse
uno a otro, ambos procesos aumentan la rigidez de las grandes arterias por un mecanismo
multifactorial y ambos se acompañan de proliferación de las células endoteliales,
formación de placas y lesiones aterotrombóticas, éstas aparecen con mayor frecuencia en
puntos concretos del árbol arterial, probablemente en relación con las turbulencias y la
presión originada en las curvaturas y bifurcaciones del sistema. Estos fenómenos pueden
verse potenciados por la exageración de las ondas de presión y flujo inducidos por la
18
rigidez arterial. La amplitud de las variaciones de la presión en el hipertenso anciano,
especialmente en la HTA sistólica aislada (HTASA), constituye un importante factor
pronóstico de las principales complicaciones cardiovasculares.
Se ha intentado establecer una diferenciación entre las secuelas de la HTA propiamente y
las asociadas con la aterosclerosis como consecuencia indirecta e inespecífica de la HTA.
No obstante, una distinción de este tipo resulta artificial. Por ejemplo, la insuficiencia
coronaria y su síntoma principal, la angina de pecho, no son atribuibles exclusivamente a
las lesiones aterotrombóticas sino también a la hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
inducida por la HTA y su repercusión final sobre la reserva del flujo coronario. Todo esto
no es una mera cuestión semántica, sino que refleja un cambio fundamental en la actitud
terapéutica ante la HTA, sobre todo en el anciano.
La mayoría de los cambios fisiopatológicos en el control circulatorio del adulto mayor
hipertenso derivan de las alteraciones estructurales del sistema cardiovascular como
consecuencia del aumento en la rigidez de la pared, el área barorreceptorasinoaórtica y los
sensores situados en la periferia, tienden a perder su sensibilidad frente a los cambios de
presión intravascular.
Esto dificulta el correcto funcionamiento del sistema nervioso autonómico y el sistema
renina-angiotensina (SRA) lo que origina como resultado de la disfunción de estos
mecanismos de retroalimentación, el desequilibrio de la PA como por ejemplo ante la
influencia de la fuerza de gravedad (hipotensión ortostática) o la pérdida de volumen.
El proceso fisiológico del envejecimiento
Envejecimiento cardíaco: se acompaña de hipertrofia de pared posterior del
ventrículo izquierdo relacionada con el aumento de la poscarga, además
19
se producen calcificaciones en el apararto vascular, acúmulos grasos en torno al
nódulo sinusal así como en las fibras específicas del haz de his.
Envejecimiento del árbol vascular: condiciona aumento del grosor de la capa íntima,
aumento progresivo y fisiológico del contenido de ésteres de colesterol y de
fosfolípidos, desdoblamiento y fragmentación de la capa elástica que provoca
endurecimiento, rigidez y disminución de la luz arterial.
Envejecimiento del sistema nervioso autónomo: determina menor sensibilidad de los
receptores betaadrenérgicos y alteraciones del sistema colinérgico con disminución de
la respuesta cronotropa a la estimulación vagal.
Envejecimiento renal: supone la caída del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo
renal, dificultad para adaptarse a restricción sódica, merma de la capacidad de
concentración y dilución, tasas bajas de renina y aldosterona y disminución de la
dotación corporal de potasio.
Modificaciones bioquímicas: consisten en cierto grado de intolerancia a la glucosa,
tendencia a la hipercolesterolemia e hiperuricemia, disminución de calcio, magnesio y
fosfatos, aumento de la concentración plasmática de angiotensina II, noradrenalina y
disminución de oligoelementos como el cinc por disminución de la masa muscular.
También el cobre disminuye con la edad lo cual favorece la aparición de intolerancia a
la glucosa, pues este elemento forma parte del complejo circulante conocido como
factor de tolerancia a la glucosa.
Se debe recordar que el anciano presenta mayor variabilidad tensional y que es posible la
aparición de hipotensión pospandrial y que pueden existir vacíos o gapauscultatorios y,
sobre todo, descartar la posibilidad de una seudohipertensión. Esta última forma hace
recomendable practicar en el anciano la maniobra de Osler rutinariamente.
20
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
"LEY DEL ANCIANO"
CAPITULO I
DISPOSICIONES FUNDAMENTALES
Art. 1. Son beneficiarias de esta Ley las personas naturales, nacionales o extranjeras que
acrediten por lo menos diez años de permanencia en el Ecuador y que han cumplido
sesenta y cinco años de edad.
Art. 2. El objetivo fundamental de esta Ley es garantizar el derecho a un nivel de vida que
asegure la salud corporal y psicológica, la alimentación, el vestido, la vivienda, la
asistencia médica, la atención geriátrica y gerontológica integral y los servicios sociales
necesarios para una existencia útil y decorosa.
Art. 3. El Estado protegerá de modo especial, a los ancianos abandonados o desprotegidos.
Así mismo, fomentará y garantizará el funcionamiento de instituciones del sector privado
que cumplan actividades de atención a la población anciana, con sujeción a la presente
Ley, en especial a aquellas entidades, sin fines de lucro, que se dediquen a la constitución,
operación y equipamiento de centros hospitalarios gerontológicos y otras actividades
similares.
CAPITULO II
ORGANISMOS DE EJECUCIÓN Y SERVICIOS
Art. 4. Corresponde al Ministerio de Bienestar Social la protección al anciano, para lo
cual, deberá fomentar las siguientes acciones:
21
a) Efectuar campañas de promoción de atención al anciano en todas y cada una de las
provincias del país;
b) Coordinar con la Secretaría Nacional de Comunicación Social, Consejos Provinciales,
Concejos Municipales, en los diversos programas de atención al anciano;
Nota: La Secretaría Nacional de Comunicación Social fue suprimida. Actualmente la
ejecución de políticas de comunicación e información de entidades de la Función Ejecutiva
y la coordinación de la gestión de información y comunicación social de las otras entidades
del Estado la realiza la Secretaría de Comunicación, adscrita a la Presidencia de la
República (D.E. 386, R.O. 83, 23-V-2000).
c) Otorgar asesoría y capacitación permanentes a las personas jubiladas o en proceso de
jubilación;
d) Impulsar normas que permitan a los ancianos desarrollar actividades ocupacionales,
preferentemente vocacionales y remuneradas estimulando a las instituciones del sector
privado para que efectúen igual labor;
CAPÍTULO III
DE LOS SERVICIOS
e) Estimular la formación de agrupaciones de voluntariado orientadas a la protección del
anciano y supervisar su funcionamiento.
Art. 5.- Las instituciones del sector público y del privado darán facilidades a los ancianos
que deseen participar en actividades sociales culturales, económicas, deportivas, artísticas
y científicas.
22
Art. 6.- El Consejo Nacional de Salud y las Facultades de Medicina de las Universidades
incluirán en el plan de estudios, programas docentes de geriatría y gerontología, que se
ejecutarán en los hospitales gerontológicos y en las instituciones que presten asistencia
médica al anciano y que dependan de los Ministerios de Bienestar Social y Salud Pública y
en aquellas entidades privadas que hayan suscrito convenios de cooperación con el
Ministerio de Bienestar Social.
Art. 7. Los servicios médicos de los establecimientos públicos y privados, contarán con
atención geriátrico-Gerontológicas para la prevención, el diagnóstico y tratamiento de las
diferentes patologías de los ancianos y su funcionamiento se regirá por lo dispuesto en la
presente Ley, su Reglamento y Código de la Salud.
Art. 8. (Agregado inc. 2 por el Art. 2 de la Ley 36, R.O. 198, 20-XI-97).- Créase el
Instituto Nacional de Investigaciones Gerontológicas, adscrito al Ministerio de Bienestar
Social, con sede en la ciudad de Vilcabamba, provincia de Loja. Los fines y objetivos de
dicha institución constarán en el Reglamento de la presente Ley.
El Ministerio de Finanzas y Crédito Público, efectuará las regulaciones correspondientes
en el Presupuesto General del Estado, a partir de 1998, a fin de dar cumplimiento a la
creación ordenada en el inciso anterior.
Nota: El Ministerio de Finanzas y Crédito Público es actualmente el Ministerio de
Economía y Finanzas (D.E. 366, R.O. 81, 19-V-2000)
Art. 9. Establécese la Procuraduría General del Anciano, como organismo dependiente del
Ministerio de Bienestar Social, para la protección de los derechos económico-sociales y
reclamaciones legales del anciano. Sus atribuciones constarán en el Reglamento
23
Art. 10. Los ancianos indigentes, o que carecieren de familia, o que fueren abandonados,
serán ubicados en hogares para ancianos, estatales o privados, los mismos que funcionarán
de conformidad a esta Ley y su Reglamento.
Art. 11. En las reclamaciones alimenticias formuladas por los ancianos, el Juez de la causa
fijará una pensión tomando en cuenta las reglas de la sana crítica. Esta reclamación podrá
ser planteada únicamente en contra de aquellos parientes del anciano que tengan hasta el
primer grado de consanguinidad con él.
Art. 12. El monto de las donaciones registradas en el Ministerio de Bienestar Social, que
efectuaren personas naturales o jurídicas a instituciones o programas de atención a la
población mayor de sesenta y cinco años será deducible del impuesto a la renta conforme a
la Ley.
Art. 13. Los medicamentos necesarios para el tratamiento especializado, geriátrico y
gerontológico, que no se produjeren en el país, podrán ser importados, libres del pago de
impuestos y de derechos arancelarios, por las instituciones dedicadas a la protección y
cuidado de los ancianos previa autorización de los Ministerios de Bienestar Social y Salud.
Art. 14. (Sustituido por el Art. 1 de la Ley 36, R.O. 198, 20-XI-97).- Toda persona mayor
de sesenta y cinco años y con renta mensual estimada de un máximo de diez salarios
mínimos vitales o que tuvieren patrimonio que no exceda de los mil salarios mínimos
vitales, estará exonerada del pago de toda clase de impuestos fiscales, provinciales y
municipales incluyendo los concernientes a las operaciones de préstamos que efectúen, a
su nombre, en el sistema Financiero Privado, así como también de las tarifas por el uso de
agua para riego establecidas en la Ley de Aguas.
24
Para la aplicación de este beneficio no se requerirá de declaración administrativa previa,
fiscal, provincial o municipal. Si la renta o patrimonio excede de las cantidades
determinadas en el inciso primero, los impuestos únicamente se pagarán por la diferencia o
excedente.
Art. 15. (Reformado por el Art. 1 de la Ley s/n, R.O. 32, 24-IX-96).- Las personas
mayores de sesenta y cinco años gozarán de la exoneración del 50% del valor de las tarifas:
de los servicios médicos privados, cuyo cumplimiento supervisará el Ministerio de Salud
Pública, aéreas nacionales y de las terrestres, de las entradas a espectáculos públicos
culturales, deportivos, artísticos y recreacionales. Para obtener tal rebaja bastará presentar
la cédula de ciudadanía.
CAPÍTULO IV
DE LA EDUCACIÓN
Art. 16. En el programa de estudios de los niveles primario y medio se incluirán temas
relacionados con la población de la tercera edad. Los estudiantes del sexto curso de nivel
medio podrán acogerse al trabajo de voluntariado en los hogares de ancianos del país,
previa a la obtención del título de bachiller, como opción alternativa a otras actividades de
carácter social.
Art. 17. El Ministerio de Bienestar Social creará incentivos en favor de las universidades
para que preparen profesionales especializados en atención a la población anciana.
Art. 18. Las instituciones del sector público y aquellas que manejen fondos públicos,
responsables de programas de desarrollo rural, incorporarán cuando así se justifique,
proyectos especiales con su correspondiente financiamiento para asegurar el bienestar de la
población rural anciana.
25
CAPITULO V
DEL FINANCIAMIENTO
Art. 19.- Para financiar los programas contemplados en esta Ley, créase el "Fondo
Nacional del Anciano" (FONAN) que estará constituido por:
a) El equivalente al 10% del presupuesto general del Ministerio de Bienestar Social; y, b) Los recursos provenientes de préstamos internos o externos y de donaciones y aportes,
contribuciones monetarias y en especies de personas naturales o jurídicas, nacionales o
extranjeras.
Art. 20.- Del Fondo señalado en el artículo anterior, se destinará hasta el 10% para el
funcionamiento del Instituto Nacional de Investigaciones Gerontológicas.
CAPITULO VI
DE LAS INFRACCIONES Y SANCIONES
Art. 21.- Se considerarán infracciones en contra del anciano, las siguientes:
a) El abandono que hagan las personas que legalmente están obligadas a protegerlo y
cuidarlo, de conformidad con el artículo 11 de la presente Ley;
b) Los malos tratos dados por familiares o particulares;
c) La falta e inoportuna atención por parte de las instituciones públicas o privadas
previstas en esta Ley;
d) La agresión de palabra o de obra, efectuado por familiares o por terceras personas; y,
e) La falta de cuidado personal por parte de sus familiares o personas a cuyo cargo se
hallen, tanto en la vivienda, la alimentación, subsistencia diaria, asistencia médica,
como en su seguridad.
26
Art. 22.- Las infracciones señaladas en el artículo anterior serán sancionadas con:
a) Amonestación; y,
b) Multa.
Art. 23.- Las personas a cuyo cargo se hallan los ancianos, que por primera vez cometieren
las infracciones establecidas en el Art. 20 de esta Ley, serán amonestados por el Juez de lo
Civil, a petición de parte de lo cual dejará constancia en un acta, bajo prevenciones legales.
Art. 24.- Si los hechos señalados en el Art. 21 de esta Ley se cometieren por segunda vez,
los familiares a cuyo cargo se hallen los ancianos, serán sancionados con multas impuestas
por el Juez de lo Civil, que oscilarán entre un salario mínimo vital, hasta diez salarios
mínimos vitales generales, de acuerdo a la gravedad de los hechos los que serán
ponderados por la sana crítica del Juez.
Las multas que recauden serán depositadas en la cuenta del FONAN
CAPITULO VII
DE LA JURISDICCIÓN Y PROCEDIMIENTO
Art. 25.- Los Jueces de lo Civil son competentes para conocer y resolver los reclamos de
los ancianos formulados por sí mismos, por sus parientes, o por intermedio de la
Procuraduría General del Anciano.
Art. 26.- Las reclamaciones formuladas en la forma señalada en el artículo precedente, se
tramitarán sumariamente con la citación a la parte demandada luego de lo cual se
convocará a una junta de conciliación a las partes, en la que se procurará resolver el
27
reclamo. En esta Junta se presentarán todas las pruebas. De no obtenerse la conciliación,
pasará en las siguientes 24 horas el caso a conocimiento de la Dirección Nacional de
Gerontología del Ministerio de Bienestar Social, entidad que informará en el plazo máximo
de tres días. Con el informe o sin él, el Juez procederá a dictar la resolución respectiva
dentro de tres días, de la que se podrá apelar sólo en el efecto devolutivo.
CAPITULO VIII
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
PRIMERA. Para el ejercicio económico correspondiente a 1992 se destina la suma de 678
millones de sucres con cargo a las partidas que para el efecto cuenta el Ministerio de
Bienestar Social.
SEGUNDA. La Dirección General de Gerontología del Ministerio de Bienestar Social,
continuará planificando, conociendo, desarrollando y vigilando los programas diseñados
para los ancianos, de acuerdo a la presente Ley.
ARTÍCULO FINAL. El presidente de la República dictará el Reglamento de esta Ley
dentro del plazo de noventa días, contados desde su promulgación, conforme lo dispone la
Constitución Política del Estado.
La presente Ley que tiene el carácter de especial, prevalecerá sobre todas las disposiciones
legales que se le opongan y entrará en vigencia a partir de su promulgación en el Registro
Oficial.
Disposición Transitoria. Se condonan todos aquellos valores provenientes de tributos
correspondientes a períodos pasados, que no hubieren sido cancelados, debiendo el Fisco,
los Consejos Provinciales y Municipios dar de baja a los respectivos títulos.
28
FUENTES DE LA PRESENTE EDICIÓN DE LA LEY DEL ANCIANO
1. Ley 127 (Registro Oficial 806, 6-XI-91) 2. Ley 71 (Suplemento del Registro Oficial 566, 11-XI-94.
3. Ley s/n (Registro Oficial 32, 24-IX-96)
4. Ley 36 (Registro Oficial 198, 20-XI-97)
CONGRESO NACIONAL
EL PLENARIO DE LAS COMISIONES LEGISLATIVAS
En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, expide la siguiente:
Ley No. 2001 - 51. R.O. 438 del 24 de Octubre del 2001
Art. 1.- Sustitúyase el artículo 1, por el siguiente:
Art. 2.- Sustituyese el artículo 14, por el siguiente:
Art. 3.- Sustituyese el artículo 15, por el siguiente:
Art. 4.- En el artículo 21, agréguese los siguientes literales:
Art. 5.- Sustitúyase el artículo 22, por el siguiente:
Art. 6.- Sustitúyase el artículo 23, por el siguiente:
Art. 7.- Sustitúyase el artículo 24, por el siguiente:
No. 2001-51
CONGRESO NACIONAL
Considerando:
29
Que es deber del Estado garantizar se cumpla con el mandato contenido en el artículo 54
de la Constitución Política de la República, procurar un nivel de vida digno a las personas
de la tercera edad, así como brindarles asistencia económica que les permita satisfacer sus
necesidades vitales, por lo que es necesario darles un tratamiento preferente en aspectos
tributarios y de servicios;
Que en la actual Ley del Anciano, existe una situación discriminatoria respecto a la
nacionalidad de las personas de la tercera edad que deben tener un trato digno e igualitario
sin Importar su procedencia;
Que por lo graves cambios que se han producido en el país; en aspectos económicos,
salariales y legales, las normas establecidas en la Ley del Anciano, deben ser revisadas y
actualizadas para mantener la protección a que tiene derecho este importante grupo
humano; y,
En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales; expide la siguiente,
LEY REFORMATORIA A LA LEY DEL ANCIANO
Art. 1.- Sustitúyase el artículo 1, por el siguiente:
"Art. 1.- Son beneficiarios de esta Ley las personas naturales que hayan cumplido sesenta y
cinco años de edad, sean éstas nacionales o extranjeras que se encuentren legalmente
establecidas en el país. Para acceder a las exoneraciones o rebajas en los servicios públicos
o privados estipulados en esta Ley, justificarán su condición únicamente con la cédula de
ciudadanía o con el documento legal que les acredite a los extranjeros".
Art. 2.- Sustituyese el artículo 14, por el siguiente:
"Art. 14.- Exoneración De Impuestos.- Toda persona mayor de sesenta y cinco años de
edad y con ingresos mensuales estimados en un máximo de cinco remuneraciones básicas
30
unificadas o que tuviera un patrimonio que no exceda de quinientas remuneraciones
básicas unificadas, estará exonerada del pago de toda clase de impuestos fiscales y
municipales.
Para la aplicación de este beneficio no se requerirá de declaración administrativa previa,
provincial o municipal.
Si la renta o patrimonio excede de las cantidades determinadas en el inciso primero, los
impuestos se pagarán únicamente por la diferencia o excedente.
"Art. 15.- Las personas mayores de 65 años, gozarán de la exoneración del 50% de las
tarifas de transporte aéreo, terrestre, marítimo y fluvial, y de las entradas a los espectáculos
públicos, culturales deportivos, artísticos y recreacionales.
Para obtener tal rebaja bastará presentar la cédula de ciudadanía o el carné de jubilado o
pensionista del Seguro Social Ecuatoriano".
Art. 4.- En el artículo 21, agréguese los siguientes literales:
"f) El desacato, la negativa, negligencia o retardo en que incurran los funcionarios
públicos, representantes legales o propietarios de centros médicos en la prestación de
servicios a personas de la tercera edad, especialmente a lo dispuesto en el artículo 14 de la
presente Ley; y,
g) El incumplimiento por parte de los empresarios de transporte aéreo o terrestre, de
empresas artísticas, centros deportivos, recreacionales o culturales, en dar cumplimiento a
las rebajas previstas en el artículo 15 de esta Ley".
Art. 5.- Sustitúyase el artículo 22, por el siguiente:
"Art. 22.- Las infracciones señaladas en el artículo anterior serán sancionadas con:
31
a) Amonestaciones; b) Multa;
c) Suspensión temporal o definitiva de los permisos de operación de las empresas
privadas; y,
d) Destitución del servidor público infractor".
Art. 6.- Sustitúyase el artículo 23, por el siguiente:
"Art. 23.- Las personas que por primera vez incurran en las infracciones señaladas en el
artículo 21, serán amonestadas por el Juez de lo Civil, a petición de la parte afectada, por lo
cual se dejará constancia en un acta, bajo prevenciones legales.
Si la denuncia fuera presentada por el agraviado, podrá hacerla en forma verbal, sin
requerir de patrocinio de un abogado, el secretario del Juzgado la reducirá a escrito, en acta
especial que será firmada por el denunciante y el Secretario; si no supiere o no pudiere
firmar, lo hará por él un testigo conjuntamente con el Secretario, quien hará estampar la
huella del afectado".
Art. 7.- Sustitúyase el artículo 24, por el siguiente:
"Art. 24.- Los infractores a las disposiciones previstas en esta Ley, serán sancionados con:
Amonestación; multas de cincuenta a quinientas remuneraciones básicas mínimas
unificadas: La destitución del servidor público en el caso de ser reincidente; y, el retiro de
los permisos de operación de 15 días a 6 meses o definitivamente en el caso de
reincidencia, de las personas naturales o jurídicas que presten servicios públicos. Las
multas que se recauden serán depositadas en la cuenta del FONAN".
Dada en la ciudad de San Francisco de Quito. Distrito Metropolitano, en la sala de sesiones
del Pleno del Congreso Nacional del Ecuador a los diecisiete días del mes de octubre del
año dos mil uno.
32
2.4. CATEGORÍAS FUNDAMENTALES
2.4.1. Definiciones básicas
Existen varias definiciones sobre el término adulto mayor. Se dice que son aquellas
personas que alcanzan una edad en la que deben abandonar formalmente el trabajo; esto
hace referencia a aquella parte de la población que ha dedicado su vida a trabajar y al cabo
de un tiempo debe jubilarse. Otra es la que el gobierno de termina por ley, una vez se
cumplan los requisitos de edad y tiempo de trabajo; en Colombia hacen parte de este grupo
étnico las personas que cumplen 60 años. También un sector de la población asocia al
adulto mayor, así no lo sea, como una persona anciana, enferma, limitada, que ya no siente,
no piensa, no sueña, no desea y solo espera la muerte. (Figueredo, 2003)
El envejecimiento es un proceso que se puede definir como los cambios estructurales y
funcionales que ocurren después de alcanzar la madurez reproductiva, que implica una
disminución de la capacidad de adaptación ante factores nocivos y tiene como
consecuencia un aumento de las probabilidades de muerte en el tiempo. (Figueredo, 2003)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),las personas de 60 a 74 años son
consiideradas como de edad avanzada; de 75 años a 90 años viegas o ancians y las que
sobrepasan los 90 años se les denomina grandes viejos o grandes longevos
El envejecimiento ha sido definido también como todas las modificaciones morfológicas,
psicológicas, bioquímicas y psicológicas que aparecen como consecuencia de la acción del
tiempo sobre los seres vivos.
Las acepciones alrededor de la naturaleza de esta etapa de la vida humana y su
consideración bajo los patrones de la ciencia en su conjunto, nos permiten hoy aseverar
33
que existe en Occidente un consenso generalizado sobre su carácter histórico-social,
fundamentalmente cambiante y asociado al avance mismo del conocimiento.
La vejez vista como cualidad, se aleja cada vez más de términos que la deshumanizaban.
En tal sentido debemos diferenciar palabras que identifican diferentes aspectos, y
representan diversas repercusiones; por ejemplo, senectud referida esencialmente a
procesos biológicos y senilidad referida a procesos psicológicos o mentales. La
determinación en relación con la edad, tiene diversos componentes que van desde
consideraciones según el nivel de bienestar de la población, hasta los avances médicos y de
participación social.
Con el proceso de especialización que caracteriza a la modernidad, se construye un campo
específico y múltiple de conocimiento que desde los organismos mundiales, ubican a esta
población entre los 60 o más años. No todos los seres humanos, sin embargo, envejecen de
forma similar, ni en cuanto a morfología ni en cuanto a función se refiere. Sobre esta
premisa se edifican una serie de concepciones que tratan de definir y expresar estos
distintos modos de respuesta ante el paso de los años. Según esto se habla de:
Edad cronológica, determinada en función del tiempo transcurrido desde el
nacimiento, medido por los patrones al uso (años, meses, días).
Edad biológica, corresponde al estado funcional de los órganos de nuestra economía
comparados con patrones estándar establecidos para cada edad o grupo de edades.
Edad funcional, expresa la capacidad de mantener los roles personales y la integración
social del individuo en la comunidad.
La concepción actual es amplia en cuanto a definición. En abril de 1994 la Organización
Panamericana de la Salud decidió emplear el término adulto mayor, que abarca una visión
integral, interdisciplinaria y holística.
34
2.4.2. El envejecimiento en el mundo y en Ecuador
El número de personas que en el mundo rebasa la edad de 60 años, aumentó en el siglo XX
de 400 millones en la década del 50, a 700 millones en la década del 90; estimándose que
para el año 2025 existirán alrededor de 1 200 millones de ancianos. También se ha
incrementado el grupo de los "muy viejos", o sea los mayores de 80 años de edad, que en
los próximos 30 años constituirán el 30 % de los adultos mayores en los países
desarrollados y el 12 % en los llamados en vías de desarrollo. (Alonso Patricia, 2007).
El proceso de transición demográfica que tiene lugar difiere entre países. La OMS ha
considerado las tasas de natalidad, mortalidad y crecimiento natural para establecer los
criterios que permiten clasificarlos en cuatro grupos de transición:
Incipiente: tasa de natalidad alta, mortalidad alta, crecimiento natural moderado
(2,5%).
Moderada: tasa de natalidad alta, mortalidad moderada, crecimiento natural alto
(3,0%).
Completa: tasa de natalidad moderada, mortalidad moderada o baja, crecimiento
natural moderado (2,0 %).
Avanzada: tasa de natalidad moderada o baja, mortalidad moderada o baja,
crecimiento natural bajo (1,0 %). (Alonso Patricia, 2007)
Entre los países con transición avanzada se encuentran, por ejemplo, Japón, Italia y Grecia.
En Las Américas se encuentran Argentina, Bahamas, Barbados, Canadá, Chile, Estados
Unidos, Jamaica, Martinica, Puerto Rico y Uruguay, entre otros. En este grupo también
está Cuba, con una población con edad de 60 o más años por encima del 15 % En este
último país toda persona que alcanza los 60 años de edad y los supera es considerada un
adulto mayor (AM). (Alonso Patricia, 2007)
35
El reto social que el proceso de transición demográfica representa para las naciones, se
debe a las grandes necesidades que genera desde el punto de vista económico, biomédico y
social. Su repercusión sobre el sistema de salud radica en que son los ancianos los mayores
consumidores (relativos o absolutos) de medicamentos y servicios de salud.4-6 A nivel
estatal representa un considerable aumento de los gastos para la Seguridad y la Asistencia
Social. De la misma manera que el envejecimiento transforma sustancial y
progresivamente la situación de salud individual, también influye sobre la estructura y la
dinámica de la familia como célula básica de la sociedad. (Alonso Patricia, 2007)
En el caso de la provincia de Tungurahua específicamente la proyección poblacional
establece un aumento en la población mayor de 64 años, del censo del año 2001 a la
proyección poblacional al 2010 se establece un incremento del 19% de la población mayor
de 64 años.
36
2.4.3. Esperanza de vida
La esperanza de vida es una medida resumen sobre el nivel de la mortalidad que expresa el
promedio de años que se espera viva una persona bajo las condiciones de mortalidad del
período en que se calcula. El mismo constituye de hecho un indicador sintético por
excelencia para caracterizar las condiciones de vida, de salud, de educación y de otras
dimensiones sociales de un país o territorio. Estas características han hecho que la
esperanza de vida sea uno de los indicadores fundamentales seleccionado por las Naciones
Unidas para medir el desarrollo humano de los países. (Cuba Estadistica Población, 2007)
Cuba alcanzó en el período 2005-2007 una esperanza de vida al nacer de 77,97 años para
ambos sexos 76,00 para hombres y 80,02 para mujeres. Estos valores representan una
ganancia promedio de 0,24 años con respecto a la esperanza de vida al nacimiento que
tenían los cubanos 4 años atrás, y de 15,57 años si se compara con la que tenían los
cubanos al inicio del período revolucionario, es decir 50 años atrás.
Estos valores hacen que en la actualidad Cuba se sitúe entre los países del mundo con
mayor esperanza de vida al nacimiento. Por sexos, el nivel de la esperanza de vida al
nacimiento de la población masculina cubana, se ubica a una distancia de poco más de
dos años de la de los países con más alto valor de este indicador en el mundo, y de 3,4
años en el caso de la esperanza de vida geriátrica (posterior a los 60 años). Para las
mujeres, esta distancia, con respecto a las mujeres que en promedio viven más en el
mundo es de 5,2 años, y de 5,7 posterior a los 60 años. (Cuba Estadistica Población, 2007)
Es por ello que en lo adelante se requerirá aún con mayor rigor- de una visión integral de
todos los problemas de salud, como por ejemplo la mortalidad materna, la mortalidad fetal
tardía, la incidencia y mortalidad en algunos grupos vulnerables para la epidemia del
SIDA, y de los factores de riesgo anteriormente señalados. (Cuba Estadistica Población,
2007)
37
De acuerdo con investigaciones clínicas y epidemiológicas, la hipertensión arterial (HTA)
constituye un importante factor de riesgo asociado a la morbilidad y la mortalidad por
enfermedades del corazón y cerebrovascular (ECV); además del efecto nocivo sobre
órganos como el riñón y la retina. Se ha estimado que un adecuado control de la HTA
podría reducir la incidencia de ECV en aproximadamente el 40 %. Los resultados
obtenidos indican que la mortalidad por enfermedades del corazón atribuibles a la HTA se
reduce en aproximadamente el 50 % si se controla adecuadamente esa condición. (Countin,
2001)
Esto según datos publicados por la Organización Mundial de la Salud. La nación
latinoamericana con una esperanza de vida más alta es Costa Rica, que alcanza los 79 años,
y la más baja Guayana (60), Ecuador alcanza una esperanza de vida de 73, entre los
factores que se encuentran está el ámbito de la mortalidad infantil. (Diccionario Crítico de
Ecuador, 2011)
Esperanza de vida
Años Hombres Mujeres
1950 48,9 52,3
1975 61,7 66,2
2000 69,1 75,3
2025 73,2 79,6
2050 76,0 82,5
Fuente: Dane Elaborado por: Autores
38
Evolución de esperanza de vida por sexo
Evolución Mujeres Hombres
1950-1955 49,6 47,1
1970-1975 60,5 57,4
1990-1995 67,6 63,4
Fuente INEC
Elaborado por: Autores
2.4.4. Perfil epidemiológico adulto mayor
La salud de los adultos (20-59 años) y adultos mayores (60 años y más): En los adultos
predomina la mortalidad por causas externas (107 por 100 mil), en especial agresión y
accidentes de transporte. En los adultos mayores predomina la mortalidad por neoplasias
(685 por 100 mil). La prevalencia de discapacidad 1994-96 fue 13%.
Figura 3: Mortalidad estimada por grandes grupos de causas y sexo, Ecuador, 1999
39
Enfermedades cardiovasculares: La mortalidad (por 100 mil) por enfermedades cerebro
vasculares fue 36, isquémica del corazón 31 e hipertensiva 23, son más altas en varones
2.4.5. Hipertensión en el adulto mayor
2.4.5.1. Definición:
Es un Síndrome, una Enfermedad o un factor de riesgo. La respuesta a estas interrogantes
es que es las tres cosas. Se trata de un Síndrome complejo genético y adquirido, con
comprobadas implicaciones metabólicas, electrolíticas (Na, K, Cl) y a nivel de membrana
celular, además de las múltiples teorías que tratan de explicar su fisiopatogenia. (Pérez,
2011)
Es el factor de riesgo más importante de la Cardiopatía Isquémica y muy especialmente del
Infarto del Miocardio, también lo es de la Enfermedad Cerebro vascular, así como de la
Insuficiencia Renal y de la Insuficiencia Arterial periférica. Es una Enfermedad, con su
Historia Natural típica y sus complicaciones. (Pérez, 2011)
La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm de
Hg o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una presión arterial
diastólica (PAD) de 90 mm de Hg o más (se tiene en cuenta la desaparición de los ruidos),
o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. En los niños están definidas
según su edad otras cifras de presión arterial. (Pérez, 2011)
Autores estadounidenses recientemente afirman:
El diagnóstico de Hipertensión Arterial se hace cuando el promedio de dos o más
mediciones de la presión diastólica en al menos dos visitas subsecuentes es 90 mm Hg o
más o cuando el promedio de múltiples lecturas de la presión sistólica en dos o más visitas
40
subsecuentes es consistentemente mayor de 140 mm Hg (Pérez, 2011)
Hipertensión Arterial Sistólica Aislada: Se define como una TA sistólica de 140 o más
ya diastólica menor de 90 (Este tipo de HTA es muy frecuente en los Ancianos)
Hipertensión Limítrofe o Limite: Es un sub grupo caracterizado por la Guía de la OMS
– SIH (Sociedad Internacional de Hipertensión) como cifras de TA diastólicas
mayores de 140 y menores de 149 y cifras de TA sistólicas < de 94 y > de 90.
Hipertensión Arterial Esencial, Primaria, Idiopática: es la hipertensión sistémica de
causa desconocida. Más del 95% de los casos de HTA caen en esta categoría.
Hipertensión Arterial Secundaria: es la hipertensión sistémica de causa conocida. Su
importancia radica en que algunas de las causas pueden ser curables quirúrgicamente o
con medidas específicas.
Hipertensión Maligna: es el síndrome de marcada elevación de las cifras de TA
(diastólica usualmente mayor de 120) con sintomatología variable fundamentalmente
neurológica, presentan Papiledema
Hipertensión Acelerada: Síndrome de tensión arterial muy alta acompañada de
hemorragias y exudados en el fondo de ojo( Retinopatía grado 3 K –W – B)
Hipertensión Complicada: Hipertensión en que existen pruebas de daño cardiovascular
relacionado con la elevación de la tensión arterial (Patricia & colb, 2007)
41
Los individuos con cifras de presión arterial mayor de 210/120 y aquellos con evidencia de
compromiso de órganos blancos con cualquier cifra de presión arterial, requerirán
evaluación médica inmediata. - El criterio de normalidad no es válido para individuos que
estén recibiendo antihipertensivos. Cuando las cifras de presión sistólica y diastólica caen
en diferentes categorías, se clasifica el paciente en la mayor. El criterio de presión arterial
óptimo con respecto al riesgo cardiovascular es de sistólica > de 120 y diastólica > de 80.
Adicionalmente a la categorización, el clínico debe especificar la presencia o ausencia de
daño (Hernandez, 2011)
Hipertensión Arterial Primaria
La HTA primaria, idiopática o esencial, se dice que aproximadamente del 90 al 95% de
todas las personas que presentan HTA tienen HTA primaria. Este término significa
simplemente que no se conoce causa orgánica evidente. Recientemente la OMS está
considerando que se han acumulado suficientes conocimientos sobre las causas de la HT,
lo cual justificaría abandonar el término de esencial y utilizar mejor el de primaria (3,7).
La etiopatogenia no se conoce aún pero los distintos estudios indican que los factores
genéticos y ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la HT primaria.
2.4.5.2. Estilo de vida saludable del adulto mayor
Los estilos de vida son aquellas actividades que el hombre practica durante toda su vida
cotidianamente y que al llegar a la vejez todavía el individuo práctica. Algunas pueden ser
favorables pues estas pueden contribuir a tener una buena calidad de vida en esta etapa tan
importante.
Dentro de las costumbres, están: practicar deportes, comer sano, realizar ejercicios,
42
participar de actividades recreativas y socioculturales, entre otras, que contribuyan y
tengan costumbres saludables y que favorezcan un envejecimiento saludable.
J. Belsky (1996) señala: El hecho de que el estilo de vida puede afectar el envejecimiento
está firmemente respaldado por la evidencia de que, al contrario que en tiempos pasados,
hoy en día, la vejez empieza mucho más cerca de los 80 que de los 75 años. Como dos
autores señalan en un libro reciente sobre el tema (Lesnoff-Caravaglia y Klys, 1987), este
cambio ascendente del momento de ingresar en la senectud y el incremento relacionado de
la esperanza de vida de los ancianos constituye un fenómeno relativamente reciente, que ha
coincidido de forma notoria con el énfasis reciente en la forma física y de la salud,
iniciando en la década de los 70. Los estudios prospectivos, en los cuales los
investigadores siguen a miles de individuos a lo largo de años, ofrecen pruebas incluso más
directas de que unas costumbres afectan positivamente la longevidad". Página 61-62
(Barcelona, España)
Las costumbres juegan un papel muy marcado, ya que hoy en día nuestra población está
perdiendo esas costumbres tradicionales de la población y llega con ello el sedentarismo, la
falta de buenas costumbres en donde la población envejece a menor edad ya
considerándose de los 60 en adelante y dura menos por todas las enfermedades frecuentes
que los aqueja, disminuyendo la esperanza de vida en este grupo de edad.
Es importante resaltar que integrar a la vida diaria buenas costumbres saludables, nos
ayuda a tener un mejor ritmo de vida, vitalidad y fuerza para poder seguir un buen patrón
de vida y así, al llegar a la etapa de la vejez, ser menos dependientes y más productivos y
gozar de buena salud tanto física como mental.
43
2.4.5.3. Factores que intervienen en los estilos de vida y control de la hipertensión
arterial en el adulto mayor son
1. Factores genéticos. 2. Factores alimentarios.
3. Factores ambientales.
4. Factores psicosociales.
5. Síndrome de estrés y adaptativo de Selye.
6. Teoría neurovisceral de Miasnikov.
7. Iones de sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones.
8. Disbalance en la relación GMPc - AMPc.
9. Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
10. Prostaglandinas.
11. Sistema kalicreína - kinina. 12. Metabolismo de los glúcidos.
13. Endotelinas.
Otros factores:
Sedentarismo.
Tabaquismo.
La obesidad y el hábito de fumar se plantean por la organización panamericana de la salud
(OPS) que pueden intervenir para explicar entre el 10 y el15% de las variaciones de este
fenómeno en la población general.
2.4.5.4. Efectos de la HTA en el cuerpo
La HTA puede ser lesiva por efectos primarios:
44
1. Aumento del trabajo del corazón. 2. Lesión de las propias arterias por la presión excesiva.
Los efectos del aumento del trabajo del corazón son: Hipertrofia con aumento del peso de
dos a tres veces, aumenta el riesgo coronario paralelo al aumento del tejido muscular. Por
lo tanto se desarrolla isquemia del ventrículo izquierdo, a medida que aumenta la HTA,
esta puede ser suficientemente peligrosa para que la persona sufra angina de pecho. La
presión muy elevada en las arterias coronarias desarrolla arterioesclerosis coronaria de
manera que pueden morir por oclusión coronaria.
Los efectos de la presión elevada en las arterias: La presión elevada de las arterias no solo
origina esclerosis coronaria, sino también esclerosis de los vasos sanguíneos en el resto de
la economía. El proceso arteriosclorotico hace que se desarrollen coágulos de sangre en los
vasos y también que estos se debiliten .De esta forma los vasos sufren trombosis, o se
rompen y sangran gravemente. En estos casos pueden producirse graves lesiones en todos
los órganos de la economía. Los dos tipos de lesiones más importantes que ocurren en la
hipertensión son los siguientes:
Hemorragia cerebral, o sea hemorragia de un vaso del cerebro, que destruye zonas
locales de tejido encefálico.
Hemorragia de vasos renales dentro del órgano, que destruye grandes zonas de riñones
y por tanto origina trastornos progresivos de los mismos aumentando más todavía la
hipertensión.
2.4.5.5. Tratamiento
Las recomendaciones actuales de manejo de la hipertensión establecen decisiones de
acuerdo al riesgo cardiovascular, Tabla 3, de cada paciente y el riesgo CV se mide en
función de:
45
La magnitud de las cifras tensionales,
Los factores de
riesgo,
Efectos de la hipertensión en órganos blanco,
y
Cardiopatía asociada.
Sin tratamiento farmacológico para la hipertensión ni enfermedad aguda concomitante.
Cuando la PA sistólica y diastólica cae en diferentes categorías, la categoría más alta debe
ser seleccionada para clasificar el nivel de PA del sujeto. Por ejemplo, 160/92 mm Hg
debe ser clasificado como hipertensión etapa 2, 174/120 mm Hg como hipertensión etapa
3. La hipertensión sistólica aislada se define como una PA sistólica de 140 mm Hg o
superior y una diastólica bajo 90 mm Hg, asimilada a la etapa que corresponda (ej.
170/83 mm Hg se define como hipertensión sistólica aislada etapa 2). Adicionalmente a
la clasificación de la hipertensión en etapa 1-2 o 3, sobre la base de los niveles
promedio de PA, los clínicos deben especificar la presencia o ausencia de daño
orgánico y otros factores de riesgo adicionale3s. Esta especificidad es importante para
la clasifiacción según riesgo y tratamiento.
Componentes de la estratificación del riesgo en pacientes con hipertensión son los factores
de riesgo mayor como:
Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes Mellitas
Edad mayor de 60 años
Sexo (varones y mujeres posmenopáusicas)
Historia familiar de enfermedad cardiovascular: menores de 65 años en mujeres
y menores de 55 años en varones.
46
Daño orgánico /Manifestaciones Clínicas de Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad del Corazón
Hipertrofia ventricular izquierda.
Antecedente de angina y/o infarto al miocardio.
Antecedente de revascularización coronaria.
Insuficiencia cardiaca.
Accidente cerebrovascular o crisis isquémica transitoria.
Neuropatía
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía
Estratificación del Riesgo Cardiovascular y Tratamiento
A modo de ejemplo, un paciente con diabetes y PA de 142/94 mm Hg más hipertrofia
ventricular izquierda debe clasificarse en hipertensión etapa 1 con daño orgánico
(hipertrofia ventricular izquierda) y con otro factor de riesgo mayor (diabetes). Este
paciente debe ser categorizada como Etapa 1, Grupo de Riesgo C, y recomendarse para
iniciar en forma inmediata farmacológico.
47
Modificaciones en el estilo de vida/medidas no farmacológicas
Suspensión del hábito de fumar
Reducción de peso, particularmente si hay obesidad centrípeta.
Reducción de la ingesta de sodio a 6 gramos Na Cl.
Consumo moderado de alcohol a no más de 2 unidades de alcohol por día (2 tragos)
Actividad física aeróbica idealmente todos o casi todos los días (marcha, trote,
natación, bicicleta)
Aumento del consumo de frutas y verduras para incrementar la ingesta de potasio.
Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio.
Todo con cifras de PA sobre niveles considerados normales, > 135/85 mm Hg debe
hacer modificaciones en el estilo de vida o recibir tratamiento no farmacológico. Estas
modificaciones pueden ser suficientes en AM con PA normal-alta o en hipertensos de bajo
riesgo, etapa 1, sin factores de riesgo asociados, sin daño sobre órganos blanco y sin
patología cardiovascular concomitante. Cabe destacar, sin embargo, que un alto número de
hipertensos de más edad presentan patologías asociadas a factores de riesgo concomitantes,
restringiendo el universo de tributarios de medidas no farmacológicas como única medida
de Tratamiento.
Adicionalmente al tratamiento específico de la HTA, cuando corresponda, deberá
indicarse tratamiento para otros factores de riesgo asociados: dislipidemia, sustitución
hormonal, etc. En los pacientes con Hay DM se debe extremar el control de la PA hasta
lograr cifras de PA óptimas, < 120/80 mm Hg. Adicionalmente alcanzar y mantener
niveles de glicemia dentro de rangos de normalidad y el control de otros factores de riesgo
asociados (obesidad, dislipidemia, etc.). Además del tratamiento farmacológico para la
HTA, se deberá indicar tratamiento con dieta y en muchos casos hipoglicemiantes orales
o insulina.
48
2.4.6. El ejercicio y el adulo mayor.
A medida que las personas envejecen se producen evidencias de modificaciones y
alteraciones en su estado de salud física y sicológica. Estos cambios son progresivos e
inevitables pero se ha demostrado en varias investigaciones, que el ritmo de degeneración
se puede modificar con la actividad física. En efecto, el ejercicio puede ayudar a mantener
o mejorar la condición física, el estado mental y los niveles de presión arterial de los
ancianos.
2.4.6.1. Los cambios fisiológicos al envejecer
A medida que las personas envejecen, se producen modificaciones en su estado de salud:
se alteran las estructuras y se reducen las funciones de las células y los tejidos de todos los
sistemas del organismo. (Lar son& Bruce, 1987). Aparecen cambios que afectan:
La masa metabólica activa El tamaño y función de los músculos
El VO2 máximo
El sistema esquelético
La respiración
El aparato cardiovascular
Los riñones
Las glándulas sexuales
Los receptores sensoriales
La médula ósea y los glóbulos rojos.
49
Estos cambios son progresivos e inevitables, pero se ha demostrado con varias
investigaciones que el ritmo de algunos se puede modificar con la actividad física,
sistemática (Barboza & Alvarado, 1987; Paterson, 1992).
2.4.6.2. Los beneficios del ejercicio para la persona mayor
las enfermedades
Con ejercicios aeróbicos adecuados, aunque estos se empiezan a la edad de 60 años, se
puede incrementar de uno a dos años la esperanza de vida, la independencia funcional, y
ayudar a prevenir enfermedades. Se ha encontrado que las dos tercera parte de las personas
con más de 60 años practican de manera irregular alguna actividad física o son totalmente
sedentarios. Por causa de la inactividad aparecen los riesgos de enfermedades crónicas
como las cardiovasculares, la hipertensión, la diabetes, la osteoporosis y la depresión.
(Rooney, 1993)
Muchas investigaciones han demostrado que la práctica física regular incrementa la
habilidad de un adulto mayor en sus quehaceres diarios, reduce los riesgos de
enfermedades crónicas específicas, incluyendo las enfermedades coronarias y baja la tasa
de mortalidad. (Heath, 1994) Los sistemas más susceptibles al cambio con el ejercicio son:
El cardiovascular (modulador de la variabilidad de la frecuencia cardiaca con ejercicio
aeróbico)
El respiratorio El inmunológico;
Además se ven beneficiados:
La masa metabólica activa Los huesos
50
Los músculo
Los riñones y los receptores sensoriales. (Barboza & Alvarado, 1997; Albamonte,
1991; Nieman, 1993; De Meersman, 1993).
El ejercicio logra ayudar en el tratamiento y la prevención de la osteoporosis (Perpignano,
1993)
Se puede mejorar significativamente la calidad de vida de una persona de la tercera edad
dándole mayor flexibilidad, fuerza y volumen muscular, movilidad y mayor capacidad
funcional aeróbica. (Barry y Eathorne, 1994; Lar son& Bruce, 1987; Vandervoort, 1992).
2.4.6.3. Beneficios en el estado mental
También se ha encontrado que el ejercicio es benéfico para la salud mental en la tercera
edad. Dawe y Curran-Smith (1994), Blair y otros (Bouchard, 1990) encontraron que el
ejercicio mejora la auto-estima, el autocontrol, el funcionamiento autónomo, los hábitos de
sueño, las funciones intelectuales y las relaciones sociales.
Cuando se investigaron los estados de ánimos positivos y negativos y la fatiga de mujeres
después de una clase de aeróbicos, se encontró una diferencia significativa entre los
estados de ánimos antes y después de la clase: el efecto positivo se incrementó y la fatiga
se redujo. (Choi, 1993)
En una revisión de proyectos realizada por el Departamento de psicología de la
Universidad Nacional de Australia, se demostró que el ejercicio es un antidepresivo, un
anti estrés y mejora los estados de ánimos de las personas que participan en un programa
de entrenamiento.
51
2.4.6.4. Beneficios en la hipertensión
Los adultos mayores hipertensos que participaron en un programa de ejercicio físico
pudieron demostrar que su nivel de presión arterial logró controlarse y hasta se mejoró.
(Lugo, Pascal, Pérez y Noda, 1992)(Strauss, 1991).
En una investigación sobre la presión arterial en reposo de personas mayores con presión
arterial normal, los resultados mostraron que los dos grupos de ejercicios, uno de
intensidad moderada (70%)/45minutos/3 veces por semana y el otro de alta intensidad
(85%)/35 minutos/3 veces por semana aumentaron su consumo máximo de oxígeno
trabajando en los tres primeros meses del programa y bajaron su presión arterial sistólica a
los seis meses. (Braith y otros, 1994)
2.4.6.5. Recomendaciones para empezar una actividad física
En programas de ejercicios supervisados para la tercera edad, los factores de riesgos de
lesiones, dolores, accidentes y hasta muerte se encontraron a una intensidad más alta de
85% de la frecuencia cardiaca máxima; de hecho, el ejercicio excesivamente intenso o
prolongado puede conducir a una fatiga extrema, un cansancio y una convalecencia que
retarda los beneficios del ejercicio.
Se recomienda una actividad física regular (de 3 hasta 4 veces por semana) de duración
moderada (de 20 hasta 30 minutos) y de una intensidad suficiente (de 70% hasta 85%) para
obtener efectos de acondicionamiento, minimizando los riesgos de la actividad física (Lar
son& Bruce, 1987). Esta tesis es respaldada por Brown&Holloszy (1994), los cuales
investigaron los efectos de la caminata, el trote y la bicicleta sobre la fuerza, la velocidad,
la flexibilidad y el equilibrio de personas de 60 hasta 72 años. Recalcaron que basta un
52
programa de entrenamiento de moderada intensidad para que estos factores se
incrementaran produciendo un alza del VO2 máx. De un 24% para los hombres y de un
21% para las mujeres.
Tomando en cuenta las diferencias de la población de la tercera edad, el Colegio
Americano de Medicina Deportiva recomienda un programa de entrenamiento que siga
los lineamientos básicos de prescripción de la frecuencia, intensidad, duración y tipo de
actividad para un adulto sano, siendo diferente en su aplicación. Un adulto mayor es
diferente y tiene mayores limitaciones física-médicas que un participante de edad mediana,
por esto la intensidad del programa es menor mientras la frecuencia y duración se
incrementan. El tipo de entrenamiento debe evitar las actividades de alto impacto, además
debe permitir progresiones más graduales y mantener una intensidad de un 40% hasta un
85% de la frecuencia cardiaca máxima. Es también importante incluir en el programa un
entrenamiento de mantenimiento de la tonicidad y resistencia de los grandes grupos de
musculares. (Pollock y otros, 1994).
2.4.6.6. Las buenas razones para empezar un programa de ejercicio
Un estudio realizado en seis centros deportivos de los Estados Unidos con una muestra de
336 participantes mostró que las principales motivaciones para sentirse a gusto en un
programa de ejercicio eran: mantener su salud, desarrollar su condición física y ayudar a
relajarse. Un análisis factorial reveló cuatro variables más: una ejecución acertada, un
bienestar físico y socio-sicológico y un rendimiento y dominio deportivo. Un manova
enseñó que los sujetos de la tercera edad son más motivados y sienten más placer al
participar en actividad física por el bienestar socio-sicológico que los participantes jóvenes.
(Ashford, 1993).
53
2.4.6.7. Alimentación
2.4.6.7.1. Fundamentos de dieta hipo sódica en el paciente hipertenso
La importancia de la ingesta excesiva del sodio, básicamente en forma de sal de cloruro de
sodio, en la génesis de la hipertensión arterial está sustentada en estudios epidemiológicos,
trabajos de investigación básica y ensayos clínicos controlados. Los niveles de tensión
arterial son mayores en los países desarrollados, a pesar de que tanto en ellos como en los
que se encuentran en desarrollo la asociación entre la ingesta de sodio y la tensión
arterial es similar; de modo tal que para un aumento de 100 mol/24 horas en el consumo
de sodio se registra un aumento de la tensión arterial sistólica que varía entre 5 mm Hg
y 10 mm Hg, y en aproximadamente la mitad de estos valores para la diastólica, y que
estas variaciones son mayores con el incremento de la edad y las mayores tensiones
arteriales iníciales. Por otra parte, en ensayos clínicos controlados de más de 5 semanas
de duración la reducción en la ingesta de sodio diario de 50 mol (aproximadamente de 3
gris de sal), alcanzable con una moderada reducción dietética, podría reducir la tensión
arterial sistólica en 5 mm Hg y la diastólica en 2,5 mm Hg; además, si este cambio
alimentario se pudiera extender a toda la población, se podría reducir la incidencia de
accidentes cerebrales en un 26% y la enfermedad isquémica coronaria en un 15%.
2.4.6.7.2. Hipertensión arterial y sodio. Fisiopatología.
En el paciente con predisposición genética para padecer hipertensión arterial existiría una
capacidad del riñón para eliminar determinada carga de sodio con presión arterial sistémica
normal. En consecuencia, habría una retención de sodio y agua, con expansión del líquido
extracelular, del volumen plasmático y del gasto cardíaco. Por el mecanismo de
autorregulación (aumento del tono vascular cuando aumenta el flujo de sangre a un
54
órgano) aumenta la tensión arterial, y por ende la presión de perfusión renal,
restableciéndose la normal secreción de sodio y agua. Este mecanismo es lo que se
denomina nutriereis por presión, y con el paso de los años se deteriora progresivamente, de
modo tal que son necesarios mayores presiones arteriales para mantener la homeostasis.
Los sujetos normales modulan la respuesta de la angiotensina II tisular a partir de la carga
de sodio alimentario, cuando ésta es elevada, se suprime la secreción adrenal de
aldosterona; aumenta la respuesta vascular a la angiotensina II, fundamentalmente a nivel
renal; y aumenta el flujo plasmático renal, con lo que aumenta la eliminación de sodio. En
aproximadamente un 40% de los pacientes hipertensos arteriales, y fundamentalmente
entre los ancianos, la sobrecarga alimentaria de sodio produce una modulación de la
respuesta a la angiotensina II. En conclusión, conceptos tales como “sal-sensibilidad”,
“nutriereis por presión” y “no modulares”, estarían fuertemente ligados a la génesis de la
hipertensión arterial a partir de la sobrecarga de sodio alimentaria, aunque en no más de la
mitad de los hipertensos arteriales, siendo éstos generalmente los de mayor edad.
2.4.6.7.3. Requerimientos diarios de sodio y fuentes alimentarias
Las pérdidas básicas de sodio por día en un adulto oscilan los 60 mgr (3 meq); por orina 10
mgr a 30 mgr, por piel sin sudor 25 mgr y por materia fecal 10 mgr. En este último caso, la
excreción puede oscilar entre los 10 mgr y los 100 mgr, y sufre poca variación en relación
con las ingestas. Las pérdidas por saliva, lágrimas, cabellos, uñas, semen y menstruación
son de escasa significación. En consecuencia, las vías de eliminación que juegan un rol
fundamental para mantener la homeostasis son la cutánea y la renal. Las pérdidas por piel
en personas con un ingreso diario de 100 mgr a 150 mgr no superan los 25 mgr/día, y son
fundamentalmente por respiración. En sujetos sometidos a tareas físicas intensas y altas
temperaturas el contenido de sodio en el sudor está directamente relacionado al ingreso del
mismo, de modo tal que aunque el contenido de sodio sea de 100 mgr por litro de sudor, se
deberían sudar 10 litros para que las pérdidas de sodio fueran de 1 gramo. En ausencia de
55
pérdidas importantes de sodio a través del sudor, son los riñones los que regulan la
eliminación del mismo, ya que su concentración en la orina guarda estrecha relación con su
consumo.
Un lactante alimentado con leche materna recibe entre 130 mgr y 230 mgr de sodio diario
(5meq a 10 meq), cantidad que cubre suficientemente sus necesidades básicas. Los
requerimientos de un adolescente en desarrollo son relativamente mayores que los del
adulto por el contenido de sodio en los tejidos en formación; por lo tanto, deben sumarse a
las pérdidas de 60 mgr un suplemento de 25 mgr por esta causa, y otros 100 mgr
aproximadamente por pérdidas por sudor para una actividad física normal, en
consecuencia, las necesidades diarias son cubiertas con una ingesta de 180 mg a 210 mg (8
meq a 9 meq – 500 mgr de sal común). Se ha señalado que el hombre primitivo
vegetariano puro tuvo una ingesta de sodio de alrededor de 100 meq/día (230 mgr de sodio
– 600 mgr de cloruro de sodio), y si fue estrictamente carnívoro de aproximadamente 60
meq/día (1400 mgr de sodio o 3,5 gr de cloruro de sodio). Una dieta civilizada racional
debería contener 85 meq/día de sodio (2 grs de sodio – 5 grs de cloruro de sodio); sin
embargo, si bien el consumo diario de sal varía de país a país, y más aún, de región a
región, y de sexo a sexo; se puede estimar que en promedio sería de 8 gr a 15 gr por día
(hasta 260 meq – 6 grs de sodio) en las dietas occidentales “civilizadas”. Análisis
estadísticos sugieren que entre el 25% y el 50% del consumo de sodio en la dieta de los
países occidentales proviene del uso discrecional de sal de mesas en la cocción o aun
agregado en la mesa. El contenido de sal en los alimentos naturales sería no mayor al 10%
de lo que se consume diariamente; mientras que la cantidad restante provendría de la
adición de sal en la manufacturación de los alimentos.
2.4.6.7.4. Dietas hipo sódicas
Las dietas hipo sódicas se pueden dividir de acuerdo a su contenido en sodio en:
56
A. Dieta hiposódica estricta: contiene hasta 17 meq de sodio (400 mg de sodio – 1 gr
de cloruro de sodio)
B. Dieta hiposódica moderada: contiene hasta 45 meq de sodio(1gr de sodio – 2,5 gr
de cloruro de sodio )
C. Dieta hiposódica leve: contiene hasta 85 meq de sodio (2gr de sodio - 5 gr cloruro
de sodio).
Las dietas hiposódicas leves constituyen una restricción muy moderada que se puede
alcanzar con la sola limitación en el consumo de productos panificados, y suprimiendo o
limitando el empleo de sal de mesa común así como el de alimentos manufacturados,
excepto las frutas envasadas en almíbar y otros productos cuyo contenido de sodio sea
conocido. De este modo se pueden bajar las cifras de tensión arterial entre 5 mm Hg y 10
mm Hg en una significativa cantidad de pacientes hipertensos “sodio-sensibles”, y aunque
no todos los pacientes puedan responder a esta moderada reducción en la ingesta de sodio,
no existiría ningún inconveniente para retornar a la dieta natural, con bajo contenido en
sodio, consumida por nuestros ancestros a través de la historia hasta el pasado reciente. La
reducción de sodio puede minimizar las pérdidas de potasio inducida por los diuréticos, y
además los alimentos frescos con bajo contenido de sodio contienen mayores cantidades de
potasio que las que están presentes en las formas procesadas de los mismos. Restricciones
más rígidas de sodio pueden ser necesarias en pacientes con Insuficiencia Renal o
Insuficiencia Cardíaca.
2.4.6.8.1. Estrés
El estrés como fenómeno multifactorial constituye una respuesta de adaptación del
organismo para hacer frente a demandas del medio para las cuales la persona tiene o cree
57
tener limitados recursos. Sin embargo, cuando estas repuestas ante las situaciones
estresantes son muy intensas, frecuentes o duraderas, el estrés puede traer complicaciones
en la salud, ya sea desencadenando la aparición de un trastorno, complejizando su cuadro
clínico o perpetuando su sintomatología. En esta línea, diversos autores han realizado
numerosos estudios que han relacionado el estrés con la hipertensión esencial.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la importancia que puede
representar el estrés en esta alteración cardiovascular y también ha subrayado la dificultad
de cuantificar esa influencia en el desarrollo de esta enfermedad.
Aunque no se dispone de una evidencia que permita atribuir al estrés por ser un papel
determinante en la etiología de la hipertensión, sí se reconoce en mayor o menor medida
cierto grado de responsabilidad en la patogenia de esta enfermedad. Al respecto,
Gutiérrez J plantea que el estrés puede ser un factor de riesgo cardiovascular y su manejo
podría ser beneficioso para el paciente hipertenso. Así, en la literatura psicológica se
recogen acontecimientos y situaciones estresantes de distinta naturaleza que provocan
elevaciones de la presión arterial.
Según Julios S y Jonson EH, los individuos hipertensos responden a agentes estresantes
estándar de laboratorio (exposición a emociones experimentales inducidas de miedo y
enfado, entrevistas enfocadas sobre conflicto personal y tareas cognitivas frustrantes), con
mayores elevaciones tensionales y de frecuencia cardiaca que los normo tensos, mayor
2.4.6.8.2. Respuesta fisiológica de estrés e hipertensión arterial
Ante una situación concreta de estrés, en el sistema cardiovascular se producen una serie
de cambios químicos característicos, mediados por la activación del sistema nervioso
58
simpático. Estos cambios incluyen el incremento de la frecuencia cardíaca y la constricción
de las arterias principales (envueltas en pequeñísimos músculos circulares inervados por
esta rama del sistema nervioso autónomo), lo que provoca un inevitable aumento de la
presión arterial. En particular, las arterias del sistema mesentérico que canalizan la sangre
al tracto digestivo, así como las que suministran sangre a los riñones ya la piel, se
constriñen, lo que facilita el aporte sanguíneo a la musculatura y al cerebro.
Por otra parte, la vasopresina u hormona anti diurética secretada por el hipotálamo vía
hipófisis posterior, hace que los riñones frenen la formación de orina, lo cual provoca una
disminución de la eliminación de agua, efecto que aumenta el volumen sanguíneo y
también la presión arterial.
En resumen, los mecanismos responsables del aumento de la presión arterial por el estrés
son los siguientes: 1) en el aparato cardiovascular el estrés determina un incremento del
gasto cardíaco por aumento de la frecuencia cardiaca. No se producen cambios en las
resistencias periféricas totales, aunque sí en los flujos regionales, con aumento de la
perfusión en el sistema muscular esquelético, corazón y cerebro, y descenso en las áreas
esplácnica y renal. 2) el aumento observado en la frecuencia cardíaca (FC) se acompaña de
un incremento significativo y paralelo de adrenalina y no adrenalina. También hay datos
que demuestran que el estrés provoca la activación del sistema renina-angiotensina
aldosterona, así como aumentos de la ACTH, crisol y vasopresina. Estas respuestas
hormonales pueden contribuir al aumento de las cifras de PA inducido por estrés.
Finalmente, también el sistema nervioso central y el periférico han sido implicados en
lacas cada de acontecimientos que determinan el aumento de la PA ante situaciones de
estrés.
Estilos de afrontamiento al estrés e hipertensión arterial esencial
59
De igual manera, diversas investigaciones han señalado que al relacionar la hipertensión
con el estrés, un significado determinante tienen las estrategias de afrontamiento que el
sujeto emplea al enfrentar las situaciones estresantes. El afrontamiento es el proceso que
pone en marcha el individuo para hacer frente a situaciones estresantes. Según Lazarus Ry
Folkman S, los modos de afrontamiento dependen principalmente de los recursos
disponibles y de las limitaciones que puedan dificultar el uso de dichos recursos en el
contexto de una interacción determinada.
Con el objetivo de conocer cuáles son las estrategias o estilos de afrontamiento más
empleados por los pacientes hipertensos, se han realizado numerosas investigaciones.
Clark R, al estudiar el coping focalizado en el problema, encontró que está inversamente
relacionado con las respuestas cardiovasculares y fue el más consistente productor de estas
en tareas de charlas estresantes, es decir, a mayor utilización de esta estrategia menor
presión arterial.28 En relación con el coping focalizado en la emoción, encuentra que está
relacionado de forma positiva con la respuesta cardiovascular: a mayor utilización del
doping de focalización en los síntomas de ansiedad, mayor respuesta cardiovascular.
Por su parte, Hans P, Schobel B y Grossa G, en una investigación realizada con el objetivo
de determinar la repercusión del estilo de copingfocalizado en la emoción y sobre la
presión arterial, observaron resultados contradictorios a los anteriores. Estudiaron 2 grupos
de pacientes: uno compuesto por normo tensos y el otro por hipertensos. Los resultados
mostraron que los sujetos con exagerada reactividad en la presión arterializaron menos
estrategias de coping focalizado en la emoción que los sujetos sin reactividad arterial.
Algunos autores plantean que el afrontamiento activo de tipo cognitivo ocasiona mayor
reactividad cardiovascular con incremento en la presión y la tasa cardiaca, en comparación
con el afrontamiento pasivo. Por su parte, Suchday S encontró que el uso de la capacidad
60
cognitiva para suprimir la expresión de rabia incrementaba la presión diastólica, en
contraste con las personas que no reprimían la rabia.
Según Coy TV y Mitchel D, el coping represivo y la presión arterial muestran, desde hace
tiempo, una correlación positiva entre ambas. Sin embargo, otros estudios no
encontraron asociación significativa entre coping represivo y presión arterial elevada.
Otro de los estilos de afrontamiento estudiados en relación con la HTA ha sido el
defensivo. Algunos estudios encontraron que este tipo de doping defensivo estaba asociado
con la elevación de la tasa cardíaca y el descenso en la expresión del afectonegativo. En
relación con el estilo evita Tivo, en una investigación de Colman CW, Weidner G y
Messina CR (1996), los sujetos que tenían alta puntuación en evitación mostraron que esta
era mayor en la presión sistólica. Por otra parte, en el estudio de González-Pinto
encontraron que la reactividad emocional y vegetativa (labilidad vascular)se relacionaba
con los sujetos con conductas evitativas.
La búsqueda de apoyo social es otra de las estrategias que han sido estudiadas por su
importancia. Kornegay CJ, basándose en los resultados de un estudio realizado, sostiene
que la dosificación en la expresión de la rabia puede ser más beneficiosa que el incremento
del apoyo social. Los datos de esta investigación sugieren que el estilo de expresión
habitual de rabia, tanto hacia uno mismo como hacia el exterior, puede tener un efecto
adverso en la presión sanguínea.
Cea JI plantea que el sujeto hipertenso busca menos el apoyo emocional en los demás; se
centra más en el comportamiento de tipo cognitivo y conductual que la población general y
es mayor la actividad cognitiva; busca información para la solución de su problema, pero
de modo cognitivo e ineficaz, ya que no hay transformación en conductas que solucionen
61
su problema, queda la solución a nivel cognitivo y evita cualquier tipo de respuesta o
solución al problema.
Relación del estrés con otros factores de riesgo además de los mecanismos psico-
fisiológicos que evidencian una relación directa del estrés con la HTA, hay otra razón por
la cual se relaciona indirectamente con la hipertensión arterial: el efecto interactivo del
estrés con hábitos y conductas de riesgo, como son el consumo de cafeína, tabaco y
alcohol, la obesidad, el sedentarismo y otros.
Se ha prestado especial atención a los efectos interactivos de la cafeína y el estrés. En una
primera investigación con humanos, Lañe JD examinó los efectos de una dosis de 250
mg de cafeína sobre la respuesta cardiovascular de sus sujetos. La situación de estrés
se planteó como una tarea de aritmética mental que debía realizarse con la mayor
precisión y celeridad posible.
Tras la toma de cafeína no se observó potenciación alguna de la respuesta de la frecuencia
cardíaca, pero sí de la presión arterial.
2.4.6.9. Programa de atención integral al adulto mayor MSP.
2.4.6.9.1. Introducción
El envejecimiento de la población es uno de los mayores desafíos que tiene la humanidad.
Al entrar en el siglo XXI el envejecimiento a escala mundial impondrá mayores exigencias
económicas y sociales en todos los países.
La Organización Mundial de la Salud sugiere que: Podemos envejecer con dignidad si los
países, las regiones y las organizaciones internacionales promulgan políticas y programas
62
de “envejecimiento activo” que mejoren la salud, la autonomía y la productividad de los
ciudadanos de más edad-.
Los cambios demográficos producidos en el Ecuador, en razón de la disminución de la tasa
de mortalidad infantil, de natalidad, fecundidad y el aumento de la esperanza de vida,
obliga a reflexionar sobre el cambio de perfil epidemiológico en la población, la misma
que va aumentando a partir de 65 y más años, por tanto el fenómeno del envejecimiento,
tanto en el ámbito individual como poblacional, es un tema que ha sido tratado en foros
mundiales en los cuales se ha dado directrices y políticas, que constituyen valiosos
insumos técnicos para nuestro país.
Por primera vez en la historia este Ministerio de Salud ha incluido en su orgánico
estructural por procesos, la micro área de adultos y adultos mayores, dentro de la Dirección
de Normalización técnica del Sistema Nacional de Salud (SNS) según el Marco Teórico
para el Nuevo Enfoque de la Gestión Pública, Publicada en Marzo del 2004 por SENRES,
en la que desarrollará actividades para dar cumplimiento a la obligación del Estado, para
este grupo etáreo de especial atención, para permitir y viabilizar las medidas pertinentes
para que las personas adultas y adultas mayores se mantengan sanas y económicamente
activas hacia un envejecimiento saludable.
La población de 40 - 44 años Ecuador, según el censo del 2001 es de 680.408, y de adultos
mayores de 65 años y más es de 645.191. Para atención en salud descontar jubilados por
vejez, invalidez y reciben una pensión del IESS.
Para el año 2005 la población de adultos proyectada del Censo 2001 del INEC, por grupos
de edad tiene los siguientes datos: Población de adultos de 40 a 64 años es de 2’671.063
habitantes y de adultos mayores de 65 años y más, es de 752.154.
63
Para el año 2010 se estima que la población de 40-64 años será de 3’120.223 y los adultos
mayores de 65 años y más llegarán a 896.407.
2.4.6.9.2. Justificación
El desconocimiento de las autoridades y de las personas Adultas y Adultas Mayores de sus
propios e irrenunciables derechos, el poco acceso a las leyes y demás instrumentos
jurídicos, tanto de los beneficiarios, de los prestadores de servicios y la población en
general hace necesario que se orienten los esfuerzos a brindar el acceso de las personas
Adultas Mayores, al conocimiento de las leyes y más instrumentos existentes entre los que
constan las obligaciones de la familia y del Estado Ecuatoriano para consolidar
mecanismos comunitarios de ayuda, participación y protección a la población de la Tercera
Edad
En los actuales momentos el acceso a los Servicios de Salud por parte del Adulto Mayor es
limitado y restringido por varias condiciones:
Acceso físico, por distancia, discapacidad y por horarios de atención.
Económicos: restricción económica para poder pagar una consulta, escaso capital
para poder adquirir medicación específica que se ve más grave en casos de
morbilidad, además el tiempo por el que tienen que consumir medicamentos a veces
indefinidamente y no hay capital que resista.
De inseguridad por los tratamientos que no siempre son eficaces o curativos por que
la visión actual de Atención al Adulto Mayor no es de tipo INTEGRAL sino curativo
paliativo según su sintomatología, lo que genera polifarmacia, maltrato, diagnósticos
superficiales, omisión del área cognoscitiva, destrezas y habilidades para el área de
auto cuidado.
64
Desconocimiento de las etapas del envejecimiento con la premisa de que los cambios
más ostensibles del envejecimiento en los seres humanos empiezan alrededor de los
40 años.
Con este análisis del sector es necesario que se dictaminen POLÍTICAS PUBLICAS en
salud para los adultos mayores, que permita concienciar al Estado, a la familia y a la
sociedad, sobre la necesidad de apoyar a este sector de la población ecuatoriana en su
proceso de integración, reconocimiento y respeto de sus derechos, sobre la base de los
principios de solidaridad y equidad (OPS 2004).
Las necesidades básicas de los adultos mayores son:
Alimentación
Vivienda
Salud
Entorno saludable
Siendo estas necesidades básicas para lograr un envejecimiento productivo, saludable y
activo, al momento la población Adulta Mayor del país, que no participa en la seguridad
social o en otros sistemas de aseguramiento como la Policía o Fuerzas Armadas, no tiene el
soporte estatal ni comunitario, excepto el transcultural para tener acciones de supervivencia
y quienes sufren en un detrimento socioeconómico probablemente terminen su vida antes
de lo esperado con muy mala calidad de vida en sus postrimerías y con alto costo para la
familia y quienes administran salud; por lo que es necesario la definición de las políticas
sanitarias, que nos permitirán diseñar directrices para el manejo del Adulto Mayor desde el
punto de vista salubrista con lo que a más de brindar servicio médico y atención
comunitaria estaremos ahorrando muchos recursos tanto humanos como financieros a las
estructuras de salud del país.
65
2.4.6.9.3. De la protección integral de salud.
Se ejecutara
Mediante acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
Protección especial a grupos vulnerables, con sentido de equidad.
Estrategias de extensión de cobertura y atención primaria de salud.
Mejorar el nivel de salud y bienestar de la población con participación de la sociedad
civil.
Actividades que se están ejecutando.
Incorporación en el POA, (Plan Operativo Anual) de las unidades de salud del primer
nivel, las actividades necesarias básicas de promoción, prevención, aplicando el nuevo
modelo de atención integral, integrada y con participación comunitaria, con la
estrategia de extensión de cobertura y atención primaria.
Garantizar el acceso de los adultos, adultos mayores y familias más pobres a todas las
acciones y prestaciones que ofrece la red de servicios del MSP. (Primera etapa).
2.4.6.9.4. Campo interinstitucional actividades que se ejecutan
Fortalecer la capacidad de respuesta de las instituciones públicas y privadas.
Manejo de la información para la acción, mediante la vigilancia epidemiológica e
investigación de la morbilidad, para definir intervenciones basadas en evidencias.
Garantizar la prevención y control de las enfermedades y problemas de mayor
frecuencia e impacto, priorizando las enfermedades trasmisibles por vectores,
infecciones respiratorias agudas, enfermedades crónicas degenerativas, diabetes,
66
hipertensión arterial, cardio y cerebro vasculares, de cuello uterino y mama, estómago
y próstata, riesgos psicológicos y mentales, violencia y emergencias
SIVE alerta en acción para las trasmisibles.
SIVE ambulatorio, control y vigilancia de las enfermedades no trasmisibles 56
patologías, notificación a través del epi 2.
Reuniones para definir los instrumentos específicos para la atención al adulto mayor y
que serán incluidos en la historia clínica única. MSP y presentar a la comisión del
CONASA para consensuar con los otras instituciones del sector salud.
Se han obtenido la base de datos de las principales enfermedades no trasmisibles.
2.4.6.9.5. De la recuperación y rehabilitación.
Organizar los servicios de salud ambulatorios y hospitalarios para atender de manera
integral, integrada y progresiva a la población, mediante redes de servicios públicos y
privados a través del sistema de referencia y contra referencia.
Plena vigencia de la ley de los derechos y amparo al paciente, la protección del adulto
mayor, regulada por la ley correspondiente.
Definir conjunto de prestaciones de acuerdo a necesidades y realidades
epidemiológicas locales y nacional, considerando ciclo vital, preferentemente a grupos
vulnerables, ancianos, personas discapacitadas y en situación de pobreza
Ejecutar programas de atención de las discapacidades y minusvalía, con estrategias de
participación de la familia y comunidad.
Actividades que se están ejecutando.
Creación del Comité Nacional de enfermedades no transmisibles. Acuerdo ministerial
11234 de octubre 2004.
67
Elaboración del primer borrador por grupo de expertos y consultores del comité y OPS
del manual de enfermedades no transmisibles con las siguientes guías: diabetes
mellitus, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemias, alimentación saludable,
actividad física, lucha antitabáquica y antialcohólica. se encuentran en publicación.
2.4.6.9.6. Desarrollo integral de los talentos humanos.
Garantizar la calidad de la atención a través de un proceso continuo de perfeccionamiento
del personal de salud.
Actividades que se están ejecutando
El MSP tiene un programa de residencias médicas básicas, en convenio con las
universidades. Para formar especialistas, según necesidades detectadas en los servicios
y tomando varios criterios dentro de estos el perfil epidemiológico.
En la actualidad se ha formado especialistas principalmente en gineceo obstetricia,
pediatría, medicina interna, terapia intensiva, dermatología, anestesiología.
Al priorizar la atención al adulto y adulto mayor se fundamentará la necesidad de
formar especialistas en geriatría y gerontología, coordinado con las universidades en el
mes de septiembre / octubre 2005.
Se ha diseñado un plan de capacitación en el nuevo modelo de atención integral con la
estrategia de extensión de cobertura y atención primaria donde incluye el grupo de
adultos - adultos mayores, para el equipo técnico, personal de médicos, enfermeras,
auxiliares de enfermería, promotores de salud, del primer nivel de atención.
En este escenario la respuesta y propuesta del MSP para abordar la atención al adulto -
adulto mayor se sustenta en tres pilares: la participación, la salud y la seguridad.
Sustentado por el marco político recomendado de OPS / OMS.
68
2.4.6.9.7. Morbimortalidad
Entre las principales causas de Morbilidad estas se distribuyen por sexo y de forma general
como se señala en los cuadros siguientes, evidenciándose una diferencia considerable entre
los hombres y las mujeres.
Cuadro Nº 1. Diez primeras causas de morbilidad en hombres
69
Cuadro Nº 2. Diez primeras causas de morbilidad en mujeres
Cuadro Nº 3. Diez primeras causas de morbilidad mayores
70
Cuadro Nº 5. Diez primeras causas de morbilidad mayores de 65
Cuadro Nº 4. Diez primeras causas de morbilidad de hombres mayores de 65
Como se evidencia en los gráficos anteriores la hipertensión arterial es una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel nacional.
Según datos proporcionados por el Departamento de Estadística del Área de Salud Nº 5.,
evidencian la incidencia de HTA en los adultos mayores como se refleja en los datos
siguientes.
71
Cuadro Nº 6. Hipertensión arterial según edades y sexo
Cuadro Nº 7. Hipertensión arterial por grupos etáreos y sexo
72
2.5. PLAN DE INTERVENCIÓN
2.5.1. Definición
“Plan de intervención físico recreativo: acciones planificadas y organizadas en las que se
recogen las actividades para la realización de ejercicios dosificados y estructurados, así
como actividades recreativas para el esparcimiento y aprovechamiento del tiempo libre
para el adulto mayor.
Salud física en el adulto mayor: Es el estado de la persona en la que se hace sensible el
buen funcionamiento de su actividad somática y psíquica. Sentirse físico y mentalmente
bien.
Adulto mayor: Son aquellas personas mayores de 60 años, quienes representan un grupo
heterogéneo de diversas edades, con antecedentes, necesidades y capacidades.” GARCÍA
G, Situación (2004).
“El plan de intervención procura incorporar el concepto de mejora de la Calidad de Vida
de los Adultos Mayores, esto significa que se debe garantizar a todos ellos una vida digna,
plena y participativa, mediante el desarrollo de un programa que fomente todas las áreas
que se vinculan con la salud, promoviendo hábitos de vida saludables.
Como forma de permitir una mejor identificación de las acciones y las respuestas, se ha
diseñado un plan acción que identifique los problemas, de forma que los objetivos
permitan crear respuestas aplicables y evaluables.” Estudio SABE (1999).
73
2.6. IDEA A DEFENDER
Mediante un Plan de Intervención para un estilo de vida saludable dirigido al adulto
mayor hipertenso disminuirá la morbilidad en el Dispensario Médico Segovia.
Variable Independiente
Plan de Intervención para un estilo de vida saludable dirigido al adulto mayor hipertenso.
Variable Dependiente
Reducir la Morbimortalidad
2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
2.7.1 Variable independiente: Plan de intervención, estilo de vida saludable, adulto mayor
Definición: Es mejorar de la Calidad de Vida de los Adultos Mayores, esto significa que se debe garantizar a todos ellos una vida digna, plena
y participativa, mediante el desarrollo de un programa que fomente todas las áreas que se vinculan con la salud, promoviendo hábitos de vida
saludables.
CONTEXTUALIZACIÓN CATEGORÍA INDICADORES ÍTEMS BÁSICOS TÉCNICAS
Estilo de vida
Hábitos
alimenticios
% de adultos mayores que consumen dieta hiposódica
% de adultos mayores que consumen dieta general (familiar)
% de adultos mayores que consumen dieta hipergrasa
N. de alimentaciones diarias
Tipo de alimentación
consumida
Encuesta
Consumo de
drogas legales
% de adultos que consumen alcohol
Frecuencia de consumo de alcohol
% de consumo de cigarrillos
Frecuencia de consumo de cigarrillos
Consumo de cigarrillo
y alcohol
Estrés Tipo de actividad social a la que pertenece
Estado anímico frente al a erupción volcánica
¿Qué grado de estrés
presenta?
Cuidado Persona que brinda cuidado al adulto mayor hipertenso
Ejercicio N. de días que realiza ejercicio
Tiempo de realización de actividad física realizada
¿Qué actividad física
realiza?
Adulto mayor
Grupo etario
De 65 a 74 años
De 75 a 79 años
De 80 a 85 años
De 86 años a más
¿Cuál es el grupo de
edad con mayor
prevalecía de HTA?
Situación económica
Quien sustenta los gastos de medicación
Sexo Hombre
Mujer
¿Cuál es el sexo más
afectado?
Cuadro Nº 8. Operacionalización de las Variables
2.7.2 riable independiente: Control de la hipertensión arterial
74
Conceptualización: es un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevención primaria, la detección temprana y un
tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. La detección temprana se fundamenta en la posibilidad de la
población de acceder a la toma de presión arterial, a la intervención no farmacológica de los factores de riesgo, y farmacología de la
Hipertensión Arterial, que según los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la reducción de accidentes cerebrovasculares, y
cardiopatías coronarias.
CONTEXTUALIZACIÓN
CATEGORÍA
INDICADORES
ÍTEMS BÁSICOS
TÉCNICAS
Morbimortalidad
Tipo de hipertensión
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
¿Cuál es la etapa de hipertensión
más frecuente en el adulto mayor?
Encuestas
Actividades de
campo
Entrevista con especialistas
Tipo de tratamiento Farmacológico
No Farmacológico
¿Qué tipo de tratamiento lleva le
adulto mayor?
Frecuencia de
cumplimiento de
tratamiento
Cumplimiento estricto
Cumplimiento regular
Cumplimiento irregular
¿Cómo cumple el tratamiento el
adulto mayor?
Medicamentos
Costo de la medicación
Institución que proporciona medicación
Frecuencia y regularidad de recepción de la
medicación
¿Cuál es el consto de la medicación
y el financiamiento?
Antecedentes
patológicos
Familiares con antecedentes de HTA
Patologías asociadas y
complicaciones
Diabetes
Problemas renales
Problemas cardíacos
¿Cuáles son las patologías
asociadas y complicaciones?
Conocimientos Factores de riesgo
Factores protectores
¿Tipo de conocimientos del adulto
mayor sobre HTA?
Cuadro Nº 9. Operacionalización de las Variables
75
76
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
La investigación fue de carácter cuali-cuantitativa.
Cualitativa porque genera la comprensión del fenómeno social y sus características.
Cuantitativa porque para la investigación de campo se utilizó la estadística descriptiva.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación fue de carácter descriptivo porque está dirigida a determinar
como es y cómo está la situación de las variables de la investigación a la vez que es de
carácter aplicada por cuanto ofrece propuestas factibles para la solución del problema
planteado
Es bibliográfica por cuanto requiere de información necesaria para la comprensión del
problema de investigación y para su correspondiente solución.
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
Los estratos que se seleccionan serán los siguientes:
77
3.3.1. Muestra
Formula:
COMPOSICIÓN
POBLACIÓN
Adultos mayores 74
Total 74
3.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS
3.4.1. Métodos
Se aplicaron los siguientes métodos:
INDUCTIVO-DEDUCTIVO que nos permitió lograr los objetivos propuestos y a su vez
ayudo a verificar las variables planteadas.
78
INDUCTIVO, porque analizamos otros factores como por ejemplo considerar el estudio o
la aplicación del plan de prevención pro estilo de vida saludable dirigido al adulto mayor.
DEDUCTIVO, porque se detalló toda la estructura del plan de prevención para su futura
aplicación.
ANALÍTICO-SINTÉTICO, porque este método hizo posible la comprensión de todo
hecho, fenómeno, idea, caso, etc.
HISTÓRICO-LÓGICO, porque ayudo analizar científicamente los hechos, ideas del
pasado comparándolos con los hechos actuales.
DESCRIPTIVO, porque fue una observación actual de los fenómenos y casos, procurando
la interpretación racional.
3.4.2. Técnicas
FICHAJE.- Se utilizó para incluir datos escuchados, leídos o combinados
OBSERVACIÓN DIRECTA.- Fue utilizada con mayor importancia porque se realizará un
trabajo de campo continuo para determinar las influencias que intervienen en este
fenómeno.
ENCUESTAS.- Se las realizo a los clientes internos y externos para conocer cuáles son las
expectativas en el trabajo y su nivel de aceptación en el mismo.
79
3.4.3. Instrumentos de investigación.
Los instrumentos que se utilizaron para esta investigación fueron:
Fichas Nemotécnicas
80
3.5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
Tabla Nº 1. Sexo
SEXO
f
%
Hombre 42 56,75
Mujer 32 43,25
Total 74 100,00
Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 1: Sexo
Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 56.75 % de la población que presenta hipertensión arterial está confomada por el sexo
masculino y el 43.25 % por el sexo femenino, de un total de 74 personas adultos mayores
del Dispensario Segovia IESS Huambaló, considerando que el primer grupo es el más
afectado a nivel mundial por esta patología.
81
Tabla Nº 2: Edad
EDAD
f
%
65 A 69 AÑOS 20 27,03
70 A 74 AÑOS 22 29,73
75 A 79 AÑOS 18 24,32
80 A 84 AÑOS 10 13,51
DE 85 A MÁS 4 5,41
TOTAL 74 100,00 Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 2: Edad
Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANALISIS E INTERPERTACIÓN:
La edad en la cual se encuentran los adultos mayores hipertensos se encuentra entre los 70
a 74 años con un 29.73%, seguido de un 27.03% con edades entre los 65 a los 69 años, lo
cual implica que con un plan de intervención que permita mejorar el estilo de vida se puede
aumentar la espectativa de vida del adulto mayor hipertenso.
82
Tabla Nº 3: Entrada Económica
ENTRADA ECONÓMICA f %
Trabajo 12 16,22
Jubilación 54 72,97
Trabajo y jubilación 1 1,35
Dependencia familiar 5 6,76
Jubilado y dependencia familiar 2 2,70
TOTAL 74 100,00
Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 3: Entrada Económica
Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPERETACIÓN:
El principal ingreso económico con el que cuentan los adultos mayores 72.97% que asisten
al Dispensario Médico Segovia es el que perciben de la jubilación, un 6.76 % manifiesta
que su sustento depende de sus familiares los que implica que también la adquisición de
medicamentos para el control de la hipertensión depende de la disponibilidad económica
de los familiares.
83
Tabla Nº 4: Convivencia con familiares
CONVIVENCIA f %
Cónyuge 20 27,03
Cónyuge , hijos o nietos 19 25,68
Hijos o nietos 16 21,62
Otros familiares 2 2,70
Solo con apoyo familiar 12 16,22
Solo sin apoyo familiar 5 6,76
TOTAL 74 100,00 Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 4: Convivencia con familiares
Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS EINTERPRETANCIÓN: El 27.03% manifiesta que convive con sus conyuje, el 25.68% con su conjuye e hijos o
nietos, el 21.62% convive con susu hijos o nietos solamente, el 16.22% vive solo con
apoyo familiar y el 6.76% vive solso sin apoyo familiar, la convivencia familiar e smuy
importante ya que la convivencia con algun familar significa mayores posibiliades de
control no solo en alimentación, ejercicio, sino también en la recrecación y bienestar
psicológico, situación que se ve disminuida o inexistente en los adulto mayores que no
conviven con familiares.
84
Tabla Nº 5: Nivel de independencia
INDEPENDENCIA f %
No necesita ayuda 50 67,57
Necesita ayuda para algunas actividades 19 25,68
No puede realizar las actividades sola 5 6,76
TOTAL 74 100,00 Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 5: Nivel de independencia
Funte: Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 25.68% y el 6.76 % manifiestan que requieren ayuda para algunas actividades y para la
realización de todas las actividades respectivamente, lo que refreja que la realización de
actividades de autocuidado se ven limitadas, así como actividades de ejercicio y recreación
que son muy importantes para el control de la hipertensión, lo que implica que para la
implementación de la propuesta se debe contar con la paricipación de los familiares y/o
cuidadores.
85
Tabla Nº 6: Satisfacción hacia la vida
SATISFACCIÓN SI % NO %2 TOTAL %3
Se siente útil 48 64,86 26 35,14 74 100,00
Satisfacción con la vida
pasada
67
90,54
7
9,46
74
100,00
Satisfacción con su vida
actual
58
78,38
16
21,62
74
100,00
Planes para el futuro 22 29,73 52 70,27 74 100,00
Preocupación sobre la muerte 36 50,00 36 50,00 72 100,00 Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 6: Satisfacción hacia la vida
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 64.86 % de adultoa mayores hipertensos manifiestan sentirse útiles, el 60.54% se
sienten satisfechos con su vida pasada, el 78.38% manifiesta sentirse satisfechos con su
vida actual, lo que refleja que existe satisfacción sobre su vida tanto pasada como actual, lo
que no sucede con los planes para el futuro pues un 70.27% manifiesta no tenerlos lo que
influye en su estado anímico lo que repercute en la motivación para un control fectivo de la
hipertensión arterial.
86
Tabla Nº 7. Tipo de tratamiento que sigue para el control de la hipertensión arterial
TIPO DE TRATAMIENTO f %
Farmacológico 65 87,84
No Farmacológico 9 12,16
TOTAL 74 100,00 Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 7. Tipo de tratamiento que sigue para el control de la hipertensión arterial
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLSIS E INTERPRETACIÓN:
El 87.84% de los adultoa mayores manifiestan que el control de la hipertensión es
mayoritariamente farmacológico y el 12.16% es no farmacológico, el tipo de control es
importante en este caso por cuanto la adquisición de la medicación, el régimen de adhesión
al tratamiento juegan un papel muy importante para logarar un efectivo control de la
hipertensión aún más cuando la dministración d ela medicación depende en un 64.86% del
seguro social campesino.
87
Tabla Nº 8: ¿Quién sustenta la adquisción de los medicamentos para su enfermedad?
Auto sustento 5 6,757
Auto sustento e hijos o nietos 6 8,108
Auto sustento y Dispensario IESS 39 52,703
Hijos o nietos 0 0,000
Hijos o nietos y dispensario IESS 4 5,405
Otros familiares 3 4,054
Dispensario médico IESS 9 12,162
Auto sustento, hijo o nietos y dispensario 8 10,811
TOTAL 74 100,00 Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 8: ¿Quién sustenta la adquisción de los medicamentos para su
enfermedad?
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 52.70% de los adultoa mayores hipertensos obtiene su medicación a través del
Dispensario Médico de Segovia y en el caso de que este no les proporcione por alguna
situación son adquiridos por cuenta de los usuarios, mientras que un 12.16% depende
exclusivamente del dispensario para la provición de la medicación lo que implica que el
tratamiento farrmacológico está condicionado a la entrega de la medicación por parte del
dispensario.
88
Tabla Nº 9: Cumplimiento del tratamiento
CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO f %
Estricto 67 90,54
Regular 7 9,46
Irregular 0 -
TOTAL 74 100,00
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 9: Cumplimiento del tratamiento
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 90.54% de los usuarios maniefiestan seguir su tratamaiento tanto farmacológico como
no farmacológico de un forma estricta, lo que no es congruente con respecto a la
suspención del tratamiento en donde el 94.44% suspende su tratamiento cuando los
síntomas principales han desaparecido, lo que evidencia que el tratamiento estricto se
mantiene solo mientras dura el cuadro clinico motivo de la consulta.
89
Tabla Nº 10: Tipo de Dieta
TIPO DE DIETA f %
Baja en sal 21 28,38
General de la Familia 40 54,05
Mixta 13 17,57
TOTAL 74 100,00
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 10: Tipo de Dieta
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 54.05% de los hipertensos manifiestan que consumen la dista general de la familia,
incumplinedo la recomendación de disminuir la sal en las comidas para de esta forma
lograr un mejor control de la tensión arterial al disminuir la retención de líquidos,
solamente un 28.38% consume dieta baja en sal de forma habitual.
90
Tabla Nº 11: Consumo de alcohol y cigarrillos
. SI % NO %2 TOTAL %3
Consumo de Alcohol 4 5,41 70 94,59 74 100,00
Consumo de cigarrillo 6 8,11 68 91,89 74 100,00
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 11: Consumo de alcohol y cigarrillos
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLSIIS E INTERPRETACIÓN:
El 5.41% y el 8.11% de los adultos mayores con hipertensión arterial manifiestan consumir
alcohol y cigarrarrillos respectivamente lo que a pesar de no ser un porcentaje significativo
si pone en riesgo el control de la hipertensión y el aparecimiento de otras patologías y
complicaciones considerando un descuido total en su estilo de vida.
91
Tabla Nº 12: Patologías asociadas
PATOLOGÍAS SI % NO %2 TOTAL %3
Diabetes 7 15,22 39 84,78 46 100,00
Obesidad 20 43,48 26 56,52 46 100,00
Insuficiencia Cardiaca 28 60,87 18 39,13 46 100,00
Insuficiencia renal 4 8,70 42 91,30 46 100,00
Historias clínicas Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 12: Patologías asociadas
Historias clínicas Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 62.16% presentan a más de la hipertensión arterial presentan otras patologías
distribuidas así: el 15.22% persentan diabetes (7 personas), el 43.48% presentan obesidad,
el 60.87% presentan insuficinecia cardiaca, y el 8.70% presenta insuficiencia renal.
92
Tabla Nº 13: Existencia de familiares que tengan o hayan tenido HTA
FAMILIARES CON HTA SI % NO %2 TOTAL %3
Padres 7 9,46 67 90,54 74 100,00
Hermanos 50 67,57 24 32,43 74 100,00
Hijos 16 21,62 58 78,38 74 100,00
Primos 11 14,86 63 85,14 74 100,00
Nietos 1 1,35 73 98,65 74 100,00
Otros 15 20,27 59 79,73 74 100,00 Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 13: Existencia de familiares que tengan o hayan tenido HTA
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 9.46% de los encuestados refieren tener o haber tenido padres con hipertensión arteril, el
67.57% manifiestan que tiene o tubieron hermanos con esta patología lo nos hace entreveer
no solo el carácter herediatario de esta enfermedad sino también que los hátos y
contumbres familiares puden estar influyendo en la presencia de la misma.
93
Tabla Nº 14: Realización de los controles médicos
CONTROLES MÉDICOS f %
Según cita 36 48,65
Cuando se siente empeorar o con malestar 32 43,24
Cuando termina la medicación 6 8,11
Por exigencia de los familiares 74 100,00
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 14: Realización de los controles médicos
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 46.65% de adultos mayores hipertensos realizan sus controles médicos según cita
médica, lo que no sucede con el 43.24% que acude a control médico cuando siente
malestar solamente, lo que incide directamente en control tanto farmacológico como no
farmacológico de la enfermedad provocado por su ignorancia y/o descuido.no solo del
paciente sino de su familia.
94
Tabla Nº 15: Si toma medicación antihipertensiva. Usted suspende la medicación
cuando
SUSPENSIÓN MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA f %
Se siente mejor 34 94,44
Por los efectos secundarios 1 2,78
Por exigencia de los familiares 1 2,78
TOTAL 36 100,00 Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 15: Si toma medicación antihipertensiva. Usted suspende la medicación
cuando
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANALISIS E INTERPRETACIÓN:
De los 36 usuarios que manifiestan suspender la medicación antihipertensiva el 94.44%
manifiestan susopender la medicación cuando se sienten mejor, lo que demuestra una falta
de apego al tratamiento farmacológico y por ende una mal control de su tratamiento.
95
Tabla Nº 16: ¿Realiza algún tipo de ejercicio físico?
REALIZA EJERCICIO f %
SI 19 25,68
NO 55 74,32
TOTAL 74 100,00
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 16: ¿Realiza algún tipo de ejercicio físico?
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Solamente el 25.68% realiza ejercicio físico, mientras que el 74.32% no lo realiza, el
ejercicio fisco en paciente hiperensos ayuda a mejorar sus calidad de vida y disminuir las
complicaciones que pueden presentarse por esta patología, la no realización de ejercicio
generalemnte se debe a que las persona piensan que con este tipo de problemas los
ejercicios están restringidos.
96
Tabla Nº 17: ¿Cree usted que se require un plan que estimule la práctica de estilos de
vida saludables dirigida al adulto mayor?
ALTERNATIVAS f %
SI 74 100,00
NO 0 -
TOTAL 74 100,00
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló Elaborado por: Autores
Gráfico Nº 17: ¿Cree usted que se require un plan que estimule la práctica de estilos
de vida saludables dirigida al adulto mayor?
Encuesta a Adultos Mayores Dispensario Segovia IESS Huambaló
Elaborado por: Autores
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 100% de adultos mayores hipertensos están convencidos que con el establecimiento de
un plan que estimule la práctica de estilos de vida saludables se levará su calidad de vida.
97
3.6. VALIDACIÓN DE LA HIPÓTESIS
3.6.1. Hipótesis
Los estilos de vida influyen directamente en el control de la hipertensión arterial y en la
calidad de vida del hipertenso
Cuadro Nº 10. Frecuencia observada
Cuadro Nº 11. Frecuencia esperada
98
Cuadro Nº 12. Cálculo de Chi2
Grados de libertad(GL): (Número de columnas -1)(Número de filas -1).
Tabla de 2x5 , entonces, GL = (2-1)(5-1) = 4
Nivel de significación (P): probabilidad de que los resultados observados se deban
al azar. P=0.05 existe un nivel de confianza del 95% que el resultado es real y no
debido a la casualidad.
X2 crítico: 9.48
X2 calculado: 60.79
Por lo tanto al ser superior el Chi cuadrado calculado que el Chi cuadrado crítico se valida
la hipótesis que:
Los estilos de vida influyen directamente en el control de la hipertensión arterial y en la
calidad de vida del hipertenso
99
CONCLUSIONES
Los estilos de vida del adulto mayor hipertenso que acude al Dispensario médico
Segovia influye directamente en el control de la tensión arterial y la calidad de vida.
No existe una adecuada adhesión al tratamiento farmacológico por parte de los adultos
mayores hipertensos lo que influye directamente en su calidad de vida por las
complicaciones que pueden presentarse.
Su adhesión al tratamiento farmacológico está influido por la disponibilidad de
medicamentos, en el dispensario Segovia y la disponibilidad económica del usuario y
familia.
No existe una cultura de distracción del adulto mayor, esto se debe a que en algunos
casos viven solos, y en otros que para la realización de actividades de auto cuidado ya
requieren ayuda.
El ejercicio en el adulto mayor es limitado por diferentes factores, sean estos culturales
religiones, y en enfermedades propias o por el desconocimiento del tipo de ejercicios
que debe realizar acordes a su edad
La dieta que consumen no es la adecuada, consumen en la mayoría la dieta general de
la familia, además el consumo de alcohol y cigarrillos aunque no en un porcentaje alto
influye en el aumento del riesgo de complicaciones.
Se requiere un plan que estimule la práctica de estilos de vida saludables, que incluya
educación sobre nutrición, ejercicio, recreación, educación sobre los efectos del
cigarrillo y el alcohol.
100
RECOMENDACIONES
Al Director Nacional del SSC sugerimos la aprobación del Plan de Intervención
dirigido al Adulto mayor hipertenso que acude al Dispensario del Seguro Social
Campesino Segovia.
A los directivos locales para que conjuntamente con el Dispensario Médico se aplique
el Plan de Intervención Diario, dirigido al Adulto mayor hipertenso que acude a los
dispensarios del Seguro Social Campesino.
A los familiares de los adultos mayores, que realicen acompañamiento en la
administración farmacológica, en la dieta saludable, el ejercicio diario y programado.
A los familiares de los adultos mayores que intervengan en la administración
farmacológica, en la dieta saludable y el ejercicio rutinario y programado.
A los adultos mayores recomendamos asistir a los talleres de intervención y continuar
el tratamiento médico farmacológico, nutricional, ejercicio físico y recreacional.
100
CAPÍTULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
4.1. TÍTULO
Plan de intervención para un estilo de vida saludable del adulto mayor hipertenso.
4.2. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Institución Ejecutora: Seguro Social Campesino Dispensario Segovia
Provincia: Tungurahua
Cantón: Pelileo
Parroquia: Huambaló
Dirección: Segovia
4.2.1. Antecedentes de la propuesta
Nuestra propuesta nace porque existe la necesidad de crear un Plan de intervención para un
estilo de vida saludable, dirigido al adulto mayor hipertenso del dispensario Segovia,
parroquia Huambaló, Cantón Pelileo provincia de Tungurahua.
En nuestra observación en la consulta diaria del Dispensario hemos detectado que el adulto
mayor no posee buenos hábitos de nutrición y el debido control médico, falta educación y
conciencia de la enfermedad crónica que están padeciendo por lo que se hace necesario
elaborar un plan de intervención para el adulto mayor hipertenso dirigido a los pacientes de
Segovia, que complemente el tratamiento médico e incluya la parte Preventiva Educativa,
102
con la realización de talleres en los cuales incluyen terapias, charlas educativas y controles
de hipertensión gratuitos.
Enfrentemos esta realidad y ayudemos a diseñar este programa preventivo que mejore la
salud del Adulto Mayor, y que lo ubique en el contexto real de valor de nuestra sociedad,
con lo que conseguiremos una Salud Integral la que se logra cuando hay un equilibrio entre
los factores físicos, biológicos, emocionales, mentales, espirituales y sociales, que
permiten un adecuado crecimiento y desarrollo en todos los ámbitos de la vida.
4.2.2. Justificación
En nuestro Dispensario de Segovia tenemos 87 pacientes Adultos mayores que padecen de
Hipertensión de los cuales se controlan 30. Que significa el 34.%, por lo que consideramos
necesario realizar este Plan de intervención para un estilo de vida saludable, dirigido al
adulto mayor hipertenso del dispensario Segovia, parroquia Huambaló, cantón Pelileo
provincia de Tungurahua
4.2.3. Objetivos
4.2.3.1. Objetivo General
Diseñar un Plan de Intervención para un Estilo de Vida saludable dirigido al Adulto Mayor
Hipertenso, para disminuir la morbimortalidad en el Dispensario del Seguro Social
Campesino de Segovia, de la parroquia Huambaló, perteneciente al cantón Pelileo de la
provincia de Tungurahua.
102
4.2.3.2. Objetivos Específicos
Integrar a los adultos mayores de las ocho organizaciones del Dispensario Segovia
dentro de una Asociación con representantes que participen activamente en el fomento
de la salud de los adultos mayores.
Capacitar a los adultos mayores sobre estilos de vida saludable, considerando los
factores de riesgo a los que están expuestos así: alimentación, complicaciones,
importancia del ejercicio, recreación y auto cuidado.
Establecer terapias recreacionales que permitan elevar la autoestima del adulto
Evaluar el resultado en 1 año luego de implementado el Plan.
4.2.4. Tiempo de aplicación del plan
El Plan está estructurado para desarrollarse en un período, es decir en doce meses, las
actividades se desarrollarán mensualmente con Médicos, Pacientes y Personal de Apoyo.
4.3 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA
PLAN DE INTERVENCIÓN PARA UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE DEL ADULTO MAYOR HIPERTENSO DISPENSARIO
SEGOVIA
PROGRAMA NUTRICIONAL PROGRAMA DE EJERCICIO Y
RECREACIÓN
PROGRAMA DE APEGO AL
TRATAMIENTO
Actividades Duració
n Frecuenc
ia Horari
o
Actividades Duració
n Frecuenc
ia Horari
o
Actividades Duració
n Frecuenc
ia Horari
o
Evaluación de
IMC
2 horas
Mensual
Charlas
educativas
1-2
horas.
Quincen
al
Evaluación de apego a
tratamiento
1-2
horas.
Mensual
Charlas
educativas
1 hora Quincen
al
8.am
Actividad Física 12
horas
Semanal
8.am
Charlas educativas
1 hora
Mensual
Preparación de
alimentos
fortaleciendo
el consumo de
productos de la
zona
2 horas
Quincen
al
10:00
AM
Ejercicios
1 hora
Diario 8,30a
m
Charlas
motivacionales
con familiares
1 hora
Mensual
Excursiones
2 horas
Mensual
8.am
Actividades
recreativas
24
horas
Mensual Terapias de apoyo
grupal
1 hora
Mensual
Charlas educativas a
familiares
1hora
Mensual
S/ C
Cumpleaños
colectivos
1hora
Mensual
S/ C
Elaborar de forma conjunta
documentos
informativos sobre
complicaciones del
abandono
terapéutico
4 horas
Evaluación
diaria de la
dieta
1 hora
Diaria
Visitas a centros
y Organismo
2 horas
Mensual
Total de horas
37
Mes
Total de horas 50 horas
Mes
Total de horas
8
Mes
Cuadro Nº 13. Descripción de la propuesta
104
105
4.4. METODOLOGÍA
4.4.1. Matriz de diagnostico
ACTORES DIAGNOSTICO ADULTOS MAYORES
Existe un alto índice de hipertensión
Desconocimiento del riesgo de hipertensión
No acuden al control de salud
Malos hábitos de nutrición FAMILIARES
Nivel de instrucción primaria
Desconocen el concepto de calidad de vida
Malos hábitos de nutrición
Desconocimiento de las consecuencias de las enfermedades hipertensivas
Poca importancia a los programas de control de salud
DISPENSARIO
SEGOVIA
Escasez de fármacos que impiden atención oportuna para la hipertensión
Poco tiempo para atender por alta demanda
4.4.2. Matriz de intervención
LÓGICA DE LA
INTERVENCIÓN
INDICADORES
OBJETIVAMENTE
VERIFICABLES:
FUENTES DE
VERIFICACIÓ
N:
SUPUESTOS /
HIPÓTESIS
FACTORES
EXTERNOS:
OB
JE
TIV
O
GE
NE
RA
L Elaborar los
componentes del plan
de intervención para
un estilo de vida
saludable del adulto
mayor hipertenso.
1.- Disminución de la
incidencia de
enfermedades en pacientes
hipertensos
2.- Mejorar la nutrición de
los adultos mayores
1.-Estadísticas e
informes del
Dispensario
Segovia
2.- Control de
hipertensión
1.-Los adultos mayores
entienden como prioritario
el control de su salud para
la prevención de las
enfermedades hipertensas.
OB
JE
TIV
O
ES
PE
CIF
ICO
Educar al Adulto
Mayor en la
importancia de tener
un estilo de vida
saludable, para tener
una buena salud.
El 80% de los adultos
mayores aprenderá a tener
una nutrición correcta, así
como los principios
básicos de prevención de
las enfermedades
hipertensas.
1.- Encuestas
realizadas a partir
de una muestra.
Las enfermedades de
hipertensión disminuyen
significativamente, porque
los adultos mayores
aprenden medidas
preventivas.
106
RE
SU
LT
AD
OS
1.-Mejorará las
condiciones de las
enfermedades hipertensas de los adultos mayores del
Dispensario Segovia
2.-Mejor índice de
nutrición de los
adultos mayores del
Dispensario Segovia
1.-El 80% de los adultos
mayores tienen menor
índice de enfermedades
hipertensas.
2.-El índice de desnutrición
ha disminuido.
Informes
estadísticos del
Dispensario
Segovia
1.-La Salud de los adultos
mayores es asumida como
una responsabilidad
conjunta entre
Autoridades, familiares y
Personal de Salud
4.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Objetivo específico I
Integrar a los adultos mayores de las ocho organizaciones del Dispensario Segovia dentro
de una Asociación con representantes que participen activamente en el fomento de la salud
de los adultos mayores.
Estrategias:
1. Difusión por medio de las autoridades locales.
2. Apoyo en organizaciones de base
Actividades:
1. Elaboración de convocatorias hacia los cabildo de las ocho organizaciones
2. Entrega de comunicaciones y solicitud de participación
3. Solicitud de local
107
PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
REUNIÓN DE CONFORMACIÓN DE DIRECTIVA DEL ADULTO MAYOR
Responsable: Lcda. Marlen Salinas
Lcdo. Olger Velástegui
Objetivo: Conformar la directiva de la Asociación del Adulto Mayor de los ocho
sectores del dispensario Segovia
Duración: 2 horas
Agenda
HORA ACTIVIDAD
14h00 Bienvenida
14h15 Presentación de los objetivos de la reunión
14h30 Exposición de los derechos del adulto mayor , base legal
15h00 Elección de la directiva y los representantes de cada organización
15h30 Posesión y toma de juramento
16h00 Planificación de actividades: reuniones, capacitaciones, actividades
especiales.
16h45 Cierre
Cuadro Nº 14. Planificación de la Intervención
Objetivo específico 2
Capacitar a los adultos mayores sobre estilos de vida saludable, considerando los factores
de riesgo a los que están expuestos así: alimentación, complicaciones, importancia del
ejercicio, recreación y autocuidado.
TALLER N°1
ALIMENTACIÓN BALANCEADA PARA EL ADULTO MAYOR
Responsable: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Capacitadores: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Dirigido a: Asociación de Adultos Mayores del Seguro Social Campesino de Segovia
Técnicas: Expositiva, Participativa, Demostrativa
Recursos: Objetivo del Taller:
108
Infocus
Papelógrafo
Cinta adhesiva
Esferográficos
Marcadores de colores
Calculadoras
Balanza
Cinta métrica
Tallímetro
Demostrar el tipo de alimentación
que debe consumir el adulto mayor y el adulto mayor hipertenso
Duración: 2 horas
Agenda
HORA ACTIVIDAD
14h00 Bienvenida
14h15 Presentación de los objetivos del taller, metodología y facilitadores
14h30 Clasificación de los grupos de alimentos
15h00 Necesidades nutricionales del adulto mayor
15h30 Tipo de dieta para el adulto mayor hipertenso
16h00 Demostración y degustación de alimentos nutritivos de la zona para el adulto mayor y adulto mayor hipertenso
16h45 La evaluación se realizara con pregunta clara de forma inmediata, y se evidenciara en el control del IMC
Cuadro Nº 15. Taller 1
La alimentación en el adulto mayor debe ser controlada y aceptada por las personas que
conviven con ellos, es una alimentación que tiene que estar rígidamente equilibrada ya que
es un factor importante en la salud de los mismos.
La comida en este período de la vida debe tener las siguientes características:
- Fácil de preparar
- Higiénica
- Estimulante para el apetito
- Bien presentado
- Apetecible
- De fácil masticación
- De fácil digestión
109
Ante todo, la comida debe ser fácil de asimilar por la persona. Esto significa que sus piezas
dentarias o prótesis deben estar en buen estado. Hay que considerar que alimentos duros o
muy secos no son los apropiados. Por lo tanto, una buena opción es la dieta semisólida o
blanda (Ejemplo: carne molida, verduras y frutas ralladas o cocidas.)
Una alimentación deficiente puede conllevar problemas médicos como osteoporosis,
anemia, desnutrición, alteraciones neurológicas. Así que, al planificar la alimentación del
adulto mayor se debe tomar en cuenta la pirámide nutricional.
Control del peso corporal: La persona debe mantener un peso adecuado. Se considera
adecuado entre 20 y 25. Cifras por encima de 27 han sido relacionadas con aumentos de la
presión arterial y otras enfermedades asociadas como la diabetes mellitus, dislipidemias y
enfermedad coronaria.
Incremento de la actividad física.
Es conocido que una actividad física aeróbica sistemática favorece el mantenimiento o la
disminución del peso corporal con un consiguiente bienestar físico y síquico del individuo.
Las personas con presión arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de
padecer presión arterial elevada entre un 20% a un 50%.
La hipertensión arterial puede disminuirse con una actividad física moderada acorde al
estado de salud de cada individuo, aunque la mayoría de la población puede practicarla sin
necesidad de una evaluación médica. Se recomiendan ejercicios aeróbicos (correr, montar
bicicletas, trotes, natación). De 30 a 45 minutos al día, de 3 a seis veces por semana. Puede
también indicarse la caminata rápida 100 mts (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante
40 a 50 minutos.
110
Ingestión de alcohol:
Se ha demostrado el daño de la excesiva ingesta de alcohol y su asociación en la aparición
o complicación de diversas enfermedades. Las bebidas alcohólicas proporcionan energía
desprovista de otros nutrientes (Energía vacía). Es muy poco el beneficio potencial que
puede producir el alcohol, vinculado con pequeños aumentos de los niveles de HDL-
Colesterol, en relación con sus efectos negativos. En el caso de la hipertensión arterial
representa un importante factor de riesgo, asociado a la misma incrementa
la probabilidad de enfermedad vascular encefálica, así como propicia una resistencia a la
terapia hipotensora.
En individuos que consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o limitarse a menos
de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml)
de cerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml) de ron. Tener presente que en
las mujeres y en personas de bajo peso el consumo debe limitarse a menos de 15 ml por
día, pues son más susceptibles a los efectos negativos del mismo.
Disminuir la ingestión de sal. (Sodio)
Los requerimientos mínimos estimados de sodio, cloruro y potasio en personas sanas son:
adultos Sodio (500 mg) Cloruro (750 mg) Potasio (2000 mg).De acuerdo con los hábitos
alimentarios de nuestra población se supone que la ingestión de cloruro de sodio sea
superior a la necesaria. La relación entre el sodio y la hipertensión es compleja y no se ha
llegado a un acuerdo, debido a la interacción de otros factores. Se recomienda que la
ingestión de sal no sobrepase los 6 g/día por persona; esto equivale a una cucharadita de
postre rasa de sal percápita para cocinar, y debe de ser distribuida entre los platos
confeccionados en el almuerzo y comida.
111
Los alimentos ricos en proteínas de alta calidad contienen más sodio que la mayoría del
resto de los alimentos. Ej.: carne, leche, pescado, mariscos, etc. La cocción de estos puede
reducir su contenido de sodio, desechando el líquido de cocción. La mayoría de los
vegetales y frutas frescas contienen cantidades insignificantes de sodio; pueden emplearse
libremente.
En la dieta hiposódica ligera los alimentos que no deben ser utilizados son:
Sal de mesa (saleros en la mesa)
Alimentos en conservas y embutidos (tocino, jamón, sardinas, aceitunas, spam,
jamonadas, perro caliente, salchichas, etc.).
Alimentos que tienen adición de sal:
Galletas, pan, rositas de maíz, maní, etc.
Salsas y sopas en conservas
Queso y mantequilla, mayonesa, etc.
Alimentos que contienen poco o nada de sodio:
Berenjena Melón de agua Frutas Cítricas
Quimbombó Calabaza Piña
Azúcar refino Ciruelas Plátano fruta
Margarina Fruta Bomba Miel de abejas
Aumentar la ingestión de Potasio:
Una dieta elevada en potasio favorece una protección contra la hipertensión y permite un
mejor control de aquellos que la padecen. Un exceso de potasio condiciona un aumento en
112
la excreción de sodio. Los requerimientos mínimos para personas sanas del potasio son de
2000 mg o 2 g/día por persona.
La alimentación habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimientos
mínimos. No se debe recomendar la suplementación cuando se están tomando diuréticos
que ahorran potasio o inhibidores de la ECA.
Alimentos ricos en potasio:
Frutas: (toronja, naranja, limón, melón, mandarina). Vegetales: (tomate, zanahoria, calabaza, quimbombó, espinaca, col, etc.).
Leche y sus derivados
Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo, etc.) Hígado
Viandas: (Boniato, ñame, papa, plátano verde, etc.).
Garantizar ingestión adecuada de calcio.
Numerosos estudios han demostrado la asociación de dietas con bajos niveles de calcio con
incrementos de la prevalencia de hipertensión arterial. Es por ello beneficioso mantener
niveles adecuados en la ingesta. La recomendación de calcio se establece a un nivel de 800
mg/día/persona para adultos. Para embarazadas y madres que lactan se recomiendan 400
mg/día/persona de forma adicional.
Aumentar la ingestión de Grasas Polinsaturadas.
Se recomienda mantener la ingestión de grasas entre un 15 % y un 30 % de la energía total.
Las recomendaciones de ingestión diaria de grasas son:
113
Tabla Nº 18. De ingestión de grasas polinsaturadas
Un factor importante a tener en cuenta es proporcionar un adecuado suministro de Ácidos
Grasos esenciales, principalmente de la serie del Ácido Linoleico (N-6) y de la serie Acido
Linolénico (N-3). El consumo óptimo de estos ácidos grasos esenciales en el adulto, debe
representar el 3 % de la energía alimentaria total. Debe evitarse el consumo de ácidos
grasos saturados por encima del 10% de la energía total. La ingestión de grasa de origen
vegetal debe ser por lo menos el 50% de la ingestión total de grasas. Es bien conocida la
influencia de los ácidos grasos polinsaturados sobre los niveles séricos de lípidos, entre
ellos los de la familia N-3: Acido Linolénico: presentes en el pescado, aceites de pescado:
Ellos disminuyen los niveles séricos de lípidos, reducen la presión arterial e inhiben la
agregación plaquetaria; ejerciendo una función importante en la prevención de las
enfermedades cardiovasculares.
Colesterol
Existen evidencias epidemiológicas que asocian la mortalidad por enfermedad coronaria
con los niveles de ingestión dietética de colesterol, por lo cual se recomienda su ingestión a
menos de 300 mg/día, en los adultos. El colesterol se encuentra en alimentos de origen
animal; los más ricos en colesterol son las vísceras, principalmente el cerebro que puede
contener 2000 mg/100 g; el hígado 290 mg/100 g; el corazón 120 mg/100 g; los riñones
340 mg/100 g; y lengua 120 mg/100 g.
114
Otra fuente son los huevos (La yema contiene hasta 300 mg); las carnes, leche y sus
derivados, como la mantequilla (240 mg/100 g); los mariscos; algunos productos de
pastelería. Alto contenido de colesterol puede encontrarse en la piel del pollo y la del
pescado.
No fumar: El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de enfermedades
cardiovasculares y su asociación a la hipertensión arterial ha sido demostrada como uno de
los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal de salud debe realizar todos
los esfuerzos para eliminar en su población este hábito, así como incorporar conocimientos
sobre técnicas educativas antitabáquicas y favorecer la aplicación de acciones en servicios
especializados con este propósito.
Técnicas de relajación mental: El estrés puede favorecer elevaciones agudas de la presión
arterial. Algunos estudios han demostrado diversos grados de efectos positivos en el
control de la HTA. Se precisan algunos de ellos: Meditación trascendental, ejercicios
yoga, musicoterapia, entrenamiento autógeno de Schulzt. El ejercicio físico sistemático
ayuda a la relajación.
Gráfico Nº 18. Pirámide Alimenticia
115
TALLER N° 2
IMPORTANCIA DEL EJERCICIO EN LA SALUD DEL ADULTO MAYOR
Responsable: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Capacitadores: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Psc. Jenny Placencia Álvarez
Dirigido a: Asociación de Adultos Mayores del Seguro Social Campesino de
Segovia
Técnicas: Expositiva, Participativa, Demostrativa
Recursos: Objetivo del Taller:
Infocus
Papelógrafo
Cinta adhesiva
Esferográficos
Marcadores de colores
Demostrar el tipo, cantidad de
ejercicio que debe realizar un adulto
mayor su condición de salud.
Duración: 2h15
Agenda
HORA ACTIVIDAD
14h00 Bienvenida
14h15 Presentación de los objetivos del taller, metodología y facilitadores
14h30 Importancia del ejercicio en la salud del adulto mayor
15h00 Tipo de ejercicio para el adulto mayor hipertenso
15h30 Demostración y devolución de la demostración de los ejercicios del adulto mayor
16h00 Establecimiento de compromiso
16h15 Evaluación y cierre Cuadro Nº 16. Taller 2
El ejercicio en la salud del adulto mayor es de vital importancia ya que no se hace
monótona la vida diaria de los mismos, se debe tener una serie de ejercicios que serán
empleados durante la semana teniendo los mismos de forma rotativa, y 4 tipos que
detallamos a continuación:
Los ejercicios de resistencia ayudan a mejorar la capacidad respiratoria y cardíaca,
mejorando el estado de ánimo y aumentando las energías para desarrollar las tareas
cotidianas: subir escaleras, hacer las compras. Previenen y retardan la aparición de
enfermedades asociadas al envejecimiento, tales como diabetes, cáncer al colon,
enfermedades al corazón, accidentes vasculares y otros.
116
Los ejercicios de fortalecimiento reconstruyen sus músculos. Contribuyen a darle
mayor independencia mediante la mayor fuerza que la persona adquiere, para hacer
cosas por sí solo. Mejoran el metabolismo, contribuyendo a mantener el peso y nivel
de azúcar en la sangre. También previenen la osteoporosis.
Los ejercicios de equilibrio evitan un problema muy frecuente en los Adultos
Mayores: las caídas, disminuyendo así riesgos de fracturas de caderas y otros
accidentes. Algunos de estos ejercicios mejoran los músculos de las piernas, otros, el
equilibrio con tan solo efectuar ejercicios tan simples como pararse en un solo pie.
Los ejercicios de flexibilidad son ejercicios de elongación. Se piensa que ayudan a
mantener la elasticidad del cuerpo mediante la elongación de los músculos y los
tejidos, ayudando así a mantener la estructura del cuerpo en su lugar. También
mejoran la autonomía e independencia.
TALLER N° 3
IMPORTANCIA DEL APEGO AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO
Responsable: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Capacitadores: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Psc. Jenny Placencia Álvarez
Dirigido a: Asociación de Adultos Mayores del Seguro Social Campesino de Segovia
Técnicas: Expositiva, Participativa, Demostrativa
Recursos: Objetivo del Taller:
Infocus
Papelógrafo
Cinta adhesiva
Esferográficos
Marcadores de colores
Desarrollar en el adulto mayor
aceptación del cumplimiento del
tratamiento farmacológico y no
farmacológico.
Duración: 2h15
Agenda
HORA ACTIVIDAD
14h00 Bienvenida
14h15 Presentación de los objetivos del taller, metodología y facilitadores
14h30 Tipos de tratamiento para la hipertensión
117
15h00 Importancia de la dieta
15h30 Importancia del ejercicio
16h00 Importancia del No consumo de cigarrillo y alcohol
16h15 Importancia de la recreación en el adulto mayor
16h30 Evaluación y cierre Cuadro Nº 17. Taller 3
Las enfermedades ocurren cuando se pierden los equilibrios que mantienen la salud y a ello
contribuyen a diferentes factores como los biológicos, psicológicos y ambientales.
Es por eso que el tratamiento farmacológico se lo debe realizar verificando que no exista
ninguna contraindicación algún medicamento y poder tomarlo para así iniciar el
tratamiento siguiendo un solo fármaco, y tener en cuenta que tipo de enfermedad se va a
combatir con el tratamiento y cuáles serían los riesgos de los mismos.
El tratamiento no farmacológico debe estar controlado rígidamente ya que este implementa
una alimentación variada y equilibrada es entre otras, una de las principales vías para
conseguir y mantener una vida saludable y de calidad. Ya con este tipo de alimentación,
conseguimos por un lado que nuestro cuerpo funcione cada día con total normalidad y
regularizar el sistema interno de cada uno de los mismos, y por otro prevenir y a veces
tratar ciertas enfermedades.
TALLER N° 4
TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO EN EL ADULTO MAYOR
Responsable: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Capacitadores: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Psc. Jenny Placencia Álvarez
Dirigido a: Asociación de Adultos Mayores del Seguro Social Campesino de Segovia
Técnicas: Expositiva, Participativa, Demostrativa
Recursos: Objetivo del Taller:
Infocus
Papelógrafo
Cinta adhesiva
Esferográficos
Marcadores de colores
Desarrollar en el adulto mayor
conciencia en el uso de tabaco y
alcohol.
Duración: 2h15
118
Agenda
HORA ACTIVIDAD
14h00 Bienvenida
14h15 Presentación de los objetivos del taller, metodología y facilitadores
14h30 Tipos de tratamiento para la hipertensión
15h00 Importancia de la dieta
15h30 Importancia del ejercicio
16h00 Importancia del No consumo de cigarrillo y alcohol
16h15 Importancia de la recreación en el adulto mayor
16h30 Evaluación y cierre Cuadro Nº 18. Taller 4
4.5.1. Alcoholismo en el adulto mayor
Según el Manual Merck: "El alcoholismo es una enfermedad crónica caracterizada por una
tendencia a beber más de lo debido, intentos infructuosos de dejar la bebida y
mantenimiento de la costumbre a pesar de las adversas consecuencias sociales y laborales".
Las consecuencias a largo plazo del consumo de alcohol afectan al organismo de muy
diversas formas. Desde un punto de vista nutricional, la disminución de los valores de
ácido fólico, hierro y niacina que acompañan al alcoholismo favorecen la aparición de
anemias, lesiones cutáneas, diarrea y depresión.
Las alteraciones gastrointestinales del alcohólico afectan el esófago (inflamación y cáncer),
el estómago (inflamación y úlceras), el hígado (hepatitis, cirrosis y cáncer) y el páncreas
(pancreatitis, bajos valores de azúcar en sangre y cáncer).
En cuanto a complicaciones cardiovasculares, las principales son arritmia, insuficiencia
cardíaca, hipertensión arterial y aterosclerosis. Mientras que neurológicamente, las
consecuencias del alcoholismo abarcan una amplia gama que va de leve a lo severo:
confusión, coordinación reducida, limitación de la memoria de corto plazo, deterioro de los
nervios que controlan los movimientos de los brazos y las piernas, psicosis y accidentes
cerebro-vasculares.
119
4.5.2. Tabaquismo en el adulto mayor
El anciano, por las características inherentes al propio envejecimiento como son los
cambios fisiológicos, comorbilidad, fragilidad presenta un mayor riesgo de tener
enfermedad y dependencia por el tabaco.
De la mortalidad atribuible al tabaco, tres cuartas partes son debidas a cuatro
enfermedades: cáncer de pulmón, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
comúnmente llamada bronquitis crónica), cardiopatía isquémica y enfermedad
cardiovascular.
Dejar de fumar a cualquier edad produce beneficios muy significativos en la salud, pero
entre los ancianos la mejora de la calidad de vida es especialmente significativa.
Ante todos estos datos parece lógico pensar que la solución es fácil: abandonar el tabaco.
Pero no es un proceso fácil, sobre todo entre los mayores. Aquí influyen aspectos
socioculturales adquiridos durante toda la vida y profundamente arraigados en la persona,
que siguen perdurando muchas veces por el pensamiento erróneo de la sociedad e incluso
del personal sanitario que dice "a esta edad, ¿de qué sirve quitárselo? Mejor dejarle
tranquilo y que el tiempo que tenga que vivir lo haga feliz".
Para los expertos en Geriatría el tabaco constituye un serio e importante problema a
considerar, tanto por su prevalencia en el consumo (más grave que en otros grupos, ya que
probablemente llevan fumando muchos años), pero sobre todo por las consecuencias
aditivas de la enfermedad (la mayoría de los que mueren o enferman por el tabaco no son
especialmente "grandes fumadores", pero han empezado a fumar muy jóvenes).
120
TALLER N° 5
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Responsable: Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Capacitadores:
Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Psc. Jenny Placencia Álvarez
Dirigido a: Asociación de Adultos Mayores del Seguro Social Campesino de Segovia
Técnicas: Expositiva
Recursos: Objetivo del Taller:
Infocus
Papelógrafo
Cinta adhesiva
Esferográficos
Marcadores de colores
Establecer conceptos básico sobre
la hipertensión arterial y las
complicaciones que pueden
desarrollarse por una falta de
control
Duración: 2h15
Agenda
HORA ACTIVIDAD
14h00 Bienvenida
14h15 Presentación de los objetivos del taller, metodología y facilitadores
14h30 Definición de la hipertensión arterial
15h00 Sintomatología
15h30 Tratamiento de la hipertensión arterial
16h00 Complicaciones de la hipertensión arterial
16h30 Evaluación y cierre Cuadro Nº 19. Taller 5
4.5.3. La hipertensión arterial
La presión sanguínea es la fuerza que ejercen las arterias. En el momento en que el corazón
late se denomina presión sistólica y cuando el corazón se encuentra en reposo se denomina
presión diastólica. Se mide en milímetros de mercurio (mmHg). Cuando la presión está
sobre límites normales se denomina hipertensión arterial; estos límites se los dará el
médico respectivamente.
Constituye uno de los principales factores de riesgo, junto con el tabaquismo y problemas
del colesterol elevado. Es una de las primeras causas de muerte en el mundo occidental.
121
La presión arterial es variable de acuerdo a cada persona, por eso se dificulta precisar
límites normales.
Objetivo específico 3
Establecer terapias recreacionales que permitan elevar la autoestima del adulto mayor.
FECHA ACTIVIDAD OBJETIVO RESPONSABLE
Enero- diciembre
Realización de rumba terapias
Mejorar el estado físico del adulto mayor
Lcda. Marlen salinas Lcdo. Olger Velástegui
Enero
Conformación del
grupo de danza
Fomentar la participación de la Asociación de
adultos mayores en actos
sociales de la parroquia.
Lcda. Marlen Salinas
Presidente de la
Asociación
Febrero
Celebración del día
del amor y la amistad
Fortalecer lazos de amistad
y compañerismo dentro
del grupo de adultos
mayores
Lcda. Marlen Salinas
Presidente de la
Asociación
Mayo
Celebración del día
de la Madre
Integrar a todas las madres
adultos mayores
Lcda. Marlen Salinas Presidente de la
Asociación
Junio
Celebración del día
del padre
Integrar a todos los padres
adulto a mayores
Lcda. Marlen Salinas Presidente de la
Asociación
Agosto
Celebración del día
del jubilado
Resaltar la importancia de los jubilados dentro de la
sociedad y
específicamente en
Segovia
Lcda. Marlen Salinas
Presidente de la
Asociación
Octubre
Celebración del día
del adulto mayor
Resaltar la importancia de
los adulto mayores dentro
de la sociedad
Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Presidente de la
Asociación
Noviembre
Celebración del día
de los difuntos
Resaltar las costumbres y
tradiciones de nuestros
abuelos
Lcda. Marlen Salinas Lcdo. Olger Velástegui
Presidente de la
Asociación
Diciembre
Celebración de la
Navidad
Compartir con el adulto mayor el gozo de la
navidad basándose en las
costumbres y tradiciones
de los adultos mayores
Lcda. Marlen Salinas
Lcdo. Olger Velástegui
Presidente de la
Asociación
Cuadro Nº 20. Objetivo específico
BIBLIOGRAFÍA:
Aromando, J. (2001). IV Reunión de Antropología del MERCOSUR. Recuperado el 10 de
09 de 2011, de http://www.redadultosmayores.com.ar/buscador/files/DCRAM005.pdf
J. K. Belsky (1996). PSICOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO-Teorías, investigaciones e
intervenciones. Segunda edición. MASSON, S.A. Barcelona (España)
Estudio SABE (Salud y Bienestar en el Envejecimiento), OPS/OMS, 1999. Mendez Chacón, E. (2007). DIALNET. Recuperado el 11 de 09 de 2011, de
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2488418
MSP Ecuador. (2009). Recuperado el 26 de 01 de 2009, de
http://www.msp.gov.ec/index.php?option=com_content&task=view&id=73&Itemid=153
MSP Ecuador. (23 de 06 de 2010). Centro Gerontológico Gandhi. Recuperado el 11 de 09
de 2011, de http://es-es.facebook.com/note.php?note_id=137393172944904
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol31_2_05/sp06205.htm 1
http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol19_3_03/enf08303.htm
http://www.unilibrebaq.edu.co/html/capitulo3.html
http://www.eurosur.org/FLACSO/mujeres/ecuador/salu-1.htm
http://www.inec.gov.ec/web/guest/ecu_est/reg_adm/est_vit/est_nac_def 5 s
http://www.msp.gov.ec/index.php?option=com_content&task=view&id=73&Itemid=15
3
http://www.monografias.com/trabajos49/envejecimiento-peru/envejecimiento-
peru2.shtml
http://www.hipertension.cl/guias/guiasclinicas.pdf
http://geosalud.com/adultos_mayores/ejercicio.htm
http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/el_stress_como_factor_de_riesgo_en_la_ht
a_esencial.pdf
http://www.monografias.com/trabajos15/hipertension-geriatria/hipertension-
geriatria.shtml?monosearch#RESULT
http://www.monografias.com/trabajos47/hipertension-arterial-taxistas/hipertension-
arterial-taxistas.shtml
http://www.sac.org.ar/actualizacion_hta/hta_adulto_mayor.pdf (1)
http://www.ilustrados.com/publicaciones/EEZykFVAVFlwHwSNGf.php
bvs.sld.cu/revistas/cir/vol40_4_01/cir11401.pdf
Políticas Integrales de Salud para el Adulto-Adulto Mayor, MSP, Abril 2007
Tratado de Enfermería Mosby, HarcourtBrace, España 1998
Tucker, Canobbio y otros, Normas del Cuidado del Paciente, Harcourt OCÉANO,
España 2003
Nº 21. Presupuesto
Anexo 1. Recursos Adecuados
TALENTO HUMANO
Tutor: Dra. Oly Álvarez
Investigadores:
Marlen Salinas
Olger Velástegui
RECURSOS MATERIALES
Suministros de oficina
Bibliografía
Ordenador
Impresora
Scanner
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Cuadro
Anexo 2. Cronograma
ACTIVIDADES AÑO 2008
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Elaboración del perfíl
Aprobación del perfíl
Ejecición del Proyecto
Aplicación de instrumentos
Análisis de datos
Elaboración de la propuesta
Aprobación y defensa
Cuadro Nº 22. Cronograma
Anexo 3.- Encuesta a pacientes hipertensos
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
Encuesta Aplicada a usuarios del Dispensario Segovia de la Parroquia Huambaló del
Cantón Pelileo
OBJETIVO: Determinar los factores que inciden en el control de la HTA en los adultos
mayores para el diseño de un Plan de Intervención para una Vida Saludable del Adulto
Mayor Hipertenso
INSTRUCTIVO: Compañeros: El presente cuestionario tiene como objetivo realizar un
estudio sobre algunas de las características de las personas de 65 años o más. Sólo se
aplicará bajo su autorización. Se la agradece su colaboración
Procurar ser lo más objetivo y veraz
Marcar con una X la alternativa seleccionada
1.- Sexo
Hombre
1 ( )
Mujer 2 ( )
2.-
Edad
65 a 69 años
1 ( )
70 a 74 años 2 ( )
75 a 79 años 3 ( )
80 a 84 años 4 ( )
85 a más años 5 ( )
3.-
Entrada económica básica
Trabajador
1 ( )
Jubilación 2 ( )
Trabajo y jubilación 3 ( )
Dependiente de familiar 4 ( )
4.-
Jubilación y dependencia familiar
Convivencia con familiares
5 ( )
No necesita ayuda 1 ( )
Necesita ayuda para algunas actividades 2 ( )
No puede realizar las actividades sola 3 ( )
6.-
Satisfacción
¿Se siente útil?
1 SI ( )
2 NO ( )
¿Está satisfecho de su vida pasada?
¿Estas satisfecho con su vida actual?
¿Tiene planes para el futuro?
¿Le preocupa la muerte?
1 SI ( )
1 SI ( )
1 SI ( )
1 SI ( )
2 NO ( )
2 NO ( )
2 NO ( )
2 NO ( )
Cónyuge 1 ( )
Cónyuge, hijos o nietos 2 ( )
Hijos o nietos 3 ( )
Otros Familiares 4 ( )
Solo con apoyo familiar 5 ( )
Solo sin apoyo 6 ( )
5.- Independencia
Para realizar las actividades de la vida diaria (bañarse, vestirse, ir al baño, levantarse,
comer) usted:
7.- Tipo de tratamiento que sigue para la hipertensión arterial
Farmacológico 1 ( )
No farmacológico 2 ( )
8.- ¿Quién sustenta la adquisición de los medicamentos antihipertensivos?
Autosustento 1 ( )
Autosustento e hijos o nietos 2 ( )
Autosustento y dispensario médico IESS 3 ( )
Hijos o nietos 4 ( )
Hijos o nietos y dispensario médico IESS 5 ( )
Otros Familiares 6 ( )
Dispensario médico 7 ( )
Autosustento, hijos o nietos y dispensario 8 ( )
10.- Los medicamentos que son adquiridos por usted o sus familiares. Según usted son: De costo accesible 1 ( )
Caros 2 ( ) 11.-
No accesibles
¿Cuántas veces al día toma la medicación?
3 ( )
1 vez al día
1 ( )
2 veces al día 2 ( )
3 o más veces al día 3 ( )
12.- Qué tipo de medicación toma:
13.- Según su criterio usted sigue su tratamiento
Cumplimiento estricto (diario) 1 ( )
Cumplimiento regular (con interrupciones no más de 2 días por semana) 2 ( )
Cumplimiento irregular (con interrupción de más de 2 días por semana) 3 ( )
14.- Tipo de dieta que consume
Baja en sal 1 ( )
La comida General de la familia 2 ( )
15.- Consume alcohol 1 SI ( ) 2 NO ( )
Frecuencia
1 vez por mes 1 ( )
1 vez por semana 2 ( )
2 veces o más por semana 3 ( )
16.- Consume cigarrillo 1 SI ( ) 2 NO ( )
Frecuencia
Fumador social (en fiestas o compromisos) 1 ( )
1 vez por semana 2 ( )
1 a 3 cigarrillos diarios 3 ( )
3 a 6 cigarrillos diarios 4 ( )
6 a media cajetilla diaria 5 ( )
Una cajetilla y más 6 ( )
17.- Enfermedades adicionales 1 SI ( ) 2 NO ( )
Patología
Diabetes Mellitus 1 ( )
Obesidad 2 ( )
Insuficiencia cardiaca 3 ( )
Insuficiencia renal 4 ( )
18- Existen en su familia otras personas que tengan o hayan tenido HTA
Padres 1 ( )
Hermanos 2 ( )
Hijos 3 ( )
Primos 4 ( )
Nietos 5 ( )
Otros: 6 ( )
19- Los controles médicos los realiza
Según la cita médica 1 ( )
Cuando se siente empeorar o con malestar 2 ( )
Cuando se le termina la medicación 3 ( )
Por exigencia de los familiares 4 ( )
20- Si toma medicación antihipertensiva. Usted suspende cuando:
Se siente mejor 1 ( )
Por los efectos secundarios 2 ( )
Por consejo de personas que desacreditan a la medicación 3 ( )
Por experimentar tratamientos alternativos 4 ( )
Por exigencia de los familiares 5 ( )
Anexo 4. Guía de Observación del adulto mayor hipertenso
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
Guía de Observación del adulto mayor hipertenso
OBJETIVO: Determinar la tensión arterial del adulto mayor hipertenso
Nombre:
ASPECTO
1. Tomó la medicación prescrita
2. Hora de toma de medicación prescrita
3. Tensión arterial
4. Índice de masa corporal
5. Circunferencia abdominal
Anexo 5. Fotografías de los Talleres
