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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
DIRECCION GENERAL DEL SERVICIO SOCIAL
SUBDIRECCION DE SERVICIO SOCIAL
UNIDAD REGIONAL SUR
ESUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA MAZATLAN
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CURSO COMPLEMENTARIO
“PROYECTO DE SERVICIO SOCIAL”
NOMBRE DEL PROYECTO:
RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL.
BRIGADISTA:
PAMELA IVONNE RODRÍGUEZ ZAZUETA
CICLO:
2015-2016
PERIODO:
01/08/2015 AL 31/03/2017
MODALIDAD:
UNIDISCIPLINARIA
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ÍNDICE:
I.- Título del proyecto del servicio social…………………………………………3
II.- Antecedentes…………………………………………………………………..4
III.- Justificación del proyecto……………………………………………………..7
IV.- OBJETIVOS……………………………………………………………………8
a. Objetivo general……………………………………………………………8
b. Objetivos específicos………………………………………………………8
V.- Metas……………………………………………………………………………9
VI.- Localización geográfica del proyecto………………………………………10
VII.- Actividades a realizar……………………………………………………….11
VIII.- Recursos…………………………………………………………………….12
IX.- Financiamiento……………………………………………………………….13
X.- Metodología……………………………………………………………………14
XI.- Supervisión y Asesoría………………………………………………………16
XII.- Evaluación……………………………………………………………………17
XIII.- Resultados esperados……………………………………………………..18
XIV.- Fuentes………………………………………………………………………19
XV.- Cronograma de actividades………………………………………………..20
XVI.- Programa de actividades / Carta descriptiva……………………………..21
XVII.- Nombre y firma de responsables: estudiante y asesor………………...23
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I.- TITULO DEL PROYECTO DE SERVICIO SOCIAL:
RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES DE UN HOSPITAL DE
TERCER NIVEL.
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II.-ANTECEDENTES:
El cuidado de las heridas es sin duda una de las acciones más cotidianas en
la actividad sanitaria y socio sanitaria desarrollada por los profesionales en la salud,
la mejora en el conocimiento del proceso de cicatrización de las heridas ha sufrido
una inusual ralentización, durante muchos siglos, en la creencia de que se trataba
de un proceso tranquilo, inevitable, “inmejorable” y sin duda las discretas
experimentaciones e inversiones siempre estaban enfocadas a las heridas agudas,
desde los tiempos más primitivos hasta la era moderna.
A pesar de la gran presencia de heridas de evolución crónica, de úlceras en
la piel, como procesos de distinta etiología a los que se asigna como característica
común, una escasa o nula tendencia a cicatrizar de forma espontánea, la propia
OMS no contempla como prioritarias en sus clasificaciones, los tipos de úlceras,
englobándolas dentro de las complicaciones por mecanismos lesionales en el
contexto de enfermedades. Pero las úlceras por presión no son un fenómeno nuevo,
se han hecho presentes en el ser humano desde sus orígenes, ininterrumpidamente
a lo largo de todo este tiempo desde que una persona quedó postrada e inmóvil por
su enfermedad o por la ancianidad más debilitante.
El prisma de su cuidado ha variado desde la prehistoria hasta la actualidad,
en clara sintonía con la condición de la persona que las sufría y siempre tildado por
el desprestigio de las heridas de evolución crónica. Una pequeña revisión histórica
sobre los procedimientos y materiales utilizados por el ser humano para cuidar y
tratar estas lesiones, quizá podamos iniciarla documentalmente en la civilización
egipcia. (Calderón W, 2001) Soldevilla Agreste, 2007 en su tesis doctoral afirma que
se hallan en los papiros médicos egipcios referencias a los cuidados de la piel y de
las úlceras de diversa etiología. Refiere asimismo que en el papiro de Smith se citan
numerosos casos de úlceras en el pecho. Además de las descripciones anotadas
en los papiros médicos, la paleo patología ha permitido el estudio de lesiones del
tiempo de los faraones en los restos bien conservados de las momias, como el de
una sacerdotisa de Amón, que vivió durante la XXI Dinastía, que presentaba
vestigios de grandes escaras en nalgas y espalda. Sus embalsamadores habían
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intentado maquillarlas durante el proceso de momificación recurriendo a una fina
piel de gacela. Muy bien pudieran tratarse de úlceras por presión después de un
largo periodo de encamamiento.
También argumenta que el holandés Fabricius Hildanus describía a finales
del siglo XVI, por primera vez de manera explícita, las características clínicas de las
úlceras por presión. Identificó factores naturales externos y sobrenaturales internos
como causas, así como una interrupción en el aporte de “pneuma”, sangre y
nutrientes. Así mismo refiere que en Francia, Ambrose Paré en esa misma época,
fue famoso por sus tratamientos de las heridas de guerra. Derivadas de éstas, aludió
al tratamiento de las úlceras por presión con directrices perfectamente equiparables
a las mejores de las actuales: tratamiento de las enfermedades subyacentes,
nutrición sana, alivio de la presión, apoyo psicológico, y eventualmente, tratamiento
quirúrgico y apósitos. Instalados en el siglo XIX cabe destacar, después de sus
observaciones en la clínica, las notas que dejó impresas Haberden: “Deplore la
condición desgraciada de los que, siendo postrados en cama a través de accidente
o por cuidados, han contraído úlceras de una clase muy dolorosa y peligrosa” y a
Charcot le debemos la idea de que “estas úlceras eran inevitables y el resultado de
disturbios tróficos”. Estos postulados instalados en la llamada “era del fatalismo
trófico” o “nihilismo terapéutico” y especialmente el constructor de inevitabilidad
asociado a las úlceras por presión, ha permanecido férreamente enraizado durante
mucho tiempo, haciendo flaco favor a la lucha contra estos procesos. (Soldevilla
Agreste, 2007) En el último tercio de este mismo siglo XIX, Florence Nightingale,
considerada iniciadora de la enfermería moderna, en su libro Notas sobre
Enfermería, reconoce de forma inequívoca la responsabilidad de las enfermeras en
la prevención de UPP, manteniendo que éstas podían ser prevenidas mediante unos
buenos cuidados de enfermería. Apostilla con la severidad manifiesta de sus
escritos: “si un paciente tiene frío o fiebre, o está mareado, o tiene una escara, la
culpa, generalmente, no es de la enfermedad, sino de la enfermería”. El epílogo de
la Primera Guerra Mundial acogió a una importante cifra de soldados con lesiones
medulares y UPP, planteándose por primera vez conjeturas y dudas sobre la
afianzada “inevitabilidad” de estas lesiones, pero como declara Munro: “…todo el
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mundo sabía de las úlceras por presión asociadas a las lesiones medulares pero
ninguno hace nada sobre ellas”.
Después de ese pequeño movimiento de cuestionamientos, especialmente
alimentados por presentarse en un grupo de apóstoles de las distintas patrias,
volvieron al ostracismo, a la negación o a la ocultación que hasta hoy en día
creemos, no ha comenzado a disiparse. Volviendo sobre la anterior e inculpatoria
referencia de Nightingale a la enfermería en la génesis de una úlcera por presión,
Carol Dealey, actualizando su reflexión, indica que: “Más que la creencia de que un
buen cuidado previene las úlceras por presión, un mal cuidado de enfermería sería
la causa de ellas”. (Soldevilla Agreste, 2007)
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III.-JUSTIFICACION:
La SSA menciona en su boletín epidemiológico de Agosto 2015 que la
prevalencia reportada de UPP a nivel mundial de acuerdo a la Organización Mundial
de la Salud (OMS) está entre el 5% y 12%, en el continente americano es del 7%.
En México, en 2011 se realizó el Primer Estudio Nacional de Prevalencia de las
UPP, dando como resultado una prevalencia de 12.92% que lo ubica en un nivel
medio con respecto a otros países como España y Alemania, cuya prevalencia
oscila entre 6 y 13%.
La Declaración de Río de Janeiro rubricada en el año 2011, eleva la
Prevención de las Úlceras por Presión como un Derecho Universal y hace un
llamamiento a los Estados ya que “es su responsabilidad garantizar el derecho a la
salud y a la vida de las personas”, y “estas lesiones son un evento adverso y
suponen una amenaza de primera magnitud a la seguridad de los pacientes en
todos los sistemas sanitarios, sociales y en la comunidad”.
La implementación de un plan integral de cuidados ante el primer signo de
alteración de la piel y un sistema de apoyo educativo para que el individuo
hospitalizado y/o sus cuidadores aprendan, refuercen o modifiquen
comportamientos para mantener la integridad de la piel, se constituyen en una
responsabilidad inaplazable para una profesión que tiene como centro de atención,
las necesidades de las personas.
Los resultados de esta investigación indicarán el riesgo que tienen los
pacientes de presentar UPP durante su estancia en un hospital de tercer nivel en
Mazatlán, lo que contribuirá a plantear mejores planes de cuidado, mejorar la
calidad de la atención y realizar intervenciones de enfermería eficaces, esto llevaría
a un menor sufrimiento en los pacientes, menor índice de infecciones y decesos por
complicaciones relacionadas con las UPP.
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IV.-OBJETIVOS:
a. Objetivo General.
• Determinar el riesgo de UPP en pacientes de un hospital de tercer nivel.
b. Objetivos Específicos.
• Determinar el riesgo de UPP en pacientes adultos de los diferentes servicios de
hospitalización.
• Establecer si la enfermera(o) puede identificar de forma precoz a los pacientes con
riesgo de presentar UPP.
• Identificar si el paciente llega al hospital con presencia de UPP o con signos de un
posible desarrollo de la misma.
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V.- METAS:
Durante nuestra investigación que se llevara a cabo durante los meses de
Diciembre 2016 a Abril del 2017, espero encontrar un porcentaje nulo o casi nulo
de Ulceras por Presión en los pacientes internados dentro del hospital de tercer
nivel de atención, ya que por ser una institución privada ofrece e los usuarios una
alta atención de calidad y calidez.
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VI.- LOCALIZACION GEOGRAFICA DEL PROYECYO:
Este proyecto de investigación se realizó en un hospital de tercer nivel ubicado en
Avenida Rafael Buelna S/N Fraccionamiento Hacienda las Cruces de la ciudad de
Mazatlán Sinaloa.
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VII: ACTIVIDADES A REALIZAR:
La recolección de datos se efectuó durante los meses de Diciembre 2016 a
Abril del 2017 de lunes a viernes, hasta cubrir el total de la población de estudio.
DESCRIPCION DE ACTIVIDADES:
solicitud de consentimientos:
Se acude a las autoridades del hospital para solicitar el consentimiento, dando a
conocer el tema de la investigación y el objetivo de ésta.
A los pacientes se solicita consentimiento informado y se les explica que se
mantendrá la confiabilidad de su persona no incluyendo datos personales en la
encuesta,
Proceso de Recolección de los datos y análisis estadísticos.
La recolección de datos se llevó a cabo por medio del instrumento de valoración
NORTON, la primera sección contiene los datos de identificación del paciente que
incluye nombre, edad, sexo, diagnóstico, servicio, fecha de ingreso y padecimientos
crónicas como Diabetes e Hipertensión. La segunda sección es para medir las
variables en estudio donde se utilizó la escala NORTON dando una puntuación
según el valor del riesgo: 5 a 9 muy alto, 10 a 12 alto, 13 a 14 medio y más de 14
mínimo o no riesgo.
Proceso de datos:
Se procesó la información obtenida tabulando y analizando los datos. Las variables
que se midieron mediante la escala utilizada fueron: el estado mental, incontinencia,
movilidad, estado físico y actividad la cual se evaluó por puntaje. La evaluación de
todas las variables contribuyo a determinar el objetivo principal de la investigación.
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VIII.- RECURSOS:
RECURSOS HUMANOS:
Recurso Humano Cantidad
Brigadistas 1
Supervisor 1
RECURSOS MATERIALES:
Material y Equipo Precio Unitario Costos Totales
Hojas Blancas $.50 $100.00
Copias $1.00 $60.00
Tabla Rígida $45.00 $45.00
Pluma $4.00 $20.00
Lápiz $4.00 $20.00
Memoria USB $100.00 $100.00
Computadora $ 3,000.00 $3,000.00
SPSS $ 100.00 $ 100.00
Gasolina $ 16.00 $ 4,000.00
Alimentos $ 150.00 $12,000.00
Total $ 19,445.00
IX.- FINANCIAMIENTO:
Los gastos generados se cubrirán por los responsables del proyecto que se incluyen
en la tabla anterior.
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X.- METODOLOGIA:
Tipo de Investigación.
La investigación es de tipo Cuantitativa, ya que se midió variables, estableciendo
teorías y preguntas iniciales de investigación, de las cuales se derivaron hipótesis.
(Sampieri, 1997)
Diseño de la Investigación.
Diseño descriptivo con un enfoque no experimental ya que los sujetos de estudio
solo fueron observados y las variables no fueron manipuladas, transversales porque
las variables se estudiaron haciendo un corte en el tiempo. (Sampieri, 1997)
Población. Se estudió a pacientes adultos de ambos sexos hospitalizados en
urgencias, terapia intensiva, segundo piso de ginecología y tercer piso que incluye
medicina interna, cirugía general y traumatología sin importar el diagnostico con una
población total de 60 pacientes.
Muestra.
La muestra fue de 58 pacientes y se calculó en base al total de la población con la
siguiente ecuación:
n= Z2 x p x q x N
N x e2 + Z2 x p x q
n= Z2 (1.96)2 x p (0.5) x q (0.5) x N (60)
60 x (0.05)2 + (1.96)2 x 0.5 x 0.5
n= 3.8416 x 0.5 x 0.5 x 60= 57.62
60 x 0.0025 + 3.8416 x 0.5 x 0.5= 0.9979
n= 57.62
0.9979
n= 57.74 n= 58.
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Muestreo.
El tipo de muestreo fue no probabilístico ya que la elección no dependió de la
probabilidad sino de la conveniencia de la investigación pues se incluyeron todos
los pacientes hospitalizados, la evaluación se realizó de lunes a viernes de cada
mes basándonos en la bitácora de enfermería hasta completar el total de la
población de estudio. (Sampieri, 1997).
Criterios de Inclusión.
Todos los pacientes ingresados incluyendo los que ya presentan UPP.
Mayores de 18 años en ambos sexos.
Pacientes del área de Urgencias, Ginecología, Terapia Intensiva Adultos,
Cirugía General, Traumatología y Medicina Interna.
Criterios de Exclusión.
Pacientes neonatos, pediátricos y adolescentes.
Los que no quieran participar en el estudio.
Los que no firmen el consentimiento informado.
Proceso de Recolección de los datos y análisis estadísticos.
Tipo de estadística utilizada.
La recolección de datos se llevó a cabo por medio del instrumento de valoración
NORTON, la primera sección contiene los datos de identificación del paciente que
incluye nombre, edad, sexo, diagnóstico, servicio, fecha de ingreso y padecimientos
crónicas como Diabetes e Hipertensión. La segunda sección es para medir las
variables en estudio donde se utilizó la escala NORTON dando una puntuación
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según el valor del riesgo: 5 a 9 muy alto, 10 a 12 alto, 13 a 14 medio y más de 14
mínimo o no riesgo.
Durante la prueba piloto se respetó la confidencialidad sustituyendo el nombre de
los pacientes por incisos iniciando en la letra “a” continuando por orden alfabético
hasta terminar con el total de 10 pacientes incluidos en la prueba, se determinó el
nivel de riesgo y el porcentaje correspondiente.
Procedimiento: Se acude a las autoridades del hospital para solicitar el
consentimiento, dando a conocer el tema de la investigación y el objetivo de ésta.
Una vez obtenido el permiso de la institución de salud se recolectaron los datos en
los diferentes servicios de hospitalización, iniciando con el consentimiento
informado a los pacientes que participaron en la investigación, informándoles el
objetivo de la investigación y posteriormente se les pidió sus datos personales
continuando con la guía de valoración NORTON, posteriormente se procesó la
información obtenida tabulando y analizando los datos. Las variables que se
midieron mediante la escala utilizada fueron: el estado mental, incontinencia,
movilidad, estado físico y actividad la cual se evaluó por puntaje. La evaluación de
todas las variables contribuyo a determinar el objetivo principal de la investigación.
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XI.- SUPERVISION Y ASESORIA:
Se realizó mediante una investigación de campo mediante un enfoque disciplinario
operativo asesorado por la MCE. Lucrecia Monserrat López Lizárraga.
XII.- EVALUACION:
El procesamiento de los datos se realizó por medio del paquete estadístico
SPSS versión 9.0 y el análisis fue descriptivo donde se obtuvieron porcentajes y
frecuencias. Al analizar las tablas y graficas se encontró que la mayoría de los
pacientes que reciben atención en el hospital donde se realizó el estudio tienen un
rango de edad entre 35-50 años de edad predominando el sexo femenino, además
se encontró que el servicio donde se realizó la mayor parte de las encuestas fue en
hospitalización ya que es el área que tuvo mayor número de pacientes durante el
periodo de la valoración.
También se encontró que la mayoría de los pacientes no padecen
enfermedades crónico-degenerativas y la mínima cantidad padece Hipertensión las
cuales están estrechamente ligadas al riesgo de presentar UPP así como los días
de estancia los cuales en promedio fueron de 0-5 días.
Al aplicar el instrumento de medición que fue la escala NORTON se obtuvo
que la mayoría de los pacientes tuvieron un mediano estado de salud,
encontrándose alertas respecto al estado mental, se encontraban encamados con
actividad disminuida y no presentaban ningún tipo de incontinencia.
Debido a lo anterior se determinó el riesgo de UPP que tienen los pacientes
de este hospital de la siguiente manera: 24 pacientes tuvieron un riesgo mínimo de
padecerlas con un porcentaje del 40%, 21.6% o 13 pacientes un riesgo muy alto de
presentarlas, 12 pacientes o el 20% de la población tubo un riesgo alto y un 18.4%
lo equivalente a 11 pacientes tubo un riesgo medio de UPP. es mínimo
representando el 40% del total y un 21.6% tenían riesgo muy alto los cuales se
encontraron en el área de Terapia Intensiva.
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XIII.- RESULTADOS ESPERADOS
Con este estudio hemos pretendido conocer la situación en nuestro medio
laboral del riesgo de aparición de UPP en los pacientes hospitalizados, como se
muestra en las tablas y graficas anteriores se puede observar que 24 pacientes
correspondientes a un 40% de la población total obtuvieron un riesgo mínimo en la
aparición de Ulceras Por Presión.
Cabe mencionar que a pesar de ser un hospital privado de tercer nivel de
atención se encontró que existe un alto riesgo de UPP en un 21.6% que aunque es
mínimo se deben implementar estrategias para mejorar este indicador de calidad y
evitar la aparición de las mismas yde esta manera ofrecer servicios de calidad lo
que ha reconocido por muchos años a dicha institución.
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XIV.-FUENTES:
2da. Jornada Mundial por la Prevención de UPP “prevenir es vida”, 2013.
http://www.cuidando.es/2a-jornada-mundial-por-la-prevencion-de-las-ulceras-por-
presion-prevenir-es-dar-vida/.
Boletín Epidemiológico SSA/ Numero 34/ Vol. 32/ Semana 34. Del 23 al 29 de
Agosto, 2015.
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/boletin/2015/sem34.pdf
Aspectos Legales Relacionados con las Ulceras por Presión 23-PDF.
http://www.researchgate.net/publication/250392970_Aspectos_legales_relacionad
os_con_las_ulceras_por_presion.
Verdu-Soriano J, Nolasco A; Garcia C. Análisis de la mortalidad por ulceras por
presión en España, 2003.
Vela- Anaya G. Magnitud del evento adverso. Ulceras por presión. Rev.Enferm.
IMSS, 2013.
Cañón Abuchar, Hilda María; Adarve Balazar, Maricela; Castaño Duque, Ana
Victoria. Prevención de las UPP en personas adultas hospitalizadas. Guías
ACOFAEN. Biblioteca Las Casas, 2005; 1.
European pressure Ulcers Advisory Panel: Directrices sobre la prevención de
úlceras por presión del Grupo Europeo de Úlceras por presión. Gerokomos.
1999.
García Fernández, FP, Pancorbo Hidalgo PL; Laguna Parras JM: Guía para el
cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas.
19
Rodríguez M. et al. Cuidados de Enfermería al paciente con upp. Guía de
prevención y tratamiento. Cádiz: Hospital Universitario Puerta del Mar, 2004.
Documentos del GNEAUPP. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
úlceras por presión. Revisión de febrero de 2003. Serie documentos técnicos
GNEAUPP n. 10 Grupo Nacional para el Estudio y asesoramiento en Ulceras
por Presión y Heridas Crónicas. Madrid; 2006.
Informe sobre la salud en el mundo del año 2010. Organización Mundial de la Salud;
2004.
Fuentelsaz Gallego C. Validación de la Escala EMINA: un instrumento de valoración
del riesgo de desarrollar úlceras por presión en pacientes hospitalizados.
Enfermería Clínica; 2001.
Rodríguez Torres M, García Fernández F, Plaza Jurado F et al. Validación de la
Escala EMINA. Gerokomos; 2005
Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou J, Verdú Soriano J et al. 2º Estudio Nacional de
Prevalencia de Úlceras por Presión en España; 2005.
Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos
20063. Verdú Soriano J, Nolasco A, García C. Análisis de la mortalidad por
úlceras por presión en España. Período 1987 - 1999. Gerokomos; 2003
Rodríguez Torres M, García Fernández F, Plaza Jurado F et al. Validación de la
Escala EMINA. Gerokomos; 2005
Actas del V Simposio Nacional sobre Ulceras por Presión y Heridas crónicas.
Oviedo: GNEAUPP; 2004.
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XV.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades/Meses Diciembre 2016 Enero
2017
Febrero
2017
Marzo
2017
Abril
2017
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboración del
proyecto
Permiso de la
institución
Preparar los
recursos materiales
Aplicar instrumento
previo al
consentimiento
Análisis estadísticos
Representación
estadística
Informe final
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XVI: PROGRAMA DE ACTIVIDADES/ CARTA DESCRIPTIVA
CUADRO DESCRIPTIVO DE LAS ACTIVIDADES
RECURSOS
Objetivo especifico
Metas Actividades Humanos Materiales Económicos
Determinar
el riesgo de
UPP en
pacientes
adultos de
los
diferentes
servicios
de
hospitaliza
ción
Encontrar un porcentaje nulo o casi nulo de Ulceras por Presión en los pacientes internados dentro del hospital de tercer nivel de atención, ya que por ser una institución privada ofrece e los usuarios una alta atención de calidad y calidez.
Solicitar permisos correspondientes a autoridades y a pacientes. Realizar escala de Norton a los pacientes seleccionados. Separar resultados por áreas
Brigadista Autoridades correspondientes Asesor Pacientes
Hojas blancas copias plumas lápiz computadora USB
$100.00 $60.00 $20.00 $20.00 $3,000.00 $100.00
CUADRO DESCRIPTIVO DE LAS ACTIVIDADES
RECURSOS
Objetivo especifico
Metas Actividades Humanos Materiales Económicos
Establecer si la enfermera(o) puede identificar de forma precoz a los pacientes con riesgo de presentar UPP.
Encontrar un porcentaje nulo o casi nulo de Ulceras por Presión en los pacientes internados dentro del hospital de tercer nivel de atención, ya que por ser una institución privada ofrece e los usuarios una alta atención de calidad y calidez.
Solicitar permisos correspondientes a autoridades y a pacientes. Realizar escala de Norton a los pacientes seleccionados. Entrevistar a enfermeros para valorar nivel de conocimientos sobre la problemática
Brigadista Autoridades correspondientes Asesor Pacientes Personal de enfermería del hospital donde se realizó la investigación
Hojas blancas copias plumas lápiz computadora USB
$100.00 $60.00 $20.00 $20.00 $3,000.00 $100.00
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CUADRO DESCRIPTIVO DE LAS ACTIVIDADES
RECURSOS
Objetivo especifico
Metas Actividades Humanos Materiales Económicos
Identificar
si el
paciente
llega al
hospital
con
presencia
de UPP o
con signos
de un
posible
desarrollo
de la
misma.
Encontrar un porcentaje nulo o casi nulo de Ulceras por Presión en los pacientes internados dentro del hospital de tercer nivel de atención, ya que por ser una institución privada ofrece e los usuarios una alta atención de calidad y calidez.
Solicitar permisos correspondientes a autoridades y a pacientes. Realizar escala de Norton a los pacientes seleccionados. Examen físico del paciente
Brigadista Autoridades correspondientes Asesor Pacientes
Hojas blancas copias plumas lápiz computadora USB
$100.00 $60.00 $20.00 $20.00 $3,000.00 $100.00
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XVII: NOMBRE Y FIRMA DE BRIGADISTA Y ASESOR DE PROYECTO:
