UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA

EDER ALAN CUATE LOPEZREBECA PAULINA VILLASEÑOR MINOR

JAVIER REYES MILLAN

MENOPAUSIA

DEFINICIÓN

PosmenopausiaMenopausiaClimaterio

Transición menopáusicamadurez / función ováricaSintomatología año

NulíparaFumadorasHabitan en alturaHisterectomía

Déficit estrogenicoTrastornos médicos

EPIDEMIOLOGIA

Esperanza de vida 49 – 77.6

Mortalidad perinatal

Incremento població

n >50 años

112 336 538 millones de mexicanos

51.3% mujeres57 481 307

7 millones de mujeres mayores

de 50 años

1/3 vida en menopausia

49-50 años

AMECDivisión de Población de las Naciones Unidas: 1/10 del planeta supera los 60 años de edad1/5 para el año 2050.

América Latina: población >65 años será del 10% para el año 2025

Fase estrogénica o

folicularDía 1 - 13

Fase de ovulación

Día 14

Fase lútea, del cuerpo amarillo o progestacional

Día 15 - 28

Luteolisis y menstruación

FSH

folículo de Graff

Teca: desarrollo dependiente de LH. Produce andrógenos que son aportados a la granulosa.

Granulosa: desarrollo dependiente de FSH y el ambiente estrogenico. Contiene aromatasa para producir estradiol.

Hay pico de estradiol que dispara el pico de

LH y 10 a 12 horas después, la ovulación.

Formación del estigma

Liberación del ovocito secundario y el licor

folicular

Cuerpo amarillo

PROGESTERONA•Fecundación (HGC) permanece 20 SDG

•Sin fecundación corpus albicans

Inducida por estrógenos

• Aumenta la [ ] de PG F• Inhibición de síntesis de

progesterona y la capacidad de unión de la LH a su receptor.

Ciclo ovárico

FISIOLOGÍA

Ciclo endometrial

• Estrógenos•Crecimiento de la capa funcional del endometrio

•Aumenta grosor de 2-3 mm•Aparecen vasos sanguíneos cortos y rectos.

•Progesterona proveniente del cuerpo luteo.

•Preparación del útero para la implantación

•Grosor de 8 mm•Vasos sanguíneos tortuosos y glándulas productoras de glucógeno

• Desprendimiento de la capa funcional del endometrio

• Deprivación del apoyo hormonal del endometrio, resultado de la involución del cuerpo lúteo.

• Obliteración de los vasos sanguíneos

Fase isquémica

27 al 28º día.

Fase menstrual 1 a

3 días

Fase proliferativa o preovulatoria

o folicular 5º al 14º día

Fase secretora o lútea.

15º al 26º día

FISIOLOGÍA

FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA

• Cambios hormonales Estrógenos

Progesterona

Andrógenos

Transición menopaúsica

• Resistencia de los folículos ováricos a la estimulación por FSH

• Hay concentraciones de estradiol relativamente constantes.

Estimulación de la ovulación para

fecundación in vitro

<30 años: 225ui/dia FSH 1

000 pg/ml de estradiol.

>40 años: no alcanzan altas concentraciones.

FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA

Estradiol: 50 – 300 pg/ml

100 pg/ml

Menopausia

FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA

PROGESTERONA Se interrumpe su producción

Endometrio: regulando los receptores de estrógenos.

Estrógenos altos

progesterona ausente

Hiperpasia endometrial

Ca edometrial.Ca mama

FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA

Andrógenos

Testosterona

Androstendiona

Ovario: 50% androstendiona 25% testosterona circulante

10% < que el hombre (0.50 contra 6 ng/ml)

Androtendiona : 0.53 ng/ml 20% ovariosTestosterona: 0.23 ng/ml 40% ovarios

CUADRO CLÍNICO

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

SINTOMAS PRIMARIOS

Cambios menstruales

Opsomenorrea

Amenorrea

Sintomas vasomotores

Resequedad vaginal

SÍNDROME MENOPAUSICO

Sofocos

Crisis sudorales frecuentes

Otros síntomas vasomotores

Alteración psicológica

Insomnio

Irritabilidad

Disminución de líbido

CLÍNICA

Tejidos blanco ricos en receptores estrogénicos: sistema

urogenital, mama, hueso y sistema cardiovascular, SNC y

tracto GI

Aparecen diferentes patologías:

En la esfera genital

En la esfera urológica

En la esfera ósea

En la esfera cardiovascular

Sistema nervioso central

SINTOMATOLOGIA URINARIA

Urgencia urinaria

Infecciones recurrentes

Aumento de la frecuencia urinaria

Incontinencia urinaria

Disuria

Nicturia

SINTOMATOLOGÍA GINECOLÓGICA

Dolor vaginal

Prurito

Ardor

Dispareunia

Resequedad vaginal

Disminución del placer coital

CLINICA

Sintomas

Cardiovasculares

Palpitaciones

Dolor precordial

Disnea

Enfermedad coronaria

Sintomas

Osteomusculares

Dolor osteomuscular

Lumbalgia

Osteopenia

Osteoporosis

CUADRO CLÍNICO

Neuropsiquiátricos Cefalea Depresión Insomnio Alt de la conciencia Alt de la memoria Vértigo Ansiedad Irritabilidad Disminución de la

libido

Modificaciones en piel Adelgazamiento Sequedad Arrugas

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Terapia Hormonal

Control síntomas vasomotores y atrofia

urogenital

Terapia estrogénica simple

Riesgo aumentado de hiperplasia endometrial, sangrados irregulares

Mujeres sin útero

Sintomatología

TH combinada

Principal efecto terapéutico por

estrógeno

Progestágeno se opone a efecto estimulatorio

Disminuye riesgo hiperplasia o

cáncer de endometrio

Cíclica: perimenopausia,

mujeres que deseen continuar

con sangrados cíclicos

Terapia cíclica continua

Continuo combinado:

posmenopausia

Vías de administración: Estrógenos

Oral• Aumento HDL• Aumento triglicéridos• Aumento PCR• Aumento

procoagulantes

Transdérmica/Tópica• No HDL• No modifican

triglicéridos• Menos efectos

adversos factores coagulación

• Dosis bajas • Transdérmica:

hipertrigliceridemia, hipertensión, hepatopatía crónica

• Tópica: atrofia genitouriaria

Vaginal • Efectos locales • Mínima absorción

sistémica • No requiere

progestágenos

Tibolona:

Actividad en endometrio es mínima

Eficaz en síntomas vasomotores

Se recomienda en pacientes con sintomatología

vasomotora moderada a severa con disminución de la

líbido

ProgestágenosPro

tecc

ión

end

om

etr

ioProgesterona natural micronizada y esteroides sintéticos (progestinas)Vía administración: oralPotencia: afinidad receptoresTrimegestona, Desogestrel, Nomegestrolacetate, Acetato de medroxiprogesterona, NoretisteronaClormadinona: terapia combinadaDrospirenona + estradiol: diminuye TA (espironolactona)

Pro

gest

inas:

Depende de metabolismo hepáticoDerivados de la progesterona o testosteronaNoretisterona, acetato de medroxiprogesterona, levonorgestrel, drospirenona, trimegestonaVida media más largaConcentración máxima 2-5 h

Efectos adversos TH

Sangrado uterino

Sensibilidad mamaria

Naúseas

Distensión abdominal

Retención líquidos

Cefalea o migraña

Mareo

Contraindicaciones

Cáncer endometrial y de mama

Sangrado uterino anormal no diagnosticado

Insuficiencia venosa complicada

Insuficiencia hepática

Litiasis vesicular

Trombofilias

Antecedentes de eventos tromboembólicos

Dislipidemias

Seguimiento

Mejoría clínica

No es necesaria la cuantificación estradiol y

FSH

Perfil de lípidos y

escrutinio mamográfic

o

En dosis estándar:

descontinuación gradual

No está indicada en

mujeres >60 años ni

en enfermedad

arterial coronaria

Ejercicio

Tabaquismo

Fitoestrógenos

Vitamina E (800 UI

/día)

Tratamiento no hormonal

Síntomas vasomotores

IRS, noreprinefina, clonidina, gabapentina

Contraindicación TH

Veraliprida: efectos secundarios depresión, parkinsoniano,

discinesia tardía