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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
COMPLICACIONES DE PACIENTES CON
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL
MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NIÑO, PERIODO
ENERO A DICIEMBRE 2012 EN LA CIUDAD DE
CUENCA
ANGELICA DEL CISNE BARBECHO QUICHIMBO
CUENCA - ECUADOR
1
ANGELICA DEL CISNE BARBECHO QUICHIMBO
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
COMPLICACIONES DE PACIENTES CON
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL
MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NIÑO, PERIODO
ENERO A DICIEMBRE 2012 EN LA CIUDAD DE
CUENCA
“Trabajo investigativo previo a la
Obtención de Título de Licenciada en
Enfermería”
TUTORA:
LCDA. MAYRA DEL ROCÍO CORREA JUMBO
Cuenca, Ecuador
2013
2
DECLARACIÓN
Yo,ANGELICA DEL CISNE BARBECHO QUICHIMBO declaro bajo
juramento que el trabajo aquí descrito es de mi autoría; que no ha
sido previamente presentado para ningún grado o calificación
profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se
incluyen en este documento.
ANGELICA DEL CISNE BARBECHO
QUICHIMBO
0104177878
3
Lcda.: Mayra Correa
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA
Que el presente trabajo de grado realizado por la
estudiante:ANGELICA DEL CISNE BARBECHO QUICHIMBO
, ha sido orientado y revisado durante su ejecución ajustándose a las
normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca: por lo
que autorizó su presentación
Cuenca, Septiembre 201
f)……………………………….
DIRECTOR(A)
4
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, ANGELICA DEL CISNE BARBECHO QUICHIMBO,declaro ser autora
del presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica
de Cuenca, sus representantes legales y director del trabajo de
investigación de posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca, Septiembre 2013.
………………………………………
Angelica Del Cisne Barbecho Quichimbo
CI. 0104177878
5
Se dedica este trabajo a Dios
por guiar bajo su amor todos
mis pasos que me han llevado
al cumplimiento de este
proyecto. A mis Padres por los
valores morales y espirituales,
que me inculcaron por sus
sabios concejos y por estar a
mi lado en los momentos
difíciles, a mí querida hija por
ser la inspiración y mi aliento
para seguir luchando en la vida
personal como profesional.
6
Mi reconocimiento y gratitud:
A la Universidad Católica de
Cuenca por darme la
oportunidad de estudiar y ser
una profesional y de manera
especial a mi tutora Lcda.
Mayra Correa quien me brindo
orientación para la culminación
del proyecto. A todas las
personas que me apoyaron de
una u otra manera para
cumplir con éxito este estudio.
7
RESUMEN
La incidencia de apendicitis en nuestro medio y a nivel nacional es
muy alta. En general, se considera que de cada 15 personas, una va
a padecer apendicitis en algún momento de su vida, y viene a ser la
causa más común de intervención quirúrgica.
El presente trabajo tiene como finalidad brindar los cuidados de
enfermería en pacientes hospitalizados con apendicitis aguda realizar
una revisión detallada de la misma en cuanto a su diagnóstico,
complicaciones, tratamiento y prevención.
El objetivo es demostrar que los cuidados de enfermería aplicados
correctamente evitan mayores complicaciones de los pacientes con
apendicitis aguda en el Hospital Municipal De La Mujer Y El Niño,
Periodo Enero A Diciembre 2012 En La Ciudad De Cuenca.
Material y métodos: se realizo una investigación descriptiva, analítica
retrospectiva, comparativa, con un universo del estudio de casos y
controles, con el objeto de identificar las complicacionesde pacientes
con apendicitis aguda.
Resultados:39 casos de estudio.
Conclusiones:los resultados obtenidos de los 39 casos estudiados el
72% presentaron apendicitis aguda, el 23% con apendicitis aguda
perforada, y el 5% con apendicitis aguda perforada
Palabras claves: apendicitis aguda, infección, peritonitis, signos y
síntomas.
8
ÍNDICE
PRELIMINARES PÁGINAS
DECLARACIÒN …………………………………………………………………………………………………………1
CERFIFICACIÒN……………………………………………………………………………………………………………2
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD………………………………………………………………………3
DEDICATORIA.……………………………………………………………………………………………………………4
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………………………………………5
RESUMEN…………………………………………………………………………………………………………………….6
ÌNDICE…………………………………………………………………………………………………………………………7
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………………………11
ANTECEDENTES…………………………………………………………………………………………………………12
JUSTIFICACION…………………………………………………………………………………………………………13
OBJETIVOS..………………………………………………………………………………………………………………14
CAPITULO I
1.1. Anatomía y fisiología del aparato digestivo.............................................15
1.1.2. Generalidades .................................................................................15
1.1.3. Funciones del aparato digestivo .........................................................15
1.2. Peritoneo …………..................................................................................17
1.3. Boca ...........…….................................................................................17
1.3.1. Glándulas salivales ...........................................................................18
1.3.2. Salivación .…….................................................................................18
1.3.2.1. Función …..….................................................................................19
1.3.3. Lengua ….…..….................................................................................19
1.3.4. Dientes ……….…................................................................................19
1.3.4.1. Función ……..................................................................................20
1.4. Faringe ……………..................................................................................20
1.4.1. Función ……..….................................................................................20
1.5. Esófago ………..….................................................................................21
1.5.1. Función ……..….................................................................................22
1.6. Deglución ……..….................................................................................22
1.7. Estomago ……..….................................................................................22
9
1.7.1. Función ……..….................................................................................23
1.7.2.Estructura macroscópica ………………………………………………………………………………23
1.8. Páncreas ………………………………………………………………………………………………………….24
1.8.1. Composición y función del jugo gástrico..……………………………………………………..24
1.9.Hígado………………………………………………………………………………………………………………….25
1.9.1. Funciones del hígado ……………………………………………………………………………………25
1.10. Vesícula biliar …………………………………………………………………………..……………………26
1.10.1. Función de la vesícula biliar ………………………………………………………………………26
1.10.1. Función de la bilis ………………………………………………………………………………………26
1.11. Intestino delgado ………………………………………………………………………………………….26
1.11.1. Función del intestino delgado ………………………………………………………………….27
1.11.2. Clasificación del intestino delgado ……………………………………………………………27
1.12. Intestino grueso ……………………………………………………………………………………………28
1.12.1. Función del intestino grueso ……………………………………………………………………28
1.12.2. Clasificación del intestino grueso ……………………………………………………………28
1.12.2.1. Ciego ………………………………………………………………………………………………………28
1.12.2.2. Apéndice vermicular ………………………………………………………………………………29
1.12.2.3. Colon…………………………………………………………………………………………………………30
1.12.2.4. Colon ascendente……………………………………………………………………………………30
1.12.2.5. Colon transverso ……………………………………………………………………………………30
1.12.2.6. Colon descendente …………………………………………………………………………………31
1.12.2.7. Colon sigmoideo ……………………………………………………………………………………31
1.12.2.8. Recto ……………………………………………………………………………………………………….31
CAPÍTULO II
2.1. Apendicitis aguda ……………………………………………………………………………………………32
2.2. Fisiopatología ………………………………………………………………………………………………….32
2.3. Anatomía patológica ……………………………………………………………………………………….32
2.3.1. Apendicitis catarral o mucosa …………………………………………………………………….32
2.3.2. Apendicitis fibrinosa …………….…………………………………………………………………….32
2.3.3. Apendicitis purulenta ………………………………………………………………………………….33
2.3.4. Apendicitis gangrenosa ………………………………………………………………….…………..33
2.3.5. Peritonitis circunscrita ………………………………………………………………………………….33
2.3.6. Peritonitis aguda difusa …………………………………………………………….…………………33
2.4. Signos y síntomas ………………………………………………………………………………………….34
10
2.5. Diagnostico ……………………………………………………………………………………..………………34
2.6. Presentación de la apendicitis según las edades y sus complicaciones……………36
2.7. Complicaciones ……………………………………………………………………………………………….37
2.8. Tratamiento …………………………………………………………………………………………………….38
2.8.1. Tipos de apendicectomia …………………………………………………………………………….38
2.9. Complicaciones en la apendicectomia ……………………………………………………………40
Capítulo III
3.1. Proceso de atención de enfermería ………………………………………………………………..42
3.2. Valoración o recopilación de datos …………………………………………………………………42
3.2.1. Datos de identificación …………………………………………………………………………………42
3.2.2. Medidas antropométricas, signos vitales………………………………………………………42
3.2.3. Motivo de consulta ……………………………………………………………………………………….42
3.2.4. Valoración dietética ……………………………………………………………………………………..43
3.2.5. Antecedentes personales y familiares …………………………………………………………43
3.3. Diagnostico ………………………………………………………………………………………………………43
3.4. Planificación …………………………………………………………………………………………………….44
3.4.1. Objetivos del plan de cuidados periodo pre operatorio..……………………………..44
3.4.1.2. Ejecución.…………………………………………………………………………………………………….44
3.4.2. Periodo post operatorio inmediato………………………………………………………………..45
3.4.2.1. Valoración …………………………………………………………………………………………………45
3.4.2.2. Diagnostico ………………………………………………………………………………………………46
3.4.2.3. Objetivos del plan de cuidado …………………………………………………………………46
3.4.2.4. Ejecución ………………………………………………………………………………………………….46
3.4.3. Post operatorio mediato.………………………………………………………………………….……47
3.4.3.1. Valoración ……………………………………………………………………………………………..…47
3.4.3.2. Diagnostico ………………………………………………………………………………………………47
3.4.3.3. Objetivos del plan de cuidados …………………………………………………………………48
3.4.3.4. Ejecución ………………………………………………………………………………………………….48
3.5. Evaluación ………………………………………………………………………………………………………48
3.6. Complicaciones potenciales específicos de la apendicectomia………………………49
3.6.1. Actividades de enfermería ………………………………………………………………………….50
3.7. Preparación para el alta ………………………………………………………………………………….51
11
CAPITULO IV
4.1. Resultados Esperados.………………………………………………………………52
4.2. Marco metodológico……………………………………………………………………53
4.3. Tablas Y Gráficos……………………………………………………………………...54
4.4. Conclusiones……………………………………………………………………………….59
4.5. Recomendaciones……………………………………………………………………….60
Bibliografía ……………………………………………………………………………………….61
Glosario …………………………………………………………………………………………….62
Anexos ……………………………………………………………………………………………..64
12
INTRODUCCIÓN
La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un
taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito. Rara vez
ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. La
perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de
mortalidad del paciente.
La incidencia de apendicitis en nuestro medio y a nivel nacional es
muy alta. En general, se considera que de cada 15 personas, una va
a padecer apendicitis en algún momento de su vida, y viene a ser la
causa más común de intervención quirúrgica.
Es precisamente de estas elevadas incidencias, donde se fundamenta
la necesidad de que el personal de enfermería está preparado
científicamente y técnicamente para abordar al paciente en el pre, y
post – operatorio de una apendicitis.
Consideramos pues, que la enfermera por ser la persona del equipo
de salud que está más tiempo en contacto con el paciente, posee un
amplio conocimiento que le permite proporcionar atención de
enfermería de calidad y calidez.
13
ANTECEDENTES
La apendicitis aguda es una enfermedad muy frecuente y por esta
razón la apendicectomía es la operación más frecuntemente
practicada de urgencia.
Existen datos de que médicos y alquimistas del Siglo XVI , describían
una entidad clínica con inflamación intensa en la región cecal , se le
conocía como “peritiflitis” , pero el primer informe de apendicectomía
se reporta en 1736, y en 1886 ReginaldFitz estableció el papel de la
apendicectomía como tratamiento definitivo de esta enfermedad que
se llego a considerar como letal, y fue hasta 1889 cuando Charles
Mcburney presente su informe “clásico” de la importancia de la
intervención quirúrgica y describió el punto de sensibilidad máxima
(entre espina iliaca anterosuperior y la cicatriz umbilical) cinco años
después diseño la incisión con separación muscular que aun lleva su
nombre.
Este proceder, con algunas excepciones, se difundió rápidamente por
el mundo entero, con lo que disminuyó de forma espectacular la
morbimortalidad de la apendicitis aguda.
14
JUSTIFICACIÓN
Mi motivación del tema escogido es la adquisición de nuevos
conocimientos teóricos y científicos actualizados, considero que mi
función como nueva profesional de enfermería es enfocar mis
habilidades y destrezas en esta patología que surge.
Porque la apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más
frecuente que padece la población en algún momento de su vida.
Lo importante que es tener conocimiento preciso sobre los riesgos y
complicaciones que puede sufrir un paciente con apendicitis aguda.
Procurando el compromiso de ética de enfermería en la educación
permanente al paciente y la familia.
15
OBJETIVOS
Objetivo general
Demostrar que los cuidados de enfermería aplicados correctamente
evitan mayores Complicaciones De Los Pacientes Con Apendicitis
Aguda En El Hospital Municipal De La Mujer Y El Niño, Periodo Enero
A Diciembre 2012 En La Ciudad De Cuenca.
Objetivos específicos
o Describir la clasificación y función de los órganos del aparato
digestivo a través del análisis bibliográfico.
o Definir la apendicitis aguda, establecer complicaciones de la
patología, tratamiento pre y post operatorio.
o Ejecutar las acciones de enfermería mediante el Proceso de
Atención de Enfermería.
o Determinar el índice de pacientes con apendicitis según la edad,
género, y complicaciones que acuden al Hospital Municipal de la
Mujer y el Niño.
16
CAPITULO I
1.1. Anatomía Y Fisiología Del Aparato Digestivo
1.1.2. Generalidades.
Dos grupos de órganos componen el aparato digestivo:
El tracto gastrointestinal: es un tubo que se extiende desde la
boca hasta el ano. Entre los órganos incluyen boca, faringe,
esófago, estomago, intestino del gado, intestino grueso.
Y los órganos digestivos accesorios: se hallan los dientes,
lengua, glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y el
páncreas.
Fuente:www.salonhogar.net/Enciclopedia/Conoce_tu_cuerpo/Sistema_Digestivo/indice.htm
1.1.3. Funciones del aparato digestivo.
Ingestión: introducción de los alimentos sólidos y líquidos en la boca.
Secreción: liberación de agua, ácidos, amortiguadores, y enzimas en
la luz del tracto GI.
17
Mezcla y propulsión: mediante la contracción y relajación alternadas
del musculo liso de las paredes del tracto GI, se mezclan el alimento
y las secreciones y estos son propulsados hacia el ano.
Digestión: mediante procesos mecánicos y químicos convierte a los
alimentos ingeridos en moléculas más pequeñas .En la digestión
mecánica los dientes cortan y trituran los alimentos antes de la
deglución, y luego el musculo liso del estomago y el intestino delgado
se encargan de mezclarlos. En la digestión química, grandes
moléculas de hidratos de carbono, lípidos, proteínas y ácidos
nucleídos de los alimentos se dividen en moléculas más pequeñas por
hidrólisis.
Absorción: el ingreso de los líquidos secretados los iones y los
productos de la digestión en las células epiteliales que revisten la luz
del tracto gastrointestinal se llama absorción. Estas sustancias
absorbidas pasan a la circulación sanguínea o linfática y llegan a las
células de todo el organismo.
Defecación:los residuos, las sustancias indigeribles, las bacterias, las
células descamadas del revestimiento GI y los materiales digeridos
pero no absorbidos en su trayecto por el tubo digestivo abandonan el
cuerpo a través de la defecación.
18
1.2. PERITONEO
Fuente:http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/tema-16-anatomia-radiologica-del-peritoneo-y-
tubo-digestivo
Es la membrana serosa más grande del organismo.
Se divide en:
Peritoneo Parietal: que reviste la cavidad abdominopelviana.
Peritoneo Visceral: que cubre de modo total o parcial algunos órganos
de la cavidad y forma su serosa.
Cavidad peritoneal: se sitúa entre las porciones parietal y visceral del
peritoneo.
1.3. BOCA
Figura 3
Fuente:http://www.imagenesi.net/boca-humana/boca-y-sus-partes/
La boca es el extremo anterior del tracto digestivo, delimitada
anteriormente por los labios. La parte posterior se comunica con la
19
faringe. Contiene la lengua y los dientes. Consta de un vestíbulo,
situado por delante de los dientes y en donde vierten sus secreciones
las glándulas parótidas. El techo de la boca está formado por el
paladar duro y el blando, y el suelo lo ocupa la lengua.
1.3.1. Glándulas Salivales
Fuente:http://www.vi.cl/foro/topic/8200-sistema-digestivo-apuntes/page-2
Glándulas parótidas: situadas debajo de los oídos. La secreción
es de tipo serosa.
Glándulas submaxilares: ubicadas debajo del maxilar inferior.
La secreción es seromucosa.
Glándulas sublinguales: situada debajo de la lengua. La
secreción también es seromucosa
1.3.2.Salivación
La secreción de la saliva está controlada por el sistema nervioso
autónomo. El volumen de la saliva secretada por el día varia
considerablemente pero se mantiene en un promedio de 1000 a 1500
ml.
20
1.3.2.1. Función:
Humedece las mucosas de la boca, faringe y mantiene limpia la
boca y los dientes.
Lubrica y disuelve los alimentos e inicia su digestión química.
La función desinfectante y antibacteriana está dada por las
sustancias que posee.
1.3.3. Lengua:se divide simétricamente en dos mitades por un
tabique medio que se extiende en toda su longitud y se inserta por
debajo del hueso hioides en la apófisis estiloides del hueso temporal y
en la mandíbula.
Cada mitad de la lengua consiste en un complemento idéntico de
músculos extrínsecos e intrínsecos.
Músculos extrínsecos:el músculo hiogloso, geniogloso y estilogloso
mueven la lengua de lado a lado y de adentro hacia fuera para
acomodar los alimentos durante la masticación, formar el bolo
alimenticio y llevarlo hacia atrás para deglutirlo. También forma el
piso de la boca y mantienen a la lengua en su posición.
Músculos intrínsecos: Modifican la forma y el tamaño de la lengua
para el habla y la deglución.
1.3.4. Dientes:son estructuras localizadas en los alveolos de las
apófisis alveolares de los maxilares superior e inferior, estas apófisis
están recubiertas por las encías, cada alveolo están recubiertas por
las encías, revestido por el ligamento periodontal y cemento del
diente, esto permite mantener la posición del diente y elimina el
impacto durante la masticación.
21
1.3.4.1. Funciones básicas:
Facilitan el proceso de masticación y desmenuzan los alimentos.
Cooperan para la sustentación de los arcos dentarios y
mantienen la expresión facial.
1.4. Faringe
Fuente:http://aprendiendobiologiaconcayetano4009.blogspot.com/2009/05/faringe-y-laringe.html
Es un tubo de unos 12cm de longitud, situado en la parte posterior de
la cavidad nasal, la boca y parte de la laringe. Sus músculos
presentan fibras circulares que facilitan al contraerse en el proceso de
deglución.
1.4.1. Función:
Sirve como vía de paso para los sistemas digestivo y respiratorio; lo
que le permite al hombre que en caso de que haya objetos a nivel
nasal pueda respirar con la boca abierta.
La faringe estáconstituida por musculo esquelético y revestida por
mucosa y comprende tres partes:
22
La nasofaringe: interviene solo en la respiración.
La orofaringe y la laringofaringe: tiene tanto funciones
digestivas como respiratorias. Los alimentos digeridos pasan de
la boca a la orofaringe y la laringofaringe; las contracciones
musculares de estos segmentos ayudan a propulsarlos hacia el
esófago de allí hasta el estomago.
1.5. Esófago
Fuente:http://blogs.21rs.es/ciencia/2012/03/28/que-es-el-esofago-de-barrett/
Es un tubo largo, recto que se comunica con el estomago, se extiende
desde la faringe hasta el estomago mide de 25 a 35 cmts de
longitud, situado detrás de la tráquea y delante de la columna
vertebral, atraviesa el diafragma penetrando al estomago. Se origina
en el cartílago cricoides, en la mujer es de 1-2 cmtmas corto que del
varón, tiene un diámetro de 1cm en el extremo proximal y de 2 -3 cm
en el extremo distal.
Presenta dos esfínteres uno superior (hipofaríngeo), que permanece
cerrado durante el reposo, y otro inferior (gastroesofagico) que se
cierra para evitar el reflujo del estomago.
23
1.5.1. Función:
Consiste en conducir los alimentos y los líquidos hacia el estomago.
1.6. Deglución
La deglución es facilitada por la secreción de saliva y moco en ella
participan la boca, la faringe y el esófago.
La deglución se produce en tres fases:
La fase voluntaria, en la que el bolo pasa hacia la orofaringe.
La fase faríngea, el paso involuntario del bolo a través de la
faringe hacia el esófago.
La fase esofágica, también involuntaria, en la que el bolo
alimenticio pasa del esófago al estomago.
1.7. Estomago
Fuente: http://www.sabelotodo.org/anatomia/estomago.html
Es un órgano hueco con forma de J de unos 25cm de longitud y de 10
a 15 cm de diámetro transverso, localizado por debajo del diafragma
24
en el epigastrio la región umbilical y el hipocondrio izquierdo. Conecta
el esófago con el duodeno, la primera porción del intestino delgado.
1.7.1. Funciones del estomago:
- Mesclar saliva, alimento y jugo gástrico para formar el quimo.
- Servir como reservorio de los alimentos antes de que pasen al
intestino delgado.
- Secretar jugo gástrico que contiene HCI (bactericida y
desnaturalizador de proteínas), pepsina (comienza la digestión
proteica) factor intrínseco (interviene en la absorción de la
vitamina B12) y lipasa gástrica (interviene en la digestión de
triglicéridos).
- Secreta gastrina hacia la sangre.
1.7.2. Estructura macroscópica.
Tiene cuatro regiones principales:
Cardias: es la zona de unión con el esófago a través del esfínter
superior. Da entrada al estomago.
Fundus o zona superior: se sitúa inmediatamente por debajo
del diafragma y por encima del nivel de entrada del esófago.
Cuerpo: situado entre el fundus y el antro. Supone la mayor
parte del estomago.
Píloro: tiene dos partes:
Antro pilórico que conecta con el cuerpo del estomago.
Canal pilórico: que conduce hacia el duodeno.
25
Curvaturas: hay dos la mayor que se halla a la izquierda es
convexa y larga; la menor se dirige hacia la derecha, es
cóncava, corta.
1.8. Páncreas
Fuente:http://beyondthedish.wordpress.com/tag/function-of-the-pancreas/
El páncreas una glándula retroperitoneal que tiene alrededor de 12 –
15 cm de longitud y 2,5 cm de ancho, se halla por detrás de la
curvatura mayor del estomago. Tiene una cabeza, un cuerpo y una
cola y esta habitualmente conectado con el duodeno por dos
conductos.
La cabeza es la porción ensanchada del órgano cercana a la curvatura
del duodeno; por encima y a la izquierda de la cabeza se encuentra el
cuerpo y la cola de forma ahusada.
1.8.1. Composición Y Funciones Del Jugo Pancreático.
Cada día el páncreas produce entre 1200 y 1500 mL de jugo
pancreático, un líquido transparente e incoloro formado en su mayor
parte por agua, algunas sales bicarbonato de sodio y varias encimas.
El bicarbonato de sodio le da al jugo pancreático el pH alcalino (7,1-
8,2) que amortigua el jugo gástrico acido del quimo, frena la acción
26
de la pepsina del estomago y crea el pH adecuado para la acción de
las enzimas digestivas en el intestino delgado.
1.9. Hígado
Fuente: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/higado.htm
Es la glándula más voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 Kg
en el adulto promedio. Está por debajo del diafragma y ocupa la
mayor parte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio en la
cavidad abdominopelviana.
1.9.1. Funciones del hígado.
- Metabolismo de los hidratos de carbono.
- Metabolismo de los lípidos.
- Metabolismo proteico
- Procesamiento de fármacos y hormonas
- Excreción de bilirrubina.
- Síntesis de sales biliares
- Almacenamiento
- Fagocitosis
- Activación de la vitamina D.
1.10.Vesícula biliar: es un saco piriforme localizado en una
depresión de la cara inferior del hígado. Tiene una longitud de 7 a 10
cm y pende habitualmente del borde anteroinferior del hígado.
27
1.10.1 Función de la vesícula biliar son: el almacenamiento y la
concentración de la bilis producida por el hígado hasta diez veces
antes de que pase al intestino delgado cuando sea requerida en este.
En el proceso de concentración, el agua y algunos iones se absorben
en la mucosa vesicular.
1.10.2.Funciones de la bilis.
Detergente o emulsificante de las partículas grasas, disminuyendo su
tensión, lo que le permite la desintegración en partículas más
pequeñas facilitando la digestión y absorción de lípidos.
Facilitan la absorción de los ácidos grasos, monoglicéridos, colesterol
y lípidos en el intestino, cuando la bilis no está presente los
ácidosgrasosos se pierden con las heces, produciendo un déficit
metabólico por que no puedan pasar a los linfáticos desde la mucosa
intestinal.
1.11. INTESTINO DELGADO
Fuente:http://toxamb.pharmacy.arizona.edu/c1-1-3-1.html
El intestino delgado comienzaen el esfínter pilórico del estomago, se
pliega a través de la parte central e inferior de la cavidad abdominal y
28
se abre por ultimo en el intestino grueso. Alcanza un promedio los
2,5cm de diámetro; su longitud es de alrededor de 3 metros.
1.10.1 Funciones del intestino delgado son:
- Las segmentaciones mezclan el quimo con los jugos digestivos
y ponen a los alimentos en contacto con la mucosa para su
absorción; la peristalsis propulsa el quimo a lo largo del
intestino delgado.
- Completa la digestión de los hidratos de carbono, proteínas y
lípidos; comienza y completa la digestión de ácidos nucleídos.
- Absorbe un 90% de los nutrientes y del agua que pasa a través
del aparato digestivo.
1.11.2. Clasificación del intestino delgado.
El duodeno: el segmento más corto, es retroperitoneal.
Comienza en el esfínter pilórico del estomago y se extiende
alrededor de 25 cm hasta que comienza el yeyuno.
El yeyuno mide alrededor de 1 metro y se extiende hasta el
íleon.
El íleon la región final y la más larga del intestino delgado mide
alrededor de 2 metros y se une con el intestino largo mediante
el esfínter o válvula ileocecal.
29
1.12. Intestino Grueso.
Fuente:http://www.murrasaca.com/nt4.htm
Constituye la porción terminal del tubo digestivo, se extiende desde,
el íleon o válvula ileocecal hasta el orificio anal.
Tiene alrededor de 1 - 1,5 m.de largo y 6,5 cm de diámetro. Esta fija
a la pared abdominal posterior por su mesocolon, que es una capa
doble del peritoneo.
1.12.1 Funciones del intestino grueso.
- La propulsión haustral, el peristaltismo y los movimientos
peristálticos en masa conducen el contenido del colon hacia el
recto.
- Las bacterias del intestino grueso convierten a las proteínas en
aminoácidos, degradan los aminoácidos y producen algo de
vitamina B y vitamina K.
- Absorción de parte del a
- gua, iones, y vitaminas.
1.12.2. Clasificación del intestino grueso
1.12.2.1. Ciego:constituye la primera porción del intestino grueso, es
considerado como una continuación del íleon, tiene la forma de un
30
saco alargado, mide 6 cm de longitud y un diámetro de 7 – 7,5 cm;
se sitúa en la fosa iliaca derecha, rodeada por peritoneo.
Su principal función es de evitar la regurgitación desde el colon hacia
el íleon, esta irrigado por las arterias cecal anterior y posterior.
1.12.2.2. Apéndice vermicular
Fuente:http://html.rincondelvago.com/intervencion-en-apendicitis.html
Es un tubo delgado localizado en la fosa iliaca derecha, posee una
cavidad que se comunica con el ciego, mide 9 cm, no tiene austros,
se implanta en la cara posterior del ciego, su mucosa es rica en tejido
linfático que retiene y destruye los microorganismos patógenos, su
capa muscular tiene tenias, está rodeado por pliegues peritoneales
llamados meso apéndice, esta irrigado por la arteria apendicular.
La movilidad del apéndice, dotado de un mesenterio propio, hace
posible la gran variedad de posiciones con relación con el ciego y con
la cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones
son las siguientes:
Retrocecal (intra y extraperitoneal)
Pelviana
Subcecal
31
Pre-ileal
Post-ilea
1.12.2.3. Colon:es la porción más grande del intestino grueso mide
aproximadamente unos 100cm, su diámetro es mayor que la del
intestino delgado.
La pared mucosa no contiene vellosidades, solo dispone de glándulas
colónicas, que son proyecciones cortas dentro de la mucosa, secretan
moco, también está provista de ganglios linfáticos solitarios. La capa
muscular longitudinal externamente se junta y forma tres bandas
longitudinales cortas llamadas teniaecoli contribuyendo a formar los
austros.
1.12.2.4. Colon ascendente:tienen una localización retro peritoneal
haciendo por el lado derecho de la pared abdominal, se extiende
desde el ciego hasta la flexura cólica derecha o hepática, cerca del
borde inferior del hígado, se ubica también delante del riñón derecho,
está cubierto íntegramente por delante y detrás por peritoneo; mide
12 cm.
La principal función del ciego es la de producir incremento de la
presión colonica para comprimir la válvula ileocecal, cerrándola y
evitando la regurgitación del contenido.
1.12.2.5. Colon transverso:constituye la porción horizontal del colon,
descansa sobre las asas intestinales, mide de 25-30 cm, es el
segmento más grande del colon; cruza de lado a cada lado de la
pared abdominal, se extiende desde la flexura hepática hasta la
flexura esplénica o cólica izquierda, su porción derecha se relaciona
con el duodeno y páncreas, presenta un pliegue peritoneal que pasa
32
por delante del páncreas llamado mesocolon transverso, se adhiere al
epiplón mayor, sirve de asiento para vasos y nervios .
En este segmento del colon todavía se continua absorbiendo agua,
electrolitos y las haces elaboradas son semilíquidas.
1.12.2.6. Colon descendente:es la porción del colon, retroperitoneal
ubicada en la parte lateral izquierda descendiendo hasta la pelvis en
la fosa iliaca izquierda, no tiene mesocolon ni mesenterio. En este
segmento se ha absorbido casi toda el agua, por ello las heces
elaboradas son semipastosas.
1.12.2.7. Colon sigmoideo:es el segmento del colon que se inicia al
nivel de la fosa iliaca izquierda, se localiza dentro de la pelvis y tiene
la forma de una S; su forma y posición depende del gado de de
distención de la pared, por delante y debajo se continua con el recto,
se localiza delante del hueso sacro, posee mesocolon y pliegues
peritoneales; esta irrigado por las arterias hemorroidales superiores,
sigmoides.
1.12.2.8. Recto:es la porción terminal del tubo digestivo, ubicado en
la cara anterior del sacro, terminando en una zona estrecha que mide
2-3 cm, llamado conducto anal, el mismo que se abre al exterior
comunicando al sistema digestivo con el medio ambiente; en total
mide 20 cm.
Normalmente el ano está cerrado a excepción de cuando elimina el
material de desecho.
33
CAPITULO II
2.1. Apendicitis Aguda
Fuente: www.pmfenlinea.com/articulosinterna07.html
Es la inflamación aguda del apéndice cecal un pequeño saco que se
encuentra adherido al comienzo del intestino grueso.
2.2. Fisiopatología.
El apéndice se inflama y se torna edematoso por acodamiento u
oclusión por algún fecalito, tumor o cuerpo extraño. El proceso
inflamatorio aumenta la presión intraluminal y se inicia un dolor cada
vez más intenso en la mitad superior del abdomen, que en cuestión
de horas se localiza en cuadrante inferior derecho; tarde o temprano,
el apéndice inflamado se llena de pus.
2.3. Anatomía patológica.
2.3.1. Apendicitis catarral o mucosa: se caracteriza por
hiperemia, edema y erosiones de la mucosa junto a un infiltrado en la
submucosa. El aspecto macroscópico del apéndice es normal.
34
2.3.2. Apendicitis fibrinosa: el aumento de la presión
intraluminalcondiciona una isquemia de la pared que favorece la
proliferación bacteriana en todas las capas. Se observa ulceraciones
en la mucosa, infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular y una
serosa hiperemia recubierta de un exudado fibrinoso.
2.3.3. Apendicitis purulenta: el exudado de la luz se torna
purulento y aparece microabscesos en el espesor de la pared. El
apéndice se muestra muy distendido y rígido. Puede existir exudado
purulento periapendicular.
2.3.4. Apendicitis gangrenosa: aparecen zonas de necrosis que
provocan la perforación y contaminación purulenta de la cavidad
abdominal. Producida la perforación apendicular.
2.3.5. Peritonitis circunscrita: es la más frecuente. El organismo
intenta delimitar el proceso inflamatorio, por lo que se adhieren asas
intestinales, epiplón, peritoneo parietal u otras vísceras vecinas; al
bloquearse el foco supurativo, da lugar a un absceso o plastrón
apendicular. El absceso está limitado por una pared de nueva
formación y contiene pus. Si no se drena, puede fistulizar en la pared
abdominal o en alguna víscera vecina.
2.3.6. Peritonitis aguda difusa: suele aparecer en personas con
defensas generales debilitadas (ancianos o inmunodeprimidos) o
locales (niños con epiplón mayor poco desarrollado), así como en los
casos de evolución ultrarrápida (apendicitis gangrenosa fulminante)
en los que no da tiempo a que se desarrollen adherencias a órganos
vecinos.
35
2.4. Signos y síntomas.
Dolor abdominal que se localiza en fosa iliaca derecha sobre
todo en el punto McBurneycuando se aplica presión.
El dolor depende de la ubicación del apéndice: si se enrosca
detrás del ciego el dolor y la hipersensibilidad se percibe en la
región lumbar. En tanto que si el extremo se encuentra en la
pelvis estos signos solo se evocan con examen rectal. El dolor
al defecar sugiere que la punta del apéndice descansa sobre el
recto. Mientras que el dolor al orinar sugiere que la punta esta
cerca de la vejiga o choca con el uréter.
Anorexia
Nausea, vomito
Fiebre
Diarrea
Estreñimiento
2.5. Diagnostico
Se basa principalmente en el examen clínico. Los signos y síntomas
típicos de apendicitis aguda están presentes aproximadamente en el
70 al 80 % de los pacientes, y bastan para establecer el diagnóstico.
En los pacientes con signos y síntomas atípicos, el diagnóstico surge
de una combinación de datos aportados por la clínica y distintos
exámenes complementarios (laboratorio, radiología, ecografía,
etcétera).
Un análisis desangre demuestra un aumento del número de las
células blancas o leucocitos (4,500 a 10,000 mcL)por encima de los
36
10.000/mm3 y un recuento deneutrófilos(40 – 60 %) con más del
75%.
Análisis de orina sirve para descartar una infección urinaria y la
nefrolitiasis, que pueden confundirse con una apendicitis aguda. Sin
embargo, habrá que tener en cuenta que la presencia de leucocituria
puede ser un hallazgo en la apendicitis aguda de localización cercana
a la vejiga.
En la radiografía simple de abdomen pueden observarse pequeños
niveles hidroaéreos en la fosa ilíaca derecha.
La ecografía abdominal y la tomografía axial computarizada
proporcionan imágenes precisas del apéndice inflamado y de las
colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse.
El examen físico debe comprender todo el cuerpo para tratar de
descartar cualquier otra patología que nos pueda hacer confundir con
apendicitis aguda.
Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en
un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3
internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior
derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el
encontrado con mayor regularidad.
Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca
derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se
produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo
apendicular y vecino.
37
Signo del psoas: dolor al flexionar o estirar la pierna derecha.
Signo del obturador: dolor con la flexión y rotación interna del muslo
derecho (en los apéndices pélvicos que se apoyan sobre el músculo
obturador).
Signo de Rovsing: dolor en Fosa Iliaca derecha al palpar en Fosa
iliaca Izquierda.
El tacto rectal, que siempre deberá realizarse, puede detectar dolor
provocado a la presión sobre la pared derecha del recto.
2.6. Presentación de la apendicitis según las edades y
sus complicaciones.
Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla
en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.
En niños:Clásicamente el primer síntoma es el dolor alrededor del
ombligo. Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se
vuelve agudo y severo. Es posible que se presente pérdida del
apetito, náuseas, vómitos y fiebre baja.
A medida que se incrementa la inflamación del apéndice el dolor
tiende a irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se
concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el
punto de McBurney.
Si se presenta ruptura del apéndice el dolor puede disminuir
brevemente y la persona puede sentirse mejor; sin embargo, una vez
que la peritonitis comienza, el dolor empeora y la persona resulta
38
más enferma.
El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible
que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los
movimientos súbitos le causan dolor
En ancianos:La apendicitis aguda es más grave en las personas
ancianas que en las jóvenes. En el momento de la cirugía tanto las
alteraciones gangrenosa como la perforación se registraron con más
frecuencia cinco veces mayor en el grupo de as edad. Estos hallazgos
sugieren que una pobre localización de la infección y la disminución
de la irrigación del apéndice son factores importantes que permiten la
diseminación de la infección
En las mujeres embarazadas:Su diagnóstico es más difícil. En el
primer trimestres suele confundirse con rotura de embarazo ectópico.
El dolor se presenta más en la parte superior y media del abdomen y
el riesgo de morbimortalidad materno fetal es más elevada en casos
de padecer una apendicitis perforada.
2.7. Complicaciones
Perforación: caracterizada por dolor más intenso y fiebre mayor de
38˚C puede llevar a una peritonitis.
Absceso apendicular:cuando la perforación es localizada por
adherencias del epiplón y el efecto tapón del fecalito, se forma un
absceso periapendicular localizado.
Peritonitis: si la contaminación se extiende, difunde por gravedad
hacia el fondo de saco de Douglas o por la gotiera cólica derecha,
39
produciendo una peritonitis difusa. Aumenta la hipersensibilidad y la
rigidez abdominal, junto coníleo adinámico y fiebre elevada.
Pileflebitis: es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso
portal. Se acompaña de fiebre, escalofríos, ictericia leve y
posteriormente abscesos hepáticos.
2.8. Tratamiento
Fuente:www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100001_4.h
tm
Si se diagnostica apendicitis, lo indicado es la operación. Mientras
esta se realiza, se administra antibióticos y líquidos intravenosos para
corregir o prevenir desequilibrios de líquidosy electrolitos y
deshidratación.
La apendicetomía se lleva a cabo lo más pronto posible para reducir
el riesgo de perforación, ya sea con anestesia general o peridural con
incisión en la parte inferior del abdomen o por laparoscopía.
2.8.1. Tipos De Apendicetomía
Apendicetomía abierta: se utiliza una incisión de McBurney
(oblicua) o de Rocky Davis (transversa) en el cuadrante inferior
40
derecho con separación muscular. La incisión debe centrarse sobre el
punto de máxima sensibilidad o sobre alguna masa palpable.
El Punto McBurney se encuentra en la línea que une la espina ilíaca
anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al
ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la
espina ilíaca.
Cuando se localiza el apéndice, se moviliza por medio del corte de su
meso y se liga la arteria apendicular. El muñón apendicular puede
manejarse con ligadura simple o ligadura con inversión más inversión
con una jareta o puntos en Z.
Siempre y cuando la viabilidad del muñón sea evidente y la base del
ciego no estéafectada por el proceso inflamatorio, la cavidad
peritoneal se irriga y se cierra la herida por planos.
Fuente: http://es.scribd.com/doc/109316691/APENDICITIS-PLACE
Apendicectomía laparoscópica: es preferible en pacientes con
diagnóstico dudoso.
Ventajas: menor incidencia de infección, menos dolor, estancia
hospitalaria más corta y menor tiempo de recuperación.
Técnica: Sonda urinaria permanente y nasogástrica antes de la de los
trócares. El cirujano se coloca de pie a la izquierda del paciente y el
monitor de video a la derecha. Se establece el neumoperitoneo y se
inserta una cánula para trócar de 10 mm.a través de la cicatriz
umbilical.
Se instala el laparoscopio y se inspecciona la cavidad peritoneal. Se
introduce un trócar en la línea media de la región suprapúbica y se
41
colocan puertos adicionales en el cuadrante derecho superior o
inferior. Cuando se identifica el apéndice, se tira de la punta para
ejercer tracción sobre su meso (con una pinza atraumática).
Se corta el mesoapéndice con engrapadora o electrocauterio, se
aplica un asa para ligadura para asegurar la arteria apendicular. Se
corta el apéndice con electrocauterio y se retira por el
trócarsuprapúbico.
Si existe peritonitis aguda difusa hay que realizar un lavado de toda
la cavidad abdominal para evitar abscesos residuales.
2.9. COMPLICACIONES EN LA APENDICECTOMIA
La complicación más frecuente de la apendicetomía es la infección de
la herida operatoria, de allí que para disminuir la incidencia de ésta,
se debe realizar una técnica quirúrgica muy rigurosa y ayuda a esta
menor complicación el uso de profilaxis antibiótica.
A continuación describimos las complicaciones post operatorias de
apendicetomías:
1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
42
Íleo adinámico.
2 o 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
I.T.U.
Fístula estercorácea.
4 o 5 Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7 Día Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10Día Postoperatorio:
Adherencias.
CAPITULO III
43
CAPITULO III
3.1. Proceso De Atención De Enfermería
(PAE)
Es un método científico en la práctica asistencial de enfermería que
permite brindar cuidados de forma racional, lógica y sistemática a los
pacientes.
Vamos a seguir estos 5 pasos:
3.2. Valoración.
Esta fase incluye la recopilación de datos de la persona, sus
necesidades y problemas y las respuestas humanas, limitaciones,
incapacidades, etc., que se producen ante ellos. También incluye la
validación y la organización de los datos.
3.2.1. Datos de identificación: Nombres y Apellidos completos,
edad, sexo, estado civil, ocupación, raza, cedula, dirección, teléfono,
nombre del acompañante o de quien da la información, religión y
teléfono.
3.2.2. Medidas antropométricas: peso, talla.
Signos vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura, saturación de oxigeno.
3.2.3. Motivo de consulta: signos y síntomas, valoración física se
realiza el examen céfalo físico caudal.
44
A nivel periférico: palidez, diaforesis, abdomen blando depresible
doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha.
Signos que presenta: Dolor abdominal, signo de McBurney (+),
anorexia, nausea, vomito, fiebre, diarrea, estreñimiento.
3.2.4. Valoración dietética: para conocer el patrón del consumo
de alimentos
Hábitos alimentarios: tipo de dieta, cantidad, frecuencia,
preferencias, horarios, dieta no equilibrada ingesta de grasas.
Otros problemas: alteraciones del peso, limitaciones dietéticas por
alergias o por enfermedades como (diabetes, cardiacas e
hipertensión), la existencia de problemas digestivos, hepáticos,
metabólicos.
3.2.5. Antecedentes personales: que enfermedades ha tenido, si
ha tenido cirugías. Si es alérgico a algún medicamento.
Antecedentes familiares: se destacan las enfermedades que hayan
sufrido padre o madre que sean importantes o enfermedades de
familiares cercanos.
3.3. Diagnostico
En esta etapa es la determinación de una situación o de un estado de
un paciente el cual puede ser no grave o grave.
Ansiedad relacionada a hospitalización y operación inesperada.
Familiares atemorizados, relacionado al resultado de la
intervención.
Alteración del bienestar: Dolor y fiebre, relacionado con
inflamación de apéndice.
45
Riesgo de infección, relacionado con falta de preparación de la
piel.
En estos casos analizamos que es una alteración de riesgo tisular
(gastrointestinal). Es el diagnostico más común en pacientes con
apendicitis aguda.
3.4. Planificación.
Es esta etapa se planifican los cuidados de enfermería y los objetivos.
Esto va dirigido a la forma en que el profesional logra ayudar al
paciente a una mejoría mediante los respectivos cuidados y acciones
de enfermería consiguiendo los objetivos o resultados esperados.
3.4.1. Objetivos del plan de cuidados. Periodo Pre-Operatorio.
- Disminuir la ansiedad.
- Ayudar a tranquilizar a los familiares.
- Aliviar el dolor.
- Lograr una piel limpia.
3.4.1.2. Ejecución.
- Explicar a los familiares en qué consiste la intervención,
mostrarle resultados muy positivos de este tipo de operaciones
y que son sencillas. Para que se tranquilicen, decirles que la
hospitalización es corta.
- Explicarle al paciente en forma sencilla que siempre estará
acompañado por el médico y el personal de enfermería.
46
Se prepara al paciente para la intervención:
- Comprobar la identificación del paciente con la historia clínica,
asegurarse de que el documento “consentimiento informado” se
firme, haber recibido pruebas diagnosticas preoperatorias.
- Controlar con regularidad las constantes vitales: pulso, tensión
arterial, respiración, temperatura.
- Mantener al paciente en dieta absoluta (por orden médica).
- Instaurar una vía intravenosa para la administración de
hidratación y la medicación prescrita por el médico (antibiótico
y antiinflamatorio) y por el anestesista.
- Sonda vesical para evitar retención urinaria.
- Colocar medias antitromboembolicas si el paciente presenta un
alto riesgo de trombo embolismo.
- Retirar todos los objetos de metal, prótesis dentales, gafas,
joyas, audífonos.
- Se prepara la zona de operatoria con jabón antiséptico de la
región abdominal, quitar el esmalte de uñas.
- Comprobar el rasurado de la región pubiana, perineal y
desinfección.
- Colocación de gorra, camisón, botas quirúrgicas.
3.4.2. Periodo Post Operatorio Inmediato.
3.4.2.1. Valoración:
Observar:
El estado general, estado de conciencia, función respiratoria,
temperatura corporal, presión arterial, revisión de herida operatoria
(apósito), revisión de vía venosa, si viene permeable.
47
Revisión de indicaciones médicas.
3.4.2.2. Diagnóstico:
Riesgo de alteración hemodinámica y función respiratoria,
relacionado con intervención y anestesia.
Riesgo de hipotermia, relacionado con acto quirúrgico y
anestesia.
Riesgo de accidentes, relacionado con estado de conciencia por
anestesia.
3.4.2.3. Objetivos del plan de cuidados:
- Lograr una respiración normal.
- Mantenga una temperatura corporal normal.
- Evitar accidentes.
3.4.2.4. Ejecución:
- Control de signos vitales cada 15’ (hasta que se estabilicen
valores).
- Colocar O2, realizar ejercicios respiratorios, mantener la
cabecera de la cama elevada, si es posible, después de la fase
de despertar postanestésica para mejorar el intercambio
gaseoso.
- Confort y abrigo adecuado.
- Revisar fleboclisis: permeabilidad, goteo indicado, observar
zona de punción.
48
3.4.3. Post-Operatorio Mediato:
3.4.3.1. Valoración:
Observar estado general del paciente.
Conocer signos vitales.
Observar herida operatoria.
Observar abdomen: Palpar para ver si hay distensión. Escuchar
si hay ruidos intestinales.
Revisión de vía venosa.
Observar hidratación; si hay indicación de hidratación oral o de
realimentar, observar tolerancia.
Observar si hay dolor u otra complicación.
3.4.3.2. Diagnóstico.
Temor a movilizarse, relacionado con dolor.
Ansiedad relacionada con los procedimientos efectuados en la
herida operatoria.
Riesgo de extravasación y flebitis, asociado a fleboclisis.
Riesgo de rechazar alimentación por boca, relacionado con
temor al dolor abdominal.
Riesgo de alteración en la eliminación intestinal: meteorismo,
relacionado con inmovilización por fleboclisis, reposo en cama
y temor a movilizarse.
Riesgo de complicaciones en el hogar: Infecciones, trastornos
intestinales, dehiscencia de la herida, relacionado con
desconocimiento de los cuidados postoperatorios.
49
3.4.3.3. Objetivos del plan de cuidados:
- No presente flebitis ni extravasación.
- Se hidrate bien por boca.
- Se alimente en forma progresiva.
- Presente una evacuación normal.
- Se mantenga tranquilo, con buen ánimo.
- Mantener herida operatoria limpia, evitar infección.
3.4.3.4. Ejecución:
- Control de signos vitales como: tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura.
- Mantener en forma permanente una relación terapéutica con el
paciente.
- Ante cada procedimiento, explicación clara y sencilla de lo que
se le hará.
- Observar fleboclisis: Goteo indicado, zona de punción,
inmovilización correcta.
- Hidratar en forma fraccionada por boca.
- Realimentar por boca: Observar tolerancia.
- Si hay ruidos intestinales.
- Curación herida operatoria, observar apósito.
- Movilizar en la cama. Levanta según indicación médica.
3.5. EVALUACION
A los 3 días de la operación está apirético, tolera vía oral y no
muestra signos de infección, tiene la herida limpia seca, y con los
bordes bien aproximados y elimina cantidades adecuadas de orina
50
clara, expulsa gases y moviliza intestino con materias normales. Y
debe volver a la actividad normal en dos o cuatro semanas.
El usuario egresa del servicio postquirúrgico sin tener complicaciones
y haber logrado con los objetivos planteados.
Se coordina alta con control médico a los 7 días para extracción de
puntos. Si la operación se complico por perforación o peritonitis, se le
da de alta en una o dos semanas.
Se explican signos y síntomas por lo que debe reconsultar.
3.6. COMPLICACIONES POTENCIALES ESPECÍFICOS DE LA
APENDICECTOMIA.
Shock, atelectasias, embolismo pulmonar, tromboflebitis, infección de
herid quirúrgica, íleo paralitico, insuficiencia renal aguda.
Antes de que el paciente sea trasladado a la planta, la habitación
tiene que estar preparada para su llegada, es necesario tener:
Soporte para los sueros
Soporte para drenajes y sondas
Equipo de mascarilla de oxigeno
Material para la limpieza de la boca
Equipo de aspiración
La enfermera recibe al paciente procedente de quirófano con todo su
historial médico completo.
Cuando ya esté acomodado se realiza una valoración inicial:
respiratoria (signos vitales), estado de conciencia (efectos de la
anestesia), zona quirúrgica (incisión, apósito, drenajes, signos de
hemorragia), dolor, nauseas, vómitos u otras molestias, vía venosa,
sonda vesical,
51
Revisar los datos de quirófano, del cirujano y del anestesista y las
órdenes médicas, como las indicaciones de fluidoterapia, analgesia y
la reanudación de la dieta oral.
3.6.1. Actividades de enfermería.
- Controlar regularmente el pulso, la presión arterial, la
temperatura y la diuresis (hasta que sea retirada la sonda
vesical).
- Mantener una hidratación por vía parenteral, para la
administración de medicación.
- Si la apendicetomía se desarrolla sin complicaciones,
normalmente se autoriza al paciente a beber y a comer
alimentos ligeros transcurridas 24 horas de la intervención, si
tiene buena tolerancia se aumentara las cantidades hasta llegar
a una dieta normal.
- Practicar las curaciones de la herida quirúrgica según las
instrucciones del cirujano. En el caso de que hubiera producido
una perforación del apéndice o de abscesos pueden dejarse
drenajes que sale por el área de incisión, que se suele retirar
aproximadamente a las 48 horas. Los puntos de sutura se
quitan a los 7 – 10 días de la operación.
- Si sobrevino peritonitis se coloca al paciente una sonda
nasogastrica para evitar la distención gastrointestinal. Vigilar si
hay distención abdominal y signos de infección.
- Realizar ejercicios en la cama, ya que estimula el apetito,
mantiene el tono muscular y facilita la limpieza de las vías
respiratorias.
- Asistir al enfermo en la deambulación que se iniciara
precozmente para prevenir complicaciones.
52
3.7. Preparación para el alta:
o Educar sobre:
o Alimentación blanda.
o Actividad restringida
o Cuidados de la herida (no manipular, no mojar).
o Baño esponja.
o Observación de cualquier complicación: Fiebre, apósitos con
sangre o secreciones, deposiciones anormales.
o Importancia del control con el cirujano.
53
CAPITULO IV
4.1. RESULTADOS ESPERADOS
Obtener el porcentual de pacientes con apendicitis aguda en el
Hospital Municipal Cuenca De La Mujer Y El Niño, Periodo Cuenca
ENERO A DICIEMBRE 2012.”
Índice de complicaciones pre y postoperatorios en la apendicitis
aguda en el Hospital Municipal Cuenca De La Mujer Y El Niño,
Periodo Cuenca ENERO A DICIEMBRE 2012.
Educación al paciente y a los familiares en el hogar después de ser
sometido a una intervención quirúrgica.
54
4.2. MARCO METODOLOGICO
El presente trabajo de investigación se realizo una investigación
descriptiva, analítica retrospectiva, comparativa, con un universo del
estudio de casos y controles, con el objeto de identificar las
complicaciones de pacientes con apendicitis aguda en el Hospital
Municipal De La Mujer Y El Niño en el periodo Enero A Diciembre 2012
en la ciudad de cuenca.
La información se obtuvo mediante la revisión de los registros
estadísticos de ingresos del Hospital Municipal De La Mujer Y El
Niñoen el periodo Enero A Diciembre 2012, donde se hace constar los
diagnósticos de los pacientes ingresados, los cuales fueron
corroborados con la revisión de las historias clínicas. Teniendo en
cuenta las definiciones, los criterios de inclusión y exclusión
establecidos en este estudio, se seleccionaron los casos y controles
que participaron en la investigación.
Los sujetos seleccionados para esta investigación fueron hombres y
mujeres de edades variables que acudieron a la consulta y que fueron
diagnosticados con una apendicitis.
El universo en estudio estuvo constituido por 39 pacientes con
Apendicitis aguda que acudieron alHospital Municipal De La Mujer Y El
55
Niño en el periodo Enero A Diciembre 2012 que cumplieron con los
criterios de inclusión.
Tabla N. 1
TOTAL DE PACIENTES DE SEXO FEMENINO Y MASCULINO CON
APENDICITIS AGUDA INGRESADOS EN EL HOSPITAL MUNICIPAL DE
LA MUJER Y EL NINO PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2012
Sexo
Masculino 20 51%
Femenino 19 49%
Total 39
Fuente: Hospital Municipal De La Mujer Y El Niño.
Responsable:Angelica Barbecho.
Análisis: De acuerdo a la tabla observamos que el sexo masculino
existe mas posibilidad de apendicitis aguda con un total 20 pacientes
con un porcentaje de 51%, mientras que el sexo masculino tiene un
total de 19 pacientes con un porcentaje de 49%.
Grafico N.1
56
Tabla N. 2
EDAD DE PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA INGRESADOS EN EL
HOSPITAL MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NINO PERIODO ENERO A
DICIEMBRE 2012
Grupo Etario
Fuente: Hospital Municipal De La Mujer Y El Niño.
51%
49%
M F
Edad Cantidad Porcentaje
3 - 10 años 12 31 %
11 - 20 años 9 23 %
21 - 30 años 6 15 %
31 - 50 años 8 21 %
> = 50 años 4 10 %
Total 39
57
Responsable:Angelica Barbecho
Análisis:Podemos determinar que el 31% tuvo entre 3 y 10 años,
representando el mayor grupo etario en ser el más vulnerable de
presentar apendicitis aguda, el 23% entre 11 y 20 años, el 15% tiene
21 a 30 años, el 21% tuvo entre 31 a 50 años y el 10% tuvieron los
mayores de 50 años, teniendo en cuenta que es un índice bajo en la
que son sometidas quirúrgicamente a un tratamiento de
apendicectomía.
Grafico N.2
3 - 10 años 31%
11 - 20 años 23%
21 - 30 años 15%
31 - 50 años 21%
> = 50 años 10%
58
Tabla N. 3
TIPOS DE DIAGNOSTICO DE PACIENTES INGRESADOS EN EL
HOSPITAL MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NINO PERIODO ENERO A
DICIEMBRE 2012
Diagnostico
Fuente: Hospital Municipal De La Mujer Y El Niño.
Responsable:Angelica Barbecho
Análisis: se observa en la tabla que un total de 28 pacientes con un
porcentaje de 72% que fueron diagnosticados de apendicitis aguda,
mientras que un total de 9 pacientes representando el 23% son
diagnosticados con apendicitis aguda perforada, y se observa un
Diagnostico Cantidad Porcentaje
Apendicitis Aguda 28 72 %
Apendicitis Aguda Perforada 9 23 %
Apendicitis Aguda Con Peritonitis 2 5%
Total 39
59
índice bajode 2 pacientes con el 5% diagnosticados de apendicitis
aguda con peritonitis.
Grafico N.3
Tabla N. 4
CANTIDAD DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES EN
LA APENDICITIS AGUDA INGRESADOS EN EL HOSPITAL MUNICIPAL
DE LA MUJER Y EL NINO PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2012
Fuente: Hospital Municipal De La Mujer Y El Niño.
Responsable: Angélica Barbecho.
Análisis: en la tabla se observa que el 28% de pacientes presentaron
complicaciones en la apendicitis aguda con peritonitis y perforada y el
72% no presentaron complicaciones.
23%
72%
5% APENDICITIS AGUDAPERFORADA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDACON PERITONITIS
Complicación Cantidad Porcentaje
SI 11 28%
NO 28 72%
Total 39
60
Grafico N.4
CONCLUSIÓN
Como conclusión cabe mencionar que se ha logrado los resultados
deseados y planteados de acuerdo a los objetivos el plan de cuidados
de enfermería ante un paciente con complicaciones en apendicitis
aguda y se ha logrado determinar el índice de pacientes según la
edad, género, y complicaciones que acuden al Hospital Municipal de
la Mujer y el Niño.
Al realizar este tema de investigación hemos adquirido más
conocimientos mediante el cual el profesional de enfermería se sienta
capaz de planificar y ejecutar acciones que ayuden a este paciente o
usuario a saber cómo llevar su enfermedad y sobre todo educarlo
para que este se adapte y se reincorpore a su vida diaria de la mejor
manera.
28%
72%
SI NO
61
RECOMENDACIONES
Explicar a las personas que acuda al centro asistencia de salud más
cercana en caso de presentar cualquier tipo de dolor abdominal
agudo (súbito) que dure más de 6 horas (puede ser un indicativo
probable de apendicitis).Si presenta dolor abdominal no tome
antibióticos ni calmantes del dolor (analgésicos) ni medicamentos
para los cólicos (antiespasmódicos) que no hayan sido prescritos,
pues pueden enmascarar el dolor y el diagnóstico de apendicitis
favoreciendo a la perforación del apéndice, convirtiendo un caso
sencillo en uno complicado y riesgoso para la vida. No aplicarse calor
en la zona afectada porque puede facilitar que la infección se
propague.Nosotros como personal de enfermería debemos realizar
sesiones educativas a la comunidad acerca de la apendicitis, sus
complicaciones y como actuar en caso de tener los síntomas.
62
BIBLIOGRAFÍA
1. Brenda G. Bare, Suzane C. Smeltzer, Enfermería Médico
Quirúrgico, 10° Edición, Vol. 1, Año 2006 pág. 1140- 1143.
2. Farreras, Rozman, Medicina Interna, Edición XVII, Vol. 1, Año
2012 Pág. 129 - 131
3. Tortora Derrickson, Principios De Anatomía Y Fisiología, 11°
Edición, Año 2006. Pág. 901 -944.
4. Harrison, Faunci, Braunwald,Principios De Medicina Interna, Vol. II,
México D.F: Mcgraw- Hill Interamericana Editores, Año 2009,Pág.
1914 – 1917.
63
5. Rodríguez García J.LCoordinador General (DTM), Diagnostico Y
Tratamiento Médico, Marban,Año 2010,pág. 156 – 158.
6. Inés Carmen Gonzales Gómez, Angustia Herrero Alarcón, Técnicas
y Procedimientos de Enfermería, Ediciones: Barcelbaires.
7. Walter Jaramillo Loaiza, Apendicitis Aguda, Primera edición.
Páginas de internet:
http://es.scribd.com/doc/90504661/Caso-Apendicitis-aguda.pdf
http://mural.uv.es/rasainz/1.2_GRUPO3_POWER_EII.PDF
http://es.scribd.com/doc/56290676/Pae-Apendicitis-Post-Operado-Inmediato.pdf
GLOSARIO
Hidrólisis:Reacción química entre el agua y una sal, de tal modo que
la solución resultante puede hacerse ácida o básica. En general es la
reacción química de cualquier substancia con el agua.
Teniaecoli: (también taeniaecoli) son tres cintas longitudinales
separadas del músculo liso en el exterior de los ascendente,
transverso, descendente y sigmoide dos puntos .
Presión intraluminal: se refiere a una fuerza que se ejerce dentro de
un órgano hueco, principalmente intestinos y abdomen, otros órganos
donde se aumenta la presión intraluminal son los pulmones y el
hígado en menor frecuencia.
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Hiperemia: es un aumento en la irrigación a un órgano o tejido.
Puede ser activa (arterial), o pasiva (venosa). Generalmente la
hiperemia va acompañada de aumento en la temperatura y a veces,
también de volumen.
Isquemia: al sufrimiento celular causado por la disminución
transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente
disminución del aporte de oxígeno (hipoxia), de nutrientes y la
eliminación de productos del metabolismo de un tejido biológico.
Nefrolitiasis: es la presencia de litos (piedras) en el riñón, y cuando
éstos se encuentran en la vía urinaria
Fondo de saco de Douglas: Bolsa profunda formada por el repliegue
del peritoneo entre la cara posterior del útero y el fondo de saco
posterior de la vagina con la cara anterior del recto; constituye el
punto más declive de la cavidad abdominal en la mujer.
Pileflebitis: es una tromboflebitis séptica de la vena porta o de
algunas de sus ramas tributarias, la cual es una complicación
infrecuente de procesos inflamatorios intra-abdominales
Evisceración: Salida hacia el exterior de una parte de las vísceras
abdominales causada, en la mayoría de los casos, por un
traumatismo o una herida quirúrgica.
Atelectasia: es un colapso total o parcial de un pulmón o un lóbulo de
un pulmón que se desarrolla cuando los alvéolos del el pulmón se
desinflan.
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Fístula estercorácea: fístula intestinal externa, generalmente debida a
un flemón estercoráceo, por cuyo orificio cutáneo parietoabdominal
salen materias fecales.
Adherencias: Son bandas de tejido similar al cicatricial que se forman
entre dos superficies dentro del organismo y hacen que éstas se
peguen.
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ANEXOS
67
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DISEÑO DE PROTOCOLO
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES DE
PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL
MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NIÑO, PERIODO ENEROA
DICIEMBRE 2012 EN LA CIUDAD DE CUENCA
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
CLINICO QUIRURGICO
SUB LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
CIRUGIA
INVESTIGADORA:
Angélica Del Cisne Barbecho Quichimbo
DIRECTORA:
Lcda. Mayra Correa
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Cuenca – 14 de Mayo del 2013
INTRODUCCIÓN
La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un
taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito. Rara vez
ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. La
perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de
mortalidad del paciente.
La incidencia de apendicitis en nuestro medio y a nivel nacional es
muy alta. En general, se considera que de cada 15 personas, una va
a padecer apendicitis en algún momento de su vida, y viene a ser la
causa más común de intervención quirúrgica.
Es precisamente de estas elevadas incidencias, donde se fundamenta
la necesidad de que el personal de enfermería está preparado
científicamente y técnicamente para abordar al paciente en el pre, y
post – operatorio de una apendicitis.
Consideramos pues, que la enfermera por ser la persona del equipo
de salud que está más tiempo en contacto con el paciente, posee un
amplio conocimiento que le permite proporcionar atención de
enfermería de calidad y calidez.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES DE PACIENTES
CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL MUNICIPAL DE LA MUJER
Y EL NIÑO, PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2012 EN LA CIUDAD DE
CUENCA
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HIPOTESIS
Los pacientes con apendicitis aguda que reciben correctamente los
cuidados de enfermería tienen menor complicación que aquellos que
no se aplica un correcto cuidado.
ANTECEDENTES
La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de dolor
abdominal agudo. En la actualidad el tratamiento de elección para la
apendicitis aguda es la apendicectomía; sin embargo, existen
complicaciones inherentes al tratamiento quirúrgico. Aunque la
apendicectomía quirúrgica todavía es el tratamiento estándar, varios
investigadores han estudiado el tratamiento conservador con
antibióticos de la apendicitis aguda e informaron buenos resultados.
OBJETIVOS
Objetivo general
Demostrar que los cuidados de enfermería aplicados correctamente
evitan mayores complicaciones de los pacientes con apendicitis
aguda en el hospital municipal de la mujer y el niño, periodo enero a
diciembre 2012 en la ciudad de cuenca.
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Objetivos específicos
o Describir laclasificación y función de los órganos del aparato
digestivo através del análisis bibliográfico.
o Definir la apendicitis aguda, establecer complicaciones de la
patología, tratamiento pre y post operatorio.
o Ejecutar las acciones de enfermería mediante el Proceso de
Atención de Enfermería.
o Determinar el índice de pacientes con apendicitis según la edad,
género, y complicaciones que acuden al Hospital Municipal de la
Mujer y el Niño.
JUSTIFICACIÓN
Mi motivación del tema escogido es la adquisición de nuevos
conocimientos teóricos y científicos actualizados, considero que mi
función como nueva profesional de enfermería es enfocar mis
habilidades y destrezas en esta patología que surge.
Porque la apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más
frecuente que padece la población en algún momento de su vida.
71
Lo importante que es tener conocimiento preciso sobre los riesgos y
complicaciones que puede sufrir un paciente con apendicitis aguda.
Procurando el compromiso de ética de enfermería en la educación
permanente al paciente y la familia.
MARCO TEORICO
Presente marco teórico se presenta luego que vaya a iniciar la
investigación.
METODOLOGÍA
El presente trabajo de investigación se realizo una investigación
descriptiva, analítica retrospectiva, comparativa, con un universo del
estudio de casos y controles, con el objeto de identificar las
complicaciones de pacientes con apendicitis aguda en el hospital
municipal de la mujer y el niño en el periodo enero a diciembre 2012
en la ciudad de cuenca.
La información se obtuvo mediante la revisión de los registros
estadísticos de ingresos del Hospital Municipal De La Mujer Y El Niño,
donde se hace constar los diagnósticos de los pacientes ingresados,
los cuales fueron corroborados con la revisión de las historias clínicas.
Teniendo en cuenta las definiciones, los criterios de inclusión y
exclusión establecidos en este estudio, se seleccionaron los casos y
controles que participaron en la investigación.
RESULTADOS ESPERADOS
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Ejecución de cuidados de enfermería fueron con precisión, ética,
personalizados con y sin complicaciones.
Educar a la familia y al paciente para evitar complicaciones con el
paciente.
Representar los datos estadísticos mediante un estudio retrospectivo
para hacer un análisis comparativo de los datos obtenidos de las
historias clínicas en el hospital municipal de la mujer y el niño.
TEMARIO
CAPITULO I
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
1.1. Definición 1.2. Clasificación y función de los órganos del aparato digestivo.
CAPITULO II
APENDICITIS AGUDA
1.1. Fisiopatología
1.2. Signos y síntomas
1.3. Tratamiento
1.4. Complicaciones
73
CAPITULO III
CUIDADOS DE ENFERMERIA
3.1. Proceso de atención de enfermería
3.2. Valoración
3.3 Diagnóstico de Enfermería
3.4 Planificación
3.5 Intervención
3.6 Educación
CAPITULO IV
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Obtener el porcentual de pacientes con apendicitis aguda en el
Hospital Municipal Cuenca De La Mujer Y El Niño Periodo Cuenca
ENERO A DICIEMBRE 2012.”
Índice de complicaciones pre y postoperatorios en la apendicitis
aguda en el Hospital Municipal Cuenca De La Mujer Y El Niño Periodo
Cuenca ENERO A DICIEMBRE 2012.
Educación al paciente y a los familiares enel hogar después de ser
sometido a una intervenciónquirúrgica.
Indicar tratamiento farmacológico y quirúrgico.
74
CRONOGRAMA
PRESUPUESTO
Nº Descripción Cantidad Valor Unitario
USD
Valor Total
USD
1 Auto financiamiento.
Actividad Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
Tramites de
aprobación
X
Objetivo
específico 1
Objetivo
especifico….
Objetivo
específicom
Revisiones y
correcciones
X X X X x
Informe final X
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BIBLIOGRAFÍA
1. Brenda G. Bare, Suzane C. Smeltzer, Enfermería Médico
Quirúrgico, 10° Edición, Vol. 1, Año 2006 pág. 1140- 1143.
2. Farreras, Rozman, Medicina Interna, Edición XVII, Vol. 1, Año
2012 Pág. 129 - 131
3. Tortora Derrickson, Principios De Anatomía Y Fisiología, 11°
Edición, Año 2006. Pág. 901 -944.
4. Harrison, Faunci, Braunwald,Principios De Medicina Interna, Vol. II,
México D.F: Mcgraw- Hill Interamericana Editores, Año 2009,Pág.
1914 – 1917.
5. Rodríguez García J.LCoordinador General (DTM), Diagnostico Y
Tratamiento Médico, Marban,Año 2010,pág. 156 – 158.
Páginas de internet:
http://es.scribd.com/doc/90504661/Caso-Apendicitis-aguda.pdf
http://mural.uv.es/rasainz/1.2_GRUPO3_POWER_EII.PDF
http://es.scribd.com/doc/56290676/Pae-Apendicitis-Post-Operado-Inmediato.pdf
